凡病鮮有不發(fā)熱者，而內(nèi)傷外感，其大關(guān)鍵也，已各立門，詳其治法。此又立發(fā)熱門者，重在內(nèi)傷，示人治熱之都例也�！睹麽t(yī)雜著》云∶世間發(fā)熱癥類傷寒者數(shù)種，治各不同。張仲景論傷寒、傷風(fēng)，此外感也。因風(fēng)寒之邪感于外，自表入里，故宜發(fā)表以解散之，此麻黃、桂枝之義也。以其感于冬春之時(shí)，寒冷之月，即時(shí)發(fā)病，故謂之傷寒。而藥用辛熱以勝寒。若時(shí)非寒冷，則藥當(dāng)有變矣。如春溫之月，則當(dāng)變以辛涼之藥，如夏暑之月，則當(dāng)變以甘苦寒之藥。故云傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱，而其治法必因時(shí)而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時(shí)而有其氣。蓋冬寒時(shí)也，而反病溫焉，此天時(shí)不正，陽氣反泄，用藥不可溫?zé)�。又有一種時(shí)行寒疫，卻在溫暖之時(shí)，時(shí)行溫暖，而寒反為病，此亦天時(shí)不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病，多發(fā)于春夏之間，沿門闔境相同者，此天地之癘氣，當(dāng)隨令參氣運(yùn)而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸癥，皆外感天地之邪者。若夫飲食勞倦，為內(nèi)傷元?dú)猓藙t真陽下陷，內(nèi)生虛熱。
故東垣發(fā)補(bǔ)中益氣之論，用人參、黃耆等甘溫之藥，大補(bǔ)其氣，而提其下陷，此用氣藥以補(bǔ)氣之不足也。又若勞心好色，內(nèi)傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝，而變?yōu)榛鹨�。是謂陰虛火旺勞瘵之癥。故丹溪發(fā)陽有余陰不足之論，用四物加黃柏、知母，補(bǔ)其陰而火自降，此用血藥以補(bǔ)血之不足者也。益氣補(bǔ)陰，皆內(nèi)傷癥也，一則因陽氣之下陷，而補(bǔ)其氣以升提之，一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內(nèi)傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表，有余之癥，故宜汗之。暑傷氣，元?dú)鉃闊崴鶄纳�，不足之癥，故宜補(bǔ)之。東垣所謂清暑益氣者是也。又有因時(shí)暑熱，而過食冷物以傷其內(nèi)，或過取涼風(fēng)以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。凡此數(shù)癥，外形相似，而實(shí)有不同。治法多端，不可或謬，故必審其果為傷寒、傷風(fēng)、及寒疫也，則用仲景法。果為溫病及瘟疫也，則用河間法。果為氣虛也，則用東垣法。果為陰虛也，則用丹溪法。如是則庶無差誤以害人矣。今人但見發(fā)熱之癥，一皆認(rèn)作傷寒外感，率用汗藥以發(fā)其表，汗后不解，又用表藥以涼其肌，設(shè)是虛證，豈不死哉。間有頗知發(fā)熱屬虛，而用補(bǔ)藥，則又不知?dú)庋�，或氣病而補(bǔ)血，或血病而補(bǔ)氣，誤人多矣。故外感之與內(nèi)傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反。治之若瘥，則輕病必重，重病必死矣�？刹晃吩�。內(nèi)外傷辨，人迎脈大于氣口為外感，氣口脈大于人迎為內(nèi)傷。外感則寒熱齊作而無間，內(nèi)傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近烈火不能除；內(nèi)傷惡寒，得就溫暖而必解。外感惡風(fēng)，乃不禁一切風(fēng)寒；內(nèi)傷惡風(fēng)，唯惡夫些少賊風(fēng)。外感證顯在鼻，故鼻氣不利而壅盛有力；內(nèi)傷證顯在口，故口不知味而腹中不和。外感則邪氣有余，故發(fā)言壯厲，先輕而后重；內(nèi)傷則元?dú)獠蛔�，故出言懶怯，先重而后輕。
外感頭痛，常常而痛；內(nèi)傷頭痛，時(shí)止時(shí)作。外感手背熱，手心不熱；內(nèi)傷手心熱，手背不熱。東垣辨法，大要如此。有內(nèi)傷而無外感，有外感而無內(nèi)傷，以此辨之，則判然矣。若夫內(nèi)傷外感兼病而相合者，則其脈證并見而難辨，尤宜細(xì)心求之。若顯內(nèi)證多者，則是內(nèi)傷重而外感輕，宜以補(bǔ)養(yǎng)為先。若是外證多者，則是外感重而內(nèi)傷輕，宜以發(fā)散為急。此又東垣未言之意也。東垣云∶五臟有邪，各有身熱，其狀各異，以手捫摸有三法∶以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按至筋骨之分則熱，蒸手極甚，輕摸之則不熱，是熱在筋骨間也；輕手捫之則不熱，重手加力按之亦不熱，不輕不重按之而熱，是熱在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。此謂三法，以三黃丸通治之。細(xì)分之則五臟各異矣。肺熱者，輕手乃得，微按全無，瞥瞥然見于皮毛上，為肺主皮毛故也。日西尤甚，乃皮毛之熱也。
其證必見喘咳，灑淅寒熱，輕者瀉白散，重者涼膈散、白虎湯之類治之，及地黃地骨皮散。（海藏云∶皮膚如火燎，而以手重取之不甚熱，肺熱也。目白睛赤，煩躁引飲，單與黃芩一物湯。丹溪青金丸、黃芩末粥丸，亦名與點(diǎn)丸，伐脾肺火，此二方瀉肺中血分之火。
瀉白散瀉肺中氣分之火。)心熱者，心主血脈，微按至皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得。微按至皮毛之下則熱，少加力按之則全不熱，是熱在血脈也。日中大甚，乃心之熱也。其證煩心心痛，掌中熱而噦，以黃連瀉心湯、導(dǎo)赤散、朱砂丸、安神丸、清涼散之類治之。（《千金》地黃丸、門冬丸、清心丸、火腑丹。導(dǎo)赤散瀉丙，瀉心湯瀉丁，火腑丹丙丁俱瀉。)脾熱者，輕手捫之不熱，重按至筋骨又不熱，不輕不重，在輕手重手之間，此熱在肌肉，遇夜尤甚。其證必怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動(dòng)。以瀉黃散、調(diào)胃承氣湯，治實(shí)熱用之。人參黃耆散、補(bǔ)中益氣湯，治中虛有熱者用之。肝熱者，按之肌肉之下，至骨之上，乃肝之熱，寅卯間尤甚，其脈弦。
其證四肢滿悶，便難，轉(zhuǎn)筋，多怒多驚，四肢困熱，筋痿不能起于床。瀉青丸、柴胡飲之類治之。兩手脈弦者，或寅申發(fā)者，皆肝熱也，俱宜用之。（當(dāng)歸龍薈丸、回金九、佐金丸。)腎熱者，輕按之不熱，重按之至骨，其熱蒸手，如火如炙，其人骨酥酥然，如蟲蝕其骨，困熱不任，亦不能起于床。滋腎丸、六味地黃丸主之。以脈言之，則輕按之如三菽之重，與皮毛相得，洪大而數(shù)者，肺熱也。如六菽之重，與血脈相得，洪大而數(shù)者，心熱也。如九菽之重，與肌相得，洪大而數(shù)者，脾熱也。如十二菽之重，與筋相得，洪大而數(shù)者，肝熱也。按之至骨，舉指來疾，洪大而數(shù)者，腎熱也。
有表而熱者，謂之表熱。無表而熱者，謂之里熱。故苦者以治五臟，五臟屬陰而居于內(nèi)。辛者以治六腑，六腑屬陽而在于外。故曰內(nèi)者下之，外者發(fā)之。又宜養(yǎng)血益陰，身熱自除。以脈言之，浮數(shù)為外熱，沉數(shù)為內(nèi)熱。浮大有力為外熱，沉大有力為內(nèi)熱。晝則發(fā)熱，夜則安靜，是陽氣自旺于陽分也。晝則安靜，夜則發(fā)熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發(fā)熱煩躁，夜亦發(fā)熱煩躁，是重陽無陰，當(dāng)亟瀉其陽，峻補(bǔ)其陰。晝熱則行陽二十五度，柴胡飲子。夜熱則行陰二十五度，四順飲子。平旦發(fā)熱，熱在行陽之分，肺氣主之，故用白虎湯以瀉氣中之火。日晡潮熱，熱在行陰之分，腎氣主之，故用地骨皮散以瀉血中之火。白虎湯治脈洪，故抑之，使秋氣得以下降也。地骨皮散治脈弦，故舉之，使春氣得以上升也。氣分熱，柴胡飲子、白虎湯。血分熱，清涼飲子、桃仁承氣湯。（牽牛，味辛烈，能瀉氣中之濕熱，不能除血中之濕熱。防己，味苦寒，能瀉血中之濕熱，又能通血中之滯塞)骨肉筋血皮毛陰足，而熱反勝之，是為實(shí)熱。骨痿、肉燥、筋緩、血枯、皮聚毛落，陰不足而有熱疾，是為虛熱。能食而熱，口舌干燥，大便難者，實(shí)熱也。以辛苦大寒之劑下之，瀉熱補(bǔ)陰。經(jīng)云∶陽盛陰虛，下之則愈。脈洪盛有力者是已。不能食而熱，自汗氣短者，虛熱也。以甘寒之劑瀉熱補(bǔ)氣。經(jīng)云∶治熱以寒，溫而行之。脈虛弱無力者是已。《金匱》云∶熱在上焦者，因咳為肺痿。熱在中焦者，為堅(jiān)。熱在下焦者，為尿血，亦令淋 不通。
《靈樞》云∶肘前熱者，腰以上熱。手前獨(dú)熱者，腰以下熱。肘前獨(dú)熱者，膺前熱。
肘后獨(dú)熱者，肩背熱。臂中獨(dú)熱者，腰腹熱。肘后以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中亦熱。又云∶胃足陽明之脈盛，則身以前皆熱。又云∶胃中熱則消谷，令人懸心善饑，臍以上皮熱。腸中熱則出黃如糜，臍以下皮熱。蓋胃居臍上，故胃熱則臍以上熱。腸居臍下，故腸熱則臍以下熱。如肝膽居脅，肝膽熱則當(dāng)脅亦熱。
肺居胸背，肺熱則當(dāng)胸背亦熱。腎居腰，腎熱則當(dāng)腰亦熱�？深愅埔病Ｉ辖篃�，身熱脈洪，無汗多渴者，宜桔梗湯。易老法，涼膈散減大黃、芒硝，加桔梗同為舟楫之劑，浮而上之，治胸膈中與六經(jīng)熱。以手足少陽之氣，俱下膈絡(luò)胸中，三焦之氣同相火游于身之表，膈與六經(jīng)乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑。故施于無形之中，隨高而走，去胸膈中及六經(jīng)之熱也。三焦熱用藥大例∶上焦熱，梔子、黃芩。中焦熱，小便不利，黃連、芍藥。下焦熱，黃柏、大黃。上焦熱，清神散、連翹防風(fēng)湯、涼膈散、龍腦飲子、龍腦雞蘇丸、犀角地黃湯。中焦熱，小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、洗心散、四順清涼飲、桃仁承氣湯、瀉脾散、貫眾散。下焦熱，大承氣湯、五苓散、立效散、八正散、石韋散，四物湯、三才封髓丹、滋腎丸。通治三焦甚熱之氣，三黃丸、黃連解毒湯。暴熱者，病在心肺。積熱者，病在腎肝。暴熱者，宜《局方》雄黃解毒丸。積熱者，宜《局方》妙香丸。暴者上喘也，病在心肺，謂之高喘，宜木香金鈴子散。上焦熱而煩者，宜牛黃散。有病久憔悴，發(fā)熱盜汗，謂之五臟齊損，此熱勞骨蒸之病也。瘦弱虛損，煩喘，腸 下血，皆蒸勞也。治法宜養(yǎng)血益陰，熱自能退，此謂不治而治也。錢氏地黃丸主之。黃連解毒湯，治大熱甚煩躁，錯(cuò)語不得眠。加防風(fēng)、連翹為金花丸，治風(fēng)熱。加柴胡治小兒潮熱。與四物相合各半，治婦人潮熱。陰覆乎陽，火不得伸，宜汗。經(jīng)曰∶體若燔炭，汗出而散是也。脈弦而數(shù)，此陰氣也。宜風(fēng)藥升陽，以發(fā)火郁，則脈數(shù)峻退矣。凡治此病脈數(shù)者，當(dāng)用黃柏，少加黃連、柴胡、蒼術(shù)、黃耆、甘草，更加升麻。得汗則脈必下，乃火郁則發(fā)之意也。男婦四肢發(fā)熱，肌肉熱，筋痹熱，骨髓中熱，如火燎火燒，捫之令人亦熱。四肢主屬脾，脾者土也。熱伏地中，此病多因血虛而得。又因胃虛過食冷物，冰水無度，郁遏陽氣于脾土中。經(jīng)曰∶火郁則發(fā)之，柴胡升陽湯。五心煩熱，是火郁于地中，四肢、土也，心火下陷在脾土之中，故宜升發(fā)火郁，以火郁湯主之。手足心熱，用梔子、香附、蒼術(shù)、白芷、半夏、川芎末之，神曲糊丸。兩手大熱為骨厥，如在火中，可灸涌泉穴三壯立愈。
《素問》帝曰∶人有四肢熱，逢風(fēng)寒如炙如火者何也？岐伯曰∶是人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也，兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨(dú)治，獨(dú)治者，不能生長(zhǎng)也，獨(dú)勝而止耳。逢風(fēng)如炙如火者，是人當(dāng)肉爍也。仲景有三物黃芩湯，治婦人四肢煩熱。小兒 后余熱不退，痂不收斂，大便不行，是謂血燥，則當(dāng)以陰藥治之，因而補(bǔ)之，用清涼飲子通大便而瀉其熱。潔古云∶涼風(fēng)至而草木實(shí)，夫清涼飲子，乃秋風(fēng)徹?zé)嶂畡┮病硇叭胗诶�，日晡潮熱，大渴引飲，譫語狂躁，不大便，是胃實(shí)，乃可攻之。夫胃氣為熱所傷，以承氣湯瀉其上實(shí)，元?dú)饽说弥芰�，承氣之名，于此具矣。今世人以苦泄火，故備陳之。除熱瀉火，非甘寒不可，以苦寒瀉火，非徒無益，而反害之。故有大熱脈洪大，服苦寒劑而熱不退者，加石膏。如癥退而脈數(shù)不退，洪大而病有加者，宜減苦寒加石膏。如大便軟或泄者，加桔梗，食后服。此藥誤用，則其害非細(xì)，用者旋旋加之。如食少者，不可用石膏，石膏善能去脈數(shù)，如病退而脈數(shù)不退者，不治。肌熱燥熱，目赤面紅，煩渴引飲，日夜不息，脈浮大而虛，重按全無，為血虛發(fā)熱，癥似白虎，唯脈不長(zhǎng)實(shí)為辨也。誤服白虎必危，宜當(dāng)歸二錢，黃耆一兩，水煎服。有腎虛火不歸經(jīng)，游行于外而發(fā)熱者，煩渴引飲，面目俱赤，遍舌生刺，兩唇黑裂，喉間如煙火上沖，兩足心如烙，痰涎壅盛，喘急，脈洪大而數(shù)無倫次，按之微弱者是也。宜十全大補(bǔ)湯，吞八味丸�；騿栐餆崛绱�，復(fù)投桂、附，不為以火濟(jì)火乎。曰心包絡(luò)相火附于右尺命門，男子以藏精，女子以系胞，因嗜欲竭之，而火無所附，故厥而上炎。桂、附與火同氣也，而其味辛，能開腠理，致津液通氣道，據(jù)其窟宅而招之，同氣相求，火必下降矣。且火從腎出者，是水中之火也。火可以水折，而水中之火，不可以水折，故巴蜀有火井焉，得水則熾，得火則熄，則桂、附者，固治相火之正藥歟。楊仁齋云∶凡壯熱煩躁，用柴胡、黃芩、大黃解利之。
其熱乍輕而不退，蓋用黃芩、川芎、甘草、烏梅作劑，或用黃連、生地黃、赤茯苓同煎，臨熟入燈心一捻主之，其效亦速。蓋川芎、生地黃皆能調(diào)血，心血一調(diào)，其熱自退。其人脈澀，必有漱水之癥，必有嘔惡痰涎之證，必有兩腳厥冷之證，亦必有小腹結(jié)急之證，或唾紅，或鼻衄，此皆滯血作熱之明驗(yàn)也。用藥不止于柴胡、黃芩，當(dāng)以川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草佐之。大便秘結(jié)者，于中更加大黃、濃蜜，使滯血一通，黑物流利，則熱不復(fù)作。東垣云∶發(fā)熱晝少而夜多，太陽經(jīng)中尤甚。晝病則在氣，夜病則在血，是足太陽膀胱血中浮熱，微有氣也。既病患大小便如常，知邪氣不在臟腑，是無里證也。外無惡寒，知邪氣不在表也。有時(shí)而發(fā)，有時(shí)而止，知邪氣不在表，不在里，在經(jīng)絡(luò)也。夜發(fā)多而晝發(fā)少，是邪氣下陷之深也。
此雜證當(dāng)從熱入血室而論，瀉血湯主之。丹溪治陰虛發(fā)熱者，于血藥四物湯亦分陰陽，血之動(dòng)者為陽，芎、歸主之。血之靜者為陰，生地黃、芍藥主之。若血之陰不足，雖芎、歸辛溫，亦在所不用。若血之陽不足，雖姜、桂辛熱，而亦用之。與瀉火之法，有正治，有從治，皆在臨機(jī)應(yīng)變。飲酒發(fā)熱者，緣酒性大熱有毒，遇身之陽氣本盛，得酒則熱愈熾，剛而又剛，陰氣破散，陽氣亦亡，故難治矣。然耗之未至于亡者，則猶可治。一富家子二十余歲，四月間病發(fā)熱，脈之浮沉皆無力而虛，熱有往來，潮作無時(shí)，間得洪數(shù)之脈，隨熱進(jìn)退，因知非外感之熱，必是飲酒留毒在內(nèi)，今因房勞氣血虛乏而病作。問之果得其情，遂用補(bǔ)氣血藥加葛根以解酒毒，服一帖微汗，反懈怠，熱如故，因思是病氣血皆虛，不禁葛根之散而然也。必得雞矩子，方可解其毒，偶得干者少許，加于藥中，其熱即愈。治酒肉發(fā)熱，青黛、瓜蔞仁、姜汁。又有服金石辛熱者，甘草、烏豆湯下�；鹦罢�，艾湯下。冷凍飲料食者，干姜湯下。炙爆者，茶清、甘草湯下。三消、諸失血后、蓐勞、久痢、諸虛復(fù)發(fā)熱者，皆非美證。有當(dāng)直攻其發(fā)者，有不當(dāng)專治其熱者，因他病而發(fā)為熱者也，當(dāng)隨證用藥，不可一概求之。其他諸證作熱，當(dāng)自治其本病，即于本證藥中，加入退熱藥。元戎謂∶參蘇飲治一切發(fā)熱，皆能作效，不必拘其所因。謂中有風(fēng)藥解表，有氣藥和中，則外感風(fēng)寒及內(nèi)積痰飲并可用也。而合四物湯名茯苓補(bǔ)心湯，尤能治虛熱，則此方乃虛實(shí)表里兼治之劑，然不可過。如素有痰飲者，俟熱退即以六君子湯調(diào)之。素陰虛者，俟熱退即用三才丸之屬調(diào)之。
治各有五∶一治曰和，假令小熱之病，當(dāng)以涼藥和之。和之不已，次用取。二治曰取，為熱勢(shì)稍大，當(dāng)以寒藥取之。取之不已，次用從。三治曰從，為勢(shì)既甚，當(dāng)以溫藥從之，為藥氣溫也。味隨所為，或以寒因熱用。味通所用，或寒以溫用�；蛞院拱l(fā)之不已，又用折。四治曰折，為病勢(shì)極甚，當(dāng)以逆制之。逆制之不已，當(dāng)以下奪之。下奪之不已，又用屬。五治曰屬，為求其屬以衰之，緣熱深陷在骨髓間，無法可出，針?biāo)幩荒芗�，故求其屬以衰之。求屬之法，是同聲相�?yīng)，同氣相求。
經(jīng)曰∶陷下者灸之。夫衰熱之法，同前所云，火衰于戌，金衰于辰之類是也。如或又不已，當(dāng)廣其法而治之。譬如孫子之用兵，若在山谷則塞淵泉，在水陸則把渡口，在平川廣野，當(dāng)清野千里。塞淵泉者、刺俞穴，把渡口者、奪病發(fā)時(shí)前，清野千里者、如肌羸瘦弱，宜廣服大藥以養(yǎng)正。治熱以寒，溫而行之有三，皆因大熱在身，止用黃耆、人參、甘草，此三味者，皆甘溫，雖表里皆熱，燥發(fā)于內(nèi)，捫之肌熱于外，能和之，汗自出而解矣。此溫能除大熱之至理一也。熱極生風(fēng)，乃左遷入地，補(bǔ)母以虛其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈二也。況大熱在上，其大寒必伏于內(nèi)，溫能退寒，以助地氣，地氣者，在人乃胃之生氣，使真氣旺三也。
【診】 脈浮大而無力為虛。沉細(xì)而有力為實(shí)。沉細(xì)或數(shù)者死。病熱有火者央A心脈洪是也。無火者死，沉細(xì)是也。浮而澀，澀而身有熱者死。熱而脈靜者，難治。
脈盛，汗出不解者死。脈虛，熱不止者死。脈弱，四肢厥，不欲見人，食不入，利下不止者死。
潮熱有作有止，若潮水之來，不失其時(shí)，一日一發(fā)。若日三五發(fā)，即是發(fā)熱，非潮熱也。有虛有實(shí)，惟傷寒日晡發(fā)熱，乃胃實(shí)，別無虛證。其余有潮熱者，當(dāng)審其虛實(shí)，若大便堅(jiān)澀，喜冷畏熱，心下 然，睡臥不著，此皆氣盛，所謂實(shí)而潮熱者也。輕宜參蘇飲，重則小柴胡湯。若氣消乏，精神憔悴，飲食減少，日漸 羸，雖病暫去而五心常有余熱，此屬虛證。宜茯苓補(bǔ)心湯、十全大補(bǔ)湯、養(yǎng)榮湯之類。
病后欠調(diào)理者，八珍散主之。有潮熱似虛，胸膈痞塞，背心疼痛，服補(bǔ)藥不效者，此乃飲證隨氣而潮，故熱隨飲而亦潮，宜于痰飲門求之。外有每遇夜身發(fā)微熱，病人不覺，早起動(dòng)作無事，飲食如常，既無別證可疑，只是血虛陰不濟(jì)陽，宜潤(rùn)補(bǔ)之。
茯苓補(bǔ)心湯。候熱稍減，繼以養(yǎng)榮湯、十全大補(bǔ)湯。脈滑，腸有宿食，常暮發(fā)熱，明日復(fù)止者，于傷飲食門求之。濕痿夜熱，以黃芩、黃柏、黃連、白芍藥為末粥丸。
潮熱者，黃芩、生甘草。辰戌時(shí)發(fā)加羌活。午間發(fā)黃連。未時(shí)發(fā)石膏。申時(shí)發(fā)柴胡。
酉時(shí)發(fā)升麻。夜間發(fā)當(dāng)歸梢。有寒者，加黃耆、參、術(shù)。分晝夜例見前發(fā)熱門。
經(jīng)曰∶惡寒戰(zhàn)栗，皆屬于熱。又曰∶戰(zhàn)栗如喪神守，皆屬于火。惡寒者，雖當(dāng)炎月，若遇風(fēng)霜，重綿在身，如覺凜凜戰(zhàn)栗，如喪神守，惡寒之甚也�！对∈健吩弧貌嶙C而反覺自冷，此為病熱，實(shí)非寒也�；蛟煌娪蟹䶮崴幎吆我�？
曰∶病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病勢(shì)尤甚。積痰得熱，亦為暫退，熱勢(shì)助邪，其病益深。或曰寒勢(shì)如此，誰敢以寒涼藥與之，非殺而何。
曰∶古人遇戰(zhàn)栗之證，有以大承氣湯下燥糞而愈者。惡寒戰(zhàn)栗，明是熱證，但有虛實(shí)之分耳。晝則惡寒，是陰氣上溢于陽分也。夜則惡寒，是陰血自旺于陰分也。有衛(wèi)氣虛衰，不能實(shí)表，溫分肉而惡寒者，丹溪用參、 之類，甚者加附子少許，以行參 之氣是也。有上焦之邪隔絕榮衛(wèi)，不能升發(fā)出表而惡寒者，丹溪治一女子，用苦參、赤小豆為末， 水吐后，用川芎、蒼術(shù)、南星、黃芩、酒曲糊丸是也。有酒熱內(nèi)郁，不得泄而惡寒者，丹溪治一人形瘦色黑，平生喜飲酒，年近半百，且有別館，一日大惡寒戰(zhàn)，且自言渴，卻不能飲，其脈大而弱，唯右關(guān)稍實(shí)，略類弦，重取則澀，以黃耆一物，與干葛同煎與之，盡黃耆二兩，干葛一兩，脈得小，次日安。
六月大熱之氣，反得大寒之病，氣難布息，身涼脈遲，何以治之？曰∶病有標(biāo)本，病熱為本，大寒為標(biāo)，用涼則順時(shí)而失本，用熱則順本而失時(shí)，故不從標(biāo)本，而從乎中治。中治者何？用溫是已。然既曰溫，則不能治大寒之病。治大寒者，非姜附不可，若用姜附，又似非溫治之例。然衰其大半乃止，脈得四至，余病便無令治之足矣。雖用姜附，是亦中治也，非溫而何。經(jīng)曰∶用熱遠(yuǎn)熱，雖用之不當(dāng)，然勝至可犯，亦其理也。丹溪治色目婦人，年近六十，六月內(nèi)常覺惡寒戰(zhàn)栗，喜炎火御綿，多汗如雨，其形肥肌濃，已服附子十余帖，渾身癢甚，兩手脈沉澀，重取稍大，知其熱甚而血虛也。以四物去川芎，倍地黃，加白術(shù)、黃耆、炒黃柏、生甘草、人參，每服一兩重。方與一帖，腹大泄，目無視，口無言，知其病勢(shì)深，而藥無反佐之過也。仍用前藥，熱炒與之。蓋借火力為向?qū)�，一帖利止，四帖精神回，十帖全安�?p>又治蔣氏年三十余，形瘦面黑，六月喜熱惡寒，兩手脈沉而澀，重取似數(shù)。以三黃丸下之，以姜湯每服三十粒，二十帖，微汗而安。婦人先病惡寒，手足冷，全不發(fā)熱，脈八至，兩脅微痛，治者便作少陽治之。陽在內(nèi)伏于骨髓，陰在外致使發(fā)寒，治當(dāng)不從內(nèi)外，從乎中治也。宜以小柴胡調(diào)之，倍加姜棗。脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時(shí)值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口舌干，食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，氣慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。升陽益胃湯主之。背惡寒是痰飲。仲景云∶心下有留飲，其人背惡寒，冷如冰。治法，茯苓丸之類是也。身前寒屬胃。經(jīng)云∶胃足陽明之脈氣虛，則身以前皆寒栗。治法宜針，補(bǔ)三里穴是也。手足寒者，厥也。掌中寒者，腹中寒。魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。理中之類治之。黃耆補(bǔ)胃湯，治表虛惡賊風(fēng)。上焦不通，則陽氣抑遏，而皮膚分肉無以溫之，故寒栗。東垣升陽益胃湯，用升發(fā)之劑開發(fā)上焦，以伸陽明出外溫之也。丹溪吐出濕痰，亦開發(fā)上焦，使陽氣隨吐升發(fā)出外溫之也，故寒栗皆愈。
【振寒】 謂寒而顫振也。經(jīng)云∶陽明所謂灑灑振寒者，陽明者午也，五月盛陽之陰也，陽盛而陰氣加之，故灑灑振寒也。此當(dāng)瀉陽者也。又云∶寒氣客于皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒栗。此當(dāng)補(bǔ)陽者也。又云∶厥陰在泉，風(fēng)yin所勝，病灑灑振寒，治以辛涼。又云∶陽明司天之政，清熱之氣，持于氣交，民病振寒。四之氣，寒雨降，病振栗。治視寒熱輕重，多少其制。六脈中之下得弦細(xì)而澀，按之無力，腹中時(shí)痛，心胃相控睪隱隱而痛，或大便溏泄，鼻不聞香臭，清濁涕不止，目中淚出，喘喝痰嗽，唾出白沫，腰沉沉苦痛，項(xiàng)背胸脅時(shí)作痛，目中流火，口鼻惡寒，時(shí)時(shí)頭痛目眩，苦振寒不止，或嗽或吐，或嘔或噦，則發(fā)躁蒸蒸而熱，如坐甑中，必得去衣居寒處，或飲寒水則便如故。其振寒復(fù)至，或氣短促，胸中滿悶而痛，如有膈咽不通，欲絕之狀。甚則口開目瞪，聲聞?dòng)谕�，而淚涕痰涎大作，其發(fā)躁方過，而振寒復(fù)至�；蛎姘锥粷烧�，脫血也。悲愁不樂，情慘意悲，健忘，或善嚏，此風(fēng)熱大損寒水，燥金之復(fù)也。如六脈細(xì)弦而澀，按之空虛，此大寒證也，亦傷精氣，以辛甘溫?zé)釢?rùn)之劑，大瀉西北二方則愈。
【寒痹】 帝曰∶人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？岐伯曰∶是人多痹氣也，陽氣少陰氣多，故身寒如從水中出。帝曰∶人有身寒，湯火不能熱，濃衣不能溫，然不凍栗，是為何病？岐伯曰∶是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長(zhǎng)，一水不能勝兩火。腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不能凍栗者，肝一陽也，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝二火，故不能凍栗，名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也。治法當(dāng)求之痹門。
【氣分寒】 桂枝加附子湯，桂枝加芍藥、人參新加湯。
【血分寒】 巴戟丸、神珠丸。
【三焦寒】 上焦寒∶陳皮、濃樸、藿香、胡椒，理中丸、鐵刷湯、桂附丸。
中焦寒，白術(shù)、干姜、丁香，大建中湯、二氣丹、附子理中丸。
下焦寒，肉桂、附子、沉香，八味丸、還少丹、天真丹。海藏云∶下焦寒，四逆例。干姜味苦，能止而不行，附子味卒，能行而不守，泄小便不通。二藥皆陽，氣化能作小便。若姜、附、術(shù)三味，內(nèi)加茯苓以分利之為佳。附生用而不炮，則無火力，熱則行而不止，兼以水多煎少，則熱直入下焦。
【五臟寒】 五臟寒方∶肝寒，雙和湯。心寒，定志丸、菖蒲丸。脾寒，益黃散。肺寒，小青龍湯。腎寒，八味丸。通治大寒，四逆湯、大已寒丸、沉香桂附丸。
王太仆云∶小寒之氣，溫以和之。大寒之氣，熱以取之。甚寒之氣，則下奪之。
奪之不已，則逆折之。折之不盡，則求其屬以衰之。東垣云∶治寒以熱，涼而行之有三，北方之人，為大寒所傷，其足脛脹，乃寒勝則浮，理之然也。若火灸湯浴，必脫毛見骨，須先以新汲水浴之，則時(shí)見完復(fù)矣。更有大寒凍其面或耳，若近火湯，必脫皮成瘡，須先于涼房處浴之，少時(shí)以溫手熨烙，必能完復(fù)。此涼而行之，除其大寒之理一也。大寒之氣，必令母實(shí)，乃地道左遷入肺，逆行于天，以涼藥投之，使天道右遷而順天令，諸病得天令行而必愈二也。況大寒在外，其大熱伏于地下者，乃三焦包絡(luò)天真之氣所居之根蒂也。熱伏于中，元?dú)獗貍�，在人之身乃胃也，以涼藥和之，則元?dú)獬涫⒍粋病?h3>往來寒熱
凡病多能為寒熱，但發(fā)作有期者瘧也，無期者諸病也。〔內(nèi)因〕經(jīng)云∶榮之生病也，寒熱少氣，血上下行。（小柴胡與四物各半湯。)〔外因〕經(jīng)云∶風(fēng)氣盛于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄，風(fēng)者善行而數(shù)變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶，其寒也則衰飲食，其熱也則消肌肉，故使人 栗而不能食，名曰寒熱。又云∶因于露風(fēng)，乃生寒熱。又云∶風(fēng)盛為寒熱。（解風(fēng)湯、防風(fēng)湯。)〔肺〕經(jīng)云∶脈之至也，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內(nèi)也。又曰∶肺脈微急為肺寒熱�！财ⅰ辰�(jīng)云∶脾脈小甚為寒熱�！蔡枴辰�(jīng)云∶三陽為病發(fā)寒熱。〔陽維〕經(jīng)云∶陽維為病苦寒熱�！不馃峁シ巍辰�(jīng)云∶少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，喘嘔寒熱。又云∶少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，寒熱 腫。又云∶少陰司天，熱yin所勝，寒熱，皮膚痛。又云∶歲木不及，燥乃大行，復(fù)則病寒熱，瘡瘍。治以寒劑�！埠疅嵯噱e(cuò)〕，經(jīng)云∶陽明司天之政，天氣急，地氣明，民病寒熱發(fā)暴。三之氣，燥熱交合，民病寒熱。又云∶陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從，民病寒熱如瘧。又云∶少陰司天之政，四之氣，寒熱互至，民病寒熱。治視寒熱多少其制。皮寒熱者，不可附席，毛發(fā)焦，鼻愿臘，不得汗，取三陽之絡(luò)，以補(bǔ)手太陰。肌寒熱者，肌痛，毛發(fā)焦而唇愿臘，不得汗，取三陽于下，以去其血者，補(bǔ)足太陰，以出其汗。骨寒熱者，病無所安，汗注不休。齒未愿，取其少陰于陰股之絡(luò)；齒已愿，死不治。骨厥亦然。（無汗而寒熱者，屬表可治。寒熱汗出不休，骨寒熱者，已入骨髓，故難治也。)灸寒熱之法，先灸項(xiàng)大椎，以年為壯數(shù)，（王注云∶如患人之年數(shù)。)次灸橛骨，以年為壯數(shù)。（尾窮謂之橛骨。)視背 陷者灸之，（膏肓等 陷者，為筋骨之間陷中也。王注∶以背胛骨際有陷處也。)舉臂肩上陷者灸之，（肩 穴也。)兩季脅之間灸之，（京門穴也。)外踝上絕骨之端灸之，（陽輔穴也。)足小指、次指間灸之，（俠溪穴也。) 下陷脈灸之，（承筋穴也。)外踝后灸之，（昆侖穴也。)缺盆骨上切之堅(jiān)動(dòng)如筋者灸之，（當(dāng)隨其所有而灸之。)膺中陷骨間灸之，（天突穴也，未詳是否。)掌束骨下灸之，（陽池穴也，未詳是否。)臍下關(guān)元三寸灸之。毛際動(dòng)脈灸之，（氣沖穴也。)膝下三寸分間灸之，（三里穴也。)足陽明跗上動(dòng)脈灸之，（沖陽穴也。)巔上一灸之。（百會(huì)穴也。)凡當(dāng)灸二十九處，灸之不已者，必視其經(jīng)之過于陽者，數(shù)刺其俞而藥之。（按項(xiàng)大椎至巔上一灸之，二十九處也。以上出骨空論。)邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動(dòng)肩背，取之膺中外 ，背三節(jié)五臟之旁，以手疾按之快然，乃刺之，取之缺盆中以越之。小腹?jié)M大，身時(shí)寒熱，小便不利，取足厥陰。絡(luò)病者，善太息，口苦，下利，寒熱，取陽陵泉。病風(fēng)，且寒且熱，汗出，一日數(shù)過，先刺諸分理絡(luò)脈；汗出且寒且熱，三日一刺，百日而已。凡刺寒熱，皆多血絡(luò)，必間日而一取之，血盡乃止，乃調(diào)其虛實(shí)。寒熱，五處及天柱、風(fēng)池、腰 、長(zhǎng)強(qiáng)、大杼、中膂、內(nèi)俞、上 、齦交、上脘、關(guān)元、天牖、天容、合谷、陽溪、關(guān)沖、中渚、陽池、消爍、少澤、前谷、腕骨、陽谷、少海、然谷、至陰、昆侖主之。身寒熱，陰都主之。寒熱，刺腦戶。風(fēng)寒熱，液門主之。心如懸，陰厥，腳 后廉急，不可前卻，癃癖便膿血，足跗上痛，舌卷不能言，善笑，心下痞，四肢倦，溺青、赤、白、黃、黑，青取井，赤取熒，黃取輸，白取經(jīng)，黑取合。血痔泄，后重，腹痛如癃狀，臥仆必有所扶持，及失氣涎出，鼻孔中痛，腹中常鳴，骨寒熱無所安，汗出不休，復(fù)溜主之。骨寒熱，溲難，腎 主之。肺寒熱，呼吸不得臥，上氣，嘔沫，喘，氣相追逐，胸滿脅膺急，息難，振栗，脈鼓，氣鬲，胸中有熱，支滿，不嗜食，汗不出，腰脊痛，肺俞主之�？榷鴩I，鬲寒，食不下，寒熱，皮肉膚痛，少氣不得臥，胸滿支兩脅，鬲上兢兢，脅痛腹 ，胃脘暴痛，上氣，肩背寒痛，汗不出，喉痹，腹中痛，積聚，默默然嗜臥，怠惰不欲動(dòng)，身常濕濕，（一作溫。)心痛無可搖者，鬲俞主之�？榷{滿急，不得息，不得反側(cè)，腋脅下與臍相引，筋急而痛，反折，目上視，眩，耳中 然，肩項(xiàng)痛，驚狂，衄，少腹?jié)M，目KT KT生白翳，咳引胸痛，筋寒熱，唾血，短氣，鼻酸，肝俞主之。寒熱食多身羸瘦，兩脅引痛，心下賁痛，心如懸，下引臍，少腹急痛，熱，面急，（一作黑。)目KT KT ，久喘咳少氣，溺濁赤，腎俞主之。寒熱，咳嘔沫，掌中熱，虛則肩背寒栗，少氣不足以息，寒厥，交兩手而瞀，口沫出。實(shí)則肩背熱痛，汗出，暴四肢腫，身濕搖肘寒熱，饑則煩，飽則善面色變，（一作癰。)口噤不開，惡風(fēng)泣出，列缺主之。寒熱，胸背急，喉痹，咳上氣喘，掌中熱，數(shù)欠伸，汗出，善忘，四肢厥逆，善笑，溺白，列缺主之。
胸中膨膨然，甚則交兩手而瞀，暴痹喘逆，刺經(jīng)渠及天腑，此謂之大 。肺系急，胸中痛，惡寒，胸滿悒悒然，善嘔膽汁，腦中熱，喘，逆氣，氣相追逐，多濁唾，不得息，肩背風(fēng)汗出，面腹腫，鬲中食噎不下，喉痹，肩息肺脹，皮膚骨痛，寒熱煩滿，中腑主之。寒熱，目KT KT ，善咳，喘逆，通谷主之。煩心咳、寒熱善噦，勞宮主之。寒熱，唇口干，身熱喘息，目急痛，善驚，三間主之。（一本云∶寒熱，心背引痛胸中不得息，咳唾血涎，煩中善饑，食不下，咳逆，汗不出，如瘧狀，目淚出，悲傷，心 主之。)寒熱善嘔，商丘主之。嘔，厥寒，時(shí)有微熱，脅下支滿，喉痛嗌干，膝外廉痛，yin濼脛酸，腋下腫，馬刀 ，肩腫吻傷痛，大沖主之。寒熱頭痛，喘喝，目不能視，神庭主之。其目泣出，頭不痛者，聽會(huì)取之。寒熱，頭痛如破，目痛如脫，喘逆煩滿，嘔吐流汗，頭維主之。寒熱，胸滿頭痛，四肢不舉，腋下腫，上氣，胸中有聲，喉中鳴，天池主之。寒熱頭痛，水溝主之。寒熱善怖，頭重足寒，不欲食，腳攣，京骨主之。
下部寒，熱病汗不出，體重，逆氣頭眩痛，飛陽主之。肩背痛，寒熱，瘰癧繞頸有大氣，暴聾氣蒙瞀，耳目不開，頭頷痛，淚出，目鼻衄，不得息，不知香臭，風(fēng)眩，喉痹，天牖主之。寒熱酸痛，四肢不舉，腋下腫，馬刀挾癭，髀膝脛骨yin濼，酸痹不仁，陽輔主之。寒熱，頸瘰癧，咳呼吸，灸手三里，左取右，右取左。
寒熱，頸瘰癧，大迎主之。寒熱瘰癧，胸中滿，有大氣，缺盆中滿痛者死。外潰不死。肩引項(xiàng)不舉，缺盆中痛，汗不出，喉痹，咳嗽血，缺盆主之。寒熱，頸瘰癧，肩痛不可舉臂， 主之，寒熱，頸瘰癧，耳鳴無聞，痛引缺盆，肩中熱痛，手臂不舉，肩真主之。寒熱瘰癧，目不明，咳上氣唾血，肩中 主之。寒熱，頸腋下腫，申脈主之。寒熱，頸頷腫，后溪主之。胸中滿，耳前痛，齒熱痛，目赤痛，頸腫，寒熱，渴飲輒汗出，不飲則皮干熱煩，曲池主之。振寒，小指不用，寒熱汗不出，頭痛，喉痹，舌急卷，小指之間熱，口中熱，煩心，心痛，臂內(nèi)廉痛，聾，咳，螈，口干，頭痛不可顧，少澤主之。振寒寒熱，肩、肘臂痛，頭不可顧，煩滿身熱，惡寒，目赤痛 爛，生翳膜，暴痛，鼽衄，耳聾，臂重痛，肘攣，痂疥，胸滿引 ，泣出而驚，頸項(xiàng)強(qiáng)，身寒，頭不可顧，后溪主之。振寒寒熱，頸項(xiàng)腫，實(shí)則肘攣，頭眩痛，狂易；虛則生疣，小者痂疥，支正主之。寒熱，凄厥鼓頷，承漿主之。肩痛引項(xiàng)，寒熱，缺盆主之。身熱汗不出，胸中熱滿，天 主之。寒熱肩腫，引胛中肩臂酸痛， 主之。臂厥，肩膺胸滿痛，目中白翳，眼青轉(zhuǎn)筋，掌中熱，乍寒乍熱，缺盆中相引痛，數(shù)咳喘不得息，臂內(nèi)廉痛，上鬲飲已煩滿，太淵主之。寒熱，腹 央央然，不得息，京門主之。善嚙頰齒唇，熱病汗不出，口中熱痛，沖陽主之。胃脘痛，時(shí)寒熱，皆主之。寒熱篡反出，承山主之。寒熱篡后出，螈 ，腳 酸重，戰(zhàn)栗不能久立，腳急腫痛，趺筋足攣，少腹痛引喉嗌，大便難，承筋主之。寒熱脛腫，丘墟主之。寒熱，痹脛不收，陽交主之。跟厥膝急，腰脊痛引腹，篡陰股熱，陰暴痛，寒熱膝酸重，合陽主之。寒熱解_，（一作爛。)yin濼脛酸，四肢重痛，少氣難言，至陽主之。寒熱，腰痛如折，束骨主之。寒熱骨痛，玉枕主之。黃帝曰∶人之善病寒熱，何以候之？少俞答曰∶小骨弱肉者，善病寒熱。
黃帝曰∶何以候骨之大小，肉之堅(jiān)脆，色之不一也？少俞答曰∶顴骨者，骨之本也。
顴大則骨大，顴小則骨小。皮膚薄而其肉無 ，其臂濡濡然，其地色 然，不與天同色，污然獨(dú)異，此其候也。然臂薄者，其髓不滿，故善病寒熱也。問曰∶病者有灑淅惡寒，而復(fù)發(fā)熱者何也？曰陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。
何謂陽不足，假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中則灑淅惡寒也。何謂陰不足，假令尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中則發(fā)熱也。（凡治寒熱用柴胡之屬者，升陽氣使不下陷入陰中，則不熱也。用黃芩之屬者，降陰氣使不得上入陽中，則不寒也。)上俱《靈》、《素》、《難》、《甲乙》、《金匱》之文，備載之者，以世醫(yī)書多不列寒熱門，僅僅《綱目》有之，又止針法，少用藥之方。然知針?biāo)≈?jīng)絡(luò)，則知藥之所取，亦猶是矣。吾非不能一一以藥代之，但不欲印定后人眼目。仲景曰∶婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。小柴胡加減法∶如寒熱往來，經(jīng)水不調(diào)，去半夏、加秦艽、芍藥、當(dāng)歸、知母、地骨皮、牡丹皮、川芎、白術(shù)、茯苓。如小柴胡湯與四物湯各半，名調(diào)經(jīng)湯。
無孕嘔者，加半夏。無汗者，加柴胡。惡寒者，加桂。有汗者，加地骨皮。嗽者，加紫菀。通經(jīng)，加京三棱、廣術(shù)。勞者，加鱉甲。完顏小將軍病寒熱間作，腕后有斑三五點(diǎn)，鼻中微血出，兩手脈沉澀，胸膈四肢按之殊無大熱，此內(nèi)傷寒也。問之向者臥殿角傷風(fēng)，又渴飲冰酪水，此外感者輕，內(nèi)傷者重，外從內(nèi)病俱為陰也。故先斑后衄，顯內(nèi)陰證。寒熱間作，脾亦有之，非徒少陽之寒熱也。與調(diào)中湯數(shù)服而愈�！睹}經(jīng)》云∶大腸有宿食，寒栗發(fā)熱，有時(shí)如瘧，輕則消導(dǎo)，重則下之。當(dāng)求之傷食門。血中風(fēng)氣，體虛發(fā)渴，寒熱，地骨皮散。寒熱體瘦，肢節(jié)疼痛，口干心煩，柴胡散。產(chǎn)后往來寒熱，柴胡四物湯、黃耆丸。師尼寡婦，獨(dú)陰無陽，欲心萌而不遂，陰陽交爭(zhēng)，寒熱互作，全類溫瘧，久則成勞，其肝脈弦長(zhǎng)而上魚際，宜抑陰地黃丸。結(jié)熱在里，往來寒熱者，大柴胡湯。武陽仇天祥之子，病發(fā)寒熱，諸醫(yī)作骨蒸勞治之，半年病甚。戴人往視之，診其手脈尺寸皆潮于關(guān)，關(guān)脈獨(dú)大。戴人曰∶肺癰也。問其乳媼，曾有痛處，乳媼曰無。戴人令兒去衣，舉其兩手，觀其兩脅下，右脅稍高。戴人以手側(cè)按之，兒移身避之，按其左脅則不避。戴人曰∶此肺部有癰，已吐膿矣。
【診】 寸口脈沉而喘，曰寒熱。脈沉數(shù)細(xì)散者，寒熱也。（沉細(xì)為寒，數(shù)散為熱。)脈澀洪大，寒熱在中。尺膚烘然，先熱后寒，寒熱也。（言初捫尺膚則熱，久之則寒也。)尺膚先寒，久之而熱者，亦寒熱也。（言初捫尺膚則寒，久之則熱也。)寒熱奪形，脈堅(jiān)搏，是逆也。
尺肉熱者，解 安臥，脫肉者寒熱，不治。診寒熱，赤脈上下貫瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。（見赤脈，不下貫瞳子，可治也。)寒熱病者，平旦死。
仲景云∶病患身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。活人云∶先與桂枝湯治寒，次與小柴胡湯治熱也。又云∶病患身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也�；钊嗽啤孟扰c白虎加人參湯治熱，次與桂枝麻黃各半湯以解其外。
《脈經(jīng)》云∶熱病所謂陽附陰者，腰以下至足熱，腰以上寒，陰氣下爭(zhēng)還心腹?jié)M者死。所謂陰附陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒，陰氣上爭(zhēng)還得汗者生�！鹅`樞經(jīng)》云∶上寒下熱，先刺其項(xiàng)太陽，久留之，已刺則熨項(xiàng)與肩胛，令熱下合乃止，此所謂推而上之者也。上熱下寒，視其虛脈而陷之于經(jīng)絡(luò)者取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也。東垣云∶另有上熱下寒。經(jīng)曰∶陰病在陽，當(dāng)從陽引陰，必須先去絡(luò)脈經(jīng)隧之血。若陰中火旺，上騰于天，致六陽反不衰而上充者，先去五臟之血絡(luò)，引而下行，天氣降下，則下寒之病自去矣。慎勿獨(dú)瀉其六陽，此病陽亢，乃陰火之邪滋之，只去陰火，只損血絡(luò)經(jīng)隧之邪，勿誤也。圣人以上熱下寒，是有春夏無秋冬也。當(dāng)從天外引陽下降入地中，此癥乃上天群陰火熾，而反助六陽不能衰退，先于六陽中決血絡(luò)出血，使氣下降，三陰雖力微，能逐六陽下行，以陰血自降故也。
亦可謂老陽變陰之象也。故經(jīng)云∶上熱下寒，視其虛脈下陷于經(jīng)絡(luò)者取之，此所謂引而下之也。但言絡(luò)脈皆是也。病大者，三棱針決血，去陽中之熱，熱者，手太陽小腸中留火熱之邪，致此老陽不肯退化為陰而下，故先決去手太陽之熱血，使三陰得時(shí)之用而下降，以行秋令，奉收道下入地中而舉藏也。乃瀉老陽在天不肯退化行陰道者也。至元戊辰春，中書參政楊公正卿，年逾七十，病面顏郁赤，若飲酒狀，痰稠粘，時(shí)眩暈，如在風(fēng)霧中，一日會(huì)都堂，此癥忽來，復(fù)加目瞳不明，遂歸。命予診候，兩寸脈洪大，尺脈弦細(xì)無力，此上熱下寒明矣。欲藥之，為高年氣弱不任。記先師所論，凡上熱譬猶鳥巢高顛，射而取之，即以三棱針于顛前發(fā)際，疾刺二十余，出紫黑血約二合許，即時(shí)頭目清利，諸苦皆去，自后不復(fù)作。中書左丞姚公茂六旬有七，宿有暗風(fēng)，至元戊申末，因酒病發(fā)，頭面赤腫而痛，耳前后腫尤甚，胸中煩悶，嗌咽不利，身半以下皆寒，足脛?dòng)壬酰墒且源蚕嘟幼骺�，身半以上常臥于床，飲食減少，精神困倦而體痛。命予治之，診得脈浮數(shù)，按之弦細(xì)，上熱下寒明矣。《內(nèi)經(jīng)》云∶熱勝則腫。又曰∶春氣者，病在頭�！峨y經(jīng)》云∶蓄則腫熱，砭射之也。蓋取其易散，故遂于腫上約五十余刺，出血紫黑約一杯數(shù)，頃時(shí)疼痛消散。
又于氣海中大艾灸百壯，乃助下焦陽虛，退其陰寒。次于三里二穴各灸三七壯，治足下寒，引導(dǎo)陽氣下行故也。遂制一方，名曰既濟(jì)解毒湯，以熱者寒之。然病有高下，治有遠(yuǎn)近，無越于此。以黃芩、黃連苦寒，酒制為引，用瀉其上熱。桔梗、甘草辛甘溫升，佐諸苦藥治其熱。柴胡、升麻苦平，味薄者也，陽中之陽，散發(fā)上熱。連翹苦辛平，散結(jié)消腫。當(dāng)歸辛溫，和血止痛。酒煨大黃苦寒，引苦性上行止煩熱。投劑之后，腫散痛減，大便利。再服，減大黃。慎言語，節(jié)飲食，不旬日良愈。
《內(nèi)經(jīng)》論病諸篇，唯瘧論最詳，語邪則風(fēng)寒暑濕四氣，皆得留著而病瘧。論邪入客處所，則有腸胃之外，榮氣之舍，脊骨之間，五臟募原，與入客于臟腑淺深不同。
語其病狀，則分寒熱先后，遇寒熱之多寡，則因反時(shí)而病，以應(yīng)令氣生長(zhǎng)化收藏之變，此皆外邪所致者也。及乎語溫瘧在臟者，止以風(fēng)寒中于腎。語癉瘧者，止以肺素有熱。然冬令之寒，既得以中于腎，則其余四臟令氣之邪，又寧無入客于所屬之臟者乎。既肺本氣之熱為瘧，則四臟之氣郁而為熱者，又寧不似肺之為瘧乎。此殆舉一隅，可以三隅反也。故陳無擇謂內(nèi)傷七情，饑飽房勞，皆得郁而蘊(yùn)積痰涎，其病氣與衛(wèi)氣并則作瘧者，豈非用此例以推之歟。夫如是內(nèi)外所傷之邪，皆因其客在榮氣之舍，故瘧有止發(fā)之定期。榮氣有舍，猶行人之有傳舍也。故瘧榮衛(wèi)之氣，日行一周，歷五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)之界分，每有一界分，必有其舍，舍有隨經(jīng)絡(luò)沉內(nèi)薄之瘧邪，故與日行之衛(wèi)氣相集則病作，離則病休。其作也，不惟脈外之衛(wèi)虛并入于陰，《靈樞》所謂足陽明與榮俱行者，亦虛以從之。陽明之氣虛，則天真因水谷而充大者亦暫衰。所以瘧作之際，禁勿治刺，恐傷胃氣與天真也。必待陰陽并極而退，其榮衛(wèi)天真胃氣離而復(fù)集，過此邪留所客之地，然后治之�；虍�(dāng)其病未作之先，迎而奪之。丹溪謂瘧邪得于四氣之初，弱者即病，胃氣強(qiáng)者，伏而不得動(dòng)，至于再感，胃氣重傷，其病乃作。此謂外邪必用汗解，虛者先以參術(shù)實(shí)胃，加藥取汗，唯足厥陰最難得汗，其汗至足方佳。大率取汗，非用麻黃輩，但開郁通經(jīng)，其邪熱即散為汗矣。又云∶瘧發(fā)于子半之后、午之前，是陽分受病，其病易愈。發(fā)于午之后、寅之前，陰分受病，其病難愈。必分受病陰陽，氣血藥以佐之，觀形察色以別之。蓋嘗從是法，而治形壯色澤者，病在氣分，則通經(jīng)開郁以取汗。色稍夭者，則補(bǔ)虛取汗。挾痰者，先實(shí)其胃一二日，方服劫劑。形弱色枯者，則不用取汗，亦不可劫，但補(bǔ)養(yǎng)以通經(jīng)調(diào)之。其形壯而色紫黑者，病在血分，則開其阻滯。色枯者，補(bǔ)血調(diào)氣。夫如是者，猶為尋常之用。至于取汗不得汗，理血而汗不足，若非更求藥之切中病情，直造邪所著處，何能愈之乎。經(jīng)云∶夏傷于暑，秋必 瘧。暑者、季夏也，季夏者、濕土也，君火持權(quán)，不與之子，暑濕之令不行也。濕令不行，則土虧矣。
所勝妄行，木氣太過，少陽旺也。所生者受病，則肺金不足。所不勝者侮之，故水得以乘之土分。土者、坤也，坤土、申之分，申為相火，水入于土，則水火相干，陰陽交爭(zhēng)，故為寒熱。兼木氣終見三焦，是二少陽相合也。少陽在濕土之分，故為寒熱。肺金不足，灑淅寒熱。此皆往來未定之氣也，故為 瘧久而不愈。瘧不發(fā)于夏，而發(fā)于秋者，以濕熱在酉之分，方得其權(quán)，故發(fā)于大暑以后也。在氣則發(fā)早，在血?jiǎng)t發(fā)晏，淺則日作，深則間日�；蛟陬^項(xiàng)，或在背中，或在腰脊，雖上下遠(yuǎn)近之不同，在太陽一也�；蛟谒闹�，風(fēng)yin之所及，隨所傷而作，不必盡當(dāng)風(fēng)府也。
先寒而后熱者，謂之寒瘧。先熱而后寒者，謂之溫瘧。二者不當(dāng)治水火，當(dāng)從乎中治，中治者，少陽也。渴者，燥勝也。不渴者，濕勝也。瘧雖傷暑，遇秋而發(fā)，其不應(yīng)也。秋病寒甚，太陽多也。冬寒不甚，陽不爭(zhēng)也。春病則惡風(fēng)，夏病則多汗，汗者、皆少陽虛也。其病隨四時(shí)而作，異形如此。又有得之于冬，而發(fā)之于暑，邪客于腎、足少陰也。有藏之于心，內(nèi)熱熏于肺，手太陰也。至于少氣煩冤，手足熱而嘔，但熱而不寒，謂之癉瘧，足陽明也。治之奈何？方其盛也，勿敢必毀，因其衰也，治法易老瘧論備矣。易老云∶夏傷于暑，濕熱閉藏而不能發(fā)泄于外，邪氣內(nèi)行，至秋而發(fā)為瘧也。初不知何經(jīng)受病，隨其受而取之。有中三陽者，有中三陰者，經(jīng)中邪氣，其證各殊，同傷寒論之也。五臟皆有瘧，其治各異。肺瘧，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，桂枝加芍藥湯。心瘧，令人煩心甚，欲得清水，反寒多不甚熱，桂枝黃芩湯。肝瘧，令人色蒼蒼然，太息，其狀若死者，四逆湯、通脈四逆湯。脾瘧，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，小建中湯、芍藥甘草湯。腎瘧，令人灑灑然，腰脊痛宛轉(zhuǎn)，大便難，目 然，手足寒，桂枝加當(dāng)歸芍藥湯。足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒后熱， 然，熱止汗出，難已，羌活加生地黃湯、小柴胡加桂湯。足少陽之瘧，令人身體解 ，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，小柴胡湯。足陽明之瘧，令人先寒，灑淅灑淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然，桂枝二白虎一，黃芩芍藥加桂湯。足太陰之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，小建中湯、異功散。足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已，小柴胡加半夏湯。足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹?jié)M，小便不利，如癃狀，非癃也，數(shù)便，噫，恐懼，氣不足，腹中悒悒，四物柴胡苦練附子湯。在太陽經(jīng)者，謂之風(fēng)瘧，治多汗之。在陽明經(jīng)者，謂之熱瘧，治多下之。在少陽經(jīng)者，謂之風(fēng)熱瘧，治多和之。此三陽受病，皆謂暴瘧也。發(fā)在夏至后處暑前者，此乃傷之淺者，近而暴也。在陰經(jīng)者，則不分三經(jīng)，皆謂之溫瘧，宜以太陰經(jīng)論之。其發(fā)處暑后冬至前者，此乃傷之重者，遠(yuǎn)而深也。 瘧者、老瘧也，故謂之久瘧。瘧疾處暑前發(fā)，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，脈浮惡風(fēng)有汗，桂枝羌活湯。瘧疾頭痛項(xiàng)強(qiáng)，脈浮惡寒無汗，麻黃羌活湯。發(fā)瘧如前證而夜發(fā)者，麻黃黃芩湯。（桃仁散血緩肝，夜發(fā)乃陰經(jīng)有邪，此湯散血中風(fēng)寒也。)瘧疾身熱目痛，熱多寒少，脈長(zhǎng)，睡臥不安，先以大柴胡湯下之，微利為度。如下過微邪未盡者，宜白芷湯以盡其邪。瘧無他證，隔日發(fā)，先寒后熱，寒少熱多，宜桂枝石膏湯。瘧寒熱大作，不論先后，此太陽陽明合病也，謂之大爭(zhēng)。
寒作則必戰(zhàn)動(dòng)，經(jīng)曰熱勝則動(dòng)也。發(fā)熱則必汗泄，經(jīng)曰汗出不愈，知為熱也。陽盛陰虛之證，當(dāng)實(shí)內(nèi)治外，不治，恐久而傳入陰經(jīng)也。桂枝芍藥湯主之。如前藥服之，寒熱轉(zhuǎn)大者，知太陽、陽明、少陽、三陽合病也。宜桂枝黃芩湯和之。服藥已，如外邪已罷，內(nèi)邪未已，再詮下藥。從卯至午時(shí)發(fā)者，宜大柴胡湯下之。從午至酉發(fā)者，知邪在內(nèi)也，宜大承氣湯下之。從酉至子發(fā)者，或至寅時(shí)發(fā)者，知邪在血也，宜桃仁承氣湯下之。前項(xiàng)下藥，微利為度，更以小柴胡湯徹其微邪之氣。大法先熱后寒者，小柴胡湯。先寒后熱者，小柴胡加桂枝湯。多熱、但熱者，白虎加桂枝湯。
多寒、但寒者，柴胡桂姜湯。此以瘧之寒熱多少定治法也。若多寒而但有寒者，其脈或洪實(shí)，或滑，當(dāng)作實(shí)熱治之，若便用桂枝誤也。如或多熱而但有熱者，其脈或空虛，或微弱，當(dāng)作虛寒治之，若便用白虎亦誤也。所以欲學(xué)人，必先問其寒熱多少，又診脈以參之，百無一失矣。仲景云∶瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者可下之，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗及針灸也，浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)疾發(fā)也，以飲食消息止之。陰氣孤絕，陽氣獨(dú)發(fā)，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰痹瘧。若但熱不寒者，邪氣五內(nèi)于心肺，外舍于分肉之間，令人消爍脫肉。
又云∶溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)時(shí)嘔逆，以白虎加桂枝湯主之。瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之�！锻馀_(tái)》牡蠣湯亦主之。予弱冠游鄉(xiāng)校時(shí)，校師蔣先生之內(nèi)，患牝瘧身痛，逾月不瘥，困甚。時(shí)予初知醫(yī)，延予延醫(yī)，告以醫(yī)欲用姜附溫之，予曰溽暑未衰，明系熱邪，安得寒而溫之。經(jīng)云∶陽并于陰則陰實(shí)而陽虛，陽明虛則寒栗鼓頷也。巨陽虛則腰背頭項(xiàng)痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。寒生于內(nèi)，故中外皆寒，此所云寒，乃陰陽交爭(zhēng)互作之寒，非真寒也，豈得用桂、附溫之。乃處一方，以柴胡、升麻、葛根、羌活、防風(fēng)補(bǔ)三陽之虛，（升之也，何曰補(bǔ)，曰虛亦非真虛，以陷入陰分而謂之虛，故升之即補(bǔ)矣。)以桃仁、紅花引入陰分，而取陽以出還于陽分，以豬苓分隔之，使不復(fù)下陷，一劑而病良已。瘧病發(fā)渴，小柴胡去半夏加栝蔞根湯。亦治勞瘧。張子和法∶白虎加人參湯、小柴胡湯、五苓散、神 丸。
服前三服未動(dòng)，次與之承氣湯，甘露飲調(diào)之，人參柴胡飲子補(bǔ)之。在上者，常山飲吐之。劉立之法∶先當(dāng)化痰下氣，調(diào)理榮衛(wèi)。草果平胃散、理中東加半夏、藿香正氣散、不換金正氣散、對(duì)金飲子，皆要藥也。俟榮衛(wèi)正，方進(jìn)瘧藥。楊仁齋法∶風(fēng)瘧自感風(fēng)而得，惡風(fēng)自汗，煩躁頭疼，轉(zhuǎn)而為瘧。風(fēng)、陽氣也，故先熱后寒，可與解散風(fēng)邪，如川芎、白芷、青皮、紫蘇之類，或細(xì)辛、檳榔佐之。溫瘧一證，亦先熱后寒，此為傷寒壞病，與風(fēng)瘧大略則同，熱多寒少，小柴胡湯。熱少寒多，小柴胡湯內(nèi)加官桂。寒瘧自感寒而得，無汗惡寒，攣痛面慘，轉(zhuǎn)而為瘧。寒、陰氣也，故先寒后熱，可與發(fā)散寒邪，生料五積散、增桂養(yǎng)胃湯、或良姜、干姜、官桂、草果之類，甚則姜附湯，附子理中湯。暑瘧者，暑勝熱多得之，一名癉瘧。陰氣獨(dú)微，陽氣獨(dú)發(fā)，但熱不寒，里實(shí)不泄，煩渴且嘔，肌肉消鑠，用小柴胡湯、香薷散，嘔者縮脾飲加生姜溫服，下消暑丸。熱多燥甚者，少與竹葉湯、常山、柴胡，于暑證最便。濕瘧者，冒襲雨濕，汗出澡浴得之，身體痛重，肢節(jié)煩疼，嘔逆脹滿，用五苓散除濕東加蒼術(shù)、茯苓輩。寒多者，術(shù)附湯最良。牝瘧者，久受陰濕，陰盛陽虛，陽不能制陰，所以寒多不熱，氣虛而泄，凄慘振振，柴胡桂姜湯，減半黃芩，加半夏。食瘧一名胃瘧，飲食無節(jié)，饑飽有傷致然也。凡食啖生冷。咸藏，魚鹽肥膩，中脘生痰，皆為食瘧。其狀苦饑而不能食，食則中滿，嘔逆腹痛，青皮、陳皮、半夏、草果、縮砂、白豆蔻作劑，或四獸湯下紅丸子。瘴瘧，挾嵐瘴溪源蒸毒之氣致然也。
自嶺以南，地毒苦炎，燥濕不常，人多瘴瘧。其狀∶血乘上焦，病欲來時(shí)，令人迷困，甚則發(fā)躁狂妄，亦有啞不能言者。皆由敗血瘀于心，毒涎聚于脾，坡仙指為脾胃實(shí)熱所致，又有甚于傷暑之瘧耳。治之須用涼膈，疏通大腸；小柴胡加大黃，治瘴木香丸，觀音丸，皆為要藥。戴復(fù) 法∶不問寒熱多少，且用清脾飲，草果飲，二陳東加草果，生料平胃散加草果、前胡。初發(fā)之際，風(fēng)寒在表，雖寒熱過后而身體常自疼，常自畏風(fēng)，宜草果飲，或養(yǎng)胃湯，每服加川芎、草果各半錢。熱少者進(jìn)取微汗，寒多者宜快脾湯，或養(yǎng)胃湯，每服更加草果半錢。服藥后寒仍多者，養(yǎng)胃湯，每服加熟附、官桂各半錢。獨(dú)寒者尤宜。不效則七棗湯。熱多者，宜驅(qū)瘧飲，或參蘇飲，每服加草果半錢。大熱不除，宜小柴胡湯，渴甚則佐以五苓散，入辰砂少許。
獨(dú)熱無寒，宜小柴胡湯。熱雖劇不甚渴者，于本方加桂四分。熱多而脾氣怯者，柴樸湯。寒熱俱等者，常服宜如上項(xiàng)二陳湯、平胃散加料之法。發(fā)日進(jìn)，柴胡桂姜湯，候可截則截之。有獨(dú)熱用清脾飲效者，內(nèi)煩增參作一錢。食瘧，乃是飲食傷脾得之，或瘧已成而猶不忌口，或寒熱正作時(shí)吃食，其人噫氣吞酸，胸膈不利。宜生料平胃散，每服加草果、砂仁各半錢，仍佐以紅丸子、七香丸。暑瘧，其人面垢口渴，雖熱已過后，無事之時(shí)，亦常有汗，宜養(yǎng)胃湯一帖，香薷飲一帖，和勻作二服。渴甚汗出多者，加味香薷飲，間進(jìn)辰砂五苓散。不問已發(fā)未發(fā)，其人嘔吐，痰食俱出，宜多服二陳湯，加草果半錢。又恐伏暑蘊(yùn)結(jié)為痰，宜消暑丸。按戴院使處元末國(guó)初大亂之后，草昧之初，故其用藥多主溫?zé)�，醫(yī)者當(dāng)更斟酌于天時(shí)方土物情之間，而得其宜，以為取舍可也。仲景、易老治瘧法晰矣，然用之外因暑邪，病在盛熱之時(shí)為宜，若深秋凄清之候，與七情痰食諸傷，未可泥也，故又備諸治法。然暑月之瘧，必脈浮有表證，始可用麻、桂、羌活等表藥。脈洪數(shù)長(zhǎng)實(shí)有熱證，始可用白虎等藥。
脈沉實(shí)有里證，始可用大柴胡、承氣等藥。若弦細(xì)芤遲，四肢倦怠，飲食少進(jìn)，口干，小便赤，雖得之傷暑，當(dāng)以清暑益氣湯，十味香薷飲投之，雖人參白虎非其治也。至于內(nèi)外俱熱，煩渴引飲，自汗出而不衰，雖熱退后脈長(zhǎng)實(shí)自如，即處暑后進(jìn)白虎何害，是又不可泥矣。澹寮云∶用藥多一冷一熱，半熟半生，分利陰陽。按《局方》交解飲子，即半熟半生之例也。東垣云∶秋暮暑氣衰，病熱瘧，知其寒也，《局方》用雙解飲子是已。治瘴瘧尤妙。邑令劉蓉川先生，深秋患瘧而洞泄不止，問予以先去其一為快，予以此方投之，一服而二病俱愈。外祖母虞太孺人，年八十余，夏患瘧，諸舅以年高不堪，懼其再發(fā)，議欲截之。予曰欲一劑而已亦甚易，何必截乎。乃用柴胡、升麻、葛根、羌活、防風(fēng)之甘辛氣清以升陽氣，使離于陰而寒自已，以知母、石膏、黃芩之苦甘寒引陰氣下降，使離于陽而熱自已，以豬苓之淡滲分利陰陽，使不得交并，以穿山甲引之，以甘草和之，果一劑而止。故趙以德云∶嘗究本草，知母、草果、常山、甘草、烏梅、檳榔、穿山甲，皆言治瘧。集以成方者，為知母性寒，入足陽明藥，將用治陽明獨(dú)盛之火熱，使其退就太陰也。草果性溫燥，治足太陰獨(dú)盛之寒，使其退就陽明也。二經(jīng)合和，則無陰陽交錯(cuò)之變，是為君藥也。常山主寒熱瘧，吐胸中痰結(jié)，是為臣藥也。甘草和諸藥，烏梅去痰，檳榔除痰癖、破滯氣，是佐藥也。穿山甲者，以其穴山而居，遇水而入，則是出陰入陽，穿其經(jīng)絡(luò)于榮分，以破暑結(jié)之邪，為之使藥也。然則此方，乃脾胃有郁痰伏涎者，用之收效。若無痰，止于暑結(jié)榮分，獨(dú)應(yīng)是太陰血證而熱者，當(dāng)發(fā)唇瘡而愈，于此方則無功矣。（柴升等藥，外因?yàn)橐恕Ｖ傅人帲瑑?nèi)因?yàn)橐恕?東南瀕海，海風(fēng)無常，所食魚鹽，人多停飲，故風(fēng)瘧、食瘧所由以盛，烏頭、草果、陳皮、半夏施得其宜。西北高曠，隆冬則水冰地裂，盛夏則爍石流金，人多中寒伏暑，故多暑瘧、寒瘧，柴胡、恒山故應(yīng)合用。東南西北往來其間，病在未分之際，可與藿香正氣散、草果飲，是猶養(yǎng)胃湯也。治北方瘧，以馬鞭草莖葉煎一盞，露一宿，早服。寒多加姜汁。戴云∶近世因寒熱發(fā)作，見其指甲青黑，遂名曰沙，或戛或挑，或灌以油茶，且禁其服藥，此病即是南方瘴氣。生料平胃散加草果、檳榔，正其所宜，豈有病而無藥者哉。按南人不以患瘧為意，北人則畏之，北人而在南方發(fā)者尤畏之。以此見治者，當(dāng)知方土之宜也，上三條姑引其端耳�！稘嵐偶艺洹分尉茂懖荒苁�，胸中郁郁欲吐而不能吐者，以雄黃散吐之。按此必上部脈浮滑有力，確知胸中有 而后可用，不然能無虛虛之禍。楊仁齋云∶有中年人臟腑久虛，大便嘗滑，忽得瘧疾，嘔吐異常，唯專用人參，為能止嘔，其他瘧劑，并不可施，遂以茯苓二陳東加人參、縮砂，而倍用白豆蔻，進(jìn)一二服，病患自覺氣脈頓平，于是寒熱不作。蓋白豆蔻能消能磨，流行三焦，榮衛(wèi)一轉(zhuǎn)，寒熱自平。繼今遇有嘔吐發(fā)瘧之癥，或其人素嘔而發(fā)瘧，謹(jǐn)勿用常山，惟以生萊菔、生姜各碾自然汁半盞，入蜜三四匙，烏梅二枚同煎，吞《局方》雄黃丸三四粒，候其利下惡血痰水，即以人參、川芎、茯苓、半夏、砂仁、甘草調(diào)之。萬一嘔不止，熱不退，卻用真料小柴胡湯，多加生姜主治。其或嘔吐大作而又發(fā)熱，且先與治瘧生熟飲，嘔定以小柴胡湯繼之。按仁齋論治雖悉，而用藥不甚中肯綮，若審知胸中有 而吐，不若以逆流水煎橘皮湯導(dǎo)而吐之。若吐不出，便可定之，抑之使下，于隨證藥中加枇杷葉、蘆根之屬。大抵當(dāng)審其所以吐之故，從其本而藥之，難以言盡也。仁齋又云∶瘧家多蓄痰涎黃水，常山為能吐之利之，是固然矣。其有純熱發(fā)瘧，或蘊(yùn)熱內(nèi)實(shí)之證，投以常山，大便點(diǎn)滴而下，似泄不泄，須用北大黃為佐，大泄數(shù)下，然后獲愈。又云∶凡瘧皆因腹中停蓄黃水，惟水不行，所以寒熱不歇，此瘧家受病之處也。治法，暑瘧純熱，以香薷飲加青皮、北大黃、兩個(gè)烏梅同煎，侵晨溫服。寒瘧多寒，以二陳東加青皮、良姜，多用姜同煎，侵晨吞神保丸五粒，并欲取下毒水，則去其病根，寒熱自解。又云∶瘧有水有血，水即水飲也，血即瘀血也。唯水飲所以作寒熱，唯瘀血所以憎寒熱。常山逐水利飲固也，茍無行血藥品佐助其間，何以收十全之效耶。繼自今瘧家，或衄血，或大便血絲，或月候適來適去，皆是血證，當(dāng)于瘧藥中加五靈脂、桃仁為佐，入生姜、蜜同煎以治之。又云∶瘧之經(jīng)久而不歇，其故何耶？有根在也，根者何？曰飲、曰水、曰敗血是耳。惟癖為瘧之母，惟敗血為暑熱之毒，惟飲與水皆生寒熱，故暑之脈虛，水飲之脈沉，癖之脈結(jié)。挾水飲者，為之逐水消飲；結(jié)癖者，脅必痛，為之攻癖；敗血暑毒，隨證而疏利之。寒熱不除，吾未之信。按仁齋之論固是矣，其于治未也。
大黃止能去有形之積，不能去水，其取瘀血，亦必醋制，及以桃仁之屬引之而后行，不然不行也。常山治瘧，是其本性，雖善吐人，亦有蒸制得法而不吐者，瘧更易愈，其功不在吐痰明矣。亦非吐水之劑，但能敗胃耳。內(nèi)弟于中甫多留飲，善患瘧，嘗一用常山截之，大吐，瘧亦不止，反益重。今談及之，猶兀兀欲嘔也。甲午以多飲茶過醉，且感時(shí)事憤懣于中，飲大積腹中，常轆轆有聲。夏秋之交，病大發(fā)，始作寒熱，寒熱已而病不衰。予見其嘔惡，用瓜蒂散、人參蘆煎湯導(dǎo)吐之，不得吐，因念積飲非十棗湯不能取，乃用三藥以黑豆煮制，曬干研為末，棗肉和丸如芥子大，而以棗湯下之，初服五分后，見其不動(dòng)，復(fù)加五分，無何腹痛甚，以棗湯飲之，大便五六行，皆溏糞無水，時(shí)蓋晡時(shí)也，夜半乃大下積水?dāng)?shù)斗而疾平。然當(dāng)其下時(shí)，瞑眩特甚，手足厥冷，絕而復(fù)蘇，舉家號(hào)泣，咸咎予之孟浪，嗟乎！藥可輕試哉。
王海藏云∶水者，肺腎脾三經(jīng)所主，有五臟六腑十二經(jīng)之部分，上而頭，中而四肢，下而腰腳，外而皮毛，中而肌肉，內(nèi)而筋骨。脈有尺寸之殊，浮沉之別，不可輕瀉藥。
當(dāng)知病在何經(jīng)何臟，方可用之，若誤投之則害深矣。況仁齋所用，尤非治水之藥，其誅罰無過，不為小害。故愚謂病患果有積水瘀血，其實(shí)者，可用小胃丸行水，抵當(dāng)湯行血。其虛者，不若且以淡滲之劑加竹瀝、姜汁以治痰，而于隨證藥中加桃仁、韭汁之屬以活血，疾亦當(dāng)以漸而平。慎無急旦夕之功，而貽后悔也。瘧發(fā)已多遍，諸藥未效，度無外邪及虛人患瘧者，以人參、生姜各一兩煎湯，于發(fā)前二時(shí)，或發(fā)日五更，連進(jìn)二服，無不愈者。愈后亦易康復(fù)，不煩調(diào)將。近因人參價(jià)高，難用濟(jì)貧，以白術(shù)代之，夜發(fā)則用當(dāng)歸，亦莫不應(yīng)手而愈�！督饏T》問曰∶瘧以月一日發(fā)，當(dāng)十五日愈，設(shè)不瘥，當(dāng)月盡日解也。如其不瘥，當(dāng)云何？師曰∶此結(jié)為 瘕，名曰瘧母。急宜治之，可用鱉甲煎丸。瘧母丸，鱉甲醋炙二兩，三棱、莪術(shù)各醋煮一兩，香附醋制二兩，阿魏醋化二錢，醋糊為丸服之，積消及半即止。諸久瘧及處暑后冬至前后瘧，及非時(shí)之間日瘧，并當(dāng)用瘧母法治之，以鱉甲為君。瘧之間日而作者，其氣之舍深，內(nèi)薄于陰，陽氣獨(dú)發(fā)，陰邪內(nèi)著，陰與陽爭(zhēng)bhskgw.cn/yishi/不得出，故間日而作也。其有間二日，或至數(shù)日發(fā)者，邪氣與衛(wèi)氣客于六腑，而有時(shí)相失，不能相得，故休數(shù)日乃作也。丹溪曰∶三日一作者，邪入于三陰經(jīng)也。作于子午卯酉日者，少陰瘧也。作于寅申巳亥日者，厥陰瘧也。作于辰戌丑未日者，太陰瘧也。當(dāng)更參之證與脈，而后決其經(jīng)以立治法。
【淹疾瘧病】 肝病面青，脈弦皮急，多青則痛，形盛，胸脅痛，耳聾口苦舌干，往來寒熱而嘔，以上是形盛，當(dāng)和之以小柴胡湯也。如形衰骨搖而不能安于地，此乃膝筋，治之以羌活湯。本草云∶羌活為君也。瘧證取以少陽，如久者發(fā)為癉瘧，宜以 針刺絕骨穴，復(fù)以小柴胡湯治之。心病面赤，脈洪身熱，赤多則熱，暴病壯熱惡寒，麻黃加知母、石膏、黃芩湯主之。此證如不發(fā)汗，久不愈為瘧也。淹疾腫，面赤身熱，脈洪緊而消瘦，婦人則亡血，男子則失精。脾病面黃，脈緩，皮膚亦緩，黃多則熱，形盛，依傷寒說是為濕溫，其脈陽浮而弱，陰小而急，治在太陰，濕溫自汗，白虎東加蒼術(shù)主之。如久不愈為溫瘧重 ，白虎加桂枝主之。淹疾肉消，食少無力，故曰熱消肌肉，宜以養(yǎng)血涼藥�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶血生肉。肺病面白，皮澀，脈亦澀，多白則寒，暴病澀癢，氣虛，麻黃加桂枝，令少汗出也�！秱摗吩啤孟膫谑�，汗不得出為癢。若久不痊為風(fēng)瘧，形衰面白脈澀，皮膚亦澀，形羸氣弱，形淹衛(wèi)氣不足。腎病面黑，身涼，脈沉而滑，多黑則痹，暴病形冷惡寒，三焦傷也，治之以姜附湯，或四逆湯。久不愈為瘧，暴氣沖上吐食，夜發(fā)，俗呼謂之夜瘧。太陽經(jīng)桂枝證，形衰淹疾，黑癉羸瘦，風(fēng)痹痿厥，不能行也。外有傷寒，往來寒熱如瘧，勞病往來寒熱亦如瘧，謂之如瘧，非真瘧也。然傷寒寒熱如瘧，初必惡風(fēng)寒，發(fā)熱頭痛體疼，自太陽經(jīng)而來。勞病寒熱如瘧，初必五心煩熱，倦怠咳嗽，久乃成寒熱，與正瘧自不同。諸病皆有寒熱，如失血痰飲， 瘕積聚，小腸 疝，風(fēng)寒暑濕，食傷發(fā)勞，勞瘵、腳氣、瘡毒，已各見本門，其余不能盡舉，應(yīng)有發(fā)寒熱者，須問其元有何病而生寒熱，則隨病施治。凡寒熱發(fā)作有期者瘧也。無期者諸病也。
婁全善曰∶王太仆云∶厥者，氣逆上也。世謬傳為腳氣，讀此始知其病，上古稱之為腳氣也。經(jīng)曰∶寒厥者，手足寒也。曰熱厥者，手足熱也。曰痿厥者，痿病與厥雜合而足弱痿無力也。曰痹厥者，痹病與厥病雜合而腳氣頑麻腫痛也。曰厥逆者，即前寒厥、熱厥、痿厥、痹厥、風(fēng)厥等氣逆上，而或嘔吐，或迷悶，或脹或氣急，或小腹不仁，或暴不知人，世所謂腳氣沖心者是也。今人又以忽然昏運(yùn)不省人事為厥。或問世以手足冷者名為厥，何如？曰非也。在張仲景論傷寒，則以手足熱者為熱厥，手足冷者為寒厥，冷者曰逆。謂凡厥者，陰陽不相順接便為厥，厥者手足逆冷也。是故于陽虛而不接者則溫之，于陽陷而伏深，不與陰相順者則下之，于邪熱入而未深者，則散其傳陰之熱，隨其淺深輕重以為治。此乃為傷寒之邪自表入里，至太陰手足厥者，獨(dú)歸于二經(jīng)也。蓋自傷寒六經(jīng)傳邪者論，故厥陰是兩陰交盡之經(jīng)，熱傳至此，乃極深之時(shí)，故曰厥陰。及《內(nèi)經(jīng)》厥論篇之義則不然，概以足之三陽起于足五指之表，三陰起于足五指之里，故陽氣勝則足下熱，陰氣勝則從五指至膝上寒。論得寒厥之由，則謂前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。此人質(zhì)壯，秋冬陰氣盛，陽氣衰之時(shí)也，奪于所用，下氣上爭(zhēng)不能復(fù)，精氣溢下，邪氣因從之而上，陽氣衰不能滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò)，陽氣日損，陰氣獨(dú)在，故手足為之寒也。論得熱厥之由，則謂人必?cái)?shù)醉，若飽以入房，氣聚于脾中，腎氣有衰，陽氣獨(dú)勝，故手足為之熱也。觀其微旨，殆將為腎得先身生之精，元?dú)鈴拇硕洌K相因，脈道乃行，運(yùn)陰陽于內(nèi)外，各有所司，陽主表，其氣溫，陰主里，其氣寒，表里之脈，循環(huán)相接于四肢，是故舉此脾胃?jìng)诰粕玛庩柖手笳邽槔�，著于篇首，續(xù)敘十二經(jīng)之厥逆者，止出本經(jīng)氣逆病形，皆不言手足之厥，亦不及受病之由，亦非一言而可足。既設(shè)二例在前，于此便可推而及之，故不復(fù)言也。雖然更以諸篇有關(guān)于厥者，詳陳以明之。如太陰陽明論曰∶陽明者，五臟六腑皆稟氣于胃，今脾病不能與胃行其津液于三陰，胃亦不能行津液于三陽，四肢不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉皆無氣以生。即此而言，脾胃有更實(shí)更虛，互相盛衰，衰者不行津液，盛者獨(dú)行，獨(dú)行必寒，此脾胃之致厥一也。又十二經(jīng)皆稟氣于胃，受胃之寒，則經(jīng)氣亦寒，受胃之熱，則經(jīng)氣亦熱。因之經(jīng)脈不和，比流行相接之際，必有所遺寒熱于四末，此脾胃之致厥二也。更有脾胃是腎之勝臟，脾胃有邪，必乘于腎，腎乃治下，主厥者也。腎受邪則厥，此脾胃之致厥三也�！鹅`樞》曰∶沖脈者，與少陰大絡(luò)同出于腎，為五臟六腑之海，故五臟六腑皆稟焉。其上者，滲諸陽，灌諸精，其下者，并少陰之經(jīng)，滲三陰，灌諸絡(luò)，而溫肌肉，其別絡(luò)結(jié)則 上不動(dòng)，不動(dòng)則厥，厥則寒矣。夫沖脈者，是行腎臟治內(nèi)之陽者，陽即火也，故陽動(dòng)之以正，則為生物溫養(yǎng)之少火，動(dòng)之以妄，則為炎熾害物之壯火，火壯則元真之陽亦衰。李東垣謂火與元?dú)獠粌闪�，一勝則一負(fù)是也。如前厥論，謂下氣上爭(zhēng)，邪氣因從之而上者，非別有其邪，即此火所亂，陰陽之yin氣起而上逆者也。故經(jīng)以逆氣為沖脈之病，病機(jī)亦言諸逆沖上，皆屬于火。諸厥皆屬于下。然而在腎之陰陽和則下治，不和則下不治，不治則寒熱之厥生矣，此腎主厥之道也。至于沖脈與胃，皆以海名，故十二執(zhí)業(yè)獸醫(yī)經(jīng)稟氣而致厥病悉同。又若他篇論厥，有謂因陽氣煩勞則張，精絕辟積于夏，使人煎厥者；有二陽一陰發(fā)病，為風(fēng)厥者；有志不足則厥者；有臟厥者；有暴不知人之厥者；有五絡(luò)俱竭而尸厥者。凡此諸因上逆之邪，皆相火與五火相扇而起，起則變亂其經(jīng)氣，所以屬風(fēng)寒燥濕熱之五氣相從而起，五氣多相兼化，風(fēng)燥同熱化，濕同寒化，病甚則手足經(jīng)從其所化之寒熱以為厥。蓋所逆之氣自下而上者，非得之火炎之勢(shì)而能之乎。如三焦、足少陽、沖、任、督，皆自司相火在下者，然而統(tǒng)屬乎腎。何則？足少陰子與手少陰午對(duì)化者，寄于其間，如是則腎之元?dú)獍灿谥蜗隆Ｈ粝嗷鹜齽?dòng)，須當(dāng)先救其腎，分正治從治，折其沖逆，辨五氣所從之盛衰者，補(bǔ)瀉之。雖然亦有不因氣逆而遽冷者，如《原病式》謂陰水主清凈，故病寒則四肢冷是也。乃為陽虛而陰獨(dú)在故寒，即仲景所謂先厥后熱，因寒邪外中，陽氣未能勝之，故先厥也。雖邪有內(nèi)外之分，然在溫之則一耳。
【寒熱二厥】 《素問》黃帝曰∶厥之寒熱者，何也？岐伯對(duì)曰∶陽氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥。帝曰∶熱厥之為熱也，必起于足下者，何也？岐伯曰∶陽氣起于足五指之表，陰脈者，集于足下而聚于足心，故陽氣勝則足下熱也。帝曰∶寒厥之為寒也，必從五指而上于膝者何也？岐伯曰∶陰氣起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內(nèi)也。帝曰∶寒厥何為而然也？岐伯曰∶前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰，此人者質(zhì)壯，以秋冬奪于所用，下氣上爭(zhēng)不能復(fù)，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因于中，陽氣衰不能滲榮其經(jīng)絡(luò)，陽氣日損，陰氣獨(dú)在，故手足為之寒也。帝曰∶熱厥何如而然也？岐伯曰∶酒入于胃，則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛，脾主為胃行其津液者也。陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不榮其四肢也。此人必?cái)?shù)醉，若飽以入房，氣聚于脾中不得散，酒氣與谷氣相搏，熱盛于中，故熱遍于身，內(nèi)熱而溺赤也。夫酒氣盛而 悍，腎氣日衰，陽氣偏勝，故手足為之熱也�！鹅`樞．顛狂》篇，厥逆為病也，足暴清，胸若將裂，腸若將以刀切之，煩而不能食，脈大小皆澀。暖取足少陰，清取足陽明。
清則補(bǔ)之，溫則瀉之�！度彘T事親》云∶西華李政之病寒厥，其妻病熱厥，前后十余年，其妻服逍遙散十余劑，終無效。一日命予診之，二人脈皆浮大而無力。政之曰∶吾手足之寒，時(shí)時(shí)漬以熱湯，漬而不能止；吾婦手足之熱，終日沃以冷水，沃而不能已者，何也？予曰∶寒熱之厥也。此皆得之貪飲食，縱嗜欲，遂出《內(nèi)經(jīng)．厥論》證之。政之喜曰∶十年之疑，今而釋然，縱不服藥，愈過半矣。仆曰∶熱厥者，寒在上也。寒厥者，熱在上也。寒在上者，以溫劑補(bǔ)肺金。熱在上者，以涼劑清心火。分取二藥，令服之不輟，不旬日，政之詣門謝曰，寒熱厥者皆愈矣�！对∈健分^厥者有陰陽之辨，陰厥者，原病脈候皆為陰證，身涼不渴；脈遲細(xì)而微也。陽厥者，原病脈候皆為陽證，煩渴譫妄，身熱而脈數(shù)也。若陽厥極深，或失下而至于身冷，反見陰證，脈微欲絕而死者，正為熱極而然也。王安道曰∶熱極而成厥逆者，陽極似陰也。寒極而成厥逆者，獨(dú)陰無陽也。陽極似陰用寒藥，獨(dú)陰無陽用熱藥，不可不辨也。葉氏曰∶《內(nèi)經(jīng)》所謂寒熱二厥者，乃陰陽之氣逆而為虛損之證也。寒厥補(bǔ)陽，熱厥補(bǔ)陰。正王太仆所謂壯水之主以鎮(zhèn)陽光，益火之原以消陰翳，此補(bǔ)其真水、火之不足耳。仲景、河間、安道所論厥證，乃傷寒手足之厥冷也。證既不同，治法亦異。寒厥，表熱里寒，下利清谷，食入即吐，脈沉伏，手足冷，四逆湯主之。熱厥，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，面垢譫語遺溺，厥冷自汗，脈沉滑，白虎湯主之。熱厥，手足熱而游赤，宜升陽泄火湯。若大便結(jié)實(shí)，大柴胡湯主之。寒厥，手足冷，以附子理中湯。指尖冷，謂之清，理中湯主之。
【寒厥手足冷】 脈沉數(shù)實(shí)為熱。東垣治中書貼合公腳膝尻腰背冷，脈沉數(shù)有力，用黃柏滋腎丸，再服而愈。又治中書左丞姚公茂，上熱下寒，用既濟(jì)解毒湯良愈。丹溪治呂宗信，腹有積塊，足冷至膝，用大承氣加減下之愈。此皆寒厥有熱也。脈沉細(xì)微為寒。羅謙甫治征南副元帥大忒木兒，年六十，秋七月征南，至仲冬，病自利完谷不化，臍腹冷痛，足 寒，以手搔之不知痛癢，常燒石以溫之，亦不得暖。診之脈沉細(xì)而微，此年高氣弱，深入敵境，軍務(wù)煩冗，朝夕形寒，飲食失節(jié)，多飲乳酪，履于卑濕，陽不外固，由是清濕襲虛，病起于下，故 寒而逆�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶感于寒而受病，微則為咳，盛則為泄為痛，此寒濕相合而為病也。法當(dāng)急退寒濕之邪，峻補(bǔ)其陽，非灸不能病已。先以大艾炷于氣海灸百壯，補(bǔ)下焦陽虛。次灸三里各三七壯，治 寒而逆，且接引陽氣下行。又灸三陰交，以散足受寒濕之邪。遂處方云∶寒yin所勝，治以辛熱，濕yin于外，平以苦熱，以苦發(fā)之。以附子大辛熱，助陽退陰，溫經(jīng)散寒為君。干姜、官桂大熱辛甘，亦除寒濕，白術(shù)、半夏苦辛溫而燥脾濕，故以為臣。
人參、草豆蔻、甘草大溫中益氣，生姜大辛溫，能散清濕之邪，蔥白辛溫，能通上焦陽氣，故以為佐。又云∶補(bǔ)下治下制以急，急則氣味濃，故大作劑服之。不數(shù)服，瀉止痛減，足 漸溫，調(diào)其飲食，十日平復(fù)。明年秋，過襄陽值霖雨，閱旬余前證復(fù)作，再依前灸，添陽輔各二七壯，再以前藥投之，數(shù)服愈。《內(nèi)經(jīng)》寒厥，皆屬腎虛。云腎臟志，志不足則厥。又云∶腎虛則清厥，意不樂。又云∶下虛則厥。又云∶諸厥固泄，皆屬于下是也�！鹅`樞．逆順肥瘦》篇，黃帝曰∶少陰之脈，獨(dú)下行何也？歧伯曰∶不然。夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出于頏顙，滲諸陽，灌諸精，其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣沖，循陰股內(nèi)廉，入中，伏行 骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后屬而別。其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰，其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間，滲諸絡(luò)而溫肌肉。故別絡(luò)結(jié)則跗上不動(dòng)，不動(dòng)則厥，厥則寒矣。（經(jīng)云∶經(jīng)絡(luò)堅(jiān)緊，火所治之。蓋灸以治之，或湯酒漬之也。)運(yùn)氣寒厥有二∶一曰寒。經(jīng)云∶水準(zhǔn)氣曰靜順，靜順之紀(jì)，其病厥。又云∶歲水太過，寒氣流行，邪害心火，躁悸陰厥。又云∶歲金不及，炎火乃行，復(fù)則病陰厥且格是也。二曰寒濕。經(jīng)云∶太陰司天之政，天氣下降，地氣上騰，民病寒厥是也�！肚Ы鸱健分握煞蜓_冷不隨，不能行方，上醇酒三斗，水三斗，合著甕中，溫漬至膝，三日止。冷則甕下常著灰火，勿令冷。東垣云∶經(jīng)云，厥在于足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止，非火調(diào)弗能取之。潔古云∶身熱如火，足冷如冰，可灸陽輔穴。又云∶ 酸冷，絕骨取之。
【熱厥手足熱】 丹溪曰∶司丞叔平生腳自踝以下常覺熱，冬不可加綿于上，嘗自言曰，我資稟壯不怕冷。予曰，此足三陰虛，宜斷欲事，以補(bǔ)養(yǎng)陰血，庶乎可免，笑而不答，年方十七患痿，半年而死�！肚Ы鸱健肥肿銦┱撸”闳�，盆中溫漬手足�！端貑枴窡嶝�，取足太陰、少陽，皆留之。
暴不知人之厥，已前見卒中暴厥門，但有輕而未至于卒仆者，難以諸中目之，故復(fù)附見于此。厥有涎潮，如拽鋸聲在咽中，為痰厥。先用瓜蒂散，或稀涎散，或人參蘆煎湯探吐，隨用導(dǎo)痰湯，多加竹瀝，少加姜汁。暴怒氣逆而昏運(yùn)者，為氣厥。
宜八味順氣散，或調(diào)氣散，或四七湯。手足搐搦為風(fēng)厥，宜小續(xù)命湯。因酒而得為酒厥，宜二陳東加干葛、青皮，或葛花解酲湯。又有骨枯爪痛為骨厥，身立如椽為厥，喘而惋為陽明厥，此皆由氣逆也。厥亦有腹?jié)M不知人者，一二日稍知人者，皆卒然悶亂者，皆因邪氣亂，陽氣逆，是少陰腎脈不至也。腎氣衰少，精血奔逸，使氣促迫，上入胸脅，宗氣反結(jié)心下，陽氣退下，熱歸股腹，與陰相助，令身不仁。
又五絡(luò)皆會(huì)于耳，五絡(luò)俱絕，則令人身脈皆動(dòng)，而形體皆無知，其狀如尸，故曰尸厥。正由臟氣相刑，或與外邪相忤，則氣郁不行，閉于經(jīng)絡(luò)，諸脈伏匿，昏不知人。
唯當(dāng)隨其臟氣而通之，寒則熱之，熱則寒之，閉則通之。仲景云∶尸厥脈動(dòng)而無氣，氣閉不通，故靜而死也。菖蒲屑內(nèi)鼻孔中吹之，令人以桂屑著舌下。又剔取左角發(fā)方寸，燒灰末酒和灌之，立起。以竹管吹其兩耳。還魂湯。奄忽死去，四肢逆冷，不醒人事，腹中氣走如雷鳴，此尸厥也。以焰硝五錢，硫黃二錢，研細(xì)作三服，每服好陳酒一大盞煎，覺硝焰起，傾于盆內(nèi)，蓋著溫服，如人行五里，又進(jìn)一服，不過三服即醒，灸百會(huì)四十九壯，氣海、丹田三百壯，身溫灸止。如無前藥，用黑附子一只炮制，人參一兩，分作二服，酒三盞煎服，或生姜汁、酒合煎亦妙。灸百會(huì)，艾炷止許如綠豆大，粗則傷人。
【診】 沉微不數(shù)為寒厥。沉伏而數(shù)為熱厥。細(xì)為氣虛。大如蔥管為血虛。浮數(shù)為痰。弦數(shù)為熱。浮者外感。脈至如喘為氣厥。寸沉大而滑，沉為實(shí)，滑為氣，實(shí)氣相搏，血?dú)馊肱K，唇口青、身冷死。如身和、汗自出為入腑，此為尸厥。
點(diǎn)擊查看:<<證治準(zhǔn)繩>>目錄
