姜良鐸教授現(xiàn)為
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。他精于內(nèi)科，擅長中醫(yī)急診。積40余年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出“通則不病，病則不通”的生物管道學(xué)說和“排毒解毒，調(diào)補(bǔ)養(yǎng)生”的通補(bǔ)養(yǎng)生理論。臨床主要從事人體狀態(tài)辨治用藥及呼吸熱病的研究。筆者曾先后隨師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其有關(guān)從狀態(tài)辨治及用藥經(jīng)驗(yàn)簡述如下。
抓狀態(tài)主要病機(jī) 巧用古方 姜良鐸認(rèn)為針對形成狀態(tài)的病機(jī)來治療是狀態(tài)治療的基本原則，整體治療是狀態(tài)治療的精髓，實(shí)為治本之理。
姜良鐸指出：“對于疾病狀態(tài)，首先要對病機(jī)進(jìn)行排序，列出第一病機(jī)，第二病機(jī)以及潛在病機(jī)，明確病機(jī)之間的相互聯(lián)系，找出當(dāng)前的主導(dǎo)病機(jī)，主導(dǎo)病機(jī)就是治療的切入點(diǎn)。只有抓住主導(dǎo)病機(jī)，結(jié)合第二病機(jī)及潛在病機(jī)，分清主藥、輔藥、佐藥、使藥，才能用藥準(zhǔn)確，藥達(dá)病所，取得滿意療效�！�
姜良鐸在用藥組方注重前賢的用藥經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)古方是歷代醫(yī)家用藥的結(jié)晶，運(yùn)用得當(dāng)，確有桴鼓之效，尤其是經(jīng)方。如風(fēng)邪遏肺或風(fēng)寒化熱入里，證見身熱無汗或有汗，
咳嗽氣急，胸悶發(fā)憋，痰黃黏稠，或痰中帶血，此時(shí)處于風(fēng)溫肺熱狀態(tài)；病因?qū)儆陲L(fēng)邪遏肺，風(fēng)寒化熱入里；病位在肺系；病及氣道、肺絡(luò)等子系統(tǒng)；證屬
痰熱壅肺。抓住痰熱壅肺這一主導(dǎo)病機(jī)為切入點(diǎn)，采用清熱化痰為主要治法，“清熱指清肺氣之熱及痰中蘊(yùn)積之熱。化痰指化肺中有形之痰。根據(jù)“熱”與“痰”的側(cè)重而決定具體治法中“清熱”與“化痰”的比重。”以
麻杏石甘湯清熱化痰治主導(dǎo)病機(jī)；配
葦莖湯利濕，以消生痰之源，逐瘀排痰，宣通氣道以行血，血活熱祛毒自消(第二病機(jī))；痰熱壅肺證是病情轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，如失治誤治，或病情重篤者，可邪傳
心包，此時(shí)姜良鐸多采取加大清熱解毒之品，如
黃芩、
連翹、
虎杖、
魚腥草、金
蕎麥、
白花蛇舌草等，用量多為15~30g。意在截?cái)喽拘叭肜镏�，扭轉(zhuǎn)病情惡化，既病防變(潛在病機(jī))。
姜良鐸認(rèn)為，臨床應(yīng)用古方，必須認(rèn)清方與法的關(guān)系，以法統(tǒng)方，靈活化裁，做到法無定法，才是活法。
姜良鐸不囿于門戶之見，能博采諸家之方，取長補(bǔ)短，認(rèn)為選方貴在變通，只要符合疾病狀態(tài)的病因病機(jī)，從不計(jì)較古今。如治療流感處于
表寒里熱證者，患者多表現(xiàn)為突發(fā)寒熱，體溫可高達(dá)39℃以上，咽痛，咽癢，咳嗽，舌紅苔黃，脈浮數(shù)有力。治當(dāng)表里雙解，散表寒用
麻黃、
荊芥、
白芷等；清里熱用生
石膏、
知母、生
甘草等，生石膏可重用30～100g。以肺系病變狀態(tài)為主，兼見少陽經(jīng)病變狀態(tài)者�；颊叨嘤泻疅嵬鶃怼⒖人暂^重、痰黃量不多或部分患者可見惡心
嘔吐，甚至吐黃綠色液體(膽汁)等癥狀，舌苔黃厚，脈弦數(shù)。治療上可用《
傷寒論》古方麻杏石甘湯合小
柴胡湯加減。熱病重癥早期，姜良鐸多重用清熱解毒藥，如
金銀花、連翹、
貫眾等，既有清熱解毒之功，又有良好的抗流感病毒作用。清熱意在解毒，解毒亦在清熱，毒解熱消，疾病自當(dāng)而除。
狀態(tài)論治用角藥 合理組方 姜良鐸提出角藥配伍理論，角藥由三味藥或三組藥所組成，三味藥物相伍構(gòu)成三足鼎立之勢。
姜良鐸在從狀態(tài)論治臨證思維的指導(dǎo)下，合理把握整體狀態(tài)，針對不同層次的狀態(tài)遣方用藥。
根據(jù)狀態(tài)不同層次的病機(jī)分為外圍病機(jī)、內(nèi)在病機(jī)、核心病機(jī)等。治療外圍病機(jī)時(shí)多用足量藥物控制住病機(jī)變化，然后根據(jù)表里、寒熱、虛實(shí)不同，采用“其在皮者，汗而發(fā)之”、“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛者補(bǔ)之”、“實(shí)者瀉之”之法等，選用不同的藥物進(jìn)行治療。但必須牢牢抓住主導(dǎo)病機(jī)，制定周密的治療方案，派精兵強(qiáng)將，用引經(jīng)藥可引導(dǎo)其它藥物的藥力到達(dá)病變部位或某一經(jīng)脈，起“向?qū)А弊饔�，直搗病之巢穴，從而提高臨床療效。如外感時(shí)行不正之氣，郁熱成毒，毒熱燔盛，以致陽毒發(fā)斑。此時(shí)毒熱入內(nèi)，其主要病機(jī)為毒熱燔盛，如用黃芩、
黃柏、
黃連、生石膏苦寒之品，毒熱之邪必當(dāng)拒之，故選用辛熱之味麻黃作為“向?qū)А敝帲曰蠖緹嶂�，引苦寒之藥味直達(dá)病所；后引毒熱之邪從里透達(dá)肌表排出體外，以防毒熱之邪內(nèi)陷，使機(jī)體免受重創(chuàng)。如疾病處于核心病機(jī)時(shí)，邪氣亢盛、正氣雖傷未衰，可用祛邪扶正之法；正氣虛弱無力攻伐，就應(yīng)以扶正為主，通過扶正來戰(zhàn)勝邪氣，當(dāng)用扶正祛邪之法。臨床根據(jù)不同狀態(tài)之證可采用扶正兼祛邪或祛邪兼扶正，靈活運(yùn)用。
由于疾病狀態(tài)的復(fù)雜性以及藥物自身性味功用限制，單味藥或?qū)λ幣湮橛袝r(shí)不能適應(yīng)臨證需要，故姜良鐸提出角藥配伍理論，角藥由三味藥或三組藥所組成，三味藥物相伍構(gòu)成三足鼎立之勢，協(xié)同增效，相互輔助，相互兼治，相互制約，緊扣病機(jī)，臨床常獲意想不到的配伍效果。如制
附子、
人參、
大黃，此角藥出自“《備急千金要方·卷十五熱痢》
溫脾湯中，治冷積
便秘，或久痢赤白，
腹痛，手足不溫，脈沉弦�！昂邿嶂备阶哟笮链鬅幔叨皇�，溫壯脾陽，以散寒凝；“留者攻之”大黃蕩滌瀉下，推陳致新，瀉下已成之冷積”；一熱一寒，熱者正治，寒者從治，故相濟(jì)以建功也�！疤撜哐a(bǔ)之”故以人參之甘溫補(bǔ)脾益氣，又能防大黃之瀉下?lián)p傷中氣。此角藥相輔相成，突顯角藥格局，寓意頗深。脾陽不足為初始病機(jī)，冷積阻結(jié)于腸為當(dāng)前的主要病機(jī)，脾陽再戕為潛在病機(jī)，應(yīng)用附子、大黃、人參此角藥，切中病機(jī)，效果顯著。
姜良鐸指出:“從狀態(tài)的角度出發(fā)更容易理解角藥配伍的作用與價(jià)值，因?yàn)闋顟B(tài)是由三個(gè)基本點(diǎn)決定的，每個(gè)疾病狀態(tài)都可以找到三個(gè)基本病機(jī)，那么狀態(tài)的調(diào)節(jié)必須針對三個(gè)基本病機(jī)來設(shè)計(jì)藥物。如仍以黃連、
吳茱萸、
石斛針對的狀態(tài)為例，肝郁是初始病機(jī)，化火犯胃是當(dāng)前的主要病機(jī)，傷陰是繼發(fā)或潛在的病機(jī)，治療就要同時(shí)針對郁、火、傷陰來用藥�？梢娊撬幣湮槭桥c狀態(tài)調(diào)節(jié)相適應(yīng)的一種配伍形式�！迸R床根據(jù)疾病狀態(tài)的三個(gè)基本病機(jī)，采用角藥配伍組方，能針對狀態(tài)中更為復(fù)雜的病機(jī)，確實(shí)是治療疑難雜病的妙法。
從狀態(tài)論治急癥 常用三法 扶正藥不宜用得過早、過重；祛邪藥不宜用得過猛、過久，輔以人參一味補(bǔ)益氣陰以扶正。扶正祛邪要采取先攻后補(bǔ)或先補(bǔ)后攻的方法。
臨床治療急危重癥，姜良鐸將其概括為三法：扶正法、祛邪法、扶正祛邪法。
扶正法 應(yīng)用于急危重癥非常重要，扶正就是輔助正氣，提高機(jī)體的抗病能力，迅速挽救人體亡失的氣、血、津、液。臨床主要用于急危重癥狀態(tài)中的虛證，正氣暴脫之證。方用獨(dú)參湯、
生脈散、
參附湯等。正邪交爭明顯，當(dāng)重視扶正防變，運(yùn)用本法不僅是針對病程后期，必要時(shí)在早期就要使用，尤其是內(nèi)傷正虛不足或疫毒之邪猛烈耗氣傷正明顯時(shí)。并早期靜脈使用參麥針或生脈針以扶正固脫，若出現(xiàn)脫證危候，可用大劑量
山萸肉配伍用紅參以固脫。
祛邪法 是中醫(yī)急診學(xué)急救原則的總綱。祛邪就是祛除邪氣，排除或減弱病邪對機(jī)體的侵襲和損害的一種治則。姜良鐸治療急危重癥尤其常用通下法，擅用大黃一味，取其“主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕
積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”的綜合功效，擔(dān)當(dāng)排毒解毒的先鋒。大黃若在急危重癥中應(yīng)用得當(dāng)，確實(shí)能起到患者轉(zhuǎn)危為安之效。
扶正祛邪法 姜良鐸指出：“有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，扶正藥不宜用得過早、過重；祛邪藥不宜用得過猛、過久，審時(shí)度勢，才能藥到病除�！比缯撔皩�(shí)以正虛為主則扶正兼以祛邪，如少陰病，反
發(fā)熱，脈沉，“得之二三日”，用麻黃附子甘草湯溫陽兼祛寒；疾病狀態(tài)初期，因正氣虛而致邪氣入侵，須扶正以祛邪，如“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀”，用
黃芪桂枝五物湯補(bǔ)氣以化瘀。正虛邪實(shí)以邪實(shí)為主則祛邪兼以扶正，如
白虎加人參湯，方中
白虎湯辛寒清熱祛邪為主，輔以人參一味補(bǔ)益氣陰以扶正。扶正祛邪并用臨床上要正確權(quán)衡正邪關(guān)系，輕重緩急，采取先攻后補(bǔ)或先補(bǔ)后攻的方法。因?yàn)榉稣划?dāng)會(huì)助邪傷正，祛邪不當(dāng)則易傷正氣。
