各家經(jīng)方:路志正：雜病圣手

研究方向


　　他對眩暈、膽結石、風濕性和類風濕性關節(jié)炎、萎縮性胃炎、甲亢和甲狀腺瘤、白塞氏綜合征、干燥綜合征、胸痹、不寐、多寐，以及婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)、不孕等疑難病癥，均有自己的獨到見解，臨床療效顯著。他治療眩暈經(jīng)驗的專家系統(tǒng)已應用于臨床。
　　他崇尚脾胃學說，認為脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機升降的樞紐，人以胃氣為本，治病注重調(diào)理脾胃。調(diào)理脾胃，重在升降，顧其潤燥，升脾陽，降胃氣，勿動胃陰，勿傷脾陽。他辨證注重濕邪為患。認為濕邪傷人甚廣，其來源有天、地、人之不同。濕邪常在，北方亦多濕邪。濕邪傷人，最易困遏脾陽，而見濕困脾土。治濕之法，應注意通、化、滲三法。通即宣通三焦氣機，調(diào)理脾胃升降；化為注意濕邪的轉化，或溫而化之，或清而化之；滲是以淡滲或苦滲，引濕下行，治濕要利小便。他治療疑難病，往往從濕邪著眼，每取良效。溫熱邪毒為患者，在衛(wèi)汗之，到氣清之，入營透熱清營，到血涼血散血。強調(diào)用藥輕靈活潑，注意氣血陰陽，動靜剛柔相配，因人、因時、因地制宜，制方務求穩(wěn)安，祛邪不避重猛之藥。如用益氣健脾法治療膽結石，用調(diào)理脾胃法治療胸痹，清熱導滯法治療久痢，以大頭瘟法治療頭部鋼水灼傷，針藥并用治急癥等，均反映了其學術思想和臨床特色。
　　他潛心于痹證，胸痹的臨床研究，“路志正調(diào)理脾胃法治療胸痹經(jīng)驗的繼承整理研究”課題獲國家中醫(yī)藥管理局科技成果二等獎。其參加的《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》、《中醫(yī)證候鑒別診斷學》課題分獲中醫(yī)研究院二等獎和三等獎。以他為副主任委員的中醫(yī)痹病委員會與遼寧本溪中藥三廠共同研制的痹病系列新藥:痹沖劑、寒濕痹沖劑、濕熱痹沖劑、瘀血痹沖劑均獲國家新藥證書。并曾于1992年主持召開了國際中醫(yī)心病學術會議。
幼承家學  積于跬步
   家伯路益修為吾鄉(xiāng)名醫(yī)，父亦粗通醫(yī)道。家境的熏陶，使我幼年即酷愛醫(yī)學。弱齡之時，父親即日授《千家詩》、《醫(yī)學三字經(jīng)》等。六歲入學，業(yè)余時間更囑我誦讀《藥性賦》、《湯頭歌訣》等入門書籍。后考入高小，因經(jīng)濟拮據(jù)而輟學，隨從家伯學醫(yī)，兼讀四子之書。但古文枯澀難懂，有時不免畏難。偶或偷空玩耍，家伯即以《茍子·勸學篇》和宋濂的《送東陽馬生序》教我。
   伯父教我誦讀中醫(yī)典籍的方法是：先是低吟，即自念自聽，吟讀數(shù)十遍或百遍之數(shù)，有若流水行云，出口成誦，形成自然記憶。他反對高聲朗讀或強記在心，否則忘卻亦快。低吟之后，要逐漸放慢速度，邊讀邊體會文中涵義，所謂「涵昧吟誦」，務求弄懂原文�？子谌眨骸笇W而不思則罔，思而不學則殆�！怪饾u使我認識到背誦和理解之間相輔相成的關系，所謂「讀書百遍，其義自見」。許多名篇大作及中醫(yī)經(jīng)典都是這時誦讀的，至今不少原文仍能朗然成誦，深感得力于當年窗下功夫。而且，習慣成自然。晨問如不讀書，則悵然如有所失。朗朗上口，樂在其中。今雖六秩，其趣不減。
熟讀經(jīng)典  醫(yī)文并重
  一九三四年伯父創(chuàng)辦醫(yī)校，我正式學醫(yī)。時值山西鹽城名醫(yī)孟正已先生游學河北，在無極一帶醫(yī)名甚噪。伯父與之交往極密，命我拜其為師。孟師經(jīng)驗豐富，于醫(yī)理造詣尤深，治學嚴謹，教授有方。主張學習要從難入手，首先學好經(jīng)典，然后旁通諸家，方能取到高屋建瓴之效。指定書目主要是《素問》、《靈樞經(jīng)》、《圖注難經(jīng)脈訣》、《傷寒論》、《金匱要略》、《本草備要》等。由于伯父深知中醫(yī)古籍文義深奧，有些字多音多義，古體假借情況甚多，且無斷句，學習經(jīng)典首先要過好文字關。若無堅實的古文基礎，則難以登堂入室。特聘清末秀才陳宣澤先生教授《易經(jīng)》和《古文觀止》等。醫(yī)文并重，不僅提高了文學素養(yǎng)，而且加深了對經(jīng)文的理解和記憶。如學習《易經(jīng)》了解了陰陽變化、消長盈虛的規(guī)律，從而更有助于理解和掌握中醫(yī)的陰陽學說。古人有「易于醫(yī)通」之說，即是指此。
   《內(nèi)經(jīng)》乃中醫(yī)理論之淵藪。王冰稱其為「至道之宗，奉生之始」。但其言簡意博，理奧趣深，學習時要結合諸家，多方考慮，擇善而從。其難解之處，尤要結合臨床，不可貿(mào)然否定或擅做改動。記得初讀《素問·生氣通天論》時，對「因于暑、汗，煩則喘渴，靜則多言，體若燔炭，汗出而散」一段經(jīng)文頗為費解。竊思既有「汗」出，何以又云「汗出而散」，遍查各注，奠衷一是。丹溪翁更將暑改為「寒」，以明其可汗之理。后讀東垣及溫病各家論述，并驗之臨床，始感丹溪之改值得商榷。蓋暑證汗出，既主邪熱蒸迫津液外泄之象，又是邪熱得以外解之途，非表虛亡陽之汗可比。故初起需「汗出而散」，絕對不可以止汗。后世以新加香薷飲治暑溫初起無汗，白虎湯加減治暑溫壯熱煩渴、汗出之證，無不取辛散退熱之意，所謂「暑當與汗俱出，勿止」之謂也�？梢�，一個問題需反復思考，多方查證，并結合實踐，才能真正理解。再如切脈，《內(nèi)經(jīng)》有「三部九候」之論，日于種種原因，后世發(fā)展為「獨取寸口」，但實踐之中常感不夠。如大面積燒傷及某些血管病患者，寸口無法切按或無脈，則不僅需「三部九候」進行診脈，甚至凡體表末被灼傷部位，一切可觸到之動脈，皆可切按。如臍間動氣，十二經(jīng)脈等�？蓮浹a獨取寸口之不足。對于危難重癥欲知其預后吉兇，還須以下部三候(足厥陰、足少陰、足太陰)中診視，即古人謂之枝葉雖萎，而樹根猶榮也。
   在誦讀原文的同時，要選擇一些注本進行閱讀，以加深對原文的理解。且許多注家有精辟的論述和極有見地的發(fā)揮。為此，家伯和孟師要我在讀書時，除先讀序言、凡例以了解其寫作動機、過程及大致內(nèi)容外，還要重視注文的學習。如王冰在注《素問·至真要大論》「諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽」時，提出了「壯水之主，以制陽光，益火之源，以消陰翳」的治療原則，對臨證有極大的指導意義。張景岳在「陰陽者，天地之道也」下注有「道者，陰陽之理也，陰陽者，一分為二也」的精辟論述，若不細讀，焉能得知。對于其它典籍的小注眉批，亦應細讀，不可草草放過。如汪昂《增補本草備要》，其注文博采各家所長，引證廣泛，立論公允，文字簡練，要言不繁，不僅了解許多醫(yī)家之用藥特點和經(jīng)驗，學到不少有效方劑，且可節(jié)省大量時間，真是一舉多得。如黃柏治口瘡下小注云：「治口瘡用涼藥不效者，乃中氣不足，虛火上炎，宜用反佐之法，參、術、甘草補土之虛，干姜散火之標，甚加附子，或噙官桂，以引火歸元。」寥寥數(shù)語，而理法方藥井然一貫，從中可以得到反治經(jīng)驗。一其次，一些有效的單方驗方常以小故事體裁記述下來，既引人入勝，叉易于記憶。如枳殼條下，方士進瘦胎飲；．蛤粉條下，宋徽宗寵姬病痰嗽，面腫不寐，李防御洽之不效，向走方郎中求得黛蛤散。它如肺損用白芨末，產(chǎn)風血運用華佗愈風散(荊芥穗)，陽明頭目昏痛用都梁丸(白芷)，胃氣痛甩良附丸等等，至今仍為醫(yī)家所習用。
   上下不通之「關格」證及二便不通之證，病勢急追，醫(yī)者甚感束手。我在翻閱《本草綱目》時，觀四十一卷「蜣螂」(又名鐵甲將軍、推車客)條下，云其「治大小便不通」(大便不通用上截，小便不通用下截，二便不通全用)；「螻蛄」有「利大小便」之效，用治「十種水病」，「大腹水病」，「小便不通大使閉」之證(用時取下體)。臨證用于二便不道之證，果然有效。一婦因針刺后感染，二便不通，腹脹難忍，不可觸摸，需支架護其腹部，飲食難進，極度虛弱，因處以鐵將軍、螻蛄、人參、附予等攻補兼施之劑。藥后二便通利，所下結糞如羊矢狀，大量尿液亦浸泡其身，遂得痊愈�？梢姛o論正文、注史，皆是前人經(jīng)驗總結，都應仔細鉆研，驗之臨床，方能有所收獲。
   「眉批」亦是評注者在熟讀精思、深明個中三昧后，以最簡練的語言在原文上方，提出的個人評價或見解，多是最關鍵、最吃緊處。使讀者從疑似之間得到正確的理解，具有提綱挈領、畫龍點睛之妙，亦值得認真閱讀。
勤于實踐  善于總結
   隨師侍診是臨床實踐的第一步。我初見病人時，茫然不知所措，但邊抄方、邊體會老師診病時的一言一行。侍診日久，則對老師辨證思路及治療特點有所認識，并逐漸能夠獨立思考。許多病癥不經(jīng)過實踐是難以認識和掌握的。如亡陰亡陽之重證，若不當機立斷，危在頃刻。而只有書本知識，不經(jīng)過臨床體驗不敢決斷和處理。隨伯父侍診時，曾冶一趙姓患者，證見頭身汗出如雨，四條毛巾擦拭不迭，心慌氣促，四末厥逆，脈細如絲，伯父診為大汗亡陽之證，遂投大劑參附，隨煎隨飲，三小時后汗收厥回而蘇。使我對大汗亡陽留下深刻印象。類似病例在我侍診時見到很多，對以后臨證中搶救亡陽亡陰重證教益很大。
   一九三九年之后，我獨立應診。凡日間疑似難辨、立法處方無把握者，則于晚問研讀有關書籍，即是古人「白天看病，晚上讀書」的方法。尤其是閱讀一些醫(yī)案，如喻嘉言《寓意草》、《章楠治案》、《柳選四家醫(yī)案》、《臨證指南醫(yī)案》等，以提高辨證分析能力，從前人驗案中得到啟發(fā)。前賢謂讀書不若讀案，確有一定道理。
   在實踐中應不斷總結，循序漸進，逐步掌握一般疾病發(fā)展、轉化、預后及診治的基本規(guī)律。如「消渴」一證，有上、中、下三消之說，前人論之甚詳。積多年臨證觀察，我常以臟腑經(jīng)絡辨證，認為本病發(fā)于中，起于胃，次及于肺，終歸于腎。初因脾胃失和，而致胃熱傷津；繼則子病累母，胃熱上蒸，灼傷肺陰，終則下傳于腎，真陰受損，陰損及陽，氣化不行，而漸由陰虛陽亢，導致陰陽俱衰。故初則宜白虎、增液清其胃脾燥熱。其腑實者亦可以調(diào)胃承氣釜底抽薪治其標，再用清胃養(yǎng)陰治其本；在肺則以生脈散、白虎劑清胃潤肺；入腎則先用生脈散，地黃湯，大補陰丸滋其陰，陽衰者則宜腎氣丸益火之源，助其氣化。以此辨治，較為簡明。但應注意，消渴雖以陰虛燥熱為特點，治以養(yǎng)陰清燥為常法。但「火與元氣不兩立』，「壯火食氣」，又以正氣不足為其本，故用藥不可過于寒涼，尤應忌用苦寒，而始終要注意益氣扶正，助其氣化。如黃芪、太子參等，常宜相機選用。
   此外，不僅要總結成功的經(jīng)驗，更要善于總結失敗的教訓。一九四二年，鄉(xiāng)中陳某患溫病逾月，屢治不效，延請往視。至時家人正焚香拜fo，祈禱神靈�；颊吣攴绞�七，觀其僵臥于炕，兩目直視不眩，面色晦滯，昏睡不醒。觀其舌，質暗而紫，苔黃厚而干。切其脈如轉索，左右彈指。捫鼻察息，呼吸雖慢而尚勻，吐氣雖微而仍溫，四肢逆冷。索觀前醫(yī)處方數(shù)十張，多宗白虎加減，而方中石膏用量頗重，初用二兩，漸增至半斤，且皆鍛用。面對此等危癥，一時難于決斷。沉思良久，悟出此系石膏用之不當。石膏鍛用，失卻解肌之效，而成寒凝之弊，遂致邪熱內(nèi)伏不得外達，犯了「汗不出者，不可與也」之戒。欲解其凝，必以溫通。雖熱伏于內(nèi)，但元氣已衰，遂以參附湯化裁，以人參、淡附片、紫油棒各1.5克，煎水頻服，觀其動靜。翌晨，家人喜來相告，藥后至夜半時，病者眼啟能言，少思飲食，四肢轉溫而能屈伸。我因忙于診務，以為既已見效，可守方不變，囑其繼進兩劑。孰知三日后家屬張惶來告，言服完兩劑后，驟然煩躁不安，赤身裸體，言語不休，行動狂妄，如有神憑。我急往診視，果如所述。見其面色紅赤，舌質紅繹，苔黃燥而有芒刺。詢其大便數(shù)日未行，口渴思飲，手足濺然汗出，其脈沉實有力，純系一派陽明府實之候。遂用增液承氣化裁，以滋陰潤燥，蕩滌腑實。藥后當晚下燥屎二十余枚，二日后熱退身清。事后，我自責臨證草率從事，致生變端。本例初用溫通回陽之桂附，原為救急扶正之圖，既已奏效，則當更議他法，然未詳察，以為得效而覺原方藥少量小力薄，可再繼進。致使燥烈之性激發(fā)伏熱，二火交熾，亢盛莫制，遂成陽明府實之證。誤治之失，甚為內(nèi)疚。深感醫(yī)者責任重大，且醫(yī)理精深，必須詳究。倘稍有疏忽，則禍不旋踵。孫真人謂「膽欲大而心欲細，行欲方而智欲圓」，誠為至理名言，應為醫(yī)者之座右銘。
博采眾長  融會貫通
   中醫(yī)理論，博大精深；中醫(yī)著述，汗牛充棟。如徒執(zhí)一家之言，則很難窺其全貌，得其精髓，臨證用之，亦甚感不足。故在學習經(jīng)典著作的基礎上，我開始瀏覽各大名家著作，受益非淺。在《內(nèi)經(jīng)》「人以胃氣為本」思想的指導下，我臨證無論內(nèi)傷、外感，均重視調(diào)養(yǎng)后天之本。治法則多取仲景、東垣、葉桂諸家之長。張仲景「保胃氣、存津液」的思想貫穿《傷寒論》之始終；而東垣所立升陽益胃、補中益氣、升陽瀉火等法補前賢之未備，為調(diào)理脾胃之圭臬。然立法處方卻詳于脾而略于胃；至葉氏「太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安�！钙⑾矂傇�、胃喜柔潤」之論，又補東垣之不足。所列甘平、甘涼濡養(yǎng)胃陰之法，實開后世之先河。合諸家之長，調(diào)理脾胃，重在升降，顧其潤燥，常以羌、防、升、柴、荷葉、荷梗、葛根合健脾益氣之品以升脾陽，而用杏仁，杷葉、竹茹、蘇子、蘇梗合清養(yǎng)胃陰之味以降胃氣。藿香有芳香化濕，悅脾和胃，升清降濁之功，亦常選用，并酌加少量大黃，冀其府氣一通，胃氣自降。若脾陽不足，又兼胃陰亦虛，則既不可過于溫燥，復劫胃液，亦不可過于涼潤，重傷脾陽。如「萎縮性胃炎」一病，臨床辨之，多屬氣陰兩虛，或挾濕邪為患。往往因胃陰不足，津不化氣，漸及脾胃陽氣受損，脾虛不運，又兼濕困，而致陰陽俱傷，形成虛實夾雜之證。其治雖宜益氣養(yǎng)陰，但益氣需補而不壅，養(yǎng)陰宜滋而不膩，化濕當利肺氣，運脾醒脾，行而不燥。常以甘寒而不宜苦寒。養(yǎng)陰常用沙參、麥冬、石斛、玉竹；升陽健脾多用葛根、荷梗、太子參、山藥、茯苓、白術、扁豆等；理氣多選用玉蝴蝶、綠萼梅、梭羅子，而不用廣木香、沉香等辛溫香燥之品，以防耗氣傷陰。如胃酸缺乏者，則以甘寒與酸寒生津之麥冬、玉竹、甘草、自芍、烏梅等，共湊酸甘化陰之效。挾濕者，可酌加藿梗、半夏、杏仁以化濕醒脾，開胃利肺，但不可久用。若病久則慮其入絡，常加入玫瑰花、代代花、丹參等活血通絡之品，臨證阻此治之，多有效驗。
   膽結石癥，近來多以大劑清利，甚或「總攻」治之，施于肝膽濕熱者，收效恒多。而用于體質素虧，脾胃虛弱，排石無力者，則非攻下所宜。故仲景有「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」之教，豈能忽之。而純事清下，不予辨析，致苦寒傷胃者有之，下傷肝脾者有之。因之，我對于此類病癥，多以健脾和胃合清利濕熱法同用，寓攻于補，攻補結合。如曾治一膽總管樹皮狀結石患者王某，經(jīng)中西醫(yī)會診皆以為膽管阻塞，膽囊膨脹到雞蛋大，毫無收縮能力，結石排出不易，必須手術。但患者年逾花甲，不愿手術，根據(jù)其體質虛弱等病情，而用香砂六君、補中益氣等健脾益氣，佐以清利肝膽濕熱之品，治療三月，竟將結石排出而收功。
   再如「石淋」一證，今人亦多主濕熱之說。認為濕熱蘊蒸，煎熬津液而成，故主以清利濕熱為治。殊不知水為陰，寒則凝，若與尿中雜質相合亦可導致石淋，則非溫通不可。若徒以清利投之，猶如霜上加冰，難以奏功。故不惟「八正」、「石葦」可消石淋，他如「腎氣」、「真武」、「黃芪建中」亦可選,務以識證為先。前賢劉宗厚有言；「淋閉有寒熱之殊」，羅知悌亦有「主寒」之論。若不匯通各家，執(zhí)一而論，焉能十全。
提高療效針藥并行
   醫(yī)以解除患者疾苦為事。醫(yī)針雖小，然收效神速，具有簡，便、廉、驗之特點，故古人有「一針二灸三服藥」之說。觀《內(nèi)經(jīng)》之治，多以針為法，《靈樞》八十一篇，古有「針經(jīng)」之稱。故針灸乃中醫(yī)學重要內(nèi)容之一，不可低估。我早年即拜王步舉先生為師，深研《靈樞》、《甲乙》、《針灸大成》中重要篇章，熟讀其中「百癥賦」、「標幽賦」、「馬丹陽十二穴歌」和《醫(yī)宗金鑒·針灸心法》之「經(jīng)脈循行歌」、「穴位分寸歌」。數(shù)十年間，常假此以起頑疴，得益甚多。
   然針灸之學，易學而難精。首先明其理論，所謂「業(yè)醫(yī)不明臟腑經(jīng)絡，開口動手便錯」。有人以為針灸乃一小技，有何理論可言，這是偏見。若其深研《內(nèi)經(jīng)》、《甲乙》，則知其高深，不是一蹴可得，非下苦功不可。故針灸之學，不能只以幾個穴位著眼，而應從整體觀，從臟腑經(jīng)絡學說入手學習，理解臟腑、經(jīng)絡、輸穴之間的密切關系。「輸穴」決不只是局限的一個點，而有其一定范圍。針刺之感應是由點到面，由面到線，方能收到較好效果。除熟記十四經(jīng)輸穴外，應重點掌握好四肢肘膝以下之五輸穴等特定穴，同時對經(jīng)外奇穴亦不可忽視。我從多年實踐中曾發(fā)現(xiàn)個別奇穴，如「遺精」穴，位于男腹部臍下正中三寸，旁開一寸處，左右各一。主治遺精、早泄、陽痿、明囊冷濕，已收載入郝金凱著《針灸經(jīng)外奇穴圖譜》一書之中。
   針刺時，不僅要重視刺手(右手)的作用，而更不可忽視左手(押手)的作用。《難經(jīng)》謂「知為針者，信其左，不知為針者，信其右」，即是強誦了押手的重要性。得氣感應，多先從穴下反射到押手上的一瞬間，刺手針下的沉、緊、酸、麻、脹感隨之而至。對補瀉手法，前人有許多寶貴經(jīng)驗，我常將「迎隨」、「呼吸」、「提插」、「捻轉」等手法融臺一起，喜用「燒山火」、「透天涼」兩法，分別治療虛寒性和熱性病癥。對發(fā)熱、咽喉腫痛等癥，則配合少商等井穴放血一珠，收效更捷。即是類中風初起，面紅升火，舌強語蹇，神志欠清之際，急使人攔腰抱定，并固定其頭部，以園利針點刺手足井、宣穴出血，有減緩頭部充血之利，而無加重中風之勢。他如面癱、頭痛、脘痛、腹泄等癥，內(nèi)服藥物固亦有效，但配方煎藥費時，而針灸隨時可用，立竿見影。若內(nèi)科醫(yī)生兼會針灸，則如虎添翼，不僅見效快，療程短，且易鞏固。一九三八年夏，一婦傍晚來診，適師外出，余見其面色淡黃，目合口噤，齘齒寒戰(zhàn)，四肢搐搦，脈弦而緊，詢其夫，始知數(shù)日前避暑熱，院外就寢，夜半暴雨驟至，突然驚醒，急忙回屋，不慎左額部碰于門框之上，致局部紫黑血腫，時而隱痛，未予重視，不意今日上午全身惡寒拘急不適，午后病勢加重云云，詳為辨析，顯系破傷風之候，傷勢不重，病尚輕淺。根據(jù)老師治法，先針風池、風府、百會、合谷、陽陵以驅風止痙，開關通竅；后以華佗愈風散合玉真散加減投之，囑以黃酒一兩為引，取微汗為度。藥后競至霍然。對老師經(jīng)驗不僅大為嘆服，且更體會到針藥并投之神效。
   應該注意的是，用針同用藥一樣，須根據(jù)辨證論治原則，先辨證，次立法，處方后再為下針，而且要詳記醫(yī)案，不可孟浪從事，否則不僅療效不高，且易發(fā)生事故。一九五二年我曾遇一起因記載醫(yī)案不詳而發(fā)生折針的醫(yī)療事故。為此，在《北京中醫(yī)》發(fā)表過一篇「談談針灸處方，避免醫(yī)療事故」的短文。希望引起針灸同道的重視。
師古不泥  有所創(chuàng)新
   我初入醫(yī)林，家伯及孟師即常以扁鵲撮《內(nèi)經(jīng)》之要為《八十一難》，仲景承「熱論」而述「傷寒》，金元四大家宗歧黃之學而各樹一幟教我。不僅要效法古人，更要善于思考，有所創(chuàng)見。
   六yin致病，各家皆有所論，但風、寒、火，熱之邪向為人所重視，而對濕邪則論述較少，丹溪雖有「六氣之中，濕熱為重，十常八九」之說，但亦詳于熱而略于濕。葉天士明確指出：「吾吳濕邪害人最廣�！挂驗榻�南水鄉(xiāng)，溝渠縱橫，天熱下逼，地濕蒸騰，人處其中，易得濕病，誠乃真知灼見，因對治濕之法，大有發(fā)揮。但有人認為，北方干燥，剛勁多風，則濕邪不甚。余曰不然。積多年臨床體會，濕邪傷人有天、地、人之不同，有內(nèi)外之別，邪正之爭。夫天暑下逼，氤氳蒸騰，或受霧露雨淋，是天之濕也，久居卑濕之地，江河湖海之濱，或水中作業(yè)，是地之濕也；若暴飲無度，恣食生冷，或素嗜濃茶，或饑飽失常，肥甘厚昧，皆人之濕也。天地之濕傷人，誠為外濕；而人傷飲食，則多為內(nèi)濕。濕邪傷人，無論內(nèi)外，最易困遏脾陽，令脾陽不振，失其運化，所謂「濕困脾土」是也。而脾虛不運，輕則停而生濕，甚則聚而成飲，凝而成痰，積而成水。外溢則為膚腫、瘡癢、濕疹；上泛則見頭重如裹，咳逆眩暈；停于中則脘痞納呆，胸悶嘔惡；下注則為泄瀉、白濁、帶下等癥。凡此之類，皆屬濕證，所謂「諸濕腫滿，皆屬于脾」，隨其所在而表現(xiàn)不同。除一般特點外，臨證尤應注意其舌脈。舌體多胖大，質呈暗淡或暗紫，苔多粘膩滑潤，脈多濡緩細澀。
   治濕之法，古人多有論述。除根據(jù)上、中、下部位之異，臟腑寒熱之殊，采取不同治法外。臨證時尤應注意通、化、滲三法。「通」乃溫通或流通之意。因濕性重濁，最易阻遏氣機，故宜杏、蔻、橘、桔等調(diào)理宣通三焦氣機之品，更重在調(diào)理脾胃之升降�！富�」則應注意濕邪之轉化。溫化寒濕時忌用大辛大熱，以免過燥傷陰而化熱；清化濕熱則忌大苦大寒，以防濕邪凝滯或過傷脾陽而寒化�！笣B」指以淡滲或苦滲之品引濕下行，所謂「治濕不利小便，非其治也」。當然，治濕還應和健脾、溫肺、益腎合用，方為治本之圖。
   冠心病，醫(yī)家多以通陽宣痹之栝蔞薤白劑取效，或從氣血瘀阻以活血化瘀收功。我治一冠心病，房室傳導阻滯患者，前醫(yī)曾選用宣痹通陽，益氣養(yǎng)血、活血化瘀之劑及擴冠等西藥而效不顯。觀其胸悶脘痞、惡心欲吐、口粘、口干不喜飲、頭暈目眩、舌胖嫩、脈濡緩等見證，顯系濕濁中阻，郁遏心陽所致。遂以運脾祛濕，芳香化濁法，藥用藿蘇梗、清半夏、云茯苓、杏仁、菖蒲、郁金、路路通等而得愈。
   「便秘」一證，常用下法，或攻下，或潤下，或溫下，或用導法，或攻補兼施，務令其下。一婦二十二歲，患便秘五年，靠雙酷酚汀排便，先是2片，后加到22片始得一便。經(jīng)某院住院檢查，診為「功能性巨結腸癥」，雖經(jīng)中西藥物治療，未見顯效，擬動手術。患者畏懼，前來就診。證見腹脹溲少，納差乏力，少飲水漿則全身腫脹難忍，苔薄白而干，脈濡而弱。辨其為濕邪壅盛，阻于大腸，影響三焦氣機通暢。治宜溫化濕濁，宣通氣機為法。仿吳鞠通宣清導濁法意，用茯苓、杏仁、藿蘇梗、晚蠶砂、川樸，皂角子、炒萊菔子等藥僅十劑，竟收全功。
   「發(fā)作性睡病」，中醫(yī)稱「多寐」、「嗜臥」。究其因，有膽熱好眠者，有氣血虛弱者，有髓海不足者，但仍以濕邪困脾者為多。而濕困脾土又有濕重和脾虛之辨。濕重者，體多肥胖或久居卑濕之地，或素有茶癖，或暴飲無度而致水濕停漬，困遏脾陽，證以肢體酸困、沉倦無力、胸脘痞悶為主，苔多白膩，脈來濡緩，治宜芳香化濁、燥濕健脾，方用藿樸夏苓湯加減；脾虛者證以肢體倦怠、脘腹脹滿、食入則昏昏欲睡為主，苔白質淡，脈多沉弱。治宜健脾益氣，以醒脾困，方用六君子湯加砂仁等治之。余用此法，曾治愈多例病者。
   「腦震蕩后遺癥」，近人多以活血化瘀入手，這僅是治法之一。殊不知腦為清靈之府，跌仆驚恐，最易引起氣機逆亂，而變生痰濕。痰濕擾亂清空，則頭痛、頭暈，麻木、惡心嘔吐，諸證叢生。我治療此類病證，除一般常用之平肝熄風、鎮(zhèn)靜安神、活血化瘀法之外，尚多從痰濕考慮，以溫膽湯化裁，亦每多效驗。
   我舉以上數(shù)例，說明濕邪為害，傷人甚廣，不獨南方多見，北方亦未可忽視。為醫(yī)之道，不可拘泥，圈步自封，要在根據(jù)情況，靈活變通。需知法有常變，知常不知變，則難中病情，只有知常達變，方能恰中契機，才是圓機活法。
   許多疾病，古人未能述及，須在臨證中不斷探微索隱，有所發(fā)揮。如「多寐」一證，雖常見以上幾種，但亦未可概論。嘗在門診治一「發(fā)作性睡病」，以其有鼻塞胸悶、痰多粘白、氣短浮腫等見證，辨為肺氣失宣，鼻竅不利所致，竟以疏風宣肺、請氣化痰法得效。藥用蒼耳子、白芷、枯梗、前胡、法夏、陳皮、黃芩、牛蒡子、竹茹、黛蛤散、六一散、蘆根等五十余劑而治愈。說明肺竅不宣亦可引起嗜眠，豈可盡歸于脾濕、膽熱哉！我們臨證之際，切不可以固定證型套病者，對號入座。若此，無異作繭自縛。


勿圓西醫(yī)病名  總以辨證為要
   建國以來，由于貫徹黨的中醫(yī)政策，多數(shù)中醫(yī)同道參加了國家醫(yī)療、教學、科研工作，中西醫(yī)接觸頻繁。但在中西學術尚未溝通之前，除應注意加強團結、互相學習、取長補短外，在臨證會診之際，仍應根據(jù)中醫(yī)理論，四診八綱，辨證論治，方能獲效。切忌囿于西醫(yī)病名，限制中醫(yī)的辨證思路，使無所措手足；或按西醫(yī)診斷投藥，進退無據(jù)。須知祖國醫(yī)學在其漫長的發(fā)展長河中，對疾病的認識積累了豐富的經(jīng)驗，形成自己獨特的病名。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有「風」、「痹」、「痿」，「瘧」、「血枯」、「鼓脹」、「消」，「癉」等病名。迨至《金匱要略》更以病名命篇，為臨床識病辨證相結合之規(guī)范。后世遞相發(fā)展，形成一套辨病辨證相結合的理論體系。徐靈胎曾有「凡病之總者謂之病，而一病必有數(shù)證」之論。根據(jù)前賢教誨，結合個人體會，我認為辨病是以明病之類，辨證乃可求病之因。以病名為綱，則癥候為目，而病因為本，辨病辨證相結合，則綱舉而目張矣。實質上，辨證論治四字，即已概括了識病、辨證、求因、施治、理、法、方、藥諸方面的問題。而非中醫(yī)學無有病名，但較之近代，其統(tǒng)一性尚欠完整耳。
   嘗治一婦，乳中結核累然，乳頭時滲清水，兩乳發(fā)脹，胸脅脹滿掣痛，經(jīng)期尤甚，診其脈象沉弦，舌苔薄白。西醫(yī)診為「乳腺副腺增生癥」。一醫(yī)以其炎癥從火，予以清熱解毒之劑。藥后更覺胸悶不舒，脘痞納杲，遂轉求余治。蓋乳頭屬足厥陰，乳房屬足陽明。當其五七之年，陽明脈衰，兼之憂思恚怒，肝失條達，而致肝木侮土，氣血痰濕膠結不化，致成「乳癖」之病。其因在于氣滯，證屬肝脾不和。遵「木郁達之」之旨，予舒肝健脾，解郁通絡之治。用醋柴胡、青蒿、橘葉、丹皮、梔子、當歸、白術、薄荷、王不留行、路路通、生草，凡五診，月余而平。
   有些病證，中西醫(yī)病名不同，然其臨證表現(xiàn)有的相似，雖可借鑒，但其認識亦有差異，不可混為一談�！讣谞钕倌[大」，雖類似中醫(yī)之「癭瘤」，但情況又各不相同。而「甲亢」一證，則與「氣癭」近似，多為本虛標實之候。本虛者，氣陰兩虛；標實者，胃熱肝郁或化火生風。初則宜清肝泄熱，佐以養(yǎng)陰清胃，以龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙散化裁之，或酌投白虎、竹葉石膏湯加減。中期則氣陰兩虛較為明顯，以益氣養(yǎng)陰之太子參、山藥、黃芪、沙參、麥冬、玉竹、白芍、元參、女貞子等為主，佐以夏枯草、黛蛤散、生牡蠣等清肝平肝之品，并酌加小麥、蓮肉，以養(yǎng)心陰，斂汗平悸。后期陰虛火旺漸平，而以脾虛痰阻為明顯，常以參苓白術散加減。頸腫和眼突多由肝火挾痰凝滯而成，故應以滋陰潛陽，軟堅化痰之鱉甲、夏枯草、生牡蠣、浙貝母、旋復花、黛蛤散等主之，因其并非全系水土缺碘所致，故不宜必用海藻、昆布，海帶等味。至于其它甲狀腺瘤，則當以活血化瘀、軟堅化痰、滋陰潛陽等法治之，海藻、昆布等自在當選之列。曾以此法治愈「甲狀腺冷結節(jié)」患者，療效尚稱滿意。
   有些病癥，經(jīng)西醫(yī)確診，而中醫(yī)典籍中雖無記載，但不見得古無此病，尚可從某些類似癥狀中得到啟示。如「新生兒硬皮癥」，與中醫(yī)兒科「五硬」癥相似。其病因病機，或為氣血兩虛，則血行不利，不能榮養(yǎng)肌膚四肢而致；或為土虛木旺，精血不能濡養(yǎng)筋脈肢節(jié)。一般來說，前者易治，后者較難。我常以王清任之補陽還五湯益氣活血，以治前者，令氣行血行，則肢節(jié)得養(yǎng)，后者則以健脾益氣，祟土制木法，以四君、六君增刪而治之。
  許多病癥，現(xiàn)代醫(yī)學一時亦診斷不清，或雖有診斷，亦原因不明，或診斷雖明而療效欠佳。均應根據(jù)中醫(yī)理論，認真鉆研，勤求各家學說和經(jīng)驗，亦可從中得到啟發(fā)。如能不斷積累經(jīng)驗，則對豐富中醫(yī)寶庫，不無幫助。曾治一「周期性發(fā)熱」病者韓某，一九七六年十月開始發(fā)熱，每月一次，持續(xù)3～5天，體溫38.5～39.5攝氏度。至一九七九年九月曾先后十次住院，經(jīng)檢查為免疫機能缺陷，雖中西治療，未能根除，遂求診于余。見其休瘦面黃，面目無神，手足及鼻尖易出汗，發(fā)熱日哺為甚，脈沉取無力。診為元氣虛、陰火盛、營衛(wèi)不足之證。以補中益氣湯加首烏、鱉甲、牛膝為治，半月而愈。隨訪至今，未再復發(fā)。
互相勉勵   共同提高
   以上僅就學習和從業(yè)的膚淺體會作一簡介，我深感醫(yī)道精深，不可淺嘗輒止，而醫(yī)者責任重大，臨證不可不慎。診病時務要審證求因，以究其本；論治時注意燮理陰陽，以平為期。而治病之遭，貴在因勢利導，以疏通氣血調(diào)理陰陽為要；用藥之旨，要在切合病機，制方務求穩(wěn)妥，用藥宜輕靈活潑。古人云；「藥貴精，精則專；忌龐雜，雜則無功�！怪尾〔辉谒幎嗔看�，確為經(jīng)驗之談。當然，對于急癥重癥，則又非大劑、峻劑不能取效。若能悉心臨證，靈活變通，則可精益求精。我雖年已花甲，深感讀書不多，經(jīng)驗更少，愿與同道及后學者共勉，互相學習，共同提高，以求對中醫(yī)事業(yè)作出微薄貢獻。
   (王鵬宇  姚乃禮路喜素整理)

對路志正了解還不是很深。

謝謝提供這些資料

聖手聖人也