經(jīng)方體質(zhì)研究:婦科病證醫(yī)案舉隅

婦科病證醫(yī)案舉隅
一、復通術(shù)后輸卵管阻塞案
ＰＺＹ，女，３６歲，農(nóng)民，０８年１２月１５日中醫(yī)初診。
患者于２００７年１１月２８日在我站施行輸卵管吻合復通術(shù)。手術(shù)順利，卵管通暢。術(shù)后第２個月，６個月，９個月，１２個月行輸卵管通液術(shù)結(jié)果分別為通暢、不暢　、阻塞、阻塞。郁郁寡歡。今日建議中醫(yī)藥干預配合心理疏導。雙相體溫；月經(jīng)規(guī)整，經(jīng)量少，夾黑塊；經(jīng)期腰酸，無胸悶乳脹，末次月經(jīng)為今日。刻診：上腹痞脹，時有嘆息。眠淺易醒夢多，納眠差，二便平。少腹時有不適。形體中等略瘦小，面黃略暗少澤，舌淡苔薄尖紅，脈稍弱。雙側(cè)少腹壓痛（+)。
內(nèi)服：八味解郁湯合當歸芍藥散１４劑。
灌腸處方：７包桂枝茯苓丸+海藻、生牡蠣、橘核、皂刺、石見穿、貓爪草、酒大黃。
藥渣炒熱紅布包熱敷下腹部。經(jīng)凈后開始用藥，經(jīng)期停藥。
０９年２月６日二診：Ｂ超：子宮附件（－)盆腔見深達０.５厘米的積液。納食漸增，眠稍差，上腹痞脹及嘆息已輕少，大便３－４日一行。左下腹壓痛明顯；腿征（－)。
舌尖紅苔黃膩薄；雙脈弦細有力。
處方１：灌腸守方??????X4劑。
處方2：八味解郁湯合薏苡附子敗醬草散去附子改淮牛夕??X8劑。
09.1.16三診：盆腔子宮附件B超：（－)。
今為經(jīng)后期，經(jīng)量中，色黑夾血塊多，經(jīng)期腰酸，平素怕冷。舌尖紅，腹肌張力中等，雙少腹明顯壓痛，納眠可。
處方1. 灌腸方守方6包，經(jīng)凈后每晚一次。
處方2.考慮經(jīng)后期：八味解郁湯合四物湯+生麥芽12克 砂仁6克??X15劑。
09.2.20.四診：停經(jīng)39天，（末次月經(jīng)在09.1.13)，感腰部酸楚不適，納眠可，二便平。尿早早孕試紙（+)B超：宮腔內(nèi)孕囊。囑注意休息，禁房事3個月等。

二、生殖道慢性感染案
鄒XL，女，34歲，08.9.1。初診。
取環(huán)后10個月未懷孕，B超示：右側(cè)附件增厚，卵管變粗。行輸卵管通液術(shù)：雙側(cè)輸卵管不暢。
白帶多經(jīng)凈后尤多，色白質(zhì)稀夾黃，腥之嗅，伴陰癢。末次月經(jīng)為08.8.24，周期規(guī)整，行經(jīng)3－4天。量中色紅，有黑塊�？淘\：形豐體肥，面白，舌淡苔潤。脈平。少腹附件區(qū)壓痛明顯�？紤]生殖道慢性感染。囑忌食水產(chǎn)腥發(fā)食物，少酸辣。注意性生活衛(wèi)生等。
內(nèi)服：當歸芍藥散+薏苡附子敗醬草散+桂枝茯苓丸，30劑。
灌腸方：鹿角霜10生牡蠣30苦參15浙貝12夏枯草9炒橘核12制乳香9制沒藥9天葵子15蒲公英根30香附12 X30包。
藥渣炒熱紅布包熱敷下腹部。經(jīng)凈后開始用藥，經(jīng)期停藥。
帶藥回浙江蕭山務工。
09、2、2返家復診：用藥后帶減癢失。末次月經(jīng)為08、10、16。
B超：單活胎。

請問李小榮大夫：患者女大學生，未婚，有同居史，輸卵管造影結(jié)果，左側(cè)輸卵管堵塞，右側(cè)有積水。月經(jīng)正常，之前做過卵巢破裂手術(shù)，醫(yī)生懷疑有宮外孕，吃藥流產(chǎn)，但是證實不是宮外孕。像這樣的情況是要做復通術(shù)還是吃中藥保守治療？謝謝！

我對婦科手術(shù)不了解，請問“輸卵管吻合復通術(shù)”大致是怎么做的？是不是還是要打開腹腔？好一般腹盆腔部手術(shù)容易導致粘連之類后遺癥使，使得輸卵管復通術(shù)成功率不高，請問光靠中藥內(nèi)服外治保守治療能達到理想的效果嗎？

復通術(shù)后輸卵管阻塞案中的復通術(shù)是指原先做了雙側(cè)輸卵管結(jié)扎手術(shù)絕育了，后來因需要恢復生育功能而采取的雙側(cè)輸卵管吻合手術(shù)。手術(shù)可以經(jīng)腹、經(jīng)陰道和腹腔鏡3種途徑，我們基層單位是經(jīng)腹，在恥骨聯(lián)合上約2橫指切皮。。。。。。是個下腹部小手術(shù)。

引用第2樓空穴來風于2009-02-27 15:25發(fā)表的  :
請問李小榮大夫：患者女大學生，未婚，有同居史，輸卵管造影結(jié)果，左側(cè)輸卵管堵塞，右側(cè)有積水。月經(jīng)正常，之前做過卵巢破裂手術(shù)，醫(yī)生懷疑有宮外孕，吃藥流產(chǎn)，但是證實不是宮外孕。像這樣的情況是要做復通術(shù)還是吃中藥保守治療？謝謝！

像這樣年輕的患者絕大多數(shù)是可以通過中醫(yī)藥治療明顯改善病情并恢復生育能力的！
問題是目前我國真正是在為這類患者治病的機構(gòu)和醫(yī)生太少了！

三、附件炎致繼發(fā)性不孕案 紀cx，女，28歲，2006.2.25.初診.

B超:左側(cè)卵管增粗0.7CM，子宮直腸凹積液1.4CM,

孕2產(chǎn)1,懷孕6個月引產(chǎn)術(shù)后半年開始左側(cè)少腹疼痛不適2年余并不孕,月經(jīng)平，白帶稍多,納食二便平.

內(nèi)服處方:桃仁10g  紅花10g 坤草10g  茵陳15g  敗醬草30g  香附10g連 翹15g 丹皮15g 茯苓15g   生米仁30g  生白術(shù)30g 桂枝9g 白芍9g 廣木香10g  制玄胡30g  制三棱10g  制莪術(shù)10g五靈脂10gX7劑

灌腸處方：大活血30g 丹參30g 制乳香15g 敗醬草30g 烏藥10g  桂枝9g  貓爪草15g 豬苓9g 蒲公英15g  制沒藥15g 赤芍15g 路路通2枚  X4劑

06．3．4二診：守上方內(nèi)服12劑，灌腸方5劑。

06．4月份B超復查：雙側(cè)附件（-)，左側(cè)卵巢排卵像，囑同房。

06。6。14復查：停經(jīng)63天，早早孕檢測：（++)。后順產(chǎn)一女孩。

按：對于慢性的附件炎、盆腔炎，我常用中藥灌腸、內(nèi)服、藥渣炒干紅布包熱敷治療，效果較滿意！希望能引起大家的注意，歡迎臨床運用！
在沒學習黃老師的經(jīng)方醫(yī)學之前我是按濕熱為主之證、寒濕為主之證、氣血虛為主之證、肝腎虛為主之證等不同來譴方用藥的；現(xiàn)在的治療思路是運用經(jīng)方醫(yī)學，用經(jīng)方針對體質(zhì)和對應方證內(nèi)服，針對盆腔、附件的病證、病理改變等來開灌腸方。
歡迎交流、運用、探討。。。。。。

在下對婦科知之甚少，論壇的婦科病案也相對少些，希望小榮能多些介紹治療婦科經(jīng)驗，讓小弟學習，學習，謝謝�。。�

請問灌腸患者自己怎么操作�。磕堑猛砩纤�覺之前才方便啊。

小榮兄就我提問的那個患者的情況，請問你在臨床上一般用哪些方？現(xiàn)在的問題她還要去做手術(shù)啊？

謝謝，非常好的醫(yī)案，學習了。樓主尤擅長中醫(yī)婦科病，希望多發(fā)這方面的病案。另外坤草是不是益母草？

請問小榮兄您用藥渣沙熱用紅布包，這個紅布有特殊用意嗎？

坤草是益母草，其種子茺蔚子也是婦科和肝硬化腹水的常用中藥。
茺蔚子和澤蘭、益母草、水紅花子、牛膝、琥珀、天仙藤等都是血水同利藥！

引用第12樓王曉軍于2009-02-28 20:12發(fā)表的  :
請問小榮兄您用藥渣沙熱用紅布包，這個紅布有特殊用意嗎？

王先生看貼細致、心有靈犀。。。。。。
我是一貫強調(diào)藥渣炒熱后必須要用紅布紉成小枕頭樣薄塊藥包熱敷，涼了就在藥包上面加熱水袋以延長熱敷時間。
熱敷能明顯改善盆腔血液循環(huán)是毋庸置疑的。
至于為什么堅持用紅布，我也講不清其中的的道理。也許傳統(tǒng)中醫(yī)可以從五行學說來認識。但中國新娘有穿紅肚兜、紅內(nèi)褲的傳統(tǒng)與西班牙斗牛士用紅布激惹公牛，這里面有一個紅色 ---暖色----視覺---刺激興奮神經(jīng)系統(tǒng)的生物效應！
另外，不知從物理學角度看是否熱能以光波的形式傳遞過程中經(jīng)過紅布后紅外光波段會不會明顯增加？有待懂得物理學的壇友指正！

關(guān)于中藥灌腸的具體操作簡介
一、????常用器材：1、大注射器，如30M、50ML、60ML、100ML容量的注射器。
2、一次性導尿管：可用后溫水洗凈，重復使用。
3、肥皂水或石臘油。
二、????灌腸中藥：1、藥量：每次120－150ML。
2、溫度：保持不燙又不涼于粘膜或手背。
三、????灌腸注入：1、患者每晚一次，睡前上衛(wèi)生間解空大小便；
2、取左側(cè)臥位，屈髖屈膝，也可再墊一枕頭抬高臀部 ；
3、導尿管前端涂少許肥皂水或油起潤滑作用，插入肛門內(nèi)約16－18厘米深度即可注藥。（一般即插入導尿管的一半長度)。
四、????注意事項：1、灌注前需盡量排空大小便；
2、注入藥后在4小時內(nèi)不可大小便，藥液即可完全吸收；
3、藥液溫度要特別注意：太涼則刺激結(jié)－直腸引起頻繁便意導致瀉出；
太燙則灼傷結(jié)－直腸粘膜引起少腹部灼熱脹痛不適！
4、經(jīng)期禁用。

謝謝李兄的回復！小弟受教良多！

引用第15樓李小榮于2009-03-01 19:10發(fā)表的  :
關(guān)于中藥灌腸的具體操作簡介
一、????常用器材：1、大注射器，如30M、50ML、60ML、100ML容量的注射器。
2、一次性導尿管：可用后溫水洗凈，重復使用。
3、肥皂水或石臘油。
二、????灌腸中藥：1、藥量：每次120－150ML。
.......

太棒了  我以前一直要這個知識！

四、繼發(fā)性不孕案
鄒sm，女，26歲，08年6月11日初診
G1P1，上環(huán)后月經(jīng)淋漓，取環(huán)后2年未孕。
末次月經(jīng)5月28日，月經(jīng)周期尚規(guī)整，30-35天一次，行經(jīng)7天左右，經(jīng)量中等或偏少，色黑有血塊。臨經(jīng)感雙側(cè)腰酸明顯、兼伴乳房脹痛和小腹脹感。
納眠可，大便2日一行偏干結(jié)。平素汗大、飲冷。時有左肋下隱痛不適。白帶無明顯異常。
形中體胖，皮膚白皙而細膩；唇色暗淡、苔薄水滑。腹軟；腿征（-)。
婦檢：宮頸二度糜爛。
處理：1、開始基礎體溫測定；
2、6月11-18號每兩天一次B超進行卵泡監(jiān)測（注：未發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡)；
3、6月25日開始服經(jīng)前期中藥：當歸四逆湯4劑；月經(jīng)來潮后服4劑溫經(jīng)湯。
08、7、9診
7月1日來潮，今日未干凈。經(jīng)量少、夾血塊。訴右少腹陣發(fā)性隱脹痛，一般情況好。
腹部壓痛不明顯。
從6月11日到7月9號的BBT看：表現(xiàn)為黃體功能不足的雙相體溫。
右少腹考慮有附件的慢性炎癥。
與當歸芍藥散合薏苡附子敗醬草散加黃芪。6劑。
08、8、14診
7月18到22日B超卵泡監(jiān)測（注：18日發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡、22日未見，考慮已排卵)
同時B超示膽囊壁毛糙、附件超聲無明顯異常。
從7月10日到8月13號的BBT看：表現(xiàn)為典型的雙相體溫。
8月6日月經(jīng)來潮。跟患友商量，現(xiàn)卵巢功能已恢復，為了減少宮外孕的概率，建議進一步治療減輕附件的炎癥以及改善體質(zhì)！并囑咐注意避孕。
內(nèi)服方：當歸芍藥散合薏苡附子敗醬草散、四逆散。10劑。
處方：當歸12白芍18川芎9白術(shù)9茯苓15澤瀉18炮附子3生薏苡仁30敗醬草30紅藤20柴胡12枳殼12
灌腸方：桂枝茯苓丸加味，5包
處方：肉桂6茯苓12桃仁10丹皮10赤芍12海藻12生牡蠣15橘核10鹿角霜12香附12制乳香10制沒藥10蒲公英根30
08.8.26.診
用上方藥后有上火的感覺，口干苦，渴飲冷，大便干結(jié)，腹部及少腹無不適感。
舌淡暗，苔薄潤。脈左稍細，右弦略澀。
今日B超：附件（－)，卵泡發(fā)育良好。
內(nèi)服滋水清肝飲化裁。
生地12???? 生山藥15??肉蓯蓉15???? 當歸10???? 白芍15???? 茯苓9????澤瀉9?? 丹皮9?? 元參10???? 敗醬草30??????醋柴胡9???? 炒山梔9????炒只殼12???? 大活血20??????X6劑。
灌腸方：守上方，肉桂6克改成桂枝6克????????????????X3劑。
08.9.20.電話：停經(jīng)45天，尿早早孕試紙（+)。
08.9.21.B超：宮腔內(nèi)孕囊。
09.1.15.B超：單活胎。
按：該案例雖然受孕，但現(xiàn)在看來有幾點不足和教訓！記錄于此，供我們借鑒！
1、????雖然對此類患者都常規(guī)性交代了注意避孕3個月，但多數(shù)患友不會配合堅持避孕！倒值得我們醫(yī)生警惕！
2、????可以推算到末次排卵期在8月27日左右；即客觀上造成了過度用藥！
3、????該案例的病情診斷還不是很明朗的，很大程度上是靠經(jīng)驗抉擇的！
4、????本案治療步驟中，在改善附件炎癥暢通輸卵管之前卻運用了經(jīng)期溫經(jīng)湯形成了促排卵！是犯了不孕癥治療的大忌，因為這樣會大大提高宮外孕發(fā)生的機率！

五、附件炎、輸卵管不暢案
鄒hx，女，24歲，2008、3、1初診
G1P1，取環(huán)后10個月未孕于07年9月在外院行通液術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管部分不暢。
曾因白帶多及月經(jīng)延期在外地治療已基本正�！，F(xiàn)月經(jīng)規(guī)整，末次月經(jīng)為2月5號，經(jīng)量中、質(zhì)稀色黯紅似豬肝、有血塊。上月B超監(jiān)測排卵結(jié)果為卵泡發(fā)育不良但會排卵。
現(xiàn)系再婚要求中醫(yī)治療并希望早日懷孕。
形略矮體偏胖，膚色白、面略紅有光澤，眼圈黯黑。納眠及二便無異常。舌淡苔薄；脈右細左尺弱。
處理：1、開始基礎體溫測定；
2、進行中藥人工月經(jīng)周期療法：按經(jīng)前期、經(jīng)期、經(jīng)后期、排卵期四期分期用藥，每期4劑。
（1)經(jīng)前期處方（從2號開始服)：當歸15生麥芽15赤芍12川芎9茺蔚子9玫瑰花9郁金9香附9桂枝9茯苓9雞血藤30鹿角膠9烊.
（2)經(jīng)期處方：黨參6桂枝6川芎6丹皮6白芍6甘草6法半夏6生姜6麥冬9當歸9吳茱萸9阿膠9烊。
（3)經(jīng)后期處方：山藥15熟地15制首烏15菟絲子15女貞子12旱連草12當歸12川斷12肉蓯蓉12仙靈牌9砂仁6仙茅6。
（4)排卵期處方：當歸12赤芍12茺蔚子12熟地15枸杞子15雞血藤30澤蘭10仙靈脾10桂枝6桃仁6紅花6香附6.
08、4、3二診
于3月7日到13日行經(jīng)，經(jīng)量中、色黯紅有少許血塊。一般情況可。稍感畏寒、無口干等不適。
舌淡嫩、苔薄邊有淺印。脈左細尺沉、右小弦。咽部淡黃。
血壓：80/50mmHg。BBT為典型雙相體溫。
處方：
4月4號開始服經(jīng)前期處方：鹿角膠9烊 川芎9 香附9 玫瑰花9 當歸15 生麥芽15  赤芍12  熟地12茯苓10 茺蔚子10 雞血藤30
上方服4劑后月經(jīng)未潮，于2008年12月19日足月順產(chǎn)一女嬰。

樓主太厲害了，向你好好學習并致敬，高手！

用紅布，可能更多的還是如李兄所說，是心理因素。在黑暗中，任何顏色的布都是黑色的

學習了，婦科病案論壇中不多見。謝謝。

太棒了，非常感謝。請問李大夫，子宮肌瘤可灌腸嗎？