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黃煌教授醫(yī)話:為何不見真武湯證



  十月在江陰治療一位老嫗,體瘦膚黃,行走蹣跚,述說頭暈頭昏、右手震顫、手腳欠靈活年余。病情始于老伴去世后,心情抑郁,平時易悲傷掉淚,入夜難眠,怕冷。西醫(yī)檢查無異常。我先用柴胡龍骨牡蠣湯三周,無效,依然頭暈欲仆。復(fù)診根據(jù)真武湯證的“頭眩,身瞤動,振振欲僻地”經(jīng)典方證,用真武湯原方:制附片15克、白芍15克、白術(shù)15克、茯苓15克、干10克,7劑。諸癥明顯輕減,氣色也大大好轉(zhuǎn)。

   為何不見真武湯?是思維定勢作怪。先前之所以用柴胡加龍骨牡蠣湯,是考慮其精神創(chuàng)傷的誘因以及抑郁傾向,并受柴胡加龍骨牡蠣湯為健腦方的影響。因而忽略了其頭暈、震顫的突出主訴。頭暈震顫是病,而失眠抑郁是體質(zhì)狀態(tài),病在,當(dāng)先治病,病去方能調(diào)體;或者治病病不去,也能調(diào)體。這也就是急則治其標(biāo),緩則治其本的原則。

  為何又見真武湯?是初診失效后讓我重新凝神細(xì)察,重新調(diào)整思路。常熟名醫(yī)曹仁伯先生有言:“凡少年人看病,心中必謂天下無死癥,如有死者,總由我功夫不到;一遇難處,遂打起精神,與他格算,必須萬全而后止。學(xué)醫(yī)者,不可無此興會”?床〉竭@種狀態(tài),腦子里儲存的信息才能迅速調(diào)出。看病,不是賣菜,不能不認(rèn)真細(xì)致,因?yàn),每個病人都是一個科研題。



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讀黃老師此文感受:
一事實(shí)求是,不求其全,但求其真
二我懷疑該病人頸椎有問題,或者頸部等動脈有斑塊形成
三我注意到黃老師每提"體質(zhì)"多與"狀態(tài)"連在一起,這與先生的學(xué)生或者追隨者有所不同,我想這對于體質(zhì)內(nèi)涵的理解還是有著微妙的差別的

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病在,當(dāng)先治病,病去方能調(diào)體;或者治病病不去,也能調(diào)體。這也就是急則治其標(biāo),緩則治其本的原則。

受益了!

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“頭暈震顫是病,而失眠抑郁是體質(zhì)狀態(tài),病在,當(dāng)先治病,病去方能調(diào)體;或者治病病不去,也能調(diào)體!
醍醐灌頂之語!

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【先前之所以用柴胡加龍骨牡蠣湯,是考慮其精神創(chuàng)傷的誘因以及抑郁傾向,并受柴胡加龍骨牡蠣湯為健腦方的影響。因而忽略了其頭暈、震顫的突出主訴。】為何先生有此種思維定勢?

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黃老師,我想請教,服真武湯后,諸癥減輕,是他的睡眠抑郁情緒也有所改善嗎?接下來,黃老師是要更方還是要守方?如果沒有惡寒是否可以用苓桂術(shù)甘湯

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多種狀態(tài)混在一起的,要細(xì)心辨別,分優(yōu)先次序治之。謝黃師的啟發(fā)

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曹仁伯的《琉球百問》是本好書,尤其這段鼓勵后學(xué)之語,激勵人心!

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先生,病人“嘮叨”嗎?

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江湖郎中:先生,病人“嘮叨”嗎??(2012-12-09 20:45)?700)this.width=700;" >

病人不算嘮叨,但主訴還是比較多的。

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zj3212003:為何先生有此種思維定勢??(2012-12-09 18:48)?700)this.width=700;" >

有腦子的人都會出現(xiàn)這種思維定勢,總結(jié)了經(jīng)驗(yàn),經(jīng)驗(yàn)就可能成為定勢。

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定__靜__安__慮__得
黃師在醫(yī)術(shù)上發(fā)揮的淋漓盡致
是我們學(xué)生學(xué)習(xí)的楷模

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有時候病人的心情的差和自己最痛苦的病有關(guān),當(dāng)然,沒幾個病人得了病還是開心的!

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失眠是一種病。前天我用真武湯治失眠

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每個病人都是一個科研題

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失眠也是真武湯證。瞤動。失眠有一種是眼睛合了,人睡不著,但又努力合眼。眼皮有瞤動的現(xiàn)象

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樓上的解釋過于牽強(qiáng)了,這不是在嚴(yán)讀經(jīng)典,而是附和

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病人是立體的,但我們用方往往關(guān)注的是點(diǎn),是線和面。對人用方不易,它是至高境界。

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使用經(jīng)方講究“有是證用是方”,真的不需要考慮舌與脈嗎?如果該病人舌質(zhì)紅脈數(shù)可以用真武湯嗎?

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辨方證是一種境界。要提起精神來,要與他格算,必須萬全而后止。

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為何不見真武湯?為何又見真武湯?臨證思維很重要,既要活躍,也要調(diào)整,是此案以啟後學(xué)。

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經(jīng)方臨床運(yùn)用的關(guān)鍵就是憑證用方四個字,不是憑病用方,把某方局限在一些病癥上來使用。準(zhǔn)確識證辨證很難,抓主證更難?磥恚瑑H僅做到堅(jiān)持方證相應(yīng)就很難。仲圣大論也是經(jīng)驗(yàn)提煉總結(jié),而且公認(rèn)是最智慧的總結(jié)提煉,為何不能很好地成為我們的思維定勢呢?!若能成,那多好!
就我經(jīng)歷,我感到要緊緊把握和吃透傷寒論、金匱要略才是根本,后人很多所謂總結(jié)提煉是越來越復(fù)雜,也越來越亂,看起來很高明,實(shí)際沒大用,還往往走上丟掉大論根本的歧路。這在很多臨床家的著作中都有大聲呼吁:回歸經(jīng)典。

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自己是最大的障礙。

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“不見”之后“又見”,此乃“眾里尋他千百度,驀然回首,那人卻在燈火闌珊處”(王國維人生三境界之第三境也)!

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黃煌:有腦子的人都會出現(xiàn)這種思維定勢,總結(jié)了經(jīng)驗(yàn),經(jīng)驗(yàn)就可能成為定勢。 (2012-12-09 20:58) 700)this.width=700;" >

實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn),所以不見后又見!

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跟著黃老師又學(xué)一招。不求其全,但求其真。
每一個病人來診時一定要縱觀全局,不能一點(diǎn)帶面。
黃師也在告訴我們在看病時不要被一些假象所迷惑。主訴,主證,病人體質(zhì),體征,病人首要解決的癥狀。再結(jié)合方證,藥證,病人體質(zhì),疾病譜。這樣開出的方子把握性就大些!

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黃煌:病人不算嘮叨,但主訴還是比較多的。?(2012-12-09 20:57)?700)this.width=700;" >

本案江湖郎中傾向用甘麥大棗湯。江湖郎中的觀點(diǎn):甘麥大棗湯證=“祥林嫂”證。

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   憶我初行醫(yī)時,用真武湯治愈一怪證,那是在一九九六年,我在XXX衛(wèi)生院中醫(yī)門診,當(dāng)時接觸的多是農(nóng)村病人,小有名氣。有一婦,五十幾歲,得一怪病,時而發(fā)作已幾月了,發(fā)時全身抽搐,但無角弓反張,神志清楚,幾分甚至十幾分方止,止后全身酸痛,痛苦異常,已不能下地勞作了。在XX基地醫(yī)院求診未果,轉(zhuǎn)至XX中心醫(yī)院,查不出病因,對癥治療效果也不咋的,主治醫(yī)生說她的病的表現(xiàn)在美國醫(yī)學(xué)資料有記載,國內(nèi)還沒有,至于是什么病也說不清楚;丶液笠渤粤瞬簧僦兴,效果平平,聽說我還有兩把刷子,便來求治。當(dāng)時發(fā)作頻繁,不能行走,老頭用板車?yán)瓉淼,扶到診室,還未及問情況便又發(fā)作了,躺在診斷床上,抽搐不止,全身彈動,撞擊床板,呯呯有聲,莫可名狀。問所服中藥有蝎子蜈蚣,想必是按風(fēng)濕或肝風(fēng)治的吧。診脈沉而略細(xì),舌苔白略膩,飲食二便尚可,別無他憑,百思不解。想沉細(xì)之脈少陰病所屬,白膩之苔可能與水濕有關(guān),靈光一現(xiàn),真武湯證有云“四肢沉重疼痛”,“身潤動振振欲辟地”,若用附子、白術(shù)也不犯禁,按圖索驥,姑且一試吧!疏方(時間久了,大慨如此):烏附片30克、生白術(shù)20克、杭白芍20克、茯苓片20克,又自作聰明地加薏苡仁50克、木瓜20克以舒筋,囑用生姜一兩同煎。病家走后,忐忑不安,不料二日后,老倆口一起走來了,喜形于色,言藥后沒啥反應(yīng),吃藥二次后到現(xiàn)在只發(fā)作過一次,心中暗喜,矢已中的。遂又原方五劑續(xù)服。藥后說沒有發(fā)了。我說觀察觀察吧!有一個小插曲兒,幾月后病人又發(fā)了幾次,因我不在,同診室有一老醫(yī)便開了幾副鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,藥后反而更利害了,后又吃前方三劑,同時碾幾劑為散服一月余。追訪二年未發(fā)。

 想此病治療過程也不復(fù)雜,算是歪打正著了吧,后查閱很多資料,始終搞不清是啥病。但有一點(diǎn)是可以肯定的,有是證用是藥,認(rèn)證無差,必然中的。

——擇自《醫(yī)門鑿眼》


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太陽病,發(fā)汗,汗出不解其人仍發(fā)熱,心下悸,身瞤動振欲擗地者,真武湯生之,陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。故可存有精神癥狀。

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我老媽今年7月份因頭暈、血壓高、腿關(guān)節(jié)腫大,找黃煌教授看病開的就是真武湯。半月后血壓正常,頭不暈,關(guān)節(jié)腫痛消失,這幾個月隔三差五的就吃真武湯,現(xiàn)在感覺身上很有力氣,今冬也不怕冷了,又成了一個精神抖擻的老太太了。果然真武湯大補(bǔ)脾腎之陽,是現(xiàn)代人大部分高血壓的治本之劑。

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“每個病人都是一個科研題。”
先生的心境與智慧,是我們學(xué)習(xí)的榜樣。雖然我們不斷在臨床中總結(jié)規(guī)律,經(jīng)驗(yàn),可是遇到每一個個案時,的確都是獨(dú)一無二的新命題,既要拋下成見,又需吸收過往有益的經(jīng)驗(yàn),對醫(yī)者的心性與智慧,有雙重的要求!



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治病調(diào)體,調(diào)體治病。急則治病,后調(diào)體。緩則調(diào)體,即治病。

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  恩師此文對臨床有極大的啟發(fā)作用。
   臨床常常會見到一個病人會有多重癥狀出現(xiàn),不同的臨床醫(yī)生對其著眼點(diǎn)不盡相同。尤其不同的經(jīng)驗(yàn)層次,不同的學(xué)說流派均會有所不同。就對同一個醫(yī)生來說,不同的精神狀態(tài),往往也不同。
   在臨床上往往治療某病為什么會療效不好,絕大部分的原因還是方證沒把握準(zhǔn)。常見的原因無非:診務(wù)太忙, 四診不全;先入為主,心生偏見;方證不明,熟視無睹;學(xué)養(yǎng)不足,經(jīng)驗(yàn)不及。
  

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每個病人都是一個科研題。

只是有時我們不認(rèn)真的研究。

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Albarto1688:定__靜__安__慮__得
黃師在醫(yī)術(shù)上發(fā)揮的淋漓盡致
是我們學(xué)生學(xué)習(xí)的楷模?(2012-12-09 21:21)?700)this.width=700;" >

定:醫(yī)者堅(jiān)持先師仲景樸質(zhì)經(jīng)方路線。
靜:醫(yī)者面對諸多疑難疾病和病人,平心靜氣地望聞問切,求"方證相應(yīng)"。
安:醫(yī)者心中知道"方證相應(yīng)"之經(jīng)方藥出必效。
慮:治病效果若不如預(yù)期,重複反思"方_病_人"三角定位,重新開方或堅(jiān)持用藥。
得:病人得到治癒,醫(yī)者得到成就感。

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先入為主,

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大牛:使用經(jīng)方講究“有是證用是方”,真的不需要考慮舌與脈嗎?如果該病人舌質(zhì)紅脈數(shù)可以用真武湯嗎??(2012-12-10 09:24)?700)this.width=700;" >

經(jīng)方的方證相應(yīng),有是證用是方,其中的證,是包含望聞問切及腹診觸診等收集的所有資料的綜合體,不可分裂成脈與證。舌紅脈數(shù)有力,肯定不是真武湯證,當(dāng)然不可冒然用藥。

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頭暈手顫都是水飲上泛所致,真武湯恰到好處。

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看來還得背條文。嫻熟于心。

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看各位老師的評論收益良多,學(xué)習(xí)了。

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傷寒和內(nèi)經(jīng)是相通的,我在臨床上也有所見,悲可傷腎,還多長期悲傷的病人久之可出現(xiàn)腎虛的表現(xiàn)

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完美的醫(yī)案比比皆是,無非是暗合經(jīng)典。由失誤,再歸真,黃師真師也。功夫在辯證治病之外,這才是大家應(yīng)該學(xué)習(xí)的。

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zj3212003:經(jīng)方臨床運(yùn)用的關(guān)鍵就是憑證用方四個字,不是憑病用方,把某方局限在一些病癥上來使用。準(zhǔn)確識證辨證很難,抓主證更難。看來,僅僅做到堅(jiān)持方證相應(yīng)就很難。仲圣大論也是經(jīng)驗(yàn)提煉總結(jié), ..?(2012-12-10 13:33)?700)this.width=700;" >

高見啊。后人很多加減用藥的經(jīng)驗(yàn),很多時候反倒是錯誤的經(jīng)驗(yàn)。

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woyunzhai:?????????? 恩師此文對臨床有極大的啟發(fā)作用。
?? 臨床常常會見到一個病人會有多重癥狀出現(xiàn),不同的臨床醫(yī)生對其著眼點(diǎn)不盡相同。尤其不同的經(jīng)驗(yàn)層 ..?(2012-12-17 15:59)?700)this.width=700;" >

高見。正是如此。

我喜看醫(yī)案。近期,尤喜看誤案。那些誤案,說來好笑。很多案,我一看證狀,便知該用某仲景方,但該醫(yī)生,陰陽五行臟腑辯了半天,開了二十味藥,最后還是無功,有時甚或使病情加重。這就是視而不見了。

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謝黃師的啟發(fā)

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謝黃老師啟發(fā)。受益匪淺。

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分享黃師經(jīng)驗(yàn),擴(kuò)大經(jīng)方惠民。 謝黃老師啟發(fā)。受益匪淺

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為何不見真武湯?為何又見真武湯?初診失效后讓我重新凝神細(xì)察,重新調(diào)整思路。
實(shí)事求是,對癥用藥。黃師能如是,實(shí)屬不易。

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學(xué)習(xí)了,臨證這樣的病人還真不少

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黃師一案讓學(xué)生記起去年實(shí)習(xí)時,帶教老師的一段話:診病時應(yīng)四診合參,不可由單由經(jīng)驗(yàn)或某一癥狀先入為主,以免誤診。謝謝黃師的分享!受益了!
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