熱陷
心包一證，其病勢兇險多變屬溫病之重癥。筆者中西醫(yī)結合針藥并施治驗一例，現(xiàn)總結 如下：
女，73歲，2002年1月27日就診。因外感高熱給予輸液治療出汗后，逐漸
神昏不語。前醫(yī)投 安宮
牛黃丸一粒，仍神昏且譫語頻頻，煩躁不安。體溫37.5℃，血壓18.6/12/kpa，心電圖 檢查未見異常，病理反射未引出。診斷：
昏迷原因待查?刻診：見舌蹇，質絳紅，脈細數(shù)， 唇顯青紫之色，譫語喋喋無休，坐不能臥，此時患者湯水拒服，證現(xiàn)危重之象。辨證：熱陷 心包，痰蒙清竅。治宜清營養(yǎng)陰，豁痰開竅為法。治療：給予鹽酸
異丙嗪注射液25mg肌注一 次，以鎮(zhèn)靜安眠止其躁動。方藥以《溫病條辨》加味
清宮湯治之。處方：
元參9g，
蓮子6g，
竹葉9g，
連翹6g，水
牛角60g，
麥冬9g，雙花9g，
郁金6g，
菖蒲3g，
天竺黃6g，三劑水煎服 ，日一劑。
羚羊角粉6g，分兩次隨上湯服下。囑家人在其躁止欲眠之時，將上藥徐徐服下， 靜觀其變。次日，煩躁已安，脈顯平和。昨夜小便一次呈黃赤色。三診譫語漸止。守方三劑 后，神志清醒，唯飲食欠佳，逐以滋養(yǎng)調胃之品善后。
按：外感高熱，病人喜要貴重藥品，醫(yī)者亦喜趨其心理而投用，孰不知犀、瑙、
金箔、雄、 麝等香竄、金石之品，若不對癥或用法、用量失宜，
盲目濫用，會引邪入里造成昏迷和不應 有的后遺癥。該例因年老身體素虧，前醫(yī)在審證未明的情況下投以
安宮牛黃丸，非但未建奇 功，反有開門迎賊之嫌疑。臨床本證辨識的關鍵在于觀察患者舌質的變化。故有前賢謂：“ 熱入于營，舌色必絳”之說。臨證舌脈合參，方用：
水牛角、羚羊角粉清營、定風、安神； 元參、蓮子、麥冬、竹葉、連翹、雙花滋陰、瀉火、解毒；郁金、菖蒲、天竺黃豁痰開竅。 藥證合拍使邪熱透達而病獲轉機。
