吐利止而身痛不休,是針對(duì)
霍亂吐利,與“傷寒,醫(yī)下之”而出現(xiàn)的下利不止,恐不是同一種狀態(tài)。
《傷寒論》是針對(duì)熱病而寫(xiě),《傷寒論》中的“傷寒”,沒(méi)有不發(fā)熱的。
225.脈浮而遲,表熱里寒,下利清谷者,四逆湯主之。
雖然脈浮,但是下利清谷,里證為急,故應(yīng)先溫里。
353.大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。
有外證四肢疼,但是下利厥逆惡寒為急,故先溫里。
354.大汗,若大下利而厥冷者,四逆湯主之。
大汗是外證,陽(yáng)氣浮于表,大下利而厥冷是里寒,溫里為先。
372.下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表;溫里宜四逆湯,攻表宜
桂枝湯。
身體疼痛是外證,與353條同義。
388.吐利汗出,發(fā)熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。
四肢拘急是外證,與上兩條同義。
389.既吐且利,小便復(fù)利而大汗出,下利清谷,內(nèi)寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。
與354條同義。
四逆湯證常見(jiàn)發(fā)熱兼吐利,由于發(fā)熱,臨床常有醫(yī)者給予清熱解毒。
身痛為邪氣在表,法不當(dāng)脈沉。外證不解而脈沉,主臟腑機(jī)能衰減,故病發(fā)熱,頭痛,身痛,脈沉者,當(dāng)先溫里。
黃師一語(yǔ)道出要點(diǎn):“身痛脈沉也是溫里指征”。
方劑學(xué)四逆湯功用:回陽(yáng)救逆。主治:少陰病四肢厥逆,惡寒踡臥,
嘔吐不渴,
腹痛下利,神衰欲寐,脈象微細(xì)。
對(duì)于四逆湯,一般都是這樣介紹的:功效:溫中祛寒,回陽(yáng)救逆。主治:陽(yáng)虛欲脫,冷汗自出,四肢厥逆,下利清谷,脈微欲絕。
而《傷寒論》四逆湯首先是用于表熱里寒。這個(gè)表熱,并不是疾病危重期的陽(yáng)虛假熱,而是表有真熱,里有真寒。
對(duì)于表熱里寒下利,與四逆湯,多可熱退病解。為什么里陽(yáng)復(fù)后下利止而表證亦能得解呢?這就是自愈機(jī)制,正復(fù)邪卻,正復(fù)才能祛邪。但也有利止熱退后又復(fù)熱的,還需與桂枝湯善后。由于病例記錄不善,也是以前對(duì)于四逆湯證的應(yīng)用沒(méi)有體會(huì)出真諦,總以病危神衰惡寒踡臥,下利清谷為先決條件,所以對(duì)于應(yīng)用四逆湯救里的數(shù)例病案沒(méi)有完整記錄,只能憑現(xiàn)在的理解,發(fā)一些空論,實(shí)為遺憾。
《傷寒論》條例,都是醫(yī)案的寫(xiě)照,每一條都是難得的法寶,認(rèn)真研究,必得精進(jìn)。
這里有一個(gè)醫(yī)案,可以參考:
http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=11622&fpage=7
嬰兒手溫?zé),脈數(shù),可不可以用四逆湯呢?手溫?zé),與四逆湯方名的四逆,首先不符,怎么決斷呢?依據(jù)是下利腹脹不喝水和脈沉,斷為里寒為急,表熱為次,需先溫里。