黃煌教授醫(yī)話:為何不見真武湯證

讀黃老師此文感受:
一事實求是,不求其全,但求其真
二我懷疑該病人頸椎有問題,或者頸部等動脈有斑塊形成
三我注意到黃老師每提"體質(zhì)"多與"狀態(tài)"連在一起,這與先生的學生或者追隨者有所不同,我想這對于體質(zhì)內(nèi)涵的理解還是有著微妙的差別的

病在，當先治病，病去方能調(diào)體；或者治病病不去，也能調(diào)體。這也就是急則治其標，緩則治其本的原則。

受益了！

“頭暈震顫是病，而失眠抑郁是體質(zhì)狀態(tài)，病在，當先治病，病去方能調(diào)體；或者治病病不去，也能調(diào)體�！�
醍醐灌頂之語！

【先前之所以用柴胡加龍骨牡蠣湯，是考慮其精神創(chuàng)傷的誘因以及抑郁傾向，并受柴胡加龍骨牡蠣湯為健腦方的影響。因而忽略了其頭暈、震顫的突出主訴�！繛楹蜗壬�有此種思維定勢？

黃老師，我想請教，服真武湯后，諸癥減輕，是他的睡眠抑郁情緒也有所改善嗎？接下來，黃老師是要更方還是要守方？如果沒有惡寒是否可以用苓桂術(shù)甘湯？

多種狀態(tài)混在一起的，要細心辨別，分優(yōu)先次序治之。謝黃師的啟發(fā)

曹仁伯的《琉球百問》是本好書，尤其這段鼓勵后學之語，激勵人心！

先生，病人“嘮叨”嗎？

江湖郎中:先生，病人“嘮叨”嗎？?(2012-12-09 20:45)?700)this.width=700;" >

病人不算嘮叨，但主訴還是比較多的。

zj3212003:為何先生有此種思維定勢？?(2012-12-09 18:48)?700)this.width=700;" >

有腦子的人都會出現(xiàn)這種思維定勢，總結(jié)了經(jīng)驗，經(jīng)驗就可能成為定勢。

定__靜__安__慮__得
黃師在醫(yī)術(shù)上發(fā)揮的淋漓盡致
是我們學生學習的楷模

有時候病人的心情的差和自己最痛苦的病有關(guān)，當然，沒幾個病人得了病還是開心的！

失眠是一種病。前天我用真武湯治失眠

每個病人都是一個科研題

失眠也是真武湯證。瞤動。失眠有一種是眼睛合了，人睡不著，但又努力合眼。眼皮有瞤動的現(xiàn)象

樓上的解釋過于牽強了,這不是在嚴讀經(jīng)典,而是附和

病人是立體的，但我們用方往往關(guān)注的是點，是線和面。對人用方不易，它是至高境界。

使用經(jīng)方講究“有是證用是方”，真的不需要考慮舌與脈嗎？如果該病人舌質(zhì)紅脈數(shù)可以用真武湯嗎？

辨方證是一種境界。要提起精神來，要與他格算，必須萬全而后止。

為何不見真武湯？為何又見真武湯？臨證思維很重要，既要活躍，也要調(diào)整，是此案以啟後學。

經(jīng)方臨床運用的關(guān)鍵就是憑證用方四個字，不是憑病用方，把某方局限在一些病癥上來使用。準確識證辨證很難，抓主證更難�？磥�，僅僅做到堅持方證相應就很難。仲圣大論也是經(jīng)驗提煉總結(jié)，而且公認是最智慧的總結(jié)提煉，為何不能很好地成為我們的思維定勢呢？！若能成，那多好！
就我經(jīng)歷，我感到要緊緊把握和吃透傷寒論、金匱要略才是根本，后人很多所謂總結(jié)提煉是越來越復雜，也越來越亂，看起來很高明，實際沒大用，還往往走上丟掉大論根本的歧路。這在很多臨床家的著作中都有大聲呼吁：回歸經(jīng)典。

自己是最大的障礙。

“不見”之后“又見”，此乃“眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處”（王國維人生三境界之第三境也)！

黃煌:有腦子的人都會出現(xiàn)這種思維定勢，總結(jié)了經(jīng)驗，經(jīng)驗就可能成為定勢。 (2012-12-09 20:58) 700)this.width=700;" >

實踐是檢驗真理的唯一標準，所以不見后又見！

跟著黃老師又學一招。不求其全，但求其真。
每一個病人來診時一定要縱觀全局，不能一點帶面。
黃師也在告訴我們在看病時不要被一些假象所迷惑。主訴，主證，病人體質(zhì)，體征，病人首要解決的癥狀。再結(jié)合方證，藥證，病人體質(zhì)，疾病譜。這樣開出的方子把握性就大些！

黃煌:病人不算嘮叨，但主訴還是比較多的。?(2012-12-09 20:57)?700)this.width=700;" >

本案江湖郎中傾向用甘麥大棗湯。江湖郎中的觀點：甘麥大棗湯證=“祥林嫂”證。

   憶我初行醫(yī)時，用真武湯治愈一怪證，那是在一九九六年，我在XXX衛(wèi)生院中醫(yī)門診，當時接觸的多是農(nóng)村病人，小有名氣。有一婦，五十幾歲，得一怪病，時而發(fā)作已幾月了，發(fā)時全身抽搐，但無角弓反張，神志清楚，幾分甚至十幾分方止，止后全身酸痛，痛苦異常，已不能下地勞作了。在XX基地醫(yī)院求診未果，轉(zhuǎn)至XX中心醫(yī)院，查不出病因，對癥治療效果也不咋的，主治醫(yī)生說她的病的表現(xiàn)在美國醫(yī)學資料有記載，國內(nèi)還沒有，至于是什么病也說不清楚�；丶液笠渤粤瞬簧僦兴�，效果平平，聽說我還有兩把刷子，便來求治。當時發(fā)作頻繁，不能行走，老頭用板車拉來的，扶到診室，還未及問情況便又發(fā)作了，躺在診斷床上，抽搐不止，全身彈動，撞擊床板，呯呯有聲，莫可名狀。問所服中藥有蝎子蜈蚣，想必是按風濕或肝風治的吧。診脈沉而略細，舌苔白略膩，飲食二便尚可，別無他憑，百思不解。想沉細之脈少陰病所屬，白膩之苔可能與水濕有關(guān)，靈光一現(xiàn)，真武湯證有云“四肢沉重疼痛”，“身潤動振振欲辟地”，若用附子、白術(shù)也不犯禁，按圖索驥，姑且一試吧！疏方（時間久了，大慨如此)：烏附片30克、生白術(shù)20克、杭白芍20克、茯苓片20克，又自作聰明地加薏苡仁50克、木瓜20克以舒筋，囑用生姜一兩同煎。病家走后，忐忑不安，不料二日后，老倆口一起走來了，喜形于色，言藥后沒啥反應，吃藥二次后到現(xiàn)在只發(fā)作過一次，心中暗喜，矢已中的。遂又原方五劑續(xù)服。藥后說沒有發(fā)了。我說觀察觀察吧！有一個小插曲兒，幾月后病人又發(fā)了幾次，因我不在，同診室有一老醫(yī)便開了幾副鎮(zhèn)肝熄風湯，藥后反而更利害了，后又吃前方三劑，同時碾幾劑為散服一月余。追訪二年未發(fā)。

 想此病治療過程也不復雜，算是歪打正著了吧，后查閱很多資料，始終搞不清是啥病。但有一點是可以肯定的，有是證用是藥，認證無差，必然中的。

——擇自《醫(yī)門鑿眼》

太陽病，發(fā)汗，汗出不解其人仍發(fā)熱，心下悸，身瞤動振欲擗地者，真武湯生之，陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。故可存有精神癥狀。

我老媽今年7月份因頭暈、血壓高、腿關(guān)節(jié)腫大，找黃煌教授看病開的就是真武湯。半月后血壓正常，頭不暈，關(guān)節(jié)腫痛消失，這幾個月隔三差五的就吃真武湯，現(xiàn)在感覺身上很有力氣，今冬也不怕冷了，又成了一個精神抖擻的老太太了。果然真武湯大補脾腎之陽，是現(xiàn)代人大部分高血壓的治本之劑。

“每個病人都是一個科研題。”
先生的心境與智慧，是我們學習的榜樣。雖然我們不斷在臨床中總結(jié)規(guī)律，經(jīng)驗，可是遇到每一個個案時，的確都是獨一無二的新命題，既要拋下成見，又需吸收過往有益的經(jīng)驗，對醫(yī)者的心性與智慧，有雙重的要求��！

治病調(diào)體，調(diào)體治病。急則治病，后調(diào)體。緩則調(diào)體，即治病。

  恩師此文對臨床有極大的啟發(fā)作用。
   臨床常常會見到一個病人會有多重癥狀出現(xiàn)，不同的臨床醫(yī)生對其著眼點不盡相同。尤其不同的經(jīng)驗層次，不同的學說流派均會有所不同。就對同一個醫(yī)生來說，不同的精神狀態(tài)，往往也不同。
   在臨床上往往治療某病為什么會療效不好，絕大部分的原因還是方證沒把握準。常見的原因無非：診務(wù)太忙， 四診不全；先入為主，心生偏見；方證不明，熟視無睹；學養(yǎng)不足，經(jīng)驗不及。
  

每個病人都是一個科研題。

只是有時我們不認真的研究。

Albarto1688:定__靜__安__慮__得
黃師在醫(yī)術(shù)上發(fā)揮的淋漓盡致
是我們學生學習的楷模?(2012-12-09 21:21)?700)this.width=700;" >

定：醫(yī)者堅持先師仲景樸質(zhì)經(jīng)方路線。
靜：醫(yī)者面對諸多疑難疾病和病人，平心靜氣地望聞問切，求"方證相應"。
安：醫(yī)者心中知道"方證相應"之經(jīng)方藥出必效。
慮：治病效果若不如預期，重複反思"方_病_人"三角定位，重新開方或堅持用藥。
得：病人得到治癒，醫(yī)者得到成就感。

先入為主，

大牛:使用經(jīng)方講究“有是證用是方”，真的不需要考慮舌與脈嗎？如果該病人舌質(zhì)紅脈數(shù)可以用真武湯嗎？?(2012-12-10 09:24)?700)this.width=700;" >

經(jīng)方的方證相應，有是證用是方，其中的證，是包含望聞問切及腹診觸診等收集的所有資料的綜合體，不可分裂成脈與證。舌紅脈數(shù)有力，肯定不是真武湯證，當然不可冒然用藥。

頭暈手顫都是水飲上泛所致，真武湯恰到好處。

看來還得背條文。嫻熟于心。

看各位老師的評論收益良多，學習了。

傷寒和內(nèi)經(jīng)是相通的，我在臨床上也有所見，悲可傷腎，還多長期悲傷的病人久之可出現(xiàn)腎虛的表現(xiàn)

完美的醫(yī)案比比皆是，無非是暗合經(jīng)典。由失誤，再歸真，黃師真師也。功夫在辯證治病之外，這才是大家應該學習的。

zj3212003:經(jīng)方臨床運用的關(guān)鍵就是憑證用方四個字，不是憑病用方，把某方局限在一些病癥上來使用。準確識證辨證很難，抓主證更難�？磥�，僅僅做到堅持方證相應就很難。仲圣大論也是經(jīng)驗提煉總結(jié)， ..?(2012-12-10 13:33)?700)this.width=700;" >

高見啊。后人很多加減用藥的經(jīng)驗，很多時候反倒是錯誤的經(jīng)驗。

woyunzhai:?????????? 恩師此文對臨床有極大的啟發(fā)作用。
?? 臨床常常會見到一個病人會有多重癥狀出現(xiàn)，不同的臨床醫(yī)生對其著眼點不盡相同。尤其不同的經(jīng)驗層 ..?(2012-12-17 15:59)?700)this.width=700;" >

高見。正是如此。

我喜看醫(yī)案。近期，尤喜看誤案。那些誤案，說來好笑。很多案，我一看證狀，便知該用某仲景方，但該醫(yī)生，陰陽五行臟腑辯了半天，開了二十味藥，最后還是無功，有時甚或使病情加重。這就是視而不見了。

謝黃師的啟發(fā)

謝黃老師啟發(fā)。受益匪淺。

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為何不見真武湯？為何又見真武湯？初診失效后讓我重新凝神細察，重新調(diào)整思路。
實事求是，對癥用藥。黃師能如是，實屬不易。

學習了，臨證這樣的病人還真不少

黃師一案讓學生記起去年實習時，帶教老師的一段話：診病時應四診合參，不可由單由經(jīng)驗或某一癥狀先入為主，以免誤診。謝謝黃師的分享！受益了！