夫人習(xí)尚不同。趨舍各異。痘疹一門。向得涵高兄采輯諸家方論。備列醫(yī)通，其間方藥多有以意參易者。惜乎筆削未竣。完璧難求。志兒心折其學(xué)。因命續(xù)貂。系以麻疹諸例。庶不失先哲二者并名之義云。
小兒在胎時。食母五臟血穢。生后其毒當出，故痘疹所發(fā)，皆五臟之液。肝水泡，其色青小。肺膿泡。色白而大。心為斑，其色赤小。脾為疹，其色赤黃。瘡疹欲出。五臟證具。惟腎無候。但耳涼尻冷是也。瘡疹出時。辨視輕重。一發(fā)便出盡者，必重也。瘡夾疹者。半輕半重也。出稀者輕。里外微紅者輕。外黑里赤者。微重也。外白里黑者。大重也。疹端里黑點如針孔者。勢甚也。青干紫陷�；杷钩霾恢埂┰隉峥�。腹脹啼喘。大小便不通者。困極也。凡瘡疹當令乳母慎口。不可令饑，及受風(fēng)冷。致歸腎變黑難治也。有大熱當利小便。有小熱宜解毒。若黑紫干陷者。
百祥丸下之。不黑者慎勿下。更看時月輕重。大抵痘疹屬陽。出則春夏為順。秋冬為逆。又當辨春膿泡。夏黑陷。秋斑。冬疹，亦不順也。黑者。無問何時。十難救一，其候寒戰(zhàn)噤牙，或身黃腫紫。急宜百祥丸下之。復(fù)惡寒不已。身冷汗出。耳尻反熱者死。腎氣大旺。脾虛不能制故也。
下后身熱氣溫。欲飲水者可治。脾旺勝腎。寒去而溫熱也。治之宜解毒。不可妄下。下則內(nèi)虛。多歸于腎。
若能食而痂頭焦起，或未焦而喘。實者。四順清涼飲下之。若身熱煩渴。腹?jié)M而喘。大小便澀。面赤悶亂大吐，此當利小便。不瘥者。宣風(fēng)散下之。若五六日痂不焦。是內(nèi)發(fā)熱。熱濕蒸于皮中，故痂不得焦。宜宣風(fēng)散導(dǎo)之。用生犀磨汁解之。便熱退痂脫矣！瘡疹欲出。先欠呵頓悶。肝也。時發(fā)驚悸。心也。乍涼乍熱。手足冷多睡。脾也。面腮頰赤。咳嗽噴嚏。肺也，此四臟證俱見。惟黑者屬腎也。瘡疹乃五臟之毒。內(nèi)一臟受穢多者。出則歸其臟矣！
小兒瘡疹。大抵與傷寒相似。發(fā)熱煩躁。臉赤唇紅。身痛頭疼。乍寒乍熱。噴嚏呵欠。嗽喘痰涎。始發(fā)之時。有因傷風(fēng)傷寒而得。有因時氣傳染而得。有因傷食嘔吐而得。有因跌撲驚恐瘀血而得，或為竄眼驚搐如風(fēng)狀，或口舌咽喉肚腹疼痛，或煩躁狂悶�；杷�自汗，或下利，或潮熱。
證候多端。卒未易辨。須以耳冷尻冷足冷驗之。蓋瘡疹屬陽。腎臟無證。耳與尻足俱屬腎，故獨冷。又不若視其耳后有紅脈赤縷為真候。調(diào)護之法。首尾俱不可汗下。但溫涼之劑。兼而濟之。
解毒和中。安表而已。虛者益之。實者損之。冷者溫之。熱者平之。是為權(quán)度，如庖人籠蒸之法。但欲其松耳。蓋毒發(fā)于表，如茍妄汗，則營衛(wèi)一虛。開泄瘡爛。由是風(fēng)邪乘間變證者有之。毒根于里，如茍妄下，則內(nèi)氣益虛。毒不能出而返入焉。由是土不勝水。變黑歸腎。身作振寒。耳尻反熱。腹脹黑陷。十無一生。汗下二說。古人深戒。以此視之。瘡疹證狀。雖與傷寒相似，而治法實不同。傷寒從表入里。瘡疹從里出表故也，如欲解肌。葛根、紫蘇可也，其或氣實煩躁。熱熾便秘，則犀角地黃湯，或紫草飲。多服亦能利之，故雖云大便不通少與大黃。尤宜斟酌。若小便赤少者。分利小便，則熱氣有所滲出。凡熱不可驟遏。但宜輕解。若無熱。又不能起發(fā)也。瘡疹分人清濁。就形氣上取勇怯。凡已發(fā)未發(fā)。但覺身熱。證似傷寒。疑似未明。先與惺惺散、參蘇飲。熱甚，則升麻湯、人參敗毒散。（張涵高曰。上方俱難應(yīng)用。當以輕劑透表為妥。)一見紅點。便忌葛根�？职l(fā)則表虛也。凡痘瘡初欲出時。身熱鼻尖冷。呵欠咳嗽面赤。便宜升麻東加山楂、大力子，則瘡稀疏易愈。凡痘瘡發(fā)熱時。法以惡實子為末。蜜調(diào)貼囟門。免有患眼之疾。凡初出之際。須看胸前。稠密。急宜消毒飲加楂肉、黃芩、紫草。減食。禁加人參。初出之時色白者。便大補氣血。
參、耆、術(shù)、草、桂、芍、芎、歸。若大便瀉。加木香、肉豆蔻。初起時自汗不妨。蓋濕熱熏蒸而然。有初起煩躁譫語�？窨室嫛Ｈ麸嬎畡t后來靨不齊。急以涼藥解其標，如益元散之類。凡瘡已出�？深l與化毒湯。（當去升麻。)出不快者。加味四圣散，或紫草飲、紫草木通湯，及快斑湯。出太甚者。人參敗毒散。色赤。犀角地黃湯。疏則無毒。密則毒盛。宜多服涼藥解之。庶無害眼之患。爐灰色白靜者作寒看。齊涌者燥者 發(fā)者作熱治。黑屬血熱。涼血為主。白屬氣虛。
補氣為先。中黑陷而外白。起得遲者，則相兼而治。凡痘瘡分表里虛實。吐瀉少食為里虛。不吐瀉能食為里實。里實而補則結(jié)癰毒。陷伏倒 灰白者為表虛。紅活綻起為表實。表實而復(fù)補表。
則潰爛不結(jié)痂。痘瘡分氣血虛實。虛則黃耆養(yǎng)營活血之劑。佐以風(fēng)藥。實則芍藥、黃芩為君。佐以白芷、連翹之類。調(diào)解之法。活血調(diào)氣。安表和中。輕清消毒。兼而治之。溫如當歸、黃耆。
涼如前胡、葛根。佐以川芎、白芍、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草之屬，則可以調(diào)適矣！黑陷二種。因氣虛而毒不能盡出者。酒炒黃耆、紫草、人參輩。黑陷甚者。用燒人矢。蜜水調(diào)服。癢塌者。于形色脈上分虛實。實則脈有力。氣壯紅紫。虛則脈無力。色淡平塌。虛癢。以參、耆實表之劑加涼血藥。實癢，如大便不通。少與大黃寒涼之藥下其結(jié)糞。氣怯輕者。用淡蜜水調(diào)滑石末。以羽潤瘡上。瘡干宜退火。只用輕劑。荊芥、防風(fēng)、牛蒡之類。上引用升麻、葛根。下引用檳榔、牛膝。佐以貝母、忍冬、白芷、栝蔞之類。若咽喉痛者。鼠粘子湯、如圣飲選用。喘滿氣壅者。麻黃湯加黃芩、白芍、石膏。煩渴瀉利者。烏梅與綠豆、黑豆作湯。時溫服之。瀉利嘔逆者。理中湯加木香。將欲成就卻色淡者。
宜助血氣。芎、歸、芍藥、紅花之類。將欲成就卻色紫者，宜涼血解毒。生地、芩、連、連翹之類。甚者。犀角大解痘毒。淡白色將靨時如豆殼者。蓋因初起時飲水多，其靨不齊。俗呼為倒靨。但服實表之劑。消息二便，如大便秘。通大便。小便秘。通小便。小便赤澀。大連翹湯、甘露飲。
大便秘結(jié)。內(nèi)煩外熱者。小柴胡加枳殼最當，或少與四順清涼飲。瘡疹用藥。固有權(quán)度。大小二便不可不通，其大便自下黃黑，則毒已成。不必多與湯劑。但稍與化毒湯。不用亦可。二便一或閉焉，則腸胃壅遏。脈絡(luò)凝滯。毒無從泄。眼閉聲啞。不旋踵而告變矣！陷入者。加味四圣散。
更以胡荽酒薄敷其身。濃敷其足。噴其衣被。并濃蓋之。若猶未也。獨圣散入木香煎湯。若其瘡已黑。乃可用錢氏宣風(fēng)散加青皮。錢氏云：黑陷青紫者。百祥丸下之。不黑者慎勿下。知其所下者。瀉膀胱之邪也。又云：下后身熱。氣溫欲飲水者可治。寒戰(zhàn)者為逆。知其脾強。土可以制水也。百祥丸太峻。宜以宣風(fēng)散代之。瀉后溫脾。當用人參、茯苓、白術(shù)等分。濃樸、木香減半為妙。蓋瘡發(fā)肌肉。陽明為主。脾土一溫。胃氣隨暢。何憚不消弭已泄之腎水乎，此錢氏不刊之秘旨也，其壞瘡者。一曰內(nèi)虛泄瀉。二曰外傷風(fēng)冷。三曰變黑歸腎。近時痘疹。多宗陳文中木香散異功散。殊不知彼時立方之時。為嚴冬大寒郁遏。痘瘡不得紅綻，故用辛熱之劑發(fā)之。今人不分時令寒熱。一概施治。誤人冬矣！夫渴者用溫藥。癢塌者用補藥。自陳氏發(fā)之。迥出前輩。然其立方多用燥熱，或未適中�？制淞⒎街H，必有挾寒而虛者設(shè)也。痘疹多是毒瓦斯盛。便先宜解毒。然恐氣血周貫不定，故隨后亦宜兼補。以助成膿血也。
痘疹大要。與癰疽治法無異。宜辨表里虛實寒熱。蓋表虛而用發(fā)表之劑。輕則斑爛。重則不能起發(fā)而死。里實而用托里之劑。輕則患痘毒。重則喘急腹脹而死。里虛而用疏導(dǎo)之劑。輕則難以灌膿結(jié)痂。重則不能結(jié)靨落靨而死。治法可不慎哉。若 赤發(fā)熱疼痛作渴。能食便秘，此形氣病氣俱實也。雖在嚴冬，必用四順清涼飲。以救其陰。若黑陷不食。嘔吐泄瀉。寒戰(zhàn)切牙。手足逆冷，此脾土虛敗。寒水所侮也。雖在盛暑，必用六君、姜、附，或陳氏異功散。以回其陽，此內(nèi)經(jīng)舍時從證之法也。若起發(fā)遲不紅活。不作膿。不結(jié)痂，或發(fā)熱作渴。飲食少思，此脾胃虛弱也。參耆四圣散補之。若雖起而色白。雖灌膿而不滿。雖結(jié)痂而不落，或癢塌作渴飲湯。腹痛不食。嘔吐泄瀉，此脾胃虛寒也。陳氏木香散以溫之，其在四五日之間死者。毒瓦斯盛。真氣虛而不能起發(fā)也。六七日之間死者。元氣虛而不能灌膿也。旬日之外死者。邪氣去。脾胃敗而元氣內(nèi)脫也。治者但能決其死，而不知其死必本于血氣虧損。茍能逆推其因而預(yù)為調(diào)補。豈斷無生理哉。
蓋起發(fā)灌膿結(jié)痂三者，皆由脾胃榮養(yǎng)。不可妄投克伐之劑以致其夭枉也。至于大人患此。治法迥異。昔丹溪嘗治一老人。初患痘�；钁|不知。亟用大補四十余劑。出痘而愈。觀此可見。
夫痘分逆順險法。古無有也。愚妄立之。何則。順者吉之象。逆者兇之象。險者悔吝之象。治痘而執(zhí)此三法。以觀形色。
驗吉兇。將無施而不當也。蓋痘發(fā)熱三日。放標三日。起長二日。灌漿三日。收靨三日。始于見形。終于結(jié)痂。凡十四五日之間而已。是故吉不必治。治則反兇。兇不可治。治之無益。至如險者治之，則可以轉(zhuǎn)危就安。夫氣血盛。斯毒易解。氣血損，則毒難愈。惟氣血弱者。雖毒不能頓解，故必加補益扶持。使生意固乎其中。無不平矣！余嘗苦心究討。定立法式。觀者幸毋以余為僭。
─二日。初出如粟。血點淡紅潤色。于口鼻年壽之間。先發(fā)兩三點。順之兆也。形如蠶種。
紫黑干枯。于天庭司空印堂方廣太陽等處先見者。逆之兆也。雖稠紅潤澤成個者，亦險也。圓暈成形。干紅少潤。險之兆也。險者毒雖犯上，其氣未離。候其氣血交會。保元東加桂。
二三日。根窠圓混。氣滿血附。長發(fā)飽滿。光潔為順。根窠無暈。氣失血散�？菟啦婚L為逆。根窠雖圓而頂不滿為險。保元東加芎、桂。
四五日。大圓光澤。大小不一。氣和血就為順。綿密如蠶種。黑陷干紅紫泡者為逆。根窠雖起。色不光潔為險。保元東加桂、糯米。
五六日。氣會血附。紅活鮮明為順。氣雖旺而血不歸附�；蚁葑舷�，或發(fā)水泡。癢塌為逆。
氣弱血微。光白不榮為險。保元東加木香、芎、歸。
六七日。氣化漿行。光潔飽滿為順。漿毒不行。神去色枯為逆氣血不足，不能成漿為險。急以保元東加桂、米。
七八日。氣旺血附。神全色潤為順。毒不化漿。色枯干紫為逆。發(fā)癰者可治。外剝者必死。
氣血少緩。毒雖化而漿不滿為險。保元東加桂、米。
八九日。漿足根化，而無他證為順。漿不足而成外剝者為逆。漿不充滿。血附線紅氣弱者為險。保元東加姜、米。
十一二日。血盡毒解。氣調(diào)漿足而斂為順。氣弱血凝�？菪鄤儽M為逆。血盡漿足。濕潤不斂。
內(nèi)虛為險。保元東加苓、術(shù)。
十三四日。氣血歸本。漿老結(jié)痂為順。毒未解而脫形。諸邪并作。雖結(jié)痂為逆。漿老結(jié)痂之際，或有雜證相并。不可峻用大寒大熱之劑。保元湯隨證加減。
十四五日。氣血收功。痂落瘢明為順。痂未易落寒戰(zhàn)切牙。譫語狂煩。疔腫作者為逆。痂落潮熱。唇紅口渴，不能食者為險。四君子加黃連、山楂、陳皮。不解。大連翹東加減。
論曰：保元湯，即東垣所制黃耆湯也。不越人參、黃耆、甘草。性味甘溫。專補中氣，而能補火，故虛火非此不去。人參固內(nèi)。黃耆固表。甘草解毒。借以治痘。令其內(nèi)固外護。扶陽助氣。使氣生血附。藉此載領(lǐng)。有回生起死之功，或云。氣血與毒同途。何專理氣而不理血。殊不知氣旺自能載領(lǐng)其血也，或曰。桂者辛物。痘出已熱，而專用之何也？蓋取其辛甘發(fā)散。助參、耆之力而成偉功也。今更采入痘科諸方。協(xié)助保元湯以收圖治。是以升麻湯、和解湯、四順清涼飲等。有開濟之功，故用于三日七日保元之前。解毒湯、大連翹湯、參蘇飲等。有平治之能，故用于十四日前后。四君子湯、生脈散、桔梗湯、參苓白術(shù)散、四苓散等，故用于保元之間。有贊相之能。
不拘日數(shù)。白螺散治痘之不收。金華散治痘后肥疳疥癬。生肌散治痘疳蝕不斂。以上諸方。不過翊運保元。以濟陰陽虧盈之變。治痘用藥之要。始出之前。宜開和解之門。既出之后。當塞走泄之路。痂落以后。清涼漸進。毒去已盡。補益宜疏，其他雖有奇方。不合中和之道。悉皆不錄。
夫痘由中以達外。用藥因期而變通。以常言之。發(fā)熱三日而后見標。出齊三日而后起脹。蒸長三日而后灌膿。漿滿三日而后收靨，故發(fā)熱三日。當托里解毒。使其易出，亦有氣弱而不能出者，當微補其氣。氣和則出快。切不可輕用黃耆。恐腠理一密，則痘難出也。四五六日起發(fā)之時。
宜清熱解毒。清熱則無血熱枯燥之患。解毒則無壅滯黑陷之虞。七八九日灌膿之時。宜溫補氣血。
氣血流行，而成漿自易也。十日至十一二日收靨之時。宜調(diào)和氣血。補脾利水。自然結(jié)靨矣，此特語其常也。蓋常者可必，而變幻無期。當隨候參詳。見紅點之時，如痘輕少。不可過表。在后恐成斑爛，如干紅紫色。急宜疏利。不然。在后必成黑陷。四五日之內(nèi)。痘出足下為齊。茍未盡出。于解毒中宜兼發(fā)散。若專于清涼，則痘反凝滯，不能起發(fā)也。七八日之間。毒未盡解。于溫補之中。宜兼解毒。若偏于溫燥，則毒反蘊蓄，不能化漿也。十一二日之間。漿未滿足。雖當大補氣血。然須兼解余毒。不然�？钟邪b毒 疤之患也。夫痘瘡之發(fā)也。身熱和緩。達于外者必輕。
悶亂煩躁。彰于外者必重，其顏色貴潤澤而嫌昏暗。貴光彩而嫌枯澀。貴淡紅而嫌黑滯。貴鮮潔而嫌嬌嫩。貴圓凈而嫌瑣碎。貴高聳而嫌平塌，其皮膚貴堅實而嫌虛薄。貴勻凈而嫌冗雜，其根窠貴收緊而嫌散潤。痘根陰陽見點。最忌浮腫。出要參差。血宜歸附。耳后頭項心胸。少于他處為吉。眉棱兩顴額前先后潤而不滯為佳。夫色之紅者。毒始出也。白者。毒未解也。黃者。毒將解也。干黃者。毒盡解也�；野渍�。
血衰而氣滯也。焦褐者。氣滯而血枯也。黑者。毒滯而血干也，如紅變白。白變黃者吉。紅變紫。
紫變黑者。死之兆也。
張安世曰。醫(yī)學(xué)貴乎專精。崇古分科習(xí)業(yè)。各擅所長。庶幾奪權(quán)造化。痘疹一門。為嬰孺始基第一關(guān)隘。予嘗歷考錢陳朱魏諸家之論。各執(zhí)一端。緣其立言之義。有就證而論者。有究本而論者。有因時而論者。觀費氏大運論云：嘗稽痘證。有獨取于辛熱。有得意于寒涼。有扼要于保元。是皆治痘名家。何不見有逐年先后之別。要知天運使然。非三者之偏僻也，而費氏明指文中仲陽桂巖三子而言。獨不及濟川者。以濟川實得一本萬殊之妙。兼該三子之長，其論可法。后學(xué)可宗。有言于神宗丁巳至癸亥。尚多氣虛。由甲子而血熱者漸多矣，其毒亦漸深矣！向補宜從重者變而宜輕。瀉宜從輕者變而宜重。逮及丁卯。所宜重瀉者。雖極清極解而亦弗靈矣！勢必蕩滌而元梟之勢始殺。然猶放標起脹時之權(quán)宜也。至壬申后。蕩滌之法向施于成漿前者。竟有首尾而難免者矣，其黃氏痘疹或問亦云。予自萬歷辛巳始行其道。所歷之痘。多屬虛寒。至癸卯歲。
忽然氣候大變。自后當溫補者。十無一二。虛中挾火挾痰者。十常八九。痘色亦常變異。良由運氣使然。握司命之機者�？刹贿_權(quán)通變而固守成則歟。于是會參諸家宗旨。綜其大端。不出血熱毒盛。毒盛氣虛。氣虛不振之三綱。順險逆之三要。順則無庸治。逆則治何益。惟險者在急治而尚變通，其機不暇少緩。不可泥于首尾而拘于繩墨也。至于病有寒熱。證有真假。毒有淺深。藥有輕重。治有緩急。時有寒暑。
人有貴賤。稟有強弱。安可概論。若夫膏粱之治。與貧賤之治。迥乎不侔。夫膏粱之家。素嗜肥甘。肌體柔脆。譬之陰地草木。未經(jīng)風(fēng)日。奚堪勝任。況一有微 ，即日歷數(shù)醫(yī)。雖具法眼，亦難獨出己見。稍用一有關(guān)之品，即眾口 。功未見而咎有歸，此亦世道使然。無足憾也，而貧賤之家。日甘粗 。風(fēng)霜切體�？v有疾苦。力能勝受，即或從事醫(yī)藥，則專任于一。雖證劇可危。
尚堪重劑推扳。功成反掌。第貧家之痘。一涉危疑。醫(yī)者往往忽略而委之不救。棄以待斃。因得土氣滋化而復(fù)蘇者，亦恒有之。達權(quán)之士。務(wù)在見機于始萌之際。變通于未發(fā)之先，如毒因表邪而發(fā)者疏解之。由里邪而發(fā)者宣暢之。熱劇者涼潤之。毒 者開泄之。挾驚者清理之。挾痰者驅(qū)導(dǎo)之。虛者益之。實者損之。寒者溫之。熱者清之，此數(shù)者乃治痘之大綱，必須明燭其機而毅與之。慎毋疑似而混用升發(fā)。標證一退，其痘自起。蓋治病必求其本。審系血熱而用涼解，即是升發(fā)。審系氣虛而用補托，即是升發(fā)。以故新甫有見點忌升麻之說。丹溪復(fù)有一見紅點便忌葛根之誡。夫今之以痘疹名世者，或稱家秘，或尚師傳。下手不辨氣血之虛實。熱毒之淺深。稟賦之強弱。兼證之有無。概以通套升發(fā)為務(wù)。直待點齊而驗以兇吉。不知延過三日，則毒已歸經(jīng)。加之兼證交攻。種種變端。莫不由此，此皆識見未真。習(xí)俗之謬耳。費子所謂識見不真。先迷向往之路。膽力不雄。同歸廢弛之地。理障未捐。難神變化之用。是必膽與誠俱。心隨理運者，而后可以語此。嘗有痘雖初放。功不在于升發(fā)。時雖起脹。寧有事乎清涼。寓補于瀉。何嫌灌漿而解利。
用熱為收。何病結(jié)痂而疏發(fā)。至若臨證之機，必細察其形。熟驗其色。復(fù)于神情而繹之。兼內(nèi)證以參之。庶乎似虛寒而反實熱。似有余而反不足。似平易而實危殆。似必斃而實可生。燎然于心目間，其有素稟氣虛，而證見血熱者，當于發(fā)熱之初。乘毒未歸經(jīng)。元氣猶堪。宜先理其標。峻投涼血以化熱毒。后固其本。任用溫養(yǎng)以助成漿。設(shè)先不為清理。至四五日間。欲行涼解，則痘心難起灌。欲行補托。又礙熱毒未清。至此攻補兩難，而致夭枉者比比，且有悶痘一證。方書但言白悶紫悶緊悶。從無辨救之法。
因思悶者。痘緣毒邪壅蔽。悶而不發(fā)，其證最急。是為逆中之逆。雖有神丹。莫可救也。然有似悶而非真悶，即屬悶而緩者。是為險中之逆，此閉證也。世多例之悶痘。棄而不救�？筛盼跀�(shù)乎。若能明究其故而開其閉。庶可轉(zhuǎn)危就安。猶之雞鳴度關(guān)，此關(guān)一過。前途別有料理。但閉證之由種種。有因火毒熾盛而閉者。有因痰垢凝塞而閉者。有因蟲 內(nèi)攻而閉者。有因挾食挾血而閉者。有因真元虧極而閉者。略舉一二言之，如一發(fā)熱即報點如丹。身熱如烙。漸干焦紫黑。
煩躁悶亂。唇焦口臭，或唇口腫滿。是屬火也。雖冬月亦須大劑白虎化斑湯。石膏非數(shù)兩不應(yīng)。
或發(fā)熱時。便頭項不舉。痰喘氣急，或目閉神昏。眩暈顛仆。悶亂搐搦。是屬痰也。亟當猛進金匱大黃甘草湯。使上吐下泄以救之，或一發(fā)熱即煩悶嘔吐。舌下當流清水，或時沉默喜睡，或時躁擾不寧，或腹痛狐疑，或頻頻叫喊。驗其舌下筋青，或下唇有黑白細點。是屬蟲也。宜先與椒梅丸。誘入蟲口，即以紫草承氣湯下之，或初發(fā)時便壯熱神昏。腹痛譫語。舌刺如芒，或氣粗便。狂叫悶亂。是屬食也。急投大承氣湯，及三承氣選用，或因跌撲內(nèi)傷。瘀血阻滯。譫語神昏。
喘脹衄血者。桃核承氣湯，或有身無大熱。見點細白如喑。氣怯無力。目閉無神。面色及唇反鮮澤嬌艷。光彩倍常。是氣虛無陽。肺胃之精華渙散于外也。然此亦不多見。惟豢養(yǎng)柔脆者間或有之。若非峻用人參二三兩。生 兩許。佐以升麻、五味。續(xù)續(xù)灌下。烏能回元氣于無何有之鄉(xiāng)而振起之耶，其證之屬實而閉者。竭力圖之�？扇�。屬虛而閉者，則與秦越人起虢太子不異。
可知造化樞機在掌握間。豈可拘于尋常例治哉。
初發(fā)悠悠身熱。最宜氣息和平。飲食甘而便溺如常。手足溫而面容不改。兼之睡臥安寧。便見證來之順。四肢清而面色 白。飲食少而精神倦怠，此證當作虛看。痘出決然不振。再見便溏乳。急當補氣為宜。若還熱甚氣粗。定須解毒何疑。譫語狂言煩躁。均為內(nèi)熱。喘滿氣粗便秘。
須知毒壅。毒盛則頭面赤熱。氣虛則手足寒清。嘔吐為火氣上炎。溏瀉為毒瓦斯下迫。腹脹口張喘急。啼聲不絕嗄頻。須防失血。面青札眼搖頭。狂亂忽生吐乳。發(fā)驚先兆。是以熱盛者。只宜清涼發(fā)散。不可峻用苦寒。發(fā)散則毒外出而熱自解�？嗪畡t毒反伏而出愈難，故發(fā)散之劑。輕則升、葛以疏其熱，而煩躁壯實者。非此何以定其標。重則麻黃以開其壅，而喘急脹滿者。非此何以救其危。未萌先瀉。有熱證莫作虛看。已泄而渴。無熱證便從虛治。止熱泄以清涼。重加發(fā)散。治虛溏以溫補。仍用開提。內(nèi)虛誤用寒涼。助其作瀉。實熱妄投補劑。轉(zhuǎn)增煩劇。安靜能食。勿謂便實可下。泄瀉煩渴。休言熱證宜涼。氣弱而少食者。不任其毒。神強而能食者。不失其常。
嘗謂痘初見點。便觀顏色榮枯。一來便覺粗肥。稀疏可必。始發(fā)若還瑣屑。繁密堪知。帶熱敷瘡。陸續(xù)出來猶可救。一齊涌出。 經(jīng)皮薄總難生。細細白頭如痱 。干枯必作內(nèi)攻形。稠稠紅點似丹朱。不久定成焦萎勢。粗肥饅頂。點子不紅終白陷。頭尖皮薄。茱萸紋起定空瘡。白嫩則皮薄嬌紅。黃瘦則痘成褐色。若人蒼黑皮粗。瘡色必然慘暗。嬰兒肌肉不同。未可一例而斷。
只宜綻凸有神。不喜嬌紅平塌。色澤神安。見點如珠如粟。毛焦皮燥。敷瘡或紫或焦。帶熱出來。最恐密似針頭�？v然續(xù)出。尤忌形如蠶種，如麩如 ，如疹如疥。根窠不立。腳地俱無。
犯此數(shù)端�？偨圆痪�。夾斑如同蚊咬。最為惡烈。乃或螺螄云電。差為可治。未熱先敷數(shù)點，俗名報痘。若還熱久不敷。便作疔看。先發(fā)塊而后發(fā)瘡。塊為風(fēng)毒所發(fā)。先發(fā)瘡而后發(fā)塊。塊名鬼腫難醫(yī)。避痘避于隱僻。眼胞唇內(nèi)多兇。悶痘悶于要處。喉舌胸背皆危。順不憎多。逆嫌一點。
冷疔先見。諸瘡何敢彰形。賊痘若生。諸痘焉能灌汁。辨認若真。急須挑破。里證未平。痘雖出而毒猶在里。解毒為務(wù)。便調(diào)人靜。身雖熱而毒已透表。安表為先。設(shè)使內(nèi)外證平，此際不須過治。再看精神勇怯。審詳表里如何。
三日四日。痘出當齊。點至足心。勢方安定。猶是陸續(xù)不齊。尚隱皮膚之內(nèi)。若非風(fēng)寒壅遏。
定屬氣虛不振。是以四日以前。痘毒方出。身表宜涼。四日以后。毒出已定。身表宜溫。涼則氣血和平。痘色必然潤澤。溫則腠理開通，其勢易以成漿，故至此而身不微熱。色不鮮澤。雖不至于冰伏。痘瘡斷乎不長。五六日來。血包已成。候當肥大而粗。頂宜發(fā)光而白，故根紅而頂白者。
已具行漿之勢。若還赤色過頭。雖見嬌紅可愛。綿延六日依然。到頭空殼虛花。皮薄而光亮如燈。
內(nèi)含似水。頂尖而根腳不紅。行漿不實。熱毒盛而未解，則為紫為黑。壅而不起，則為陷為塌。
滯而不榮，則為干枯為青灰。怯而不振，則為不快為停漿，或有肉先腫而痘反不起者。漿則滯而不行。面已浮而痘反退伏者。毒則壅而不通，故身不熱而痘不起。已成冰硬之形。赤色若還不變。
溫之可興。氣血弱而瘡不振。遂成不快之狀。紅潤依然如舊。補之可生。紫色干枯。切忌溫中帶補。只宜活血松肌。毒勢壅滯。烈藥雖然可發(fā)。透肌尤是良方。溏泄惟于溫補。瀉甚佐以升提。
六日七日之期。氣血敷化之際。順候漿行半足。虛瘡才發(fā)微光。毒重而壅遏者。頂滯干紅。
氣盛而 發(fā)者。飽滿光澤。頭面行漿而四肢未起。切莫慌張。腿 發(fā)泡而臉額焦枯，且休歡喜。
既以懼其發(fā)嗆，且又慮其喘急。飲食不多。恐致臟虛而內(nèi)陷。水漿頻進。須防泄瀉而變危。熱盛煩渴。到此休為實論。再加溏泄，此時只作虛看。黑紫干枯。急須攻發(fā)其熱。氣虛塌陷。便當溫補其虛。發(fā)嗆愁其失聲。喘急恐其腹脹。瘡或白而少神。根雖紅而難治。尖不起而離根。腳雖赤而無濟。色淡白而塌闊，此內(nèi)必無漿汁。皮薄澤而嬌紅。有漿亦是清稀。犯此四端�？倢贇馓�。
八九日間，必然發(fā)癢。若還壯熱燎人。不癢定行干燥。紫色干枯。不須著眼。中凝血跡，或可幸成。漿既行而半足。時則未當收斂。忽爾一齊紫黑。倒 莫認結(jié)痂。若還攻發(fā)得宜。傍生血點再行漿，如見氣急腹脹。不久失音死在邇。
痘出八九日來。已結(jié)干紅痂 。（音被)如或少生不順。
至此方得灌漿。若遇身重發(fā)熱。停漿不易結(jié)痂，此則陽亢陰虛。應(yīng)以清涼收斂。漿足氣促�？忠蛱涤慷�。忽爾發(fā)驚。毋乃二便秘結(jié)。再見氣虛塌陷，必然倒 黑焦。一則溫補可興。一則攻發(fā)可活。泄瀉安寧。大虛少毒。脾寒則下白膿。臟毒必然便血。唑喉聲啞。漿行飽滿亦無妨。塌癢切牙。便實聲清猶可活。靨來痂硬。變證終無 脫如麩。須愁余毒。蒸發(fā)或致太過，則潰爛難收。
身熱若見燎人，則燎漿發(fā)泡�？者z痘殼不成痂。只為漿清熱重。腹脹喘呼而塌陷，皆因毒入內(nèi)攻。
出來不灌黃漿。痂 猶如血赤。若曾解毒于先，此證斷之極美。胃氣絕則唇口腫硬。肝熱盛則目睛吊白。喘急發(fā)于瀉后。總屬氣虛。便瀉繼以煩渴。諒非實熱。泄瀉而煩渴不止。理必升提。好飲而發(fā)渴愈甚。勢難救援。氣虛寒戰(zhàn)。痘瘡無恙即溫經(jīng)。漿足難收。便實熱蒸須解利。進清涼以助結(jié)痂。叱補法而防過益。
痘成痂 。八九功成。余毒變遷。終非吉兆。是故眼合腹脹。猶蹈危機。虛浮不退。尚罹兇咎。痂雖成而反致失聲。猶為黑 。腫未退而眼已先開�？侄緝�(nèi)攻。陽氣極而狂叫喘呼。腸胃傷而便溺膿血。熱毒逗遛不化。結(jié)痂而壯熱憎寒。經(jīng)絡(luò)余毒未盡。日晡則往來寒熱。發(fā)在午前為實證。
煩渴腮紅。申后方熱是陰虛。便調(diào)形瘦。他如攝唇弄舌。心經(jīng)蓄熱無疑。擷肚抬胸。肺胃毒沖有準。身熱便秘。恐成暴急驚風(fēng)。潮熱便溏。防變慢脾風(fēng)搐。驗失明于眼合羞明。辨口疳于唇焦齦黑。實熱結(jié)于大腸，必然便秘。虛寒客于胃府。乃成泄瀉。喘渴須分虛實。泄瀉當辨寒熱。欲觀痂落之余。再審瘢痕之色。桃紅光澤。營衛(wèi)俱安�；易细山�。尚留風(fēng)熱。粉白為氣血之虛。皮粘為脾胃之疾。遍體赤斑。乃是失于解利。渾身青紫�？譃轱L(fēng)寒所客。余毒未消。不特為疽為癤。
見風(fēng)太早。須防發(fā)瘡發(fā)痍。匪人切勿胡傳，此本先賢真訣。
凡痘灰白不紅綻。不起發(fā)。出不快�；璋淀斚�，皆表寒而虛。二便清。身涼。手足口氣俱冷。
不渴少食。唇白涕清。飲食不化，皆里虛而寒，此表里虛寒之證。急宜溫脾胃補氣血。當用參、耆、歸、術(shù)、木香、肉桂等藥。以助灌膿收靨。夫表虛者。以補氣為主。補血次之。里虛者。于補血之中須兼補氣。使胃氣條暢。脾氣壯實。在后必無陷伏之憂。茍能補氣，則血亦周流。送毒出盡。
不致凝滯。在后必無癢塌之患。凡紅紫干滯。黑陷焦枯者，皆表熱而實。大便秘結(jié)。小便赤澀。身熱鼻干。唇燥煩渴者，皆里熱而實，此表里實熱之證。急宜涼血解毒。當用紫草、紅花、連翹、鼠粘、木通、蟬蛻、荊芥。甚則芩、連之類，如表熱者，則宜清涼解表而分利次之。里熱者。重于解毒而兼清涼，如在二三日之前。熱毒盛者。以硝、黃微下之。蓋涼血不至于干紫。解毒則免于黑陷，如表虛不補，則成外剝。里虛不補，則成內(nèi)攻。表實過補，則不結(jié)痂。里實過補，則發(fā)癰毒。所以痘證變遷不常。若色一轉(zhuǎn)。又當變通。不可拘于一定也。
夫氣有生血之功。血無益氣之理，故氣不可虧。虧則陽位不及，而痘之圓暈之形不成。血不可盈。盈則陰乘陽位，而痘之倒 之禍立至。是以治虛證，必當補氣為先。蓋氣有神而無形。補之則易充。血有形而無神。補養(yǎng)難收速效。況氣陽而血陰。陰從陽。血從氣。理也，故補氣不補血。使氣盛而充。血亦隨之而盛矣！何謂氣血虛實，且如氣過熱則泡。血過熱則斑。氣不及則頂陷不起。血不及則漿毒不附。凡痘色淡白。頂不堅實。不礙手。不起脹，皆屬氣虛。宜保元湯倍黃加肉桂、丁香。人乳與酒釀同服。根窠不紅不緊束，或紅而散闊。以手摸過即轉(zhuǎn)白。毫毛豎起。枯槁不活者，皆血虛也。保元東加芎、歸、紅花及山楂以行參、耆之滯。木香以散滯氣，而血自活也。凡用黃耆。當在痘出盡之后。凡用熱藥。當看毒盡解之時。更察氣血之虛實偏勝而治之，則藥無不效矣！凡補血。首尾用地黃。防滯血必用姜制。用芍藥恐酸寒伐胃，必用酒炒以抑其潤下之性。借酒力而行之達表也。
初發(fā)身熱悠悠。乍熱乍涼。肌松神倦。面青 白。飲食減少。手足時冷時熱。嘔吐便溏。痘點方見。隱隱不振。淡紅皮薄。
三四日陸續(xù)不齊。不易長發(fā)。五六日不易成漿。少食氣餒。傷食易泄。七八日塌陷�；野撞黄�。
自汗微渴，或腹脹喘渴。泄瀉塌癢悶亂。切牙寒戰(zhàn)。頭溫足冷。勢所必致，皆緣氣虛之故，故治虛痘。初發(fā)不宜輕投透表之劑，即參蘇飲、人參敗毒散等亦不宜用。況升麻湯等純行升發(fā)之藥乎。
至于黃連、紫草，皆為切禁。惟宜保元湯為主。若氣粗皮燥無潤色者亦當忌之。只以四君子少加桔梗、川芎。補益之中略佐升提之法。俟點子出齊。重用參、耆峻補其氣。助其成漿。至八九日間無他兇證。十全大補湯倍桂。塌陷灰白。腹脹泄瀉。木香散。塌癢悶亂。腹脹渴瀉喘嗽。頭溫足冷。寒戰(zhàn)切牙者。急進異功散。遲則不救。
氣虛痘疹。調(diào)理得宜。使元氣充實。腠理堅固。脾胃強健。二便調(diào)適。仍可轉(zhuǎn)禍為祥。若補益太過。漿足之后。重用參、耆。多有腹脹喘急之患。用枳殼湯。誤用五苓、木香散。多有大便秘結(jié)之患。用寬中散。便實而渴。用麥門冬湯。過用丁、桂辛熱之劑，則有咽喉腫痛。煩躁閉渴之患。用潤燥湯。蓋喘急腹脹。大便秘堅。煩渴咽痛，皆類實證。然而氣虛變實。非真實也。是病淺而用藥過深之失也。只宜斟酌。不宜疏通。若誤行疏利，則方生之氣復(fù)虛，而脫證將至矣！
氣虛痘疹，或為飲食生冷。調(diào)理失宜。致傷脾胃。遂成泄瀉。津液下陷。虛火上盛，必發(fā)而為渴。元氣下陷。虛陽上壅。下氣不續(xù)，必發(fā)而為喘。夫渴與喘。實證也。起于泄瀉之后。斯為津液暴亡而渴。陰氣暴逆而喘。
故治渴則宜錢氏白術(shù)散�？蕿a不止，則用錢氏異功散。治喘則宜獨參湯。不應(yīng)，亦用錢氏異功散。
大便實者。少與生脈散調(diào)之。喘渴而泄。陳氏木香散、異功散選用。若至悶亂腹脹。毒瓦斯內(nèi)攻。
眼合自語者，此名失志。庸醫(yī)不察。謬認為實，而與耗氣之劑。速其斃也。安有實熱而渴。氣擁而喘。生于泄瀉之后哉。
身發(fā)壯熱。毛直皮燥。睡臥不寧。腮紅睛赤。煩渴腹脹。便秘喘急，皆實熱證，而復(fù)見嘔吐者。
此熱毒在內(nèi)，不得伸越，或為寒冷所搏。乳食不節(jié)。冷熱相拒，則上逆而為嘔吐。病機所謂諸逆沖上，皆屬于火者是也。治當升提發(fā)散。兼辛以散之，如升麻東加生姜、橘皮之類。吐逆勢甚者。
更加豬苓、澤瀉引之下行可也。又有泄瀉兼見。似乎虛證。然因熱毒郁盛。熏炙脾胃，不得外達。
則毒從下陷。尋竅而出，亦當升提發(fā)散。熱毒外解。內(nèi)泄自止。有食則兼消導(dǎo)，如枳殼、山楂之類。又復(fù)有不思飲食。似乎內(nèi)虛。不知郁熱在內(nèi)，不得伸越。二便秘結(jié)。腠理阻塞。熱毒壅遏。
腹脹滿急。不思飲食，必然之勢，亦當升提發(fā)散。引毒達表。有熱則兼清熱，如山梔、黃連之類。
則熱氣有所升越，而臟腑和平。飲食自進矣！若誤用丁、桂、半夏等熱藥于嘔吐泄瀉之證。用參、、白術(shù)等補藥于腹脹不思飲食之證。立能殺人。他如龍骨、豆蔻、曲、 、縮砂，皆熱瀉之戈戟也。
血熱痘疹。只宜清涼發(fā)散。不宜峻用苦寒。過投芩、連之屬，必致內(nèi)傷脾胃。外閉肌肉。脾胃傷，則飲食減而泄瀉。重則洞泄無度。遂致虛寒。肌肉閉則熱蒸之氣不行。腠理澀滯，則痘不起發(fā)。不行漿。遂成伏陷，此熱證變虛之驗。虛證既形。便從虛治。不可膠執(zhí)而畏參、耆、丁、桂也。六七日后見之，則木香、異功皆可應(yīng)用。但中病即止。不可過劑。以招竭澤之禍也。
毒盛壅遏。固宜升提發(fā)散，而佐以清涼。使熱毒得平而止。若發(fā)散太過，必致肌表空虛。元氣耗散。內(nèi)灌清漿，或虛腫空殼，或癢塌外剝，或潰爛不收。百變皆至，而內(nèi)氣亦不能自守。略傷飲食，則成泄瀉。泄瀉不止。遂變虛寒，而氣脫煩渴悶亂。寒戰(zhàn)切牙。無所不至矣！夫始出之時。雖為血熱壅遏。至三四日后。身反不熱。痘瘡不長。焉得不進溫和之劑，如觀桂、川芎、干姜之類。使內(nèi)氣一暖，則外氣自和。泄瀉之后，其內(nèi)必虛。雖有腹脹煩渴喘急。焉得復(fù)為實熱。
不過內(nèi)虛伏陷毒瓦斯內(nèi)攻而然，故實熱之證。七八九日曾經(jīng)泄瀉，皆從虛治。有木香異功證。便進木香、異功，如無冰硬之證。非泄瀉之后。切勿誤投溫劑。蓋塌陷倒 干枯，而無冰硬泄瀉之患者，多因熱毒內(nèi)攻而然。又當用百祥丸、豬尾膏等方治之。誤投溫熱。盧扁不能復(fù)圖也。
凡氣虛之證。初發(fā)身熱。手足厥冷。乍涼乍熱。精神倦怠。肌肉 白。飲食減少。睡臥安寧。
清便自調(diào)，此皆虛證無疑。未見點前。用保元東加紫蘇、防風(fēng)、白芷以發(fā)散之。見點后。以保元東加川芎、桔梗以開提之。見點四五日后。仍用保元湯隨證加減處治。七八日漿足之后。宜四君子加歸、芍、山藥以調(diào)養(yǎng)之。大便實者。加熟地以兼補其陰。若證見虛寒。不妨加肉桂倍參、以溫補之，如見塌陷黑 。多用陳氏木香、異功收功。凡血熱之證。初發(fā)壯熱。腮紅臉赤。毛焦色枯。煩躁�？视嬎�。日夜啼哭。睡臥不寧。好睡冷處。小便赤澀，此皆熱證無疑。未出之前。
升麻東加生地、芎、歸、紅花、鼠粘、連翹。以涼血解毒。見點三四日后。熱證漸平。將欲灌漿。
紫草木通東加生地、川芎、桔梗、紅花、山楂之類。八九日漿足之后，亦宜四君子加養(yǎng)血藥調(diào)理之。若七八日根腳紅暈不化，或紫黑干枯，及青灰干黑陷者，皆由血熱之故。急宜清熱涼血為主。
切勿誤用補氣之藥，則營血愈虛愈熱矣！惟泄瀉之后。變黑陷干紅者，則從小劑木香、異功治之。
凡熱毒壅遏之證。初發(fā)身熱面赤。氣粗喘滿。腹脹煩躁。譫語狂言。睡中驚妄。二便秘澀。面浮眼脹。多啼多怒，此皆熱甚無疑。未見標時。先須升麻湯一服。隨加羌、防、荊芥、川芎、連翹、紫草、白芷、桔梗、鼠粘子。以清熱透表。至見點三日之內(nèi)。諸證向?qū)�。勢將行漿。紫草木通湯加川芎、桔梗、山楂、蟬蛻、鼠粘子之類。漿足之后，亦宜四君子加養(yǎng)血藥調(diào)理之。若六七日外。
根窠連肉通紅，或紫黑干枯及青灰干白陷者，此皆氣虛血燥。毒邪壅盛之故。急宜涼血解毒。兼調(diào)中氣為主。切不可輕用溫補。惟曾泄瀉。內(nèi)氣暴虛而陷，則當小劑木香、異功救之。
錢氏論痘瘡。發(fā)散利下皆不可妄。又曰：非微汗則表不解。非微下則里不解。言表熱方熾。
痘點未見之先，或外感寒邪。約束腠理。痘因出不快，此當微汗之。令陰陽和。營衛(wèi)通。俾痘易出，而毒易解。若原無閉塞不快而妄汗之，則成表虛癢塌斑爛之患也，如痘出時。煩熱譫語。喘脹便秘，此毒蓄于腸胃之間。當微下之。但臟腑疏通。陳 滌去。氣血和平，而毒易升發(fā)。若原無里實壅熱而妄下之，則元氣下陷。致變灰白虛脫之證矣！張涵高曰。余治血熱毒壅便結(jié)之證。
每用涼膈散下之。百不失一。
或問時氣之盛衰，而痘出之輕重者。何也？蓋痘之出，必假天行時氣而發(fā)。天時疫氣。有盛而有衰。人之生稟。有強而有弱。疫氣盛行。雖輕亦能變重。稟弱者當之，必致于危。厲氣已衰。
雖重亦能變輕。稟強者當之。益見其輕，故貧賤家兒。多歷辛苦風(fēng)寒。更無濃味傷脾，即有重證。
亦能抵當。富貴家兒。暖衣濃味。少見風(fēng)日。脾胃脆弱。不經(jīng)勞苦。凡遇小疾，亦為大病。譬之陰地草木。豈能御冰霜烈日乎。臨證之際。可不辨人之強弱貴賤。參時氣之盛衰，而為施治哉。
痘有死而復(fù)生者。非氣血相離也。乃毒火彌熾。氣血壅遏不行，故肢體俱冷而氣絕。本不終絕。雖絕必通。毒火有時而少解，則正氣漸復(fù)而蘇。嘗見痘兒氣絕。轉(zhuǎn)臥于地。良久復(fù)生者。得土氣以化毒熱，而正氣復(fù)矣！然雖氣絕而死，其心胸必溫暖。若胸冷氣絕復(fù)生者。未之有也。
嘗讀炎黃扁鵲仲景書。從無痘瘡一證。相傳謂是伏波定交趾歸。中原始有此患，則知皆是炎方火毒。蒸發(fā)先天yin火毒邪而成。蓋得于有生之先。發(fā)于既生之后，或感風(fēng)寒驚食，或當歲氣并臨，則蘊發(fā)為痘。今之所見者。不問何臟所主。但發(fā)熱之后。一二日間。紅點成水泡。水泡成膿泡。膿泡后結(jié)痂脫靨。總謂之痘，此則胎毒也，其或隱現(xiàn)于肌肉。不膿不痂。謂之癮疹。一見紅色，而后沒復(fù)現(xiàn)者。謂之膚疹。北人謂之瘙疹。遍身紅斑如錦紋云霞者。謂之麻疹。吳人謂痧。
越人謂 ，其或初發(fā)紅點。有似痘瘡。不三日而灌漿紅潤。見漿即焦者謂之水痘。南人謂赤痘。
以上諸證。乃脾肺蓄熱，或外感風(fēng)熱，或傷寒發(fā)斑之候。不可盡歸胎毒。方書所謂痘毒之發(fā)。傳于心為斑。傳于肝為水痘。傳于肺為疹。傳于脾為痘，醫(yī)學(xué)全在線其沿街里巷一概出痘者，此則歲氣并臨。
疫癘傳染。豈可概為胎毒哉。
痘瘡將出，必先發(fā)熱。然其熱有風(fēng)痰食驚變蒸之異，及時氣傳染。俱能出痘。疑似之間，即當審其所觸。隨證清理。以觀其勢。更察其耳冷尻冷足冷。中指梢冷。耳后紅絲赤縷現(xiàn)。呵欠噴嚏。六脈洪數(shù)。身微灑淅顫動。白睛微紅。目光如水。顴間有花紋見者，乃為真候，如溫溫微熱。乍涼乍熱。咳嗽嚏嘔。欠呵頓悶。面微紅者，此必痘稀毒少。身涼后出尤輕也，其或驟發(fā)壯熱，如火熏炙。頭面俱赤。悶亂昏眩�？裨瓴欢āＲ粺岜阋娂t點，此必稠密毒盛。急投柴胡飲。甚則涼膈散下奪之。發(fā)熱時肢體骨節(jié)俱痛者。六yin之邪也。宜表散兼透毒之劑。發(fā)熱時遍身作癢，此表虛客冒風(fēng)寒。毒不能出。
故癢。桂枝湯加黃耆、防風(fēng)、白芷、蟬蛻。發(fā)熱時惡寒。身振振動搖，此氣血弱，不能逼邪快出。
邪正交爭，故振。升麻東加人參、穿山甲、桂枝、防風(fēng)。發(fā)熱時腹痛攻攪躁渴，此毒勢壅遏。熱氣內(nèi)蒸。急以蜜調(diào)元明粉四五錢。不下再服。甚則涼膈散。大便一利，其痛即減。瘡亦隨發(fā)。勿泥首尾不可下也。若虛寒脈弱而腹痛者。小建中加升麻。若腰脅痛者，此毒在肝腎。最為惡候。
急以石膏六七錢。人參一錢。茶一撮。煎好入元明粉三五錢。加生白蜜熱服，或可十全一二。若唇口上下紫黑。燥裂疼痛者，此毒攻脾臟，難治。急投犀角消毒飲。加石膏、黑參以救之。發(fā)熱時或吐或瀉，此毒邪奔越。精神不減者，為吉兆。毒瓦斯上下分泄也。若見點后。猶吐瀉不止。四苓散加枳、橘、山楂。虛者，錢氏異功散加藿香、木通。發(fā)熱時如驚者，為熱乘心包，亦是吉兆。
導(dǎo)赤散加蟬蛻、紫草。形實便秘者。瀉青丸微下之，如見點后。驚搐不止者危。發(fā)熱時切牙竄視。
此心經(jīng)熱甚也。導(dǎo)赤散加黃連、赤芍。若切牙悶瞀。為肝經(jīng)風(fēng)熱。羌活東加青皮、柴胡。發(fā)熱時聲音遂變者，宜清肺氣。消毒飲加連翹、桔梗。面赤。加紫草。發(fā)熱及見點時兩目紅腫者。風(fēng)熱上攻也。導(dǎo)赤散加荊、防、蟬蛻。若熱至五六日，或腹脹喘急。便秘狂煩。痘不見點，而熱甚于背者。風(fēng)寒留滯于經(jīng)。羌活湯。不應(yīng)。加麻黃。熱甚于腹者。實熱亢盛于里。大承氣湯，其或譫語循衣�；杷皇≌�，皆毒瓦斯內(nèi)攻。導(dǎo)赤散加連翹、犀角。使小便流利。神爽發(fā)出為吉。若大便四五日不通而譫語者。紫草承氣湯下之。昏迷累次。譫語不休者，不治。發(fā)熱二三日痘隱隱不透。壯熱譫語。喘脹便秘者。夾食感寒而發(fā)。先以升麻東加麻黃汗之。次以大柴胡利之。發(fā)熱時小便黃赤短澀者。熱毒不透。滲入膀胱也。導(dǎo)赤散加荊芥、連翹、鼠粘子。自汗者。
邪從汗散也。不須更與升發(fā)之劑。衄血者。邪從衄解也。衄久不止。犀角地黃湯去丹皮加木通、荊芥穗。發(fā)熱時遍身皆熱。手足獨冷者，此脾胃虛弱。急宜補中益氣湯。三四服仍厥冷者難治。
發(fā)熱時以火照之。若皮肉里有鮮紅成片者兇也。若遍身如蚊跡蚤斑者不治。發(fā)熱時壯熱譫語。喘脹搐搦。尋視腰背有一二點如蚊跡者。悶痘也，不治。發(fā)熱時腰痛如折，不能坐立者。折腰痘也。
四五日當口鼻出血而死。痘出三四日。身猶有熱者。尚欲添痘也。出盡則熱自止。若五六日后。
痘出盡復(fù)熱者，必有余毒未盡。當輕劑以解其毒。不可驟遏。至八九日復(fù)發(fā)熱者，名曰煎漿。將欲收靨結(jié)痂故耳。凡痘疹發(fā)熱。不可誤認外感。過投解散之劑，則表之陽虛。不惟不能長發(fā)，且有癢塌之患，亦不可誤認內(nèi)傷。過投消導(dǎo)，則里之陰虧。不惟不能灌漿。倒陷之禍立至矣！
痘家以看法為要。初見點時。用紙捻蘸清油點照。遍觀其色。熟視其形。須以火在內(nèi)。向外平照，則隱于肌肉間者。悉皆顯現(xiàn)。以手揩摩面頰，如紅色隨手轉(zhuǎn)白。白隨轉(zhuǎn)紅。謂之血活。生意在矣！如揩之不白。舉之不紅。是為血枯�？v疏難治。又看目睛光彩了然。口唇尖上紅活如常。
無燥白紫滯之色。乃為吉兆。又須知燈火之下紅。紙窗之下白。不可不審。先哲看痘有四。曰根。
曰窠。曰腳。曰地。根欲其活。窠欲其起。腳欲其固。地欲其寬。四者俱順。雖密無慮。近世看法。
但言盤頂。蓋盤即根也。頂即窠也。所謂腳地，則本乎根窠之圓混。痘點之稀密也。凡見頂起盤深。紅暈透在肉里。方是正痘。若無盤頂。紅色浮在皮膚，即是水痘。非正痘也。否則必是氣虛毒盛之故。始雖長發(fā)。后必漿清腳闊。十朝十一朝，必變癢塌而死。若根腳闊散。不成紅暈。
后必難于收斂。十二三朝必有變也。蓋痘疹須辨血氣之盛衰。形色之輕重。大抵形屬氣。色屬血。
故形色為氣血之根本。最為切要，其起先專看根腳緊束。緊束則熱聚。易長易灌。若灌漿后。專要根腳溶化。溶化則毒解。易收易脫。若發(fā)熱三四日。身涼而出。初見淡紅。
三四日方齊。微覺明亮。磊落如珠。大小不等。顆顆如黍米。摸之礙手。四五日間。明亮光澤。
根窠紅活。二三次出。頭面胸腹腰背項下稀少。大小便如常者為吉。若一熱便出。瘡多稠密者。
當詳視其根窠分與不分。顏色紅潤不紅潤。若其中有先起虛大色黃如金者。名賊痘。大而黑者為痘疔。若報點青色。箸頭大一塊不起凸者，此冷疔也。若根窠分。色紅潤，或一盤三四頂中有黑疔者，當以銀針挑破。口含清水。吸去穢血。用紫草膏、油胭脂。加血余灰。真珠末填入瘡內(nèi)。
或珍珠散并與三仙散，或犀角消毒飲加紫花地丁。以解其毒。挑后痛不止者。隔蒜灸之。若無根窠。色紫黑疔多。小弱者不治。若頭面一片光潤，如胭脂涂抹。隱隱于皮膚中者。是血澀不流。
氣凝不運。為痰阻滯，不得通貫也。先以升均湯大吐其痰。次以犀角地黃湯去丹皮加木通、紫草、蟬蛻、連翹。但兩顴瑣碎成攢。紅暈不分顆粒者。急投羚羊解毒湯以分之。若雖分根窠。身熱枯紫者。后必發(fā)躁。導(dǎo)赤散以利小便。更用涼血解毒藥。入燒人矢一錢。遲則變黑而危矣！若身不熱。只干焦者熱也。導(dǎo)赤散。若雖紅活。太覺嬌嫩，此元氣不實。毒入氣分。保元東加連翹、忍冬。若色淡皮寬者，此元氣至虛。參 內(nèi)托散。若雖高起色紅。但干燥口渴，此火盛血少。四物湯換生地加荊芥、紫草、連翹、木通。最忌參、術(shù)。若帶yinyin濕氣者，此脾胃氣弱。四君子加蒼術(shù)、荊、防、川芎。切戒黃耆。若色雖光潤。捺之即破，此氣不足。大劑參內(nèi)托散，或保元湯。若色如麩殼無水氣者，此氣血俱虛。急用十全大補加燒人矢治之。能變紅潤含水者可治。否則危矣！以上俱有癢塌之變。均險證也。若遍身有細如芥子者。夾疹也。有皮肉鮮紅成片者。夾斑也，皆毒火太盛，故一齊涌出。并宜化斑湯發(fā)之。熱劇勢甚。加石膏。若初見點。簇簇于皮中。不現(xiàn)不起者。非風(fēng)寒壅遏，必氣虛不振。風(fēng)寒壅遏，必煩擾色晦。羌活東加升、葛。氣虛不振，必氣微色淡。保元東加芎、桂。有痘出身涼而口燥渴者，此熱毒內(nèi)盛，其痘必密而重。急宜內(nèi)解熱毒。禁用升麻。痘初出而肢體作癢。爬搔不寧者，此風(fēng)寒滯于皮膚也。解毒飲子加穿山甲。痘出隱隱不起，而發(fā)狂便悶?zāi)鐫�，此毒火郁結(jié)于陽明也。涼膈散下之。痘本磊落，而變干焦紫黑。厥冷脈伏者，此必飲食所傷，不能運化。致氣血凝滯，故形如死狀。但按其胸腹必熱。枳實梔子豉東加大黃。痘出將半。遍身作痛者，此熱毒郁滯而未盡外出也。荊防解毒飲，亦有六yin所滯而作痛者。審時令寒暄而調(diào)適之。痘出壯熱煩渴。痰喘便秘者。肺胃二經(jīng)實熱壅遏也。涼膈散加前胡、枳殼。痘未出齊而煩躁壯熱色赤。用涼劑轉(zhuǎn)躁熱者，此毒得寒而凝滯也。仍用前藥。稍加辛溫之味以開發(fā)之。凡痘出未盡。毒猶在內(nèi)。慎不可與大寒大熱之劑。寒則凝滯其毒。熱則轉(zhuǎn)助其火。惟宜平和疏透之品。隨表里虛實寒熱調(diào)之。痘未出齊而痢下赤白，此血熱毒盛。兼有積滯也。黃芩湯去棗加楂、 、防風(fēng)。若痘隱不振。形色淡白者。非保元東加桂、附不救。痘出而手足搖動者。由脈不能約束其毒。熱甚生風(fēng)之象也。荊防解毒飲加全蝎。痘出未齊而頭面浮腫者。風(fēng)熱上攻也。解毒飲子。痘出而兩目赤腫。色見干紅。大小便秘。睡臥不寧者。
此血熱毒盛不解。上攻于目也。犀角地黃湯去丹皮加連翹、黑參、牛蒡、荊芥。有未見點時。身熱和緩。見點后。身反大熱不休。煩躁昏沉便秘，或吐瀉者。逆證也。痘報形起脹時身熱。四肢冷者。后天脾胃衰弱也。蜷臥不伸者。先天腎氣本虧也。俱不可治。有初出便見水泡。二三日即頭戴白漿。不久即干，此火毒盛劇不治。
若叢雜細密如蠶種。平塌如胖蠶如冷粥結(jié)面，或大者平塌。小者稠密。皮薄而軟。邪視若無。皮肉眼胞面唇先腫，則五七日出血而危。若皮膚如寒風(fēng)粟起，如疹如喑，或隱或現(xiàn)，此不待長發(fā)。
當啼叫而危。若正面胸背手足腫硬，或成塊青紫，或紫如瘤狀。當黑陷破爛而危。若紅紫黑斑如蚤嚙蚊跡。灑朱點黑潑青。與皮膚一平。頭面一片如胭脂者。三五朝即危矣！
痘瘡見點之時。先察部位，即可知吉兇輕重矣！痘為陽，故隨陽而先見于面。凡口鼻兩傍。
人中上下。腮耳年壽之間。出見者吉。若見于天庭司空印堂方廣太陽等處。俱非佳兆。大抵見點于眉以下頤以上。正中陽明部分皆吉。若見點于眉心。上至發(fā)際太陽部分多兇，其見點于腮頰耳傍少陽部分俱險。朱濟川曰。余初業(yè)時，亦據(jù)前論。每每不應(yīng)。究心三十余年。從正額間兩顴先見者多順。人中口鼻先見者多險，或口唇目胞。預(yù)為浮腫者，此脾胃受毒尤險。太陽頤頰腮耳先見者多逆，其不能先見于上而反于下部見者，亦元氣之不振耳，其起漿收靨亦同。凡初見點于正面吉部。相去一二寸一顆。尖細淡淡桃紅色者，必稀而輕也。若初見點于正面兇部。二三相并。
五六成叢，或赤或白。頂平而少神者，必密而重也。張潔古云：一發(fā)稠密如針頭者。情勢重也。
輕則表而涼其內(nèi)。連翹升麻湯。然稠密之處。各有經(jīng)絡(luò)部分所屬。額主心。面主胃。腹與四肢主脾。脅主肝。兩腋主肺。腰足主腎。肩背主膀胱。當隨見證治之。若面色黃。大便黑。煩躁喘渴，或腹脹者。瘀血在內(nèi)也。犀角地黃湯，或磨生犀汁。但根窠分明肥滿者無妨，其頭面最要稀少勻朗。綻凸紅澤。肢體雖密。治之可生。若頭面稠密平塌。肢體雖稀。
未可輕議其吉，故頭額多者為蒙頭。頸項多者為鎖項。胸前多者為瞞胸。兩頰兩頤。多致成片。
或如涂朱，則肝盛克脾。八九日當作瀉不食而為險候。惟四肢雖多不妨。痘出稠密。雖為險候。
若面痘易起易灌。目封能食者可治。若身痘雖好。面痘漿清平塌者難治。若諸處痘不起。惟面部及臀上痘有漿起綻者可治。有面痘好。惟鼻上無痘，或有痘不起綻行漿者，皆不治。四肢有痘。
身面無者難治。一身有痘漿足。惟面上不行漿者死。一身痘色紅活。惟面部焦枯者死。遍身痘好。
惟兩足膝下全無者兇。冬寒不出。胡荽酒熱洗多次。內(nèi)服溫解透肌之藥加木瓜、薏苡以引之。延至五日。治無及矣！若面部漿足收靨。肢體尚不行漿。神清能食，可治。有面上左有右無。右有左無，此氣血乖離，必難漿難綻。多不可治。痘出而面半以下稠密灰白。面半以上勻朗紅潤者。補中益氣湯。若面半以上稠密灰滯，而面半以下勻朗綻澤者。名云掩天庭，不治。痘出左半身稠密紅潤。右半身間有數(shù)點者，此毒發(fā)于陽為順。補中益氣湯。若右半身稠密�；覝剿�。左半身間有數(shù)點者，此毒發(fā)于陰為逆。漿雖行不能收斂。九日死。痘出齊而諸處俱勻朗紅潤，而腰圍稠密灰滯作痛者執(zhí)業(yè)藥師。名纏腰，此毒滯于陰，不能成漿。九日死。遲則不過十一朝也。痘出齊而遍身稠密。頭面全無者，此陰毒不能升于陽位，不治。以上諸證。除不治外。俱要疏通營衛(wèi)。健脾生津。使無干枯焦黑之患。紫草消毒之味。似不可少。若熱甚者。芩、連、地骨皮�？收�。花粉、煨葛根。
氣虛者。參、耆、木香。大便秘者。枳殼。小便澀者。木通。食少者。山楂、枳、術(shù)。癢者。白芷、蟬蛻。脹者。木香、濃樸。腹痛者。芍藥、丁香。然亦看人之大小虛實。大而實者。猶或可治。小而虛者，多不可救。諺云。樹小花多難結(jié)果。小船重載定傾危。可為善喻者矣！
形乃氣之充。色乃血之華。氣旺則頂尖圓。血旺則根盤緊。形貴尖圓起發(fā)。瘡皮堅濃。若見平塌皮薄為兇。色貴光明潤澤。根窠紅活。若見慘淡昏黑為危。然形有起發(fā)而致變者。由色不明潤。
根不紅活故耳。若痘色光澤。根窠紅活。雖塌可治。但以紅活為貴，而又有圈紅 紅鋪紅之別。
圈紅者。一線淡紅。緊附根下而不散。吉兆也。 紅者。血雖似附。根腳隱隱出部。險兆也。鋪紅者。痘色與肉不分。平鋪散漫。兇兆也。根者血之暈。膿者血之腐，故六日以前。�？锤�。
六日以后。專看膿色。若無根窠，必不灌漿。若無膿色，必難收靨，此必然之勢也。然間有色不明潤而根腳好者。仍得收功。以根為痘之本也。若根腳不圓。顏色雖好。須防七朝有變。不可以色好而轉(zhuǎn)許無事也。有初出色白不紅活。若尖圓易起。分顆潤澤者，此氣血未會。至三四日色轉(zhuǎn)紅活。不宜妄補。反生變端。若色白枯燥。稠密腳散。目微紅。唇腫燥。熱劇無神。二便秘澀，或作吐瀉，此火盛無血。多致內(nèi)攻。死在五六日間矣！王肯堂曰。痘疹之中。惟黑者最難識。若初出時。隱隱有黑點見于頭面。自三四朝至六七朝。黑色如故。不見紅色。形如圓珠而有光澤。行漿充滿。漸漸黃赤者，名曰黑痘。今人皆以變黑歸腎者。指為腎經(jīng)之痘。不知血熱毒盛之痘。初必干紅青紫。至六七日后倒 變黑。與初出便見黑潤不同。與一熱腰下便見黑點如蚤咬者迥異。
此腎氣充實之黑。豈可與尋常痘疹同例而論哉。
痘瘡既出之后。二三日間足心齊見。漸漸長發(fā)。肥潤光澤。面目漸腫。灌漿為吉。若三四日內(nèi)隱于肌膚不長發(fā)者，此元氣虛也�？彀邷⑼讣∩⒋咧�。色不紅活。紫草快斑湯。若身面俱起。
手足四肢不能長發(fā)者。桂桂東加防風(fēng)、黃耆。若見吐瀉口渴。手足指清而不長發(fā)者，此內(nèi)虛寒也。
陳氏木香散。并雞冠血和酒釀灌之。外以胡荽酒微噴衣被。若四五日雖見長起。顏色淡白陷頂者。
此氣虛也。參 內(nèi)托散加糯米。雖不白亦不紅活。陷頂者，此血虛也。四物湯合保元。若色赤而兼癢者。血虛有熱也。四物湯換生地加犀角、連翹。若氣虛有熱。保元東加連翹、木通、桔梗、忍冬。若痘頂色白。連肉紅腫，而痘反不腫�？谠锎浇拐�。九日死。急以化毒東加生地、川芎。
調(diào)二寶散救之。若色紅根散不長發(fā)者，此血熱而氣不相依。大鼠粘子?xùn)|加紫草。若色雖紅而焦。
口干不起發(fā)。紫草飲加紅花、酒芩、連翹、芍藥。若大便秘結(jié)。內(nèi)有實熱不發(fā)者。消毒飲加犀角。
或四圣散加枳殼、黃芩、山楂、穿山甲。若大便利。口渴不發(fā)者，此內(nèi)虛熱。七味白術(shù)散。若自利不渴者，此內(nèi)虛寒。理中湯加木香。若出遲而小便澀滯�？人杂刑怠Ｉド�。起遲而小便赤澀。
四圣散去黃耆加連翹、升麻。虛則紫草木通湯。若夏月暑氣熏炙。煩渴不發(fā)。四苓散加門冬、竹葉。冬月冷氣所侵。寒凜不發(fā)者。陳氏木香散。寒顫渴瀉。飲沸湯口不知熱。陳氏異功散。作渴。
飲冰水口不知寒。實則四順飲。虛則地黃丸。手足不冷。飲湯溫和者。錢氏異功散。若鼻塞聲重。
咳嗽不發(fā)者，此風(fēng)寒所侵。人參敗毒散加荊、防。若血氣虛弱。偶為外穢所觸。伏陷不發(fā)。內(nèi)服參內(nèi)托散。外燒胡荽、乳香辟之。觸犯風(fēng)寒邪穢。黑陷不起。奪命丹。至如長發(fā)之際頭面多者。自然腫脹目閉。然不要目胞光亮。若應(yīng)腫閉不腫閉，此毒郁于內(nèi)，不得起越。急用托里快斑湯。腫者吉。
否者兇。腫后忽然平塌目開，此為氣泄。急用參 內(nèi)托散加穿山甲、糯米。漿滿后無別變證而不回者。參 內(nèi)托散加白芍、連翹。復(fù)腫吉。否者兇。又有頭面太多。將起發(fā)時頭先腫大者，此天行大頭病。急宜羌活救苦湯。解者吉。否者兇，此證易腫易消。六七日變?yōu)榘W塌。嗆水錯喉。聲啞痰喘倒陷。百無一生矣！若六七日不起發(fā)。顏色不正。雖能灌漿，亦難保十一二朝之變也。痘不起發(fā)。皮粗色晦而隱于肉下者，此脾肺俱虛也。須防七日之變。八日之喘。陳文宿云。痘瘡出不快。誤言毒瓦斯壅盛。用藥宣利解散。致臟腑受冷。營衛(wèi)澀滯，則氣不能充貫，其瘡不起發(fā)。不光澤。不充滿。不結(jié)實，不能成痂。多致癢塌煩躁喘渴而死。翁仲仁云。起脹發(fā)頂雖起，而四圍淡白枯澀者，屬血虛。有四圍雖收。起暈而頂陷者，屬氣虛。頂陷色白。氣血俱虛。保元東加芎、歸、肉桂之類。起脹時痘上有小孔而色淡者，此腠理不密。元氣開泄也。保元東加桂。若色黑者。
為火毒熾盛。又當涼血解毒。痘起其孔自密。海藏云。痘瘡身后出不快者。足太陽經(jīng)也。身前出不快者。足陽明經(jīng)也身側(cè)出不快者。足少陽經(jīng)也。若便利調(diào)和而出不快者。熱在表也。又有上中下三部。先上部。次中部。后下部。出齊自愈。又有作三次出者。錢氏云：三日不快不出。用消毒之藥仍不出。脈平靜者本稀也。不必服藥。大凡五六日間。當解毒補托。七八日間。毒瓦斯不能盍出而反入于內(nèi)，必用藥祛出之，此大法也。
痘瘡出齊長足。至六七日紅潤灌漿。九日十一日收靨為吉。蓋成實之令。肺金用事。然必藉脾胃強，則氣血充實。中陷者盡起。頂平者盡峻。飽滿光榮。先長者。先作漿。次長者。次作漿。循循有序為順。若脾胃弱，則氣衰微，不能助痘成漿為險。若脾胃損，則氣血澆漓，不能灌汁，必喘脹悶亂。癢塌倒 。
嘔噦泄瀉為逆，其或唇上有痘先黃者，此毒攻 。當十一二日不食而危。若稠密焦紫。不起頂者。
此血熱毒盛。當視其人皮之濃薄。濃者化毒東加連翹、黑參。若皮薄如水泡者。雖灌不滿，必有癢塌黑陷之變。若頭面稠密。身上稀少。色白不能起頂灌漿者，此血氣虛少。參 內(nèi)托散。藥力在上。先頭面漿滿。四肢不灌。前藥加糯米、芍藥。以牛膝下引至足。若五六日漿雖灌，而不稠濃。不圓滿，或陷頂者，此為氣弱不能統(tǒng)血。保元湯合四物加觀桂。若雖飽滿。色見 白者，此氣盛血弱也。四物湯加木香、糯米。若六七日內(nèi)灌漿不滿。中有不灌者，此氣血不和，必變虛寒癢塌。保元東加芎、歸、芍藥、白芷、糯米。若雖兒長滿。摸則皮皺，此血虛而氣不相依，必難收靨。參 內(nèi)托散加糯米。若氣虛之證。用內(nèi)托補藥。暫起灌漿。不滿而復(fù)平塌者。更用大劑保元東加芎、歸、木香、升、桂、糯米。痘養(yǎng)漿時。漿不易充，而色淡白。食少便溏，此氣虛也。
保元東加當歸、肉桂。若根赤煩渴便秘者，此血熱也。犀角地黃湯。誤用參、耆托漿而熱愈甚者。
四順清涼飲。養(yǎng)漿時干空無水，此氣虛伏陷也。若人事清爽。飲食如常。痘無損處。補中益氣湯。
若喘脹噦瀉。煩悶外剝者不治。痘本稠密色淡。養(yǎng)漿時昏睡妄言者，此血虛神無所依也。保元湯加棗仁、茯神、歸、地、門冬。養(yǎng)漿時喜笑不止者，此心包熱甚也。保元東加人中黃、黃連。養(yǎng)漿時嘔噦不止，而漿不充者。土敗木侮，不治之證也。灌漿時痘色朗綻，而兩臂腫痛如瓜者，此手三陽氣虛而毒凝滯不散也。保元東加桂枝、羌、防、當歸、忍冬、犀角、連翹。養(yǎng)漿時能食便溏。諸痘俱灌。惟正面平塌無漿，此足陽明氣虛也。保元東加觀桂、芍藥。有灌漿時忽然倒 。
或血熱毒盛，不能起長。伏陷喘脹便秘。諸藥不效者。攻毒湯。有漿雖灌，而清稀不能充滿者。后來必有余毒。能食便堅者。用嫩黃雌雞。入黃耆一兩煮汁。少和酒釀飲之。若漿清頂不足，而不犯條款。自能飲食者，當發(fā)痘毒，方可收功。若有變，及不能飲食者必危。以上諸證。年大能食者。十全五六。年小不能食者難治。漿雖灌而色太紅。根腳散者，此血熱未解。
九朝十一朝內(nèi)必發(fā)癢。急宜化毒湯去升麻加芎、歸、白芷、連翹、忍冬，勿令抓破，如破處鮮血淋漓，則氣血流通。外用陳年屋茅研細摻之，或以松花掩之。若因發(fā)癢而擦破清水無血，必無生理。破后隨灌隨干。痂色青白。堆垛如雞矢者。終必切牙寒顫。發(fā)渴作喘。二十日外必危。但抓破處如剝光魚皮湯火泡者不治。若八九朝灌漿之時。身發(fā)壯熱�？视嬎�，此瘡多毒盛。表里氣血俱虛之故。加味四圣散去木香加歸、芍，亦有漿半足而熱甚。煩渴引飲不已，此津液外布而肺胃枯涸也。大劑保元湯合生脈散頻進。漿滿而渴自止也。若壯熱頰渴。舌干唇裂。痘色干紫者。
血熱毒盛，或重裘暖炕所致。不可誤與前藥。犀角地黃湯去丹皮加芩、連。若行漿時。感冒風(fēng)寒痰喘者難治。略與疏散。不效者死。痘漿充而腹?jié)M泄瀉，此停食所致。保和丸消導(dǎo)之。若灌漿時痛不止者。氣滯也。保元東加山楂、木香以行其滯，則痛自止。有塌癢不止者，此血熱也。四圣散加生地黃、干首烏以涼其血，其癢自止。若漿足而癢不妨。若灌漿之時。十朝之外。身體倦怠。
煩悶嗜臥。口有氣息，此必胃中蘊熱。喉舌生瘡之故。急用黃連解毒湯，或消毒飲加防風(fēng)。遲則瘡雖收靨脫痂。延至二十日外。牙齦蟲蝕出血而成牙宣。呼吸息出而成息露，或為走馬硼砂狐惑齒落唇爛。為不治矣！
痘瘡至八九朝至十一二朝。灌漿滿足。膿汁漸干。先從人中上下口鼻兩邊。收至項下額上。
遍身手足一齊俱收。痂濃色黑。漸漸脫落。飲食便溺如常為吉。若額上先收者。孤陽不生。腳上先收者。獨陰不長。為大逆兆。若漿不稠濃。頂未滿足。面腫忽退。目閉忽開。瘡腳放潤。色白干皺。痂薄如紙，此津液枯竭。血少毒存。急用四君子湯加麥冬、牛蒡、荊芥、連翹救之。今人每見此證。認作結(jié)痂無事。致成不救者多矣，或有將靨之時。熱不止而脈滑數(shù)者。痘未盡也。托里快斑湯發(fā)之。服后復(fù)出贈痘，其熱自除。有將靨時。痘內(nèi)復(fù)出贈痘者吉。若漿足難靨。色轉(zhuǎn)黑者兇，亦有能食神清者可治。有收靨時�？人匝屎聿焕撸朔挝赣嗷鸩磺逡病＝酃|加牛蒡、連翹、黑參。痘漿清而忽然干黑。謂之倒靨。若漿足而次第收靨。痂濃色蒼。忽然喘急腹脹者。
此傷食所致。保和丸消導(dǎo)之。若收靨如期而身熱喘逆者，此客冒風(fēng)寒也。當隨輕重以汗之，其或當靨之時。身熱悶亂不寧。哽氣腹脹泄瀉寒顫切牙。急用錢氏異功散加木香、當歸。助其收靨。
若目開腫退。色白不收。反腹脹燥渴。悶亂哽氣者，此必曾經(jīng)泄瀉，或過用涼藥。脾胃虧損所致。
陳氏木香散。否則倒靨而危矣！薛氏云：若手足并冷。屬脾胃虛寒。陳氏異功散。手足微冷。屬脾胃虛弱。錢氏異功散加木香。若手足熱。大便秘。作渴引飲。屬脾胃實熱。四順清涼飲。救其陰以抑其陽。又有當靨之時。潰爛淋漓者。毒當發(fā)而發(fā)散遲，則毒蓄肌肉。未當發(fā)散而發(fā)散早。
則毒邪暴出。肌肉虧損。熏灼腐爛。甚至內(nèi)氣并虛�；棺岳�。悶亂呻吟而死。急用陳氏木香散。
或錢氏白術(shù)散治里。豆蔻丸以止瀉。外以白螺散，或墻上敗草為末摻之，或用黃牛糞燒存性。入麝少許摻之，或蠶繭燒灰。加枯礬少許摻之，或用蕎麥面、豬膽調(diào)涂爛處。并用蕎麥面襯身下以收其毒。夏月盛暑。用芒硝、豬膽汁調(diào)涂。若手臂臀胯之間。久著床席。展擦破損。急難成痂。
或破爛成片。焦干黧黑，如火燒湯潑，亦難治也。又或當靨之時。發(fā)熱惡寒。身疼面青。瘡不收靨者，此必風(fēng)寒侵襲，故發(fā)身疼。桂枝湯加荊、防、淡豉。虛則參蘇飲，如或夏月居處過熱。熱與毒相凝而痛。益元散加枳、橘、連翹、白芍。痛去熱退。瘡自靨矣！倘痘疔失于挑拔。收靨時作痛。急宜挑治以泄其毒。又或頂破膿出。結(jié)聚如碎松香者，此因多用溫補之藥。邪氣得補。反傷正氣。急磨生犀水飲之，及益元散利小便。當歸丸導(dǎo)大便。自然收靨，亦有漿雖灌而未得滿足，不能收靨者。犀角消毒飲解散其毒。方得收靨。又有曾用涼解之藥及飲冷水。致腹中滑泄。氣短體倦而不靨者。以胃苓湯和胃安脾，亦能收靨，其或瘡頭有孔。膿水流出，或清水無膿。卒然自破。水出干黑。是名漏瘡，不治。又有遲延日久。
潰爛淋漓。皮脫腥臭。若先曾成膿而后潰爛。能飲食。無他證者，當和脾胃。避風(fēng)寒。多用干黃土末摻之。自能平復(fù)。若先未成膿而潰爛者，不治。又有先因皮薄破損。多用補藥。重復(fù)灌漿而發(fā)熱不靨者，此正氣得補。驅(qū)邪為膿。然正氣終為邪克，不能逼邪成痂。十全大補湯。又有雖重灌漿。膿血浸yin面目。加味消毒飲。更加犀角多服。若元氣本實可愈，如或膿血不止。變成疳蝕難治也。又有結(jié)痂干濃。忽然戰(zhàn)栗。干噦煩渴者，此正氣將復(fù)，不能禁持之故。生脈散。又遍身俱收。惟頭與足不收者，此氣血不調(diào)。四物湯去地黃加升麻、牛膝、牛蒡、紅花、荊芥。陳文宿云。痘瘡收靨之后。渾身壯熱。經(jīng)日不除。別無他證。柴胡、麥冬、人參、甘草、黑參、膽草主之。翁仲仁云。痘瘡灌漿已滿。熱毒已解。至收靨時。有數(shù)日不焦者。只看痘色如初，此亦無妨。
乃表虛不能收斂之故。八珍湯加木通、牛蒡。補脾利水。痘自靨矣！朱濟川曰。表虛則易出而難靨。表實則難出而易靨。于此可見其表里虛實矣！
痘瘡灌漿滿足。干靨結(jié)痂。數(shù)日之間脫盡。疤色紅潤如桃花色者為吉。若痂濃色蒼。當落不落。乃火盛之故。宜清余熱，或有半月二旬。痂皮粘著不脫，此名丁疤，或脫去痂薄。疤痕凹陷。
干枯色白，或潮熱發(fā)癢者，皆表虛無力收斂。發(fā)表太過所致。人參固肌湯。痂 半粘半脫。疤色紅紫。 腫癢痛。重復(fù)作膿者，此名翻疤。為風(fēng)熱余毒。急宜涼血。犀角地黃湯。若發(fā)癢剝?nèi)ヰ杵�，或出血，或無血。仍復(fù)灌漿如瘡疥者，此血熱氣虛。十全大補湯去桂加紅花、紫草、牛蒡子。
不愈。名疳蝕瘡。出血不收者。名陽瘡。俱危。痂落不光。淡白全無血色。疤平不滿者。名蓑衣痘。元氣虛寒之故。當大補脾胃。補中益氣湯加桂。若痂不落。反見昏沉不省人事者，此脾胃虛也。歸脾湯。若抓破被風(fēng)侵襲作痛。屢愈屢破。為血風(fēng)瘡。雖多用養(yǎng)血消毒之劑，亦難速效。若結(jié)痂干燥。深入肌肉不落，即以真酥或蜜水潤之。遲延日久，則成瘢痕矣！脫后疤痕凸起。紫赤作痛者。余毒不解也。解毒防風(fēng)湯。瘢下濕者。密陀僧、滑石、白芷為散。干則蜜水調(diào)敷。濕則干摻。須避風(fēng)日�？擅怦：垡�。痘收靨干黑。粘著皮肉不脫，而身熱煩渴。夜臥不寧者。熱毒不化也。犀角地黃東加連翹、牛蒡。若妄言譫語。四物湯合生脈散加棗仁。若痂薄如麩�；杷偈痴撸似⑽柑撘�。大劑保元湯補中益氣。并加穿山甲。預(yù)防發(fā)癰之患。有收靨后。身熱咳嗽。聲啞吐痰而衄者，此毒火乘金。越出上竅也。犀角地黃東加芩、連、門冬、牛蒡子。有脫痂后自汗不止。疤痕色淡而手足清者。氣虛也。十全大補湯。若身熱手足自汗不止而疤痕紫赤者。胃中余熱傍達四末也。犀角地黃湯。夏暑。人參白虎湯。脫痂后能食便秘。身熱口渴者，此胃中積熱上蒸。須防口疳齒之患。清胃散。有脫痂后午后潮熱臉赤。煩悶錯語昏沉者，此火從虛發(fā)也。保元東加歸、芍。有收靨后復(fù)發(fā)斑疹紫色者，此余毒熾盛也。犀角地黃東加荊、防、連翹、牛蒡、人中黃。若服藥后反加溏瀉，或喘脹者不治。凡痘疤色白。急當調(diào)補中氣為主。若服藥而漸紅活為吉。色不轉(zhuǎn)者危。
雖二三年后。多患瀉痢而死。若妄投攻伐。禍在反掌。
發(fā)生聚散而彰于外者。陽之德也。灌溉滋潤而守于內(nèi)者。陰之德也。陰不足則陽不長，而枯萎之變出焉。陽不足則陰不生，而陷伏之變出焉。痘瘡正當長發(fā)灌漿之時。平塌不起。謂之伏。
出而復(fù)沒。謂之陷。有紫黑白三者不同。虛實寒熱之異。今人乃謂變黑歸腎。欲用錢氏宣風(fēng)散、百祥丸下之。不知牽牛、大戟。峻利之藥。有傷元氣。非質(zhì)堅便實者。不可輕用。大抵血熱之證。
初必深紅。失于解散，必變紫變黑。甚至干焦。自然之理。治者當于干紅之時。急用解毒涼血。
頂雖平陷。斷不可以氣虛例治，而用參、耆補劑，則氣盛而血愈涸矣！丹溪曰：瘡干宜退火。只用輕劑。荊、防、牛蒡之類。若其人能食便秘溺赤者，當用解毒防風(fēng)湯發(fā)散其毒。有黑疔。挑出惡血。內(nèi)服犀角消毒飲。外以珍珠散涂之。觸犯寒邪。肌表固閉。毒瓦斯伏而不發(fā)。致黑陷者。神應(yīng)奪命丹發(fā)之。熱毒內(nèi)攻。神昏悶亂。寒戰(zhàn)切牙而黑陷者。神授散救之。便秘氣實。四順清涼飲。
小便不利。導(dǎo)赤散。減食氣弱。加味四圣散。兼扶脾以勝腎水自愈。閻孝忠不達錢氏本意。妄言黑陷為寒，及云斑瘡終始不可服涼瀉之藥。后人因之。反致熱甚黑陷而死者多矣！觀斑瘡之陷者。
無不腹?jié)M喘急。小便赤澀不通。豈非熱極所致耶。間有胃氣虛寒而陷伏不起，則用至寶丹。毒邪傷胃。無價散。毒邪竄入腎經(jīng)。
人牙散。毒邪伏于心腎。珍珠人牙散。但人牙發(fā)痘最猛。用之不當，則有痘頂迸裂之虞。不可不慎。若因虛熱毒盛而陷。急用桑蟲漿、地龍酒、雞冠血等方選用。蓋氣虛白陷。用桑蟲。血熱黑陷。用地龍。瘡干紫陷。用雞冠血。不可混也。朱濟川曰。毒壅心肺二經(jīng)。用雞冠血以發(fā)之。毒壅脾經(jīng)。用桑蟲漿以酵之。毒壅肝經(jīng)。用紫草茸以松之。毒壅腎經(jīng)。用人牙散以攻之。毒滯經(jīng)絡(luò)。
用穿山甲以透之。葉子蕃云。毒壅于肺，則用桑蟲。毒壅于肝，則用雞冠血。毒壅脾胃，則用地龍。毒壅心腎。無藥可治。惟寒閉毒邪于腎，則用人牙。與濟川稍異。古方牛李膏、宣風(fēng)散、棗變百祥丸、獨圣散、周天散，皆治毒盛黑陷之藥。咸可取用，如外觸穢氣。當用胡荽酒噴其衣被。
并燒紅棗、乳香辟之。若瘙癢者。茵陳蒿為末。棗膏和。曬干燒煙熏之。在大江以北，則用水楊湯浴之。凡見灰白陷者，此必不能食乳，或先因吐瀉。脾胃虛弱。毒匿不起，而變虛寒白陷者。
白花蛇散最捷。蓋氣虛則為癢為陷。血熱則為痛為燥。痘色白者，必至于灰慘�；覒K者，必至于癢塌，此皆氣虛而不能起脹。血虛而不能華色也。參 內(nèi)托散加歸、芍。使血活氣行。白者可變?yōu)榧t矣！若虛寒甚者。陳氏異功散加養(yǎng)血藥救之。若單行補氣，則氣燥血虛，必致發(fā)癢抓破灰慘倒塌。為不治矣！
痘瘡能依期灌漿結(jié)痂如螺靨為吉。若膿未滿足。忽然干靨，或膿成之后。不痂破爛，或收靨之時。泄瀉膿血，或空泡干枯，或發(fā)熱昏憒，或切牙寒戰(zhàn)，或手足并冷。飲沸湯而不知熱。是名倒。由中氣不足。毒從內(nèi)入之故。宜參 內(nèi)托散、補中益氣湯、保元湯選用。使破者重復(fù)灌漿。
無處更出贈痘，則正氣得補。復(fù)祛出毒邪也。若服補藥不出贈痘。破處不復(fù)腫灌。更下膿血者不治。若將靨之時忽然黑 ，或漿未充而忽然收靨，或漿雖充而一齊結(jié)干紫，此氣虛血熱。因火迫而收之太速也。犀角地黃東加紫草茸，或四圣散加人參、當歸。然其形證。又當推辨，如身痛四肢微厥。瘡色青紫者，此則外感寒邪。腠理閉拒而倒 。人參敗毒散。并用胡荽酒噴之。忽然倒 而心神不寧者。豬尾膏。若心煩狂躁。譫語便秘。口渴飲水能食者，此則外觸穢氣而倒 。內(nèi)服奪命丹。外燒熏穢散辟之。尸氣所觸而 。辟穢香解之。有漿未滿足。忽然目眶深陷。乃氣脫倒陷。若作昏沉痰喘者死。丹溪云：痘瘡倒 。因真陽虛而毒瓦斯不能出者。保元東加紫草之類。若將成就之際。卻淡色者屬血虛。芎、歸之類，或加紅花、紫草。
屬熱。升麻、芩、連、桔梗之類。甚者用犀角。薛氏云：若熱毒方出。忽被風(fēng)寒閉塞肌竅。血脈不行。身體作痛，或四肢微厥。斑點不長，或變青紫黑色者，此為倒 。若胃氣虛弱，不能補接營衛(wèi)。出而復(fù)沒者。謂之陷伏。誤用解毒之藥，必致陷塌。若喜熱飲食。手足并冷者，乃脾胃虛弱之證。宜用辛熱之劑補之。喜冷凍飲料食。手足并熱。乃陽氣壯熱之證。宜用苦寒之劑瀉之。外感風(fēng)寒者溫散之。毒瓦斯入腹者分利之。陽氣虛者溫補之。外寒觸犯者熏解之陳文宿用異功散。以預(yù)保脾胃于未敗之先。實發(fā)前人之未發(fā)。開萬世之蒙 也。
痘瘡夾斑疹而發(fā)。是臟腑熱毒交盛，故一齊涌出。予嘗洗心體會痘證。但有夾麻，而夾斑之說未果。斑乃傷寒之熱毒內(nèi)蘊而發(fā)。安有與痘齊出之理，即前見點例中所言。皮肉鮮紅成片者為夾斑。實麻疹也。細如芥子者為夾疹，則癮疹也。然斑則多見于胸腹肢體。頭面絕少。于此可以明辨，而舉世通謂夾斑。若一齊眾楚。
大不合時矣！觀先輩治例。首推升麻葛根湯。先散表邪。俟斑退痘起。然后隨證施治。遍考方書。
無不皆然。張涵高曰。斑痘齊出。方書俱言先撤斑熱。往往痘隨斑陷。惟發(fā)其痘，則熱聚于痘。
痘起其斑自退。兩說似乎相左，其實并行不悖。當知斑痘齊發(fā)。總由熱毒勢盛。絕無挾虛之候。
得其旨，則撤斑無非清涼化毒。起痘亦無非清涼化毒�；邷环诫S證加增。允為斑痘夾出之金，如斑色紫赤。加大劑石膏以化之。大便秘結(jié)。稍加大黃以利之。設(shè)不知此，而誤認真斑。專事寒涼，則痘隨斑陷。若不化斑。專力升發(fā)，則斑隨痘起。叢雜不分頭粒。兩難分解也。黃五芝云。風(fēng)寒夾斑。當先表散，則痘自起。大便秘者，宜速下之。大便利者。涼血透肌解毒為主。次言先痘后麻者輕。麻出以分痘之勢也。先麻后痘者重。麻發(fā)于肺。表氣先虛。失其起灌之力也。
麻痘齊出者險。兩毒并發(fā)。但看麻之形色。痘之稀密。斟酌而為處治。若斑見紫黑。痘見漿清。
證見喘急，皆不可治。大抵斑痘齊發(fā)�？傆蔁岫緞菔�。不可誤用參、耆。若元氣本虛。痘色淡白。
小劑保元亦不禁也，如六七日內(nèi)。熱毒未盡，而誤與之，必身復(fù)壯熱。痰喘不食而死。否則癰毒口疳目疾之害。所不免焉。
痘瘡根窠薄劣。漿汁板滯不活，而枯黃色晦者曰板黃。若方廣天庭板黃而余者潤活。癰毒必結(jié)于腦項。若腮臉板黃而四肢潤美。癰毒必發(fā)于肩阜。若肚腹板黃。癰毒必發(fā)于曲池三里。若背脊板黃。癰毒必結(jié)于兩軸尻骨，如遍身板黃。頸項前后板黃。頭面板黃。眼眶唇上板黃。兩脅莖囊板黃，皆死證也。愚按板黃皆由胃熱能食。食滯蘊積于中。
胃氣不得宣通而致。非痘之根氣本然也。治者能達斯意。急與苦寒消導(dǎo)。大便秘者當微利之。熱滯去而內(nèi)外宣通。烏有癰毒之患哉。
聞人規(guī)云。痘瘡 赤。大便不通。小便如血，或結(jié)癰毒。身痘破裂出血。乃內(nèi)火熾盛失于解利。急用犀角地黃、小柴胡加生地黃、及四順飲之類。薛氏云：若心脾熱甚。犀角地黃湯。心肝熱甚。小柴胡加生地黃。若大便不通。先用四順飲。次用犀角地黃湯。若色赤 痛。二便不通。
急用活命飲加硝、黃。若色赤 痛。惡寒發(fā)熱。活命飲加麻黃。若因乳母怒火。加味逍遙散。
聞人規(guī)云。痘瘡斑爛之證。因當發(fā)散而不發(fā)散，則毒瓦斯閉塞。以致喘促悶亂。不當發(fā)散而誤發(fā)散，則毒隨陽氣暴出于外。遍身皮肉潰爛。治宜調(diào)脾胃。進飲食。大便調(diào)和。脾胃健旺。毒瓦斯自解，而無目赤咽痛吐衄等證。若發(fā)表過甚。大便自利。急用理中丸。豆蔻丸以救其里，亦有痘瘡如蚊所嚙。面色黑。乃危證也。若小便秘結(jié)煩躁。導(dǎo)赤散加山梔、犀角、赤芍。自利不食者。
不可用。蓋毒發(fā)于表而妄汗之。腠理開泄。營衛(wèi)益虛。轉(zhuǎn)增斑爛。由是風(fēng)邪乘虛變證者有之。若毒蘊于里而妄下之，則內(nèi)氣益虛。毒不能出，而反入焉。由是土不勝水。變黑歸腎。身體振寒。
兩耳尻冷。眼合腹脹，其瘡黑陷。十無一生。醫(yī)者審之。
痘瘡既出。全藉脾胃安和。進納飲食，則易漿易靨。自四五日以至痂落之后。飲食不減。二便如常。雖不起發(fā)不紅綻，或陷塌。用藥得宜�？杀o虞。若乳食減少。兼之泄瀉，則元氣日衰。
雖無前證。日后必至有變。藥亦難效。豈能保其無事哉。若胸前稠密。毒瓦斯傷脾減食者。消毒飲加黃芩、山楂、紫草、人參。有傷食腹脹不食者。枳術(shù)丸。有痘出太多。中氣暴虛不食者。四君子加糯米。有痘已痂起而不能食。身無熱者。調(diào)補脾胃為主。凡四五日前不食而便秘者，此毒盛于里。猶為可治。至六七日后。反不能食，則變證百出�？v藥何益。有稟受壯實而發(fā)于五歲之外者。又不可一例而論也。又有痘起之后。能食易饑者，此胃大熱。不久而變生焉。大便秘者。四順飲加連翹、牛蒡微利之。不秘者。芍藥東加茯苓、木通、牛蒡子以和之。又有饑欲食而不能者，必喉舌有痘。難于吞嚼也。
凡痘疹發(fā)熱。有嘔吐者。有泄瀉者。有吐利兼作者。有干嘔而噦者。有不食者，皆毒火所致。不可驟止。吐利中有疏通之義。治宜平和疏透。引毒達表，則吐瀉自止，如不止。兼調(diào)脾胃。
如干嘔而噦。為胃虛火逆最危之兆。宜橘皮茱連散。以安胃氣清火毒。有不嗜食者，此脾受熱毒。當升提發(fā)散。俾毒得外出。飲食自進。若誤認嘔吐泄瀉不食為里寒而用丁、桂、姜、附。轉(zhuǎn)增煩劇也。誤認嘔吐泄瀉不食為里虛而用參、耆、苓、術(shù)。反增壅遏也。
此專為痘疹初出未透者而言。若漿正行時而吐利不食者，乃脾胃虛弱。多有內(nèi)虛倒 喘脹之患。
凡長發(fā)起頂灌漿時。泄瀉俱為險候。急用白術(shù)、茯苓以滲泄健脾。人參、黃耆以助元托里。訶子肉果以止瀉。佐以升提之藥。使無壅遏之患。若不升發(fā)。難免倒 之虞，如見心煩干嘔而噦，此臟敗毒攻。最為兇候。二陳加黃連、木通、燈心、竹葉。夏月。四苓散以利小便。利而不通者危。至如泄瀉而手足熱面赤者。熱也。弱者。白術(shù)散加竹葉、陳皮。強者。瀉黃散。若下午瀉甚。
上午瀉稀，此傷食。平胃散加山楂、麥芽。厥冷。加干姜，或益黃散補之。瀉利而嘔逆厥冷。理中湯加木香。上午瀉甚。下午不瀉者。脾虛也。朝用白術(shù)散。夕用豆蔻丸。瀉出腥臭穢滯者。腸胃熱也。葛根黃芩黃連湯。瀉而失氣者。氣下泄也。白術(shù)散加升麻、防風(fēng)提之。若受寒邪，或食冷物，而泄瀉清冷。痘色灰白頂陷，或手足厥而寒顫切牙者。陳氏木香散、異功散。瘡雖正而吐瀉，或下血。俱為逆候。若但吐不瀉。無痰。益黃散。有痰。二陳湯。吐而身熱煩渴。腹?jié)M氣促。
大小便澀而赤者，當利小便。若先吐而后出痘。足蜷不伸。聲啞熱蒸者。雖有清漿不治。陳文宿云。痘瘡瀉水谷，或白色，或淡黃者。陳氏木香散送豆蔻丸。不愈。異功散救之。
痘瘡腹痛者，皆毒郁三陰，如腹痛面青手足冷，此脾胃虛寒。理中湯、益黃散選用。若腹痛痞滿氣滯。手足厥逆，而大便不通者，此毒壅不透也。桂枝大黃湯。合表里而開泄之。若腹痛面赤作渴手足熱，此脾胃實熱。消毒飲加山楂、枳殼、黃芩、木通。若氣粗身發(fā)顫動而痛�？诔舸缴喟滋フ�，此毒攻臟腑。腸胃內(nèi)潰，不治。樓全善云。腹痛多是熱毒為患。當臨證消息之。薛氏云：若痘未出而發(fā)熱煩躁。作渴飲冷。大便堅實而痛，此熱毒壅滯也。急調(diào)元明粉通利之。若痘不出而煩熱�？什荒茱嬂洹４蟊悴粚�，此元氣虛也。白術(shù)散溫補之。若噯腐吞酸。大便穢臭。乳食停滯也。保和丸消導(dǎo)之。凡腹痛作渴飲冷。手足并熱者，屬實熱。若作渴飲湯。手足并冷者，屬虛寒也。翁仲仁云。痘疹腹痛。當升發(fā)以解利痘毒。兼分利小便。使上下分消，則痛隨利減。俗醫(yī)恒用濃樸以行滯氣。不行升發(fā)解利者。非其治矣！亦有乳食停滯而腹脹痛者，當于升發(fā)解利藥中加消導(dǎo)之劑。兼審所傷何物而為之清理。又有數(shù)日不大便者。大便行而痛自止，亦未可驟用硝、黃也。然有實邪固結(jié)。按之硬滿而痛。又須峻攻。不可膠于上說耳。
痘出腹脹，皆毒郁腸胃所致。若胃中伏熱。心氣不降。小便赤澀而腹脹者。導(dǎo)赤散加滑石、紫草。若痘干紫而腹脹。不大便者，為血熱毒盛。紫草承氣湯。若瘀血在里。面黃煩躁。小便利。大便黑。犀角地黃東加穿山甲。若氣促體倦。大便利。小便秘。手足冷者。脾虛也。五苓散加木通、木香。若腹脹腸鳴。氣喘厥逆。瘡白躁渴者。急用陳氏木香散救之。遲則陷伏難治矣！若語便秘。躁渴瘡紫焦者，此內(nèi)實熱。小承氣湯。若長發(fā)時。倒 腹脹者，不治。
經(jīng)曰：腰者腎之府。痘瘡見腰痛，或痛連背脊。轉(zhuǎn)側(cè)不能，皆因腎郭空虛。邪火亢盛。真陰不能勝邪之故。急宜四順清涼飲。救熱存陰為務(wù)。若痘未出而驟熱腰痛。面色紫赤。痘必干枯紫黑，此腎臟火毒盛劇。急用百祥丸，或水調(diào)元明粉以下奪其勢。后用消毒飲加防風(fēng)、紫草、連翹、木通。若腰下見紫黑成片如蚤嚙者。不出七朝必死。
痘疹要小便清而長。大便疏而潤。謂之里氣和。一有艱阻，則毒邪內(nèi)蓄。腸胃壅遏不能傳化。便宜清解。得大便通。溺自利矣！三黃丸、四順飲、前胡枳殼湯之類，此專為痘始發(fā)時而言。
若痘正養(yǎng)漿時而二便秘者，宜審虛實治之。中病即止。不可過劑。若飲食如常。二便如昔。內(nèi)證平和。不可溫補，亦不可妄施攻擊也。
痘瘡出后。灌漿之時。雖要大府堅實為順。若痘出五六日不大便，此毒火內(nèi)乘。津液外耗。
腸胃干枯而秘也。四順飲。若色白少神不食。嘔吐清水者。虛秘也。錢氏異功散加歸、芍。若血熱口干。煩躁便秘。四順飲加紫草。使其便利二三度。熱毒自解。煩躁自寧。若有風(fēng)寒。先宜解散。然后可下。若不先解。恐表邪乘虛入里。痘反伏而不發(fā)。發(fā)亦不齊。遂成塌陷焦枯。勢所必至，如六七日灌膿之時。壯熱脈盛而大便不通。加味消毒飲，及蜜煎導(dǎo)以潤下之。否則腹脹喘滿矣！有過利小便。津液內(nèi)耗而秘者。生脈散加當歸。又氣血俱化成漿，而四五日不大便者。只宜清涼活血。漿足自行。
不須治之。薛氏云：痘疹大便不通。當分辨虛實。以手足冷熱，及飲水飲湯驗之。
痘瘡解毒。以利小便為要。小便不利。乃熱毒始于下焦。連翹防風(fēng)湯。赤澀有血者。犀角地黃東加木通。莖中痛者。合益元散。延久則身熱躁悶。喘渴焦紫，或生癰破裂，或口瘡咽腫，或內(nèi)作膿血。變證不測。大抵未出之先。熱甚而小便不利�？钟痼@。導(dǎo)赤散微解之。初出不快。
小便赤澀者。生圣散。長發(fā)灌漿時溺澀者。五苓散加木通。收靨之后。小便不利。煩熱而渴。豬苓湯。若肺熱氣化不行。小水不通。五苓散探吐之。元氣虛弱，不能清理傳道者。補中益氣加門冬、車前。肺虛不能滋其化源。生脈散加黃耆、甘草。膀胱不能吸引肺氣。錢氏異功散加麥冬、五味。胃熱小便赤澀不通。生圣散。肝熱小便癃閉。龍膽瀉肝湯。腎熱水道不行。導(dǎo)赤散。腎虛肝熱。小便枯約。生料六味去萸加麥冬。
痘瘡未出之先。先曾下痢，此元氣已虧。起灌最難滿足。升發(fā)劑中必兼實脾為要。又須辨其寒熱赤白，如痘色紫赤�？谠暄矢�。小水短澀。痢下鮮赤，此風(fēng)能動血也。三奇散、四苓散參用。若痘色淡白。四肢清冷。小水清利。痢下晦淡，此水液清冷也。補中益氣湯、陳氏異功散參用。有食積而腹急脹痛者。平胃散加山楂、木通。若至二七內(nèi)外而瀉痢膿血。為余毒未盡。熱移大腸。兼之濕熱相并。紅白交作。四苓散加芩、連、山楂、木通、連翹。大抵痘后利膿血。為五液注下。
最危之兆。若以痢治而峻用苦寒。不旋踵而告變矣！
古人謂先發(fā)驚而后發(fā)痘者。是熱在痘而不在心。為順。先發(fā)痘而后發(fā)驚。是熱在心而不在痘。
為逆。然有因風(fēng)邪所激而發(fā)者。有因脾氣虛弱而發(fā)者。不可不辨。若正當灌漿之時。忽手足搖動驚搐者。肝熱生風(fēng)。風(fēng)火相搏生痰也。治當平肝木利小便為要。瀉肝則風(fēng)去。利小便則熱除。先與導(dǎo)赤散、瀉青丸。次以四圣散加人參、鉤藤。若手足瘈瘲 。口眼喎斜。涎盛語澀。腰項強急�？趶埳鄰娬撸嘶鹗⒑慕�。木無所制而風(fēng)生。消風(fēng)散加蝎尾、鉤藤。痰盛。加元明粉。若渾身冰冷。不知人事者，不治。若發(fā)搐至口噤流涎，此脾胃受虛風(fēng)，或誤服涼驚之藥所致。謂之痘風(fēng)。急當清火養(yǎng)血。卒多莫救。若痘初出時無驚搐。收靨時忽然發(fā)搐，如角弓反張。直視流涎者，此毒火傳心。移熱于肝。木來乘土。氣血但虛。最兇之兆。惟痘疹將出。先發(fā)驚搐者多吉。然發(fā)一二次即止而見點者，其痘必稀。發(fā)十數(shù)次而報點者必密。報痘一二日而驚搐不止多重。雖曰痘前搐者吉。
若發(fā)之不止。為毒伏于里。未可以言吉也。 安世曰。大抵痘前發(fā)搐。責在熱盛。痘后發(fā)搐。責在正虛。昔余治一五歲兒。放標時忽發(fā)驚搐。痰涎壅盛。壯熱不省。忝在同道。不忍坐視。先與西黃厘許。點舌上。遂用硝、黃、芩、連。佐以荊、翹、大力之類下之。一服神清熱緩。痘亦隨起。反掌收功。近于都門療正黃旗四川道監(jiān)察御史諱粹然李公之孫。年四歲。痂后忽發(fā)驚搐。諸方皆謂莫救。亟邀予往。診其六脈虛數(shù)無力。手足時發(fā)拘攣�？谘� 僻。唇燥囊縮。溲便澀難。
證雖危殆。以舉家懇救甚切。因思痘后發(fā)搐。多緣氣血兩虧。土衰木賊。虛風(fēng)內(nèi)動所致。法當溫養(yǎng)肝脾。峻補氣血。使正氣有權(quán)。虛風(fēng)得以自息。若治其驚。是速其斃也。為疏一方。以十全大補桂用枝。日進二服。搐遂稍定。又二服。二便自通。囊亦少縱。目睛轉(zhuǎn)動。
諸證向安。但頭發(fā)毒數(shù)處，其色亦不甚赤。于前方中去芍、地加白芷、忍冬、貝母。三日后毒亦消散。聲音清朗。飲食如常。惟左臂與左足不能舉動。更于原方加牛膝倍當歸。四劑便能步履。
獨手腕無力。仍以牛膝易桂枝。先后不逾一方。調(diào)理而痊。孰謂證見危逆而悉委之不救哉。痘疹盛行時，如見驚搐。切不可作驚治。一切朱砂、牛黃、腦、麝、輕粉等，皆痘所忌。不可不慎。
咳嗽痰喘。雖屬肺熱。然有氣虛腠理不固。風(fēng)邪侵肺，而嗽吐稀痰者。參蘇飲。頭痛身熱。
鼻塞喘嗽者。風(fēng)寒也。芎蘇散。若咳嗽不已。無表證者，此肺虛為痘毒所乘。補肺湯。喘脹便秘者。肺熱也。黃芩瀉肺湯。有湯水入口即咳而吐出者。肺胃熱痰膠固也。先與梔子豉東加蔥白、桔梗探吐。后服如圣飲。面白手足冷喘促者，此虛寒也。白術(shù)散，亦有肺脘有痘。yinyin作癢。習(xí)習(xí)如梗。阻礙氣道而為咳嗽。痘收自愈。有不咳嗽但喘者。若初出噴嚏。鼻流清水而喘。風(fēng)寒客肺也。參蘇飲。痘點干紅。腹脹便秘而喘。毒盛氣不舒暢也。宜清火解毒。有氣虛不能逐邪外出。毒伏于內(nèi)而喘脹者，乃悶痘證，不治。有瀉后喘者。脾氣下陷。虛火上擁。下氣不續(xù)也。補中益氣湯。有吐后喘者。胃虛不能制伏相火也。六君子湯。痘四五日。伏陷喘脹，必再攻發(fā)。復(fù)起可治。痘漿半足而倒 喘脹者，宜補兼攻發(fā)。復(fù)腫灌為吉。有誤服參、耆腹脹而喘。枳殼湯。有痘密以致鼻塞。
而口中氣促似乎喘者。非喘也。以喘治之誤矣！
痘瘡要涕唾稠粘，則熱毒容易蒸發(fā)。若涕唾稠粘。身熱鼻塞。大便如常。小便黃赤。芎蘇散加減，如痰盛壯熱。胸中煩悶。大便堅實。臥則喘急。前胡枳殼湯微利之。庶元氣不傷。痘瘡易出。
痘出最要咽喉清利。若毒火上熏。咽喉先受。以致腫塞窄狹。呼吸不能。飲食不入。疼痛啞嗆等證，如圣飲、甘露飲、射干鼠粘子湯選用。血熱咽痛者。紫草消毒飲最當。若咽痛發(fā)熱。手指初捻似熱。捻久則冷者，此脾氣虛也。錢氏異功散。若咽痛發(fā)熱。作渴引飲。手足并熱者。脾氣熱也。瀉黃散。若大便溏泄。飲食不進者。白術(shù)散。慎勿用涼藥。致?lián)p脾胃，而變吐瀉癢塌也。
若咽痛足熱。小便赤澀而頻數(shù)，此三陰虛。無根之火循經(jīng)上至咽喉也。生料六味加麥冬、五味。
嗆水者。咽門為毒所壅，則飲不得入而溢于氣喉，故氣逆噴而嗆也。若嗆水在六七日前見。痘色紅紫者，乃熱毒上壅。若痘色灰白不起。乃氣血虛弱。肺胃受傷。大為危兆。急宜解毒開胃。色赤兼涼血。色淡兼補氣。若七日后。外痘蒸長光潤而見此證。乃內(nèi)痘起發(fā)而嗆。只須助其灌漿。外痘結(jié)痂而嗆自愈矣！
失音之證。大抵肺熱氣病。咽喉有痘也。若于七日前見者。毒瓦斯熏蒸。肺竅閉塞。內(nèi)瘡糜爛。呼吸俱廢者，為難治。若七日后嗆水失音。乃內(nèi)瘡先熱而靨。射干鼠粘子湯，或有內(nèi)本無瘡。
多服熱藥所致者。急用消毒飲去荊芥加桔梗、門冬。 赤熱甚。更加犀角、黑參，或涼膈散去硝、黃。若毒火上熏于肺。肺受火郁而竅塞聲啞者。導(dǎo)赤散加桔梗、牛蒡。若聲啞而煩熱 痛。呻吟作渴。欲飲冷水。大便不通者，此心脾實熱。急與清涼解毒。夏月盛暑之時。稍與冷水救之。潔古云：痘疹已出而聲音如故者。形氣俱不病也。痘疹未出而聲不出者。形未病而氣先病也。痘疹出而聲音不出形。氣俱病也，其治法可領(lǐng)悟矣！凡痘瘡黑陷干枯�？人允б�。吐瀉煩渴。發(fā)熱肢冷。昏睡少食。痰多氣促。寒顫切牙。黑陷燥癢者，皆為不治。惟猛進溫養(yǎng)之劑。間有得生者。
痘疹切牙寒顫。有先后之序。痘正出時。為寒邪所襲，則肌腠閉塞，不能宣達，而發(fā)寒顫。宜疏解之。若養(yǎng)漿時寒顫。乃陰凝于陽。陽分虛，則陰入氣道而作顫。保元東加丁、桂以溫陽分。
若系表虛風(fēng)寒所乘，則宜保元東加羌、防、荊芥、連翹、木香之類。痘未透而切牙者。陽明胃熱。
宜清解之。若養(yǎng)漿時切牙。乃陽陷于陰。陰分虛則陽入血道，故切牙也。保元東加芎、歸以益陰分。若系肝盛木邪乘土，則宜瀉青丸合導(dǎo)赤散作湯。二證并作于吐瀉后者。邪正交攻。氣血俱虛之候。十全大補湯。單見且兇。況并見乎。若痘色紅紫。大小便秘。煩渴欲飲水者。表里俱熱之證，而不寒但顫者。瘡?fù)炊鴵u也。切牙者忍痛也。乍作乍止。四順清涼飲。若潰爛灰白。泄瀉不止，此脾胃虛寒。純陰無陽之證。急用陳氏木香、異功。若瘙癢悶亂。腹脹足冷者。倒 也，不治。若痘焦紫陷伏。悶亂昏睡，或躁擾不寧。聲啞氣急，而寒顫切牙者，為熱毒內(nèi)攻。法在不治。
急投神授散以救之。若青干紫陷。二便不通。大渴不止者，此純陽無陰。百祥丸、宣風(fēng)散。急下以救陰津。下后身安手足溫者。方許可治。若腹脹氣喘 語。手足冷者伏陷也，不治。大抵二證并見最為危候。又當以痘色辨其吉兇，或單寒顫者，當補氣之中兼補其血。單切牙者。于補血之中兼助其氣。然此二證。多發(fā)于痘后，其人屬虛無疑。雖有少熱，亦余毒耳。在養(yǎng)漿收靨之時。
最忌見此，故于七日前見者可治。在七日后見者為逆。
發(fā)泡為氣盛血虛之候。蓋肺火動而皮毛傷。前聚而為泡。小者如水珠。大者如葡萄。色白而空，或有清水者。氣虛有火也。治之當補脾肺。順水道而虛自實矣！錢氏異功散加車前、澤瀉之類。紫而空者。血虛有熱也。清肺東加當歸、芍藥、茯苓、車前。使小便下行，則氣平血和，其泡自斂。若薄如竹膜燎漿泡者，必待漿臭而后可治。泡碎則亡矣！
氣虛則陷伏。血虛則癢塌。痘初出而遍身作癢者，此邪欲出。因風(fēng)寒閉其腠理，其火游移往來故癢。宜疏散而瀉肝木。邪氣得泄。痘出而癢自止。痘收斂而作癢者。膿成毒解。火氣漸微。本無毒蘊也。芍藥湯。
若大便秘結(jié)。犀角消毒飲。痘養(yǎng)漿時。淡白平塌。少食便溏。漿清而癢。爬搔不寧者，此脾胃虛弱。氣血俱虛虛。火擾攘所致。參 內(nèi)托散。甚則陳氏木香散佐之。藥不應(yīng)者兇。痘色紅紫干滯。
二便秘。口渴煩躁。漿充而癢。抓破血流者，此氣盛血熱也。四物湯加連翹、赤芍、白芷、蟬蛻。
甚則四順飲下之，如作癢人事清爽。自知其誤抓破，或言其癢。欲人拊之吉，如癢而悶亂煩躁。語禁不止。搖頭手足舞亂。破損無血。眼札目開兇也。若他處破損雖多。膿血稠粘。正面不破者。
其臟府精華不散。正氣未虧。盡可收功。有面痘雖癢甚。擦破即痂。能食神清者，可治�；鑱y者死。若破無膿血。不結(jié)靨，如無膚之狀。寒顫切牙。便泄噦嗆者，不治。
痘前渴者，宜清金利水。痘后渴者，當大補元氣。若痘瘡稠密而渴。為津液外泄。生脈散。
在藜藿。生津葛根湯，如煩躁 語身熱者。白虎東加麥冬、竹葉。若大便黑小便利。面黃小腹脹。
喘急而渴者。內(nèi)有瘀血。犀角地黃東加歸尾、桃仁、紅花、穿山甲。若夏暑窗牖閉塞煩渴。四苓散加麥冬、黃連。薛氏云：若發(fā)熱作渴。大便秘結(jié)。手足并熱。善飲冷水，此陽盛也。四順飲。
若煩渴泄瀉。手足俱冷。飲沸湯而不知熱，或陷伏黑 者，此屬虛寒錢氏白術(shù)散，或陳氏異功散。
選用。若煩熱作渴。面赤睛白，此為腎經(jīng)虛熱。生料六味丸。煎與恣飲。以救腎家將竭之水。燕都小兒出痘作渴。恣與冷水飲之，如期而愈，亦無痘毒之患。蓋北方人臥火炕。飲火酒。有熱與水相構(gòu)而然也。按陳文宿云。痘瘡發(fā)熱�？诳薀┰�。
切不可與冷水、蜂蜜、柿子、西瓜等物。恐內(nèi)損脾胃。致腹脹喘滿。寒顫切牙，則難治也。蓋方宜各有不同。不可一例而論。張涵高曰。痘出三四朝。便秘溺澀。煩渴壯熱。痘色干紅焦紫，必用涼膈散下之。后用涼血解毒調(diào)理，如八九朝。元氣虛弱而痘平塌。漿色清稀。保元湯補之。有火證發(fā)渴。始終不可溫補。但與涼血解毒，則漿行結(jié) 而愈。
凡痘未出而煩躁者。毒火內(nèi)郁，或風(fēng)寒壅遏不能即出。宜發(fā)散為主。痘未盡出而煩躁者，亦毒火盛也。消毒飲加連翹、黑參。痘盡出而煩躁者，乃血熱毒盛。犀角地黃湯解之。痘長養(yǎng)時煩躁者，當辨虛實。若痘頂平。淡白少神。漿不易充者，此氣血不足。保元東加歸、芍、門冬。虛煩懊 者。梔子豉東加解毒之藥。若綻凸紫滯。便秘溺澀。乃正氣實而毒盛不解。涼膈散、四順飲、三黃丸解利之。小便赤澀。益元散、導(dǎo)赤散分利之。若痘倒 喘脹而煩躁悶亂。乃氣虛毒盛。
難治。
痘瘡成漿之時。精神倦怠。神思昏沉。不省人事。呼之不應(yīng)。自語呢喃，如邪祟狀，此痘出太過。心臟空虛。神無所依也。人參酸棗湯。氣虛。大劑獨參，或保元加棗仁、茯神。若煩熱氣壯。痰涎涌盛者。改定清心丸，如服藥后不寧。反加悶亂者死。漿清不食者，不治。
痘瘡多汗，則津液外泄，或未漿，或既靨。并宜保元東加養(yǎng)血藥。然又有面赤發(fā)渴。汗出不及腰者，皆胃熱腎虛。四君子湯去術(shù)易麥冬。下六味丸。若面赤作渴。手足心熱。大便堅者。腸胃實熱也。瀉黃散。若初起發(fā)熱時。自汗不妨。乃濕熱熏蒸而然。切不可便用 、術(shù)之類以實腠理，亦不可妄用升、葛之類以泄肌肉。蓋自汗則痘熱已輕�？职l(fā)泄太甚，則津液內(nèi)耗。陰隨陽散。難以收靨，即靨后自汗，亦宜詳審而治。若血虛自汗，則至夜煩熱作渴。當歸補血湯。氣虛不能自固而汗，則動作喘息。力微身熱。四肢不溫。四君子加歸、 。有痘出平塌。淡白少神。身涼而汗者。保元東加肉桂、當歸。有重幃暖炕。濃衣重衾而多汗者，宜漸減以清適之。
痘疹失血。俱為危候。若氣血旺。毒火盛而失血者，乃邪從血解。不可妄投止血之劑。惟宜清血解毒。若治之不止者兇。有氣血虛而毒盛失血者，不治。有悶痘五竅流血者，不治。有痘倒而鼻流血水者，不治。有熱證誤投熱劑而失血者，宜清涼解毒。痘未盡出而用寒涼。毒為涼激傷脾，不能運動其血。致逆于臟府之中。內(nèi)毒搏滯于胸膈之上。積成穢血。妄行而暴吐衄昏暈。
痘色淡白陷伏者。理中湯、獨參湯并加肉桂。溫補為主。所謂血脫益氣。陽生陰長是也。若痘尖綻紫滯而衄者，乃毒火刑金。犀角地黃東加炒黑山梔。有靨后余毒乘脾。脾氣受傷，不能統(tǒng)血而衄。小劑參苓白術(shù)散加炒黑連、芍。若躁熱悶亂�？诟煽噬醵�。手足并熱者。犀角地黃去丹皮加黃連、山梔、炮姜，亦有中氣虛而不時哄熱。手足時冷時熱而衄，此清陽之氣不能上升。無根之火倏往倏來也。補中益氣加芍藥、肉桂。有毒盛壅熾。肺金受制。流注大腸而便血者。四物湯換生地加芩、連。若下血不止。昏睡不醒者危。凡痘中失血。惟從鼻出者，可治。從口中及口鼻齊出者，多不治。
亦有從痘瘡出者，則為走泄。走泄多則分肉空虛。毒無定位。是皆有犯于里。為難治也。
經(jīng)曰：諸寒為痛。又曰：甚熱則痛。又曰：諸痛為實。三說不同。各有其理。當熱作之時。毒始營運。忽遇暴寒折之。毒邪壅于皮膚之間，不能宣發(fā)，此因寒而痛也。宜透肌運表，如煩躁渴甚�？裱� 語。便秘溺赤。更值春暄夏炎之令。痘見干紅焦紫。就火熱而痛甚。就陰涼而痛衰。
此因熱而痛也。宜清涼化毒。若身不壯熱�？诓粺┛�。飲食如常。二便清調(diào)。痘見尖綻紅澤。至七八日漿極充滿。惟覺根窠脹痛，此諸痛為實。宜平和疏養(yǎng)。若初出而身痛者，為發(fā)未盡。升麻湯。冬月加蜜炙麻黃二三分。既出稠密而身痛。為毒盛瘀血也。犀角消毒飲倍連翹加紫草。兼腰背痛者。肝盛血凝也。瀉青丸減大黃加甘草、防風(fēng)。便秘腹脹。四肢厥冷。腰痛瘡色紫黑者，難治。百祥丸。若遍身如嚙而色紫者。瘀毒壅滯。最危之兆。若二便秘結(jié)。喘急煩躁。梔子仁散。
自利不食者，不治。若身后痛屬太陽經(jīng)。用羌活、防風(fēng)、甘草。身前痛屬陽明經(jīng)。用升麻、葛根、紫草。身側(cè)痛屬少陽經(jīng)。用連翹、柴胡、防風(fēng)。四肢痛屬脾經(jīng)。用防風(fēng)、芍藥、甘草急止之。蓋恐叫號傷氣。
忍痛傷血，而致變證也。若食雞魚酒物而致者。清胃散加生犀汁。大凡痘瘡。切不可食毒物�？肿魍粗聜獨�。輕者反重。重者難治。然有專取毒物以攻其毒，如豬尾膏、雞冠血、攻毒湯等方之義。不可以此礙彼也。
朱濟川曰。痘未起發(fā)而頭面先腫者，此陽火亢盛。陰血不能歸附。氣血相離之象。若痘瘡起發(fā)。頭面以漸而腫者，此毒瓦斯發(fā)越。聚于三陽。欲作膿血，故宜腫也。設(shè)當起發(fā)而頭而不腫者，必痘本磊落。毒勢輕淺。所以不腫，如痘本稠密。起發(fā)應(yīng)腫不腫，此毒伏于內(nèi)，不能發(fā)越。治宜助正為主，如痘稀疏。起發(fā)不應(yīng)腫而腫者，此感疫毒之邪。須兼疫氣而治，如應(yīng)腫而平塌如餳餅。
或痘肉齊平，或干焦紫滯者，此毒盛氣虛，不治之證也。大凡應(yīng)腫者。直至漿滿結(jié) 。毒化而腫消目開為吉。若漿未充足而腫消目開者，此正氣不足，不能化毒成漿。名為倒 。乃兇兆也。聞人氏云：痘疹屬火。面色赤者為順。赤甚為熱。若肝木克脾。面色青者。是為逆也。急用四君子或附子理中并加升麻。調(diào)補脾胃。色正方許可治。有痘毒遇風(fēng)寒相搏。凝滯于肌肉。遍身皮膚色青。急用奪命丹發(fā)之。然多不救。
朱濟川曰。額乃心之部分。若痘出遍處平黯，而正額勻朗。綻凸紅潤。調(diào)理無虞。遍處雖勻紅綻，而正額平塌。灰滯無神者，此元氣不足，不能成功于上。兇也。正額雖平塌，而間有數(shù)點尖綻者。險也。又須兩顴頰來助。若顴頰不起發(fā)。無潤澤。為氣血不足。終不可治也。若眉心密簇如錢，而色灰滯。雖遍身朗綻。八九日漿行俱滿。
眉心必空殼無水。后必癢塌倒 喘脹而死。
朱濟川曰。四肢之痘。應(yīng)出不出。應(yīng)起不起。應(yīng)漿而清水。應(yīng)收 而不痂。應(yīng)脫靨而粘著不脫者，皆脾胃虛，不能旁達四肢也。治宜調(diào)理脾胃為主。然四肢始終貴乎溫暖。若痘出手足冷者。
脾弱也。痘出而手足作痛者，乃毒火乘脾。疏解為上。若遍身漿滿，而四肢尚空殼。多有不治者。
臨病之際。可不撫按手足之溫冷哉。又有自言手足冷，及按之熱而夜臥不寧者，此脾弱而虛陽發(fā)露于外也。當補脾調(diào)血為主。痘出而兩足常動搖不休，此熱毒流于陰分，不治。若出七八日足不伸者，不治。
痘出始終以唇舌紅潤為吉。若唇口腫脹。紫黑干裂，或有痘先黃，或唇色皎白，或有白泡，或腫爛流膿者，皆毒火乘脾。極為危候。當先升解以化其毒。次補益以培其本。庶可無虞。若痘出稠密。唇口瘡相粘干黑者。死證也。若臭爛延及牙齦。腮頰腫破，而成走馬崩砂。牙宣息露狐惑等證，皆不易治，即用化慝丸、馬鳴散，亦難取效。若初見舌白唇紫，即知實熱。急投涼膈散及馬鳴散吹之。庶可急奪其勢。若見痰喘作渴者，不治。若氣虛火盛。津液不能上行而舌干口燥者。補益為主。若毒火盛而舌干口燥者。解利為主。若舌上燥黑芒刺者，此熱毒內(nèi)蘊。急用硝。黃下之，或可十救一二。又舒舌者脾之熱。弄舌者心之熱。有因唇燥而舒舌者，亦脾之熱也。
若痘稠密漿清。唇口搖動�；璩梁澱�，不治。唇口 動。目眶內(nèi)陷。足常動搖者，不治。若下唇有白屑如芝麻，或翻轉(zhuǎn)如葵花，或有紫泡出血，及唇燥裂而見面色枯槁。煩渴不止，及腰足痛者。
皆不可治。
痘疹初發(fā)熱時。目赤腫者。風(fēng)熱上攻也。四五日間目赤者�；鸲臼⒍涎�。痘后目赤腫者。
余毒郁于心脾也。 痘疹出多。至灌漿時。自然眼閉。然干靨之后。又當開眼。若仍閉不開者。
此毒瓦斯上攻于目。急宜清解余毒。甚則涼膈散加荊芥、牛蒡、蟬蛻。大抵過期不開，即當以舌舔潤。去其眵污自開。 痘瘡害目。不在于初，而在收靨之后，皆由頭面痘密。膿血膠固，或破爛而復(fù)腫灌。毒火郁蒸。內(nèi)攻于目。又或痘出太盛。成就遲緩。過服辛熱。失于清解，或逼受火氣。
或衣衾過濃，或客冒風(fēng)寒，或恣食諸卵，皆能害目。治當活血解毒。得血活其毒即解。切不可概用涼劑�？直}。終成痼疾也，亦不可點香竄之藥。谷精散、決明散、密蒙散、神功散、羚羊散等方選用。 初見點時有痘叢生目中。急須移痘丹移之。庶無害眼之患。方雖似誕，而功效特奇。不可因其異而忽諸。若三日后根氣已定。不可移也。輕者以象牙磨水。點入移之。
痘瘡平塌倒 破爛之證。用藥得以收靨者。余毒發(fā)泄未盡，必循經(jīng)絡(luò)而出。發(fā)為癰毒�？春谓�(jīng)絡(luò)而用藥。俱以托里解毒為主，如未潰腫硬者。排毒散。隨元氣虛實加減。外用生黃豆嚼爛罨之，或大黃酒煮。入真綠豆粉敷之，或蛇蛻蘸生豆?jié){貼之。若潰腫而膿未透。解毒內(nèi)托散加白芷、鯪鯉甲。外用海石細研蜜調(diào)敷之，如已潰膿盡者。十宣散加連翹、忍冬。凡痘后余毒發(fā)癰。根赤而作癢者。氣虛也。四君子加當歸、芍藥。色赤而腫痛者。血熱也。四物湯換生地加犀角、鯪鯉甲、連翹、忍冬。腫而不潰者。氣血兩虛也。托里消毒散。潰而不愈者。脾氣虛弱也。六君子加歸、、忍冬。若發(fā)于皮膚之外，或大片小片如涂朱，或作核腫痛。不可摸者，此名紫丹瘤。五內(nèi)毒盛。雖用解毒藥，亦難消散。從上發(fā)者。過心即死。從下發(fā)者。過腎則死。急以瓷鋒砭去惡血。
毒腫未平。再與砭之。更須內(nèi)奪其毒。得以開泄也。若皮膚發(fā)出隱隱紅斑搔癢，或紅塊者，俗名蓋痘痧。消毒飲加防風(fēng)。若收靨安好。忽然手足厥冷，此脾氣虛弱。不可認作寒證。參 內(nèi)托散加桂枝。若手足忽然拘攣，不能屈伸者，此外感風(fēng)寒濕三氣。勿用發(fā)散耗血之藥。十全大補湯。
用桂枝、蒼術(shù)。骨節(jié)痛。加羌、防。有痘瘡收靨后。忽然下痢膿血者，此毒瓦斯流入大腸。須二三日間。聽其下盡。然后清熱利小便。再后補脾健胃。不可用止?jié)畡Ｈ魺岫咎N蓄于肺。閉塞咽喉。
則口張不食。欲吐不吐。干嘔聲嘶，此胃中有瘡腐爛。最兇之兆。急用消毒飲加甘、桔、黑參、牛蒡、竹葉。并磨犀角水救之。遲則咽爛而死。若腹痛脹滿。煩躁氣急者，此毒入于脾。當用枳實導(dǎo)滯湯利之。否則喘急厥冷，難治矣！若痘后勝常飲食。日漸羸瘦，此氣血兩虧。胃中虛火也。錢氏異功散、四物湯。并加黃連。相間服之。更節(jié)飲食為要。若大便秘結(jié)。毒盛血枯也。消毒飲加生地黃、麻仁、杏仁以潤之。因多服熱藥燥結(jié)者。消毒飲加麻仁、芍藥、山梔。若口舌生瘡。赤者為心脾蘊熱。宜涼膈散。白者為心肺有熱。宜清肺湯。外以青布蘸水拭凈。用馬鳴散摻之。收靨時。口舌生瘡，及患齒疳者，皆由余毒不解。乘于陽明，而熏逼上焦也。宜清胃化毒。甘露飲加犀角、連翹。咽痛者，亦由余毒留于管龠。肺受火yin而為腫痛也，如圣飲。若收靨之后。目閉不開，或生翳膜。疼痛昏暗者。俱宜涼血解毒清心瀉肝。隨證治之。若收靨未齊。忽發(fā)余毒，而身面目睛俱赤者，難治。翁仲仁云。痘瘡既靨之后，或成癰腫。人固知為余毒矣！不知氣高而喘息作聲。
擷背抬肚者。余毒之在肺也。痰涎稠粘。切牙戛齒。泄瀉不止而口臭者。余毒之在脾胃也。盜汗出于胸前。向午則熱而渴者。余毒之在心包也。睡中多驚。身常發(fā)熱。余毒之在肝也。耳葉與尻常熱。余毒之在腎也。眼合不開。身腫不消。壯熱不清。郁郁不樂。諸經(jīng)皆有余毒也。又須知發(fā)于巔頂及胸者，為心經(jīng)之毒。發(fā)于臂肘及背者。肺經(jīng)之毒。發(fā)于脅膝及筋聚處者。肝經(jīng)之毒。
發(fā)于七節(jié)之傍及尻上者。腎經(jīng)之毒。發(fā)于正面及咽者。胃經(jīng)之毒。肝肺及胃之毒多易治。心毒多危。腎毒不必治也。大抵血熱毒盛而發(fā)者，其毒必 腫色赤。能食便秘。并宜消毒飲加解毒涼血藥。胃氣實者。排毒散微下之。若氣虛毒盛而發(fā)，其毒必漫腫色淡。食少便滑。雖用參、耆內(nèi)托。
多不可治。若用犀角、芩、連、地黃之屬。是速其斃也，如遍身流注清水。延綿不已者，不治。
女人天癸既至。陰常不足。痘瘡以氣為主。血為輔。一有不足，則變易生，如發(fā)熱之時。正遇經(jīng)來，此熱從血解。瘡自發(fā)出。最為吉兆。若四五日不止，則熱入血室。血必妄行內(nèi)動。中虛之證也。小柴胡加芎、歸。若非經(jīng)行之期。于發(fā)熱時而經(jīng)忽至者，此毒火內(nèi)熾。逼血妄行，必瘡多毒盛。急以犀角地黃東加紫草、蟬蛻、牛蒡、連翹。使熱清毒解。痘出經(jīng)止。方無變患。遲則內(nèi)虛瘡陷矣！又如起發(fā)灌漿之時。適遇經(jīng)行。三四日不止，必難起發(fā)灌漿，或平塌，或灰色，或黑陷。急用十全大補東加熟附。使起發(fā)灌漿，或出贈痘為吉。若寒顫切牙喘滿者為內(nèi)脫，不治。又如起發(fā)灌漿之時。經(jīng)水適來，或口喑不能語者，乃血去心虛，不能上榮于舌。先與保元東加歸、地、門冬、茯神、棗仁。待其能言。后以十全大補東加豬心血調(diào)服。又經(jīng)不斷之時。適逢出痘。發(fā)熱神昏。言語狂妄。循衣撮空，如祟狀者，此經(jīng)后血室空虛。邪熱乘虛而犯沖脈也。四物湯合導(dǎo)赤散加麥冬。又如崩漏不止。氣血俱虛之后出痘，此必不能勝任。雖十全大補。多不可救。又如向來經(jīng)閉不通。血海干涸。適逢出痘。毒瓦斯怫郁沖任之間。二陽之證并發(fā)。攻之則妄行不止。宜歸脾湯調(diào)其心脾。使毒得發(fā)泄。庶或可救。至如孕婦出痘。最為可慮。不問輕重。悉以安胎為主。胎動不安者。四物湯加參、術(shù)、砂仁。有熱證當用黃芩，必須酒炒，胎安痘出稠密。參 內(nèi)托散加紫草、歸、芍。至如痘瘡正在起發(fā)灌漿時。忽遇分娩。氣血俱虛。十全大補倍參、耆加熟附子。以補氣血。甚則大劑保元湯。更加膠、艾、姜、附。續(xù)續(xù)灌之。若小腹急痛。瘀血未盡。須加肉桂。
胎下之后。絕無瘀血。按之急痛者，此必瘀積小腹。加炮黑山楂。以伏龍肝煎湯代水煎藥。臨服再加熬枯黑糖半兩最妙。若切牙寒顫。腹痛作渴。手足冷身熱者，此脾胃內(nèi)虛，而顯假熱于外也。十全大補東加熟附。服后止者吉。不止者兇，如產(chǎn)后半月十日之間。適遇出痘，此氣血新虛。
必以大補氣血為主。大抵男婦婚嫁之后出痘，其頂必不能高聳，其形多大而扁闊，其色多淡而不黃。不可拘小兒元氣未發(fā)泄之例也。
痘瘡從顴骨上起者。曰當顴痘。朗朗不妨。稠密者危。 在口兩角出者。曰監(jiān)門痘。后必成水泡及瀉。 下頤先出。曰脫須痘。漿雖充灌。終屬危候。 痘出紅活光澤。粗細一勻者。曰石痘。吉。 手足四肢皆有。惟身少者。曰四腕痘。兇吉相半。若身面皆無者不治。 通身皆有。
足心無者。曰無根痘。須看周身多少。少者吉。多者兇。 上身少。下體多者。曰逆痘。兇。
上身多。下體少者。曰順痘。吉。 上下有而中間少，或兩脅多而腹上無。腿上不起者。曰兩節(jié)痘。危，此證當從虛治。 胸前獨多。曰瞞心痘。多兇。加渴瀉者不治。 兩腰每邊一個紫大者。
或皆紫黑如蚤咬者，及未出先見腰痛者。曰折腰痘。五日死。 初報點五七粒成叢。數(shù)十處皆然者。曰梅花痘。起腫必達成一片平塌。若有贈痘光澤如珠者。吉。贈痘亦平塌枯滯者。兇。 報點周時即痂。復(fù)又報點，如是數(shù)番。名九焦痘，可治。若當額地角顴骨心胸背手耳后。有一二個黑陷者，亦曰九焦，不治。 痘粗肥而嬌紅色艷，不能結(jié)實。名晃痘。不可因其好看而妄斷為吉。急宜調(diào)補脾氣。否則為溏瀉癢塌之患。 痘出而頂有皺紋者。曰椒皮痘，或紋如茱萸者，皆不治。 痘出紅潤而中心少有黑點者。曰茱萸痘。為血熱，可治。 中黑陷而四圍灰白者。曰陷頂痘。九日死。 初出狀如蚊蚤所嚙。三日后反不見者。曰反關(guān)痘。五日死。 痘起黑陷，或紫黑中有血疔者。曰紫疔痘。七日死。 痘瘡中有紫黑疔。生于 上。太陽當心者。曰黑疔痘。三日死。 痘黑而光澤者。曰賊痘。有背部與當顴監(jiān)門，及拘腮鎖口。俱用銀針挑破。以珍珠散涂之。
初起瘡色淡紫成片。曰紫云痘。十日死。 痘未出時先驚搐。曰先驚痘。不必治驚。痘出自愈。
若出而復(fù)沒。雖少而不起發(fā)者，難治。若已出而發(fā)驚者。曰逆驚痘，不治。 痘起稠密無縫。紫黑成片而發(fā)搐者。曰驚搐痘。不出六日死。痘出雖有縫。粒密而色昏者。曰數(shù)臾痘，不治。 痘出不圓不起。頂紅根白者。曰頂紅痘，不治。 痘空處有云頭紅色者。名夾斑痘。治之而斑退痘起者吉。否則兇。 痘空處細密有頭粒者。曰夾疹痘。痘稀而疹先退者輕。痘密而疹不退者重。
痘出大便秘結(jié)，而痘瘡朗朗紅活者。曰關(guān)門痘。不妨。 痘瘡不成膿，而內(nèi)瀉痢者。曰伏陰痘。
治宜溫里。痘瘡紅潤，而引飲渴不止，及狂言 妄者。曰向陽痘。治當涼解。 痘瘡正出，而胸膈高腫。內(nèi)不寬者。曰結(jié)胸痘。下之生。遲則死。 周身皆收靨脫痂。巔頂一粒紫大不收者。曰鶴頂痘。二十日外，必發(fā)驚而死，亦有周身痂脫。正額一粒潰而不斂。至月余作癢。破出臭膿。
聲啞悶亂而死者。有周身痂脫。頭上一粒不斂。至四七日忽癢甚出蛆。聲啞悶亂而死，皆鶴頂之類也。 有收靨脫痂之后。忽身發(fā)火熱。舊靨愈處。重出一番。痘竦囊聚。腫痛愈加者。曰 杌痘，此毒蓄營衛(wèi)。急宜涼血解毒。當慎風(fēng)寒。節(jié)飲食。否則，必毒邪攻迫。腹脹潰爛。陰陽不分而死。 痘皮薄破爛者。曰濕痘。大劑補脾燥濕。間有生者。切禁黃耆。以其反助表濕也。 痘一出如豆殼水泡。兼腹瀉不止。曰水患痘，不治。 痘起脹而與肉齊平。雖有黃漿。根血紫滯者。
曰板黃痘，亦名延日痘。雖痂盡脫，而日漸枯涸。延至月余多死。 痘四圍平塌闊薄。中間一點色白而點者。曰 窠痘，必死。 痘出數(shù)粒面叢。平塌不起者。曰 痘。治之起發(fā)分顆者吉。
否則兇。初起發(fā)時。瘡頭便帶白漿者。曰疫痘，不治。 痘點見于下頤，或耳下眉心。若白頭如。漸干枯倒陷者。曰白悶痘。三四日死。若報點如丹。漸干焦紫黑者。曰紫悶痘。五六日死。
若喘脹衄血便血者。曰緊悶痘。二三日死。 痘周身皆白。內(nèi)空殼一聯(lián)者。曰蛇殼痘，難治。若變臭者可治。 痘瘡至漿來而潰爛。臭不可聞?wù)摺Ｔ怀舳�。無妨。臭而裂者，為外剝，不治。 痘稠密不能起發(fā)灌漿。六七日間。忽瀉膿血者。曰瀉漿痘，此證多有生者。雖危不妨。 痘初起時光澤。至四五日反不起而伏陷。將發(fā)虛寒者。曰伏陷痘。急當扶里為主。 痘雖起發(fā)灌漿。漿未足而忽然干靨者。曰倒 痘。多危。 痘出既紅。忽然變白。更加寒顫切牙者。曰寒顫痘。急當助表養(yǎng)血，亦須防過十二十四朝，方可無事。 若先出紅澤。適遇婦人經(jīng)事所觸，而變灰白色者。曰血厭痘。急覓月月紅花或莖葉。煎湯調(diào)紫草茸末一錢匙。入酒釀服之。緩則難救。
夫痘有似兇而吉者。似吉而兇者。不可不辨，如諸痘不起，而天庭曉星起灌者吉。諸痘壯起，而天庭曉星不起者兇。諸痘不起，而太陽獨起者吉。諸痘壯起，而太陽不起者兇。 諸痘不起。
而耳邊方圓寸許獨起者。腎經(jīng)旺也。吉。諸痘壯起，而耳邊方圓寸許不起者，為腎敗也，不治。
遍身俱起灌。惟左耳下外面。有兩三粒不起灌者。肝腎毒盛。定作唇裂齒干。宜急救之。 凡頭面四肢密者為險。若得地角有數(shù)粒如珠者，為順。諸痘俱好。地角獨伏陷干枯，或灰白不起者。
為逆。 痘遍身俱陷。惟尻骨飽滿如珠，此腎臟有權(quán)。補托灌漿即愈。 面部俱稀，而鼻梁左右密如蠶種者。毒聚于胃也。危。面部俱稀，而口角有黑痘一粒獨大，或兩邊有兩粒者，為 門疔。初起可救。五六日不治。 痘出遍身稀疏。惟項下稠密一片至頤者。名鎖項托頤，不治。若喉頸太多者。急用山豆根、牛蒡子、黑參、木通、甘、桔、芎、歸、生地、荊芥輩治之。遲則毒結(jié)咽喉。不救矣！ 初見標時。胸上臍下俱有。中間一截無者，此脾胃虛。
急用參、耆、歸、芷、濃樸、紫草、木通、防風(fēng)輩救之。七日之外難矣！痘出遍身斑斑成片，如打傷痕者，不治。 痘標既完。手足胸背俱多，而頭面無者。氣血不能上升也。急用升麻、芎、歸、甘、桔、防、芷、蘇葉、前胡。加姜服之。五日后不治。曲池生癰而死。若遍身稀者。不在此例。 初出便如綠豆。兩三日大如棋子，其痘根頂全無血色。比眾獨大。按之虛軟。曰賊痘。四五日出血而死。痘出數(shù)十粒成塊。肌肉結(jié)硬。中有一大者。曰痘母，此血凝毒盛。急須挑破。內(nèi)服真人解毒湯。外用綿胭脂煮熱熨之。熨之肉不柔和者不治。 頭面無空。平塌色白，俗名蛇皮。
此干枯不能作漿。至十一二日必危。若得發(fā)臭而不剝裂者，可治。 初標紅潤。至四五日忽變伏陷，此為藥患。急扶表里。 痘雖肥滿，而內(nèi)實干無血水者死。 痘中有凹。四邊特起。明亮堅硬。漿板不化。形加石臼者，不治。 痘瘡生蟲，皆濕熱所化。毒流皮膚也。雖冬月亦有之。以柳葉鋪下。令兒臥上，則蟲自死無柳葉時。預(yù)收干者為末。香油調(diào)敷亦效。初出血點，其色紅紫。遍身如點朱者。六日死。 血泡協(xié)熱，而漿肥滿。刺泡血紅。急以犀角地黃東加白芍治之。血黑不治。 痘本稀少。四五日起發(fā)。六七日收靨。痂干而赤。九日而痂落，此氣血充足毒少，故隨出隨痂。不及作膿也。最佳。 瘡雖起發(fā)。四畔又出小痘。攢簇如粟米。不待長養(yǎng)灌漿，必加搔癢而死。 瘡頭有孔。膿水漏出。堆聚干結(jié)，或清水自破。水去干黑者不治。痘發(fā)漿泡，而人中平滿唇翻。腹脹氣急者不治。 痘發(fā)燎漿泡。切忌損破。漿臭后猶或可治。破則不治。 其形如豆殼�；野兹珶o血色。擦破血出無膿不治。 痘已出齊。紫色不起不漿，如浮萍貼于肉上者不治。
如微微高起。爬出有血。急以涼血解毒之劑救之。 黑痘多屬血熱。本為惡候。然形狀多端。宜隨證解救。紫黑點子隱于皮膚間者。用人牙燒灰、豬尾血。酒釀?wù){(diào)五七分。量人大小與之。初出便見黑點。急用紫草茸三錢酒煎服，或形如痣，或如牽牛子，或如煤炭，或青紫成塊，皆為寒閉熱毒。宜化毒涼血。荊、防、蟬蛻、紫草、黑參、木通、連翹輩救之。熱甚加黃連。黑而軟大者。氣弱毒盛也。保元東加紫草。以上諸證。竭力圖成，或可十全一二也。 近看如水蓼花。遠望如胭脂色。清水不能成漿者不治。 先見標一二點于面部，或口唇上下。周身俱無，如常起脹灌漿收靨，此為報痘。不知者以為本痘稀少。以火照之。紅點隱隱藏于肌肉之內(nèi)。急宜托里解毒，其痘齊出。否則頤下發(fā)癰毒而成不救。
痘瘡不治之證�？偯銖娪盟�。終無生理。初出時從天庭司空太陽印堂方廣等處發(fā)出，或如蠶種，或如魚膘，或發(fā)點朱灑墨潑青。成青黑紫斑，或肌肉有成塊處，或有青 。成紫黑干枯。
或遍身有瘙疹，或如玳瑁，或頭面一片如胭脂，或初出紅點帶紫，或夾斑如錦紋者。俱危于四五朝。遲則不過六七朝也。若見青斑者。頃刻危矣！ 若遍身不起。俱發(fā)紫黑斑點，或初起頂陷。
連肉通紅，或如沸無縫，或薄如竹膜。摸之便破，或如蛇殼如魚皮。頂陷如羊眼。赤亮如湯泡火燒，或腰腹作痛。上下出血，或如 糕。成片連貫。眼合無漿者。俱危于七八朝。遲則不過十朝也。 若四五日間。面目浮腫而瘡不腫，其痘黑陷紫陷，或灰白，或發(fā)紫泡水泡癢塌者。危于十一二朝，其泡刺破。出黑血黃水者不治。 若四五日諸痘未灌漿。唇上有瘡先黃。失于針挑者不治。 若五六日內(nèi)。痘白而腫。光亮如水。根腳不紅，或聲啞氣急，或鼻陷嚙齒，或目閉忽開。
露白無神。不省人事者不治。 若六七日不能灌漿。但空殼干枯。全無血水。搔破無膿血而癢塌者。十二日死。有膿血者不死。 二三日根窠不分。紅腫如瓜，或如冷粥結(jié)面，或如胖蠶之形，或如油光黍米。內(nèi)有紅紫，或頂陷。有眼如針孔。色紫黑者。俱不治。 若兩頰兩頤。多致成片，如涂朱者，此肝乘脾。當十二三朝不食而危。 若七八日間。陷伏焦紫干枯，不能灌漿，或切牙寒顫。 語狂躁煩悶。嗆水錯喉。在七日前見者難治，或目閉。口中臭爛成疳。延及內(nèi)外者不治，或七八日后。腹脹氣喘。有痰如拽鋸。啼哭不止者，可治。無啼哭者，不治。
或嫩薄易破。抓塌成餅。堆垛如雞屎。泄瀉不止者不治。 或瀉下如豆汁，或便膿血，或乳食不化痘爛，或口臭唇焦，或目閉反開者，不治。 或不時哽氣，如欲大便狀，或胸高突起。神昏悶亂，或舌卷囊縮。咽腫不食，或蜷腳不伸，或憎寒四肢逆冷，或目閉腹脹。厥冷過膝，或先痘后驚。連發(fā)搐不止，及痘后慢驚。目無神而色青者，皆不可治。 當靨癢塌無膿。皮如血殼者，必發(fā)寒顫切牙口噤而死。 婦人經(jīng)水不止，或墮胎下血。身大熱不退者。并不可治。凡發(fā)熱時。頭溫足冷。昏悶如癡�？曙嫴恢拐撸涠槐匚�。 凡腰下見點。腰上不出者不治。 凡斜視之。臉如橘皮。不分肉地者死。 起脹時色白如飯。平塌不起者死。若此者，乃毒盛血枯。不可認以為虛寒之候。 至如可畏之證。附列于后，如不食，或多渴寒顫困倦。脾虛也。戛齒噤牙。腎經(jīng)熱甚也。煩躁體熱搖頭。肝熱生風(fēng)也。 吐逆泄瀉。乳食不化。便膿血者。脾胃虛寒。毒入大腸也。 瘡作黑坑。內(nèi)無膿血者。腎熱脾虛也。 大小便澀�？诳收摺Ｐ姆螣嵋�。 喘急痰盛者。肺熱甚也。 以上可畏之證。內(nèi)犯一二。用藥得效者生。不效者死。若犯三四證，必無生理也。
頭疼可治目閉初起不治八九日無事十三四日兇咳嗽無事。氣急初起無事八九日兇。搖頭初起雖兇可治。八九日后，不治。 聲啞。初起難治。七八日可治。痂落后兇。兼喘急不治，或哭泣聲啞。
色澤者可治。色晦者不治。喉痛。初起可治。痂落后兇。 語。初起重。痂落后兇。 心胸痛不治。腹疼。初起無事。痂落后兇。 腰痛。初起及痘中兇。十四日后無事。項不能舉。天柱折。
雖結(jié)痂干靨。二十日外必兇。 十指冷。脾虛者可治。毒盛者不治。手足搖不治。 手足痛。初起兇。八九日無事。 足冷過膝不治。 眼耳出血不治。 鼻衄無事。 吐血。鮮紅可治。紫黑不治。 尿血不治。 大便血可治。 吐黃水。腹不疼無事。腹疼者兇。 吐清水無事。 吐濃痰無事。 吐臭痰不治。 錯喉。初熱兇。灌漿時不妨。 寒顫。初起不治。七八日后亦不可治。
切牙。初起不治。起長時兇。七八日后可治。泄瀉清白。寒也，可治。 泄瀉黑水。臟腑壞也不治。吐蛔。初起吐一二條無事。多則兇。十四五日吐出即死。便出多者亦兇。 燥渴。結(jié)痂后兇。 不食。結(jié)痂后兇。余毒盛也。
朱濟川曰。醫(yī)以認證為要。凡一入門，必先知其家貧富何如。時月炎冷何如。兒之稟賦何如。形色善惡何如。脈診微盛何如。肌膚老嫩何如。痘出稀密何如。部位順逆何如。氣血虛實何如。
表里寒熱何如。聲音清濁何如�？谏嘣餄櫤稳纭ＫP安否何如。舉止動靜何如。飲食多少何如。
二便堅利何如。又有兇中藏吉。吉中藏兇。不可不辨。審此數(shù)者。隨宜而治可也。
痘瘡者血蘊也。治宜活血為主，故紫草、紅花不可少。紅甚便滑則忌。山楂散血消積。胃虛不能食則忌。甘草解毒和中。中滿則忌。陳皮健脾行氣。自汗則忌。大腹皮利水治脹。發(fā)散則忌。
牛蒡子疏風(fēng)潤色�；[通肌。泄瀉則忌。木通疏利膀胱。溺多則忌。訶子、烏梅止瀉渴斂汗。便實則忌。參、術(shù)扶元益胃。血燥毒盛則忌。升麻、葛根升發(fā)開提。痘密汗多。毒盛里實則忌。羌活、白芷敗毒追膿。氣虛則忌。歸、芎活血補血。血熱黑爛則忌。芍藥、地黃涼血助陰。血寒不發(fā)則忌。辰砂定神除熱卻煩�；野撞话l(fā)則忌。糯米暖胃實脾。氣滯則忌。防風(fēng)散風(fēng)解熱。氣喘則忌。木香調(diào)氣散寒。止腹痛瀉青。斑黑燥渴則忌。濃樸溫胃治脹。煩渴則忌。細辛發(fā)散上行通肺。
燥熱則忌。柴胡發(fā)表透熱。氣升則忌。前胡除痰治嗽。便泄則忌。半夏消痰止嗽。燥渴則忌。麻黃、紫蘇散表逐寒。表虛則忌。姜、桂助血溫中。血熱妄行。干紅焦紫則忌。附子回陽補元。治虛寒厥冷。煩亂則忌。大黃蕩滌實熱。胃虛食少則忌。人牙起發(fā)腎邪陷伏。血熱毒陷則忌。山梔降火下行。氣虛便溏則忌。犀角涼血止衄。時值行漿則忌。牡丹皮行血歸經(jīng)。痘前多汗則忌。肉豆蔻健脾止瀉。便實則忌。桔梗開郁發(fā)導(dǎo)。用下則忌。蟬蛻驅(qū)風(fēng)散毒。表虛汗脫則忌。枳殼寬胸下氣。氣虛下陷則忌。胡荽、乳香時焚開竅。血熱毒盛。煩渴衄汗則忌。黃柏、綠豆、生甘草等分煎膏。預(yù)先涂目眶，或胭脂涂眼眶耳前。使痘不侵目。出后則忌。一發(fā)熱起。便以絲瓜近蒂三寸。連子燒灰存性。加辰砂酒服�？墒苟幌�。見點則忌。每年端午日服之。服久可使不出也。
痘瘡自初出至收靨時。臟腑俱虛。外邪易觸。飲食易傷，必須避風(fēng)寒。調(diào)飲食。日用胡荽、紅棗、大黃、乳香焚之。若血熱毒盛。禁燒胡荽、紅棗之屬�？肿儫┛式拱W之患，如煎油炒豆殺牲腥血。硫黃、腦、麝諸香。蔥、蒜糞穢之氣。房事yin氣。異服生人，及鑼鈸金器之聲。俱宜避之。
勿令洗面�？稚畵p眼故也。眼鼻勿動其痂，則無眼吊鼻 之患。行坐勿令太早。免致腰酸腳痛之虞。能食者。與鲗魚、白鲞之類。切不可與生冷瓜、柿、梨、橘。韭、蒜、醋、醬。 粽、雞、鵝、椒。姜辛辣等物。雞子害目，亦不可食。近世多用鮮筍、鮮魚發(fā)痘。若脾胃虛寒者。誤與。每致泄瀉不食，如天大寒。蓋覆常宜溫暖。恐毒瓦斯為寒所滯，則痘不能生發(fā)也，如天大熱。勿使客熱與毒相并。致增煩躁潰爛也，其麻疹比之出痘固輕。然調(diào)治失宜。風(fēng)寒不避。禍不旋踵。一切辛辣濃味。助火酸收之物。咸須禁食，如酸醋、胡椒、豬肉、核桃及梅、杏、櫻桃、梨、柿、荸薺等類。若誤犯之，則有伏慝焦紫。喘脹聲喑而難救也。誤食雞則終身肌膚粟起。誤食糖霜。多發(fā)疳蝕，必俟兩月后。方無禁忌也。
麻疹者。手足太陰陽明二經(jīng)蘊熱所發(fā)。小兒居多。大人亦時有之。是亦時氣傳染之類，其發(fā)熱時多咳嗽多嚏多嘔。眼中如淚。面浮腮赤。多瀉多痰。多熱多渴。多煩悶。甚則躁亂咽痛。唇焦神昏。通身紅赤。起而成粒。勻凈而小。斜目視之。隱隱皮膚之下。以手摸之。磊磊肌肉之間，其形若疥，其色若丹。以其陽氣從上，故頭面愈多者為順。法當清涼發(fā)散為主。藥用辛散以升發(fā)之。涼潤以清解之。切忌酸收。凡動氣燥悍及一切溫補之藥。慎不可犯。誤用禍不旋踵。辛散如荊芥、薄荷、前胡、葛根、麻黃、石膏、鼠粘子。
涼潤如黑參、栝蔞根、葳蕤、麥冬、生甘草、芩、連、貝母、連翹、竹葉，皆應(yīng)用之藥。又當隨所發(fā)月時。量兒大小，及見證輕重而為制劑。若漸出漸收者，其勢雖輕，而熱尚未平。須防喘急。
若連綿三四日者，其勢雖盛，而熱已發(fā)泄，必無他變。宜大青湯，或消毒飲加黑參、石膏、麥冬、竹葉。若發(fā)熱時遍身汗出，或衄血者，此毒解也。勿遽止之。若汗出太多。血流不止。當以清肺湯去款冬、杏仁加麻黃根以斂汗。犀角地黃湯以止血。遲則氣虛神耗。為難治也。若發(fā)熱時，或嘔吐，或自利者，此火邪內(nèi)逼。毒瓦斯上下行也。俱宜清熱解毒利小便。切勿止?jié)�。大凡疹證發(fā)熱時。未有不渴者。但當與綠豆燈心湯。勿與冷凍飲料。致成水蓄。多生變幻也，即葷腥酒面生冷水果。
咸須禁之。麻疹多有熱痰在肺。初發(fā)時必咳嗽。宜清熱透表，不得止嗽。麻后咳嗽。切忌辛溫酸澀。但用清咽滋肺湯以清余熱。痰壅自愈。多喘者。熱邪壅肺也。切勿定喘。惟應(yīng)大劑竹葉石膏湯去半夏加貝母、黑參、薄荷，如冬天寒甚。麻毒為寒郁于內(nèi)，不得透出而喘。加蜜酒炒麻黃。一劑立止。夏月熱勢甚者，即用白虎東加竹葉。忌用升麻。誤服必喘。然喘為肺氣壅遏，故喘必兼嗽，而張口抬肩者。肺竅不通，不治也，故諺有喘而咳嗽者可療。喘而不嗽者難醫(yī)之語。又其證多泄瀉。慎勿止?jié)�。惟宜芩、連、葛根，則瀉自止。疹家不忌瀉。瀉則陽明之邪熱得解。是亦表里分消之義。又有疹收之后。飲食如常。卒然心腹絞痛。遍身冷汗如冰者，此元氣虛弱而中惡氣也。朝發(fā)夕死。勿妄治之。凡麻疹以鮮明似錦為吉。黑晦如煤最兇。頭面不出者重。紅紫黯慘者重。
咽喉腫痛不食者重。黑黯干枯。一出即沒者不治。鼻扇張目無神者不治。鼻青糞黑者不治。牙疳臭爛者不治。疹之牙疳。最為難治。外用無比散吹之。內(nèi)服加味清胃散更加荊芥、石膏。緩則不救。疹中諸患。不宜依證施治。惟當治本。本者。手太陰足陽明二經(jīng)之邪熱也。解其邪熱，則諸證自退矣！有夾痘而出者，此毒瓦斯太盛，故一齊涌出。不必治疹。但當托痘為主。然治痘宜溫。治疹宜涼，此又不可不審。大人男婦出疹。當與外感并治。
惟清涼解表。隨天時寒暑施治。凡麻痘并作。臟腑風(fēng)熱交患也。麻乃風(fēng)邪外感。痘為胎毒內(nèi)發(fā)。
二者相雜。赤暈發(fā) 。多有誤認痘出太密而委之不救。殊不知其為疹夾痘也。當與化斑湯續(xù)續(xù)頻進。麻毒解而痘自起矣！有種行漿疹子。極似痘。最難看。然痘則必有頂盤。疹雖有漿，而頭粒必不堅。根盤必無紅暈也。疹后痘不結(jié)痂。乃元氣虧損。當大補脾胃為主。不可誤認邪熱未盡。
復(fù)與清熱退火之藥。
麻疹俗名痧子。浙人呼為 子。麻病風(fēng)熱。人或未知。痧之與 。字學(xué)不收，皆土音習(xí)俗之訛耳。原其證之輕重。今昔懸殊。吾吳水土濡弱之鄉(xiāng)。生氣最易萌動，故麻疹之發(fā)。自始至終。
不過二三日即安。從古迄今。靡不皆然。邇來風(fēng)氣變遷。有似北方氣候，即尋常麻疹，必六七日乃化消。若熱勢未盡，或觸風(fēng)寒，或犯飲食。變證百出，其危有甚于痘者。因遍考方書。從無麻疹專學(xué)。間有一二及此。無非附見痘疹之末。一皆簡略不詳。何怪兒科之莫能舉措，且以痘方混治。曷知麻屬陽。陽從陰化，故外出內(nèi)沒而不漿。痘屬陰。陰從陽化。當外疏內(nèi)托以助膿。二者相去天淵。烏不可辨。然皆為嬰孺說也。但今不特嬰孺。少壯每多患此。雖當參詳診切。仍不能舍此繩墨，而臨證之機�；罘ㄔ诤跣氖�。繩墨又不可拘也。予聞扁鵲入咸陽。秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)。予由是隨時兼愛。曲盡一貫之道。
為麻疹特開生面云。發(fā)熱 麻痘之初，必由發(fā)熱。但痘熱不過二三日即出。麻熱有六七日，或半月乃出，或乍涼乍熱，或壯熱經(jīng)日不退。始熱之際，必見面赤眼腫。多涕淚�？人赃B聲。是其候也。熱甚經(jīng)日不退曰壯熱。惟正出時為正候。若初發(fā)壯熱。至已出而熱不少衰者，其證必重。
清熱透肌湯。出盡而壯熱不退者。竹葉石膏湯去半夏加荊芥、黑參。沒后而壯熱不退者危。急需涼解為主，其有熱數(shù)日止而復(fù)作者。有早熱而暮退者。在初發(fā)時為熱邪未透。葛根解肌湯。正出之際而煩熱轉(zhuǎn)甚。乃邪熱未解而復(fù)內(nèi)攻也。清熱退肌湯。沒后見者，為余邪未盡。四物湯換生地、赤芍加連翹、黑參，亦有麻退身涼。越六七日而復(fù)熱者。非余熱未清，即復(fù)感風(fēng)邪。當以意消息。
或因大病之后。中氣虛而然者。治本為要。臨病之機。不可不審也。部位 麻屬府候。發(fā)則先動陽分，而后婦陰經(jīng)。一身之中。陽部宜多。陰部宜少。陽部宜透。陰部即不透，亦可無慮。若陰部多而陽部反少不透者，為險。防有他變。陽部者。頭面背四肢向外者，皆為陽。陰部者。胸腹腰四肢向內(nèi)者，皆為陰也。凡發(fā)自頭至足為齊。頭面多者為順。先從胸腹暖處起。漸發(fā)四肢者順。
如從手足起。漸發(fā)胸腹背者逆。形色 色貴紅潤。形貴尖聳。若色雖紅潤而不起。二便艱澀者。清熱透肌湯，如色淡不起。二便如常，此屬本虛。當兼培養(yǎng)氣血，亦有色黯不起。大便秘結(jié)。唇舌燥赤者，為火邪內(nèi)郁。白虎東加黑參、荊芥，其有色白不分肉地。惟點粒高聳。 時即沒者。
邪熱本輕也。然有表氣本虛而色白者。調(diào)護溫暖。越一二日自變紅活也。若正出時為風(fēng)寒所遏。
而色白如膚，必毛竅竦栗。葛根解肌湯，或麻出成片。一被風(fēng)寒。便變?yōu)榘�。身不發(fā)熱而反內(nèi)攻。煩躁腹痛。痰喘氣急者危，如毒攻于胃，則嘔吐清水。攻于脾，則腹脹不食。攻于肺，則鼻塞喘促。攻于心包，則唇舌焦燥。不省人事。搖頭掣手。攻于腎肝，則變黑而不救也。若色紫赤而黯。是火毒熾盛。頂粒起者可治。宜涼血飲子。 語煩躁者。黃連解毒湯調(diào)益元散�？菰锊黄鹫唠y治。若頂粒焦者。無論紅淡，皆為熱劇之候。并宜白虎湯。重用石膏。干燥無汗。加麻黃以汗之。大便秘者。涼膈散下之，亦有麻發(fā)如云頭大片，其形有二。一者大片 赤。一者大片之上復(fù)有小紅點粒，皆火邪熾盛所致。白虎東加黑參、竹葉。若麻出斑爛如錦紋，或出膿血。腥臭不干。心胸煩悶。嘔吐清水。
身溫熱者。白虎東加黃芩、茅術(shù)。若初發(fā)時有似斑屑者，乃風(fēng)寒在表，而成癮疹。只宜疏解。俟麻一透，其疹自退。切勿誤認為斑而與苦寒之劑。致麻內(nèi)陷而難救也�？人� 麻疹干咳連聲不斷。
是火邪凌爍肺金所致。然咳則毛竅開而麻易出，故未出之先。最喜咳甚。發(fā)透其咳自已。若出盡及沒后而咳仍不止者。清咽滋肺湯�？人远嗵怠Ｈ湺娱倨�、茯苓，其有感觸風(fēng)寒。咳嗽煩悶。嘔逆清水。眼赤咽痛�？谏嗌徴�。甘桔東加芩、連。沒后見者。人參白虎湯去知母易麥冬。
以滋化之。
汗 麻發(fā)之際。常宜微汗。微汗則肌腠疏豁，而邪易透。不可復(fù)用升發(fā)。升發(fā)恐汗大泄。不無亡陽之慮，其有隱陷不透之壞證。用權(quán)升發(fā)。得大汗而解者，此特語其變也。若壯熱無汗，而皮膚干燥者，必風(fēng)寒壅滯難出。多成內(nèi)攻之候，或腹脹痛，或發(fā)喘促。宜與葛根解肌湯。
冬月越婢、三拗選用。但不可過劑，亦有因熱極火郁。皮膚干燥而難出者，必致唇舌燥裂。二便秘澀。壯熱昏沉，或身體脹痛。喘促痰鳴。無論何時。急宜白虎東加黑參、牛蒡、芩、梔、竹葉之類。大抵麻證當以微汗為順。若始終無汗。雖沒后不無余咎，其治總不逾上法也。
嚏 麻疹初起而多嚏者。是內(nèi)火因風(fēng)邪激搏而然。正出時有嚏者，其候必輕，如沒后尚有嚏者。邪熱盡解�？蔁o余患矣！如嚏而多涕者。濁壅得泄。肺氣自清。最為吉兆。若無嚏而鼻塞不通，必有風(fēng)邪留滯。宜辛涼之劑以透達之。
嘔吐 麻之初起。吐瀉交作者順。干霍亂者逆。欲吐不吐者危。嘔吐是胃中熱邪不得發(fā)泄而作。葛根解肌湯。正出及正沒時見者。消毒飲加枳實、黃連。多痰者。更加貝母、栝蔞根。若沒后而嘔者。脾胃虛而熱滯也。石斛清胃散，其有嘔而吐蛔者。胃中痰熱膠固。蟲無所養(yǎng)而上竄也。能食即定，如蛔出多而不能食。為胃敗，不治。
泄瀉 泄瀉為麻疹之常候。熱邪得以開泄也。發(fā)熱時瀉而黃赤稠粘。小水短澀者屬熱。四苓散加木通、滑石、已出。人參白虎湯去知母易麥冬，其證必多發(fā)渴。渴甚不止。熱甚不退。雖數(shù)劑無妨，如瀉下清稀白沫。腹疼喜得溫按者屬寒。胃苓湯去蒼術(shù)加煨姜。瀉利窘迫而腹痛脹滿，或暖氣如敗卵者，為飲食停滯。枳殼東加楂、柏、木通。大抵麻疹泄瀉。屬熱者多。屬寒者少。辨治宜早。
不可令其瀉久。瀉久則正氣下陷，或成腫滿，或變下利。并宜枳實理中之類。以理脾胃為主。麻后瀉利不止。口渴目閉。四肢不溫者，不治。嘔吐不食。洞泄不知者，不治。目 麻疹發(fā)熱之時。眼光如水，而多眵淚，或白睛微紅，此正候也。若沒后猶見紅赤。為肺經(jīng)風(fēng)熱未盡。瀉白散加荊芥、薄荷、黑參、牛蒡。閉不欲開。更加連翹、木通。赤而腫痛者。風(fēng)熱上壅也。導(dǎo)赤散加荊、蒡、黑參。若為風(fēng)熱所侵而眼眶赤爛者。柴胡飲子。急須治之。否則為終身痼疾。
發(fā)不出 初起發(fā)熱咳嗽。渾身脹痛。有似傷寒之候。惟干咳連聲。目赤多淚。嘔惡便溏。確為麻疹之驗。
若將發(fā)之際，或為風(fēng)寒暴襲，或因肢體坦露。寒郁熱邪，不能外出此。全盛之勢未萌。與出后沒早不同，如氣粗喘促。腹中脹痛。
煩擾不寧而不得出。急與麻杏甘石湯，或越婢湯去棗重用石膏。輕則升麻湯以升發(fā)之。若因觸犯霧露風(fēng)寒。隱現(xiàn)不能發(fā)出。以新豬矢沖湯。隔簟蒸之。冷則更添滾者。并取豬矢燒灰。蔥白湯下二三錢。乃痘瘡黑陷用燒人矢之變法，即燒人矢亦能發(fā)之。發(fā)之仍不出者。神丹不能復(fù)圖矣！按古方麻疹升發(fā)劑中。多用升麻。曷知升麻性升。能升動陽氣。每致邪熱上浮而作喘逆。當以紫蘇、蔥白代用。非特升麻當慎，即桔梗初起亦須酌用�？制漭d引濁氣于上也。蓋麻疹宜涼宜潤。
─ 切辛燥之味。咸為禁劑。用藥之機�？刹粸橹髦睾酢�
透表 麻疹無問尖大細小，必得透表。
可無后患，其有一種匾闊 赤成塊。塊上復(fù)有小粒平塌不起者，亦有一片如風(fēng)毒。偏高紅腫。但頭粒不尖。二者雖透，其中必有熱邪留伏。防有他變。并宜竹葉石膏湯去半夏以滋化之�？v有余熱。從此渙散矣！不透表 麻出而皮膚干燥。毛竅竦栗，不能透表者。風(fēng)寒郁遏也。越婢湯葛根解肌湯。隨輕重取用，其有表虛不勝疏透者。一味蔥白濃煎。時時與之。但得微汗即解。若頭粒隱隱紅紫一片而不透表者�；鸲緹胧⒁病０谆|加荊芥黑參，如肌膚不燥。唇色淡白。二便如常而不透者。中氣本虛也。消毒飲加連翹、木通、車前、茯苓。雖有蘊熱。不可輕用寒涼，即用峻劑升發(fā)，亦必不能復(fù)透。但當解利。使之內(nèi)化為主，亦有胸背腰腹暖處起發(fā)而紅。頭面手足乍有乍無，此證必纏綿難已，且有沒后五七日。復(fù)發(fā)如前。兩三天而愈者，此氣候之異。當非不透之比。只宜辛涼透表。漸次向安。欲求速效。轉(zhuǎn)增危殆。
沒早 麻出未經(jīng)三日，或為風(fēng)寒外郁，或熱邪內(nèi)陷，或誤食酸收之物。一日半日即沒。周身暖處絕無紅影。終變危候。若雖沒早。肌膚暖處尚未全沒。急需透表。發(fā)之不起，即當審其所觸而與內(nèi)解，如外為風(fēng)寒所遏。邪反內(nèi)攻而沒早者。消毒飲加蔥頭熱服。復(fù)透者吉。甚則加麻黃、穿山甲，或越婢三拗選用。若不急治，必喘脹而死，亦有遍身青紫熱腫喘脹氣急，此毒滯血凝。半匿肌表。急投涼膈散去芒硝加麻黃、石膏以發(fā)越之。若腹脹喘促。溺澀臍突者。涼膈散加葶藶。庶或可救一二。若內(nèi)挾痰熱�；鸲究簞《錈┰辏蚋姑洿�。不省人事者。白虎東加黑參、竹葉。若誤食酸醋收斂之物。伏匿壯熱。喘咳煩悶。以豬膽汁制甘草煎成。續(xù)續(xù)與之。得吐微汗為效，或苦瓠、生甘草煎湯灌之，亦能取吐。吐中便有發(fā)越之義。誤會豕肉。喘脹氣急。枳殼東加山楂、芒硝以下奪之。誤食核桃。喘咳聲喑。消毒飲如石膏、馬兜鈴。若得熱退身安。氣息漸調(diào)者，方可無慮，或大病之后，或洞泄不止。中氣本虛，不能發(fā)越而沒早。惟當健運中氣。略兼解表清熱。若沒后遍身搔癢者。露風(fēng)早也。消風(fēng)散以疏解之。
難沒 西北水土剛勁。稟質(zhì)亦濃。麻必五七日乃沒。東南風(fēng)氣柔弱。麻出不過二三日即化。
邇來地運變遷。未有不綿延數(shù)日者，當非難沒之比。若三四日后點燥色白。隱隱于肌腠而難沒者，此必衛(wèi)氣素微，不能 發(fā)，或衣被單薄。阻其發(fā)越之機。以致綿延多日。法當辛散透達。不可遽用寒涼。蔽其開泄之路也。
渴 渴乃肺胃熱盛之候。唇口必紅。二便秘澀者。門冬甘露飲。若二便清利。唇色不紅而但渴者，此必寒涼太過。脾虛不生津液而作渴也。七味白術(shù)散去木香加糯米�？识鵁┰暾�。是熱邪凌爍心包。白虎東加麥冬、竹葉。正沒時。竹葉石膏湯去半夏�？识姑浾�。木虛實滯。為難治也。
喘 喘者。熱邪壅遏肺竅。氣道阻塞而然，其證有虛實之分。虛者難治。實者易調(diào)。虛則小便清利。大便溏泄。身無大熱。雖清痰潤肺。多難獲效。實則大便堅燥。小便赤澀。身發(fā)狀熱。竹葉石膏湯去半夏加蔞仁、貝母。冬月量加蜜炙麻黃。隨手而應(yīng)。若喘而無涕。兼之鼻扇者，不治。大抵未出而喘者易治。
沒后喘者，難治。初發(fā)之時喘者。三拗東加石膏、芽茶。喘而臭干口燥者。白虎湯最捷。若見于麻后。又宜清咽滋肺湯以滋肺胃。白虎湯又為切禁，故曰：醫(yī)不執(zhí)方。活法在人耳。
氣促 氣促多緣肺熱不清所致。初發(fā)正出時見之。清熱透肌湯。在正沒沒后。清咽滋肺湯，如喉中有痰 而鳴者。熱邪阻逆不得發(fā)越也。見于初發(fā)正出之間。除熱清肺湯。正沒沒后見者，必邪熱未透，或露風(fēng)沒早。余熱內(nèi)攻而肺氣受傷也，難治。
喑 肺胃熱邪。為風(fēng)寒所襲，不能盡達于表。咳盛咽傷故喑。宜清咽滋肺湯。若喑而腫痛者。射干消毒飲。然喑為麻疹之常。不可與痘喑比例。
搐 搐為痰熱聚于心包。見于初發(fā)未透之時。清熱透肌東加蔞仁、竹葉。沒后見者難治。
只宜輕清之劑調(diào)之。不可誤用金石。痰涎壅盛者。一味栝蔞涌吐之。若搐無痰鳴，或自嚙指者。
非真搐也，此為正虛不能主持，必死不治。
衄 衄者。火邪熾盛。血隨火載。上行而溢于鼻。麻疹初起。是為順候，其熱得以開泄。
不治自已。若衄之不止，或失血者。犀角地黃東加荊芥穗。正沒及沒之后。衄仍不止者。四物湯加茅根、麥冬以滋降之。
譫妄 譫妄是熱邪熾盛于心包。若發(fā)熱正出時見者，為火邪內(nèi)伏，不得透表而致。白虎湯加荊芥、鼠粘子。甚則加麻黃以發(fā)越之。在正沒沒后。并宜竹葉石膏湯去半夏加生地黃以清解之。
切牙 痘證切牙。有寒熱之分。麻疹切牙，皆為熱例。乃陽陷于陰，故多發(fā)渴而手足熱。喜飲冷者。麥門冬東加丹皮。若手足不熱而反厥冷。喜飲熱湯，此為熱邪內(nèi)亢。后必下血。咽喉作痛。
痰鳴而死，即與白虎湯。多不可救。
唇燥 唇燥多屬脾胃之熱。淡而燥者，其熱輕。赤而燥者，其熱深。紫黑而燥者。熱劇而重也。隨輕重以清潤之。
唇舌破裂 唇舌破裂者。心脾之火上沖也，其色必多深赤。初發(fā)正出時見之。白虎東加芩、連、黑參、荊芥、薄荷。若正沒沒后見者，為心脾俱絕，及紫黑枯燥而血不活者，皆難治也。
口氣 口氣穢濁。乃熱邪蘊隆于胃。清胃散加石膏、連翹、生甘草，其有臭不可聞?wù)�，此胃敗也，不治。若其人本有是證。不在此例。
舌胎 舌者心之苗。麻本火候。心屬于火，故舌多有胎。白為肺熱。黃為胃熱。但當清解疏利。更參外證而為施治。純黑為心絕。黑而濕者。熱yin血分。黑而燥者。熱yin氣分，皆為危候。
并宜白虎湯。濕者。加生地黃、黑參。燥者。加麥冬、竹葉。黑色漸退者吉。不退者死。
口疳 牙疳腐爛。是熱留陽明。余毒上沖所致。加味清胃散加石膏、荊芥。大便秘者，當歸散微利之。外用栗根白皮煎湯漱凈。以無比散，或燒鹽散吹之，如通齦色白者。自外延入內(nèi)者。
無膿血者。齒落口臭者。喘促痰鳴者，皆為不治。若滿口唇舌黃赤白爛。獨牙齦無恙者，此為口瘡。非牙疳也，亦胃中余熱未盡。毒壅上焦。二便必多艱澀。導(dǎo)赤散以瀉心脾之火。外以綠袍散敷之。
腹痛 腹痛之由不一�？倿榛鸲緝�(nèi)郁，或風(fēng)寒壅遏，或飲食停滯，皆能致痛。于發(fā)熱正出時。
風(fēng)寒壅遏。毒反內(nèi)攻而腹痛者。急與疏表。麻透自已。若飲食過傷。腹?jié)M脹痛者。力為消導(dǎo)，其痛自除。時當正沒。
沒未盡而腹痛者。兼清中外，而痛自止。沒后見者。分利余熱，其痛自愈。又須驗其有無他證。
屬虛屬實而與治之。若熱邪內(nèi)結(jié)而腹痛者。通利大便為主。有麻后脾氣不調(diào)而致腹脹。面目四肢浮腫。分利小水為要。至若元氣大虛。陰陽不能升降。小水不利。遍身浮腫。喘促兼見者難治。
便秘 大便秘結(jié)�；疔昭锒慕蛞骸Ｂ檎畲蠓撬�。無論日期前后。速宜清潤。四順清涼飲。甚則涼膈散以通利之。慎勿遲延�？致樽兘棺隙y救也大抵麻疹自出至沒。二便俱不宜秘。
秘即微利可也。
溺澀 小便赤澀。在初熱正出時。熱邪澀滲。是為正候。沒后見之。為余熱下匿膀胱。導(dǎo)赤散加麥冬以滋氣化。利之仍不通者，必大便秘郁之故。大便一通。小便自利。
痢 麻之作痢。為熱邪內(nèi)陷。在正沒或沒后而痢下色白者。黃芩東加防風(fēng)、枳殼。下膿血者。
白頭翁湯去黃柏加防風(fēng)，或因食積而滯下者。枳殼東加楂、柏、木通。腹中作脹。時痛時止者。
濃樸湯，亦有瀉久而成痢者。干姜黃芩黃連人參湯。自始至終痢不徹者，必有風(fēng)毒留滯于內(nèi)，則宜解毒行滯，而兼疏風(fēng)實脾。庶幾克應(yīng)，如痢下紫黯如癰膿，如屋漏水，如雞肝色，如黑豆汁之類。加之氣喘躁渴。熱甚發(fā)呃。噤口不食。麻色紫晦者，皆死不治。
下蟲 下蟲多見于沒后，此以胃熱少食。蟲不能安而下也。與過食傷中。蟲不能容而下不同。但須調(diào)其飲食自愈。非上出之比。不須治之。
睡 麻疹正出時。精神困倦。沉睡不醒者為逆。蓋緣正氣虧損。邪火內(nèi)郁。正氣不勝所致。
若沒后而沉睡不醒者。
為氣血俱虛。補脾養(yǎng)血為要，如沒后煩擾而反不得寐。是余火復(fù)燃。急需滋養(yǎng)陰血。虛陽自斂。
亦有昏睡不知起止。掐其頰車合谷不知疼痛。似寐非寐。無問正出沒后。良非吉兆。當察其兼見何證，而與施治可也。
不食 不食是胃中邪熱熾盛。不可強與。雖數(shù)日不食，亦無妨害。在初發(fā)正出時。白虎湯加荊芥。麻透熱清。自有食也。沒后不能食。石斛清胃散。量加健運之味。元氣委頓者。急需培補。防有虛羸之患。
鼻扇 鼻扇者。肺將絕也。若兼喘滿痰鳴，此必不治，如咽喉清利。無喘滿而精神不減者可治。宜滋培肺氣為主。沒后見者死。
胸高 麻疹胸高肺熱熾盛而脹也。多見于正沒沒后。為肺經(jīng)壞證，不治。
身冷 麻為肺胃邪熱所發(fā)。本屬于陽。肢體常宜溫暖。若反清冷如冰。是為逆也，其有沒后遍體溫涼如故。獨下體厥冷過膝者為腎敗，不治，如初出腰以下不熱。毒不能透，而反漸沒者。
亦為逆候。急當溫養(yǎng)脾腎，或有得生者。
妊娠 麻屬火候。最易墮胎。若初發(fā)正出時。須驗其色之紅淡。熱之重輕，而與疏解。疏解之中。佐以清涼滋血安胎為主。四物湯加條芩、艾葉、荊芥、紫蘇之類。若胎氣上沖。急用苧根、艾葉煎湯。磨檳榔續(xù)進以降之。一切實脾行氣溫燥之藥。既礙麻疹。復(fù)傷子氣。咸須禁之。
虛羸 麻患既平。形體羸瘦。精神倦怠。飲食減少，或咳嗽不止，或便泄不已，或身熱不除，皆真元虧損。恐成勞瘵。并宜雙和湯去川芎以和之。嗽。加橘紅、貝母。咳。加麥冬、百合。
瀉。加白術(shù)、扁豆。食難孚化。加砂仁、谷芽。氣血俱虛。合四君子湯。隨證調(diào)之。切禁寒涼傷犯脾胃之藥。專力資培。緩圖平復(fù)可也。
麻瘡 麻后發(fā)瘡。多緣生水澡浴太早。水氣留泊肌腠而發(fā)。但須日以荊、防、艾葉煎湯洗之。勿用生水，亦不可用瘡藥熏涂。失治，必每歲依期而發(fā)。雖云小疾，亦須慎之。
水痘者。色淡漿稀，故曰水痘。色赤者。曰赤痘。將發(fā)之時，亦皆發(fā)熱。由紅點而水泡。有紅盤。由水泡膿泡而結(jié) 。但水痘則皮薄色嬌。赤痘則紅潤形軟�？偛凰普恢綀A凈緊束也。
且見點起發(fā)灌漿結(jié)痂。止于五六日之間，其邪氣之輕淺可知，皆由風(fēng)熱郁于肌表而發(fā)。小兒肌肉嫩薄。尤多此證。當與大連翹湯解之，亦有夾疹而出者。有夾正痘而出者。若先水痘收后而發(fā)正痘，其痘必輕。
痘本胎毒。根于先天。發(fā)則由于時氣。以故沿門合境。安危相率。與疫癘傳染無異，且多外挾風(fēng)寒。內(nèi)停宿滯，及乎跌撲驚恐。為患種種。匪可意料。自伏波迄今。天生天殺。莫可誰何。
邇年有種痘之說。始自江右達于燕齊。近則遍行南北。詳究其源。云自玄女降乩之方。專取痘氣熏蒸。發(fā)兒胎毒于安寧無病之時，則開發(fā)之機裕如。不似正痘之天人合發(fā)。內(nèi)外合邪。兩難分解也。原其種痘之苗。別無他藥。惟是盜取痘兒標粒之漿。收入棉內(nèi)。納兒鼻孔。女右男左。七日其氣宣通。熱發(fā)點見。少則數(shù)點。多不過一二百顆，亦有面部稍見微腫。胎毒隨解。大抵苗順則順，必然之理，如痘漿不得盜。痘痂亦可發(fā)苗。痘痂無可竊，則以新出痘兒所服之衣。與他兒服之，亦能出痘�？�?cè)⊥瑲怆硽�。為胎毒之向�(qū)В浔I機也。天下莫能知，而圣功生焉，或有熱發(fā)出遲。點不即起，或雜發(fā)于麻疹之中。須藥扶持者。悉如正痘法。調(diào)理自安。當知胎毒有限。助虐無窮。況苗發(fā)之痘。既無客邪鼓動血氣。勢無癢塌悶亂之虞。正氣內(nèi)守。雖酒氣穢氣。略無妨礙。脫痂絕無瘢痕。
口鼻亦無殘廢之厄。允為避險就安之捷徑。間有意外之變，此兒正氣內(nèi)奪。加以客邪交迫。時動必潰。命之制在氣。道之理也。值此而與種痘。未有不告變者，故凡病后之兒，及顏色太嬌。骨干太弱。肌理太疏者，皆正可以輕試也，其于痘證初行。疫邪方熾之時。切須避其銳氣。當俟大勢稍平，方可施補天浴日之妙用，其間或有不順者，此必苗非順痘。醫(yī)非懾家。是不能無揠苗助長之憾。然皆方士之所為。人知其神之神，而不知不神之所以神。吾以靜眼觀之。曷若順天隨時。不假強為之為愈也。
