姜春華談《
傷寒論》的學(xué)習(xí)
一、《傷寒論》的作者《傷寒論》一書，后漢張仲景著，仲景南陽(yáng)人，比華佗稍晚，但《后漢書》、《三國(guó)志》有華佗傳而然仲景傳�！睹t(yī)傳》說(shuō)張仲景曾官至長(zhǎng)沙太守，但《后漢書》、《三國(guó)志》建安年間并沒(méi)有關(guān)于仲景當(dāng)太守的記載，因此張仲景是否做過(guò)長(zhǎng)沙太守仍然是個(gè)疑問(wèn)，好在我們是論醫(yī)學(xué)而不是論官階，搞不清也就算了。晉?皇甫謐著《甲乙經(jīng)?序》提到張仲景，晉離漢不遠(yuǎn)，以此間接證明張仲景是漢未時(shí)代人�！�
二、《傷寒論》的卷第《傷寒論?序》：“為《傷寒雜病論》合十六卷”。隋《經(jīng)籍志》有《張仲景方》十二卷，而無(wú)《傷寒論》名目，至《新唐書?藝文志》有《王叔和張仲景方》十五卷，又《傷寒卒病論》十卷，從這里可看出“雜”字訛為“卒”字已是很久遠(yuǎn)了。后人將“卒”字釋為“倉(cāng)猝”之猝，說(shuō)病是倉(cāng)卒而得，不知原是雜字之訛�！∷濉督�(jīng)籍志》《醫(yī)方論》下注：“梁有《張仲景辨?zhèn)肥��！薄锻馀_(tái)秘要》引用《仲景書》，有出“十七卷”“十八卷“中，則《外臺(tái)》成書時(shí)，《傷寒論》不止“十六卷”可能那時(shí)《傷寒雜病論》還未分開。其卷數(shù)超出原書，亦可能雜病系依病分篇�！�(jù)仲景《自序》為《傷寒雜病論》合十六卷，《隋志》注十卷，考仲景自序乃缺六卷，這是因?yàn)楹笕税褌c雜病分開，傷寒只得十卷，今本《傷寒論》似即《隋志》和《新唐志》所載本（可參見(jiàn)拙著《張仲景著作考略》載《上海中醫(yī)雜志》一九六二年七期)。清?曾樸認(rèn)為《傷寒》合《金匱》共三十六卷�！ �
三、《傷寒論》的版本《傷寒雜病論》包括傷寒與雜病兩部分，原本在西晉前已散失。經(jīng)太醫(yī)令王叔和將傷寒部分另行編次，乃成后世所流傳的《傷寒論》，宋代林億等作過(guò)校正�？偸�，共二十二篇，合三百九十七法，一百一十二方，可是宋代原刻本已經(jīng)少見(jiàn)，只有明趙開美的復(fù)刻本及成無(wú)己注本。另一為《傷寒論》的別本《金匱玉函經(jīng)》，抗戰(zhàn)前日本大冢敬節(jié)印有《古本康平傷寒論》，可能是唐代傳到日本去的抄本（有人認(rèn)為宋代)，一九四七年由我國(guó)葉橘泉先生重新用
鉛字排印，因印數(shù)不多，現(xiàn)已不易得到�！ 犊灯絺摗肥且槐居袃r(jià)值的《傷寒論》版本，與國(guó)內(nèi)版本不同，如在《傷寒論?序》”博探眾方”下用小字作注撰用素問(wèn)九卷，八十一難，陰陽(yáng)大論、胎臚藥錄，并平脈辨證因?yàn)椤秱洳≌摗�，……’”以下“夫天布五行……”另起，低于正文二格，則注為后人所注，天布五行以下亦后人所記�！∮秩纭疤�(yáng)病篇”，太作大�！∮秩缛撃侨諅饕唤�(jīng)之意，但經(jīng)文中有幾處又言及日傳一經(jīng)，心竊疑之。 《康平傷寒論》“大陽(yáng)病，或已
發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名日傷寒”以下另起低二格“傷寒一日，太陽(yáng)受之……”�！∮至砥鹨恍腥缘投瘛皞眨�(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。” 又……發(fā)于陽(yáng)者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也�！薄按箨�(yáng)病、
頭痛至七日以上自愈者，以行盡其經(jīng)故也，若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明使經(jīng)不傳則愈�！薄∮帧疤�(yáng)病，欲解時(shí)，從已至未上。”凡此之類原來(lái)不可理解，漢土大師隨文敷衍，穿鑿附會(huì)，觀此本知為后人所附，筆者亦不承認(rèn)康平即是仲景原文，因?yàn)樗容^合理，所以值得一讀。書中也有錯(cuò)字，如
四逆湯誤作回逆湯。早年我對(duì)“天布五行“一段文字就有懷疑，如“相對(duì)斯須，便處診藥”“斯須”、“便處”皆非漢人之語(yǔ)，而與六朝劉宋時(shí)代同。
四、傷寒的名義傷寒有兩種涵義，一種是廣義的，即《秦問(wèn)》所說(shuō)：�！敖穹驘岵≌撸詡愐�。”指外感�。毙詡魅静�)。《難經(jīng)》所說(shuō)傷寒有五：“有中風(fēng)，有傷寒，有
濕溫，有溫病，有熱病�！币彩菑V義的，把廣義傷寒分成五種�！—M義傷寒咋日《難經(jīng)》中所指的外受寒邪，感而即發(fā)的傷寒。本論即以廣義的“傷寒”命名，在太陽(yáng)篇里又分別討論了“中風(fēng)”、“傷寒”、“溫病”、“痙濕暍”等病證，因此可以知道它的意義既包括了廣義的傷寒，又分述了狹義的傷寒。有人提出《傷寒論》一書只談傷寒并不論及溫病的治療。其實(shí)不然，清代陸九芝說(shuō)得好，凡能治陽(yáng)明病的方劑就能治溫病，如
白虎湯、
梔子豆豉湯等，皆可治溫病。后世治療溫病的方劑，有不少是從白虎湯、梔子豆豉湯演變而來(lái)的。
五、六經(jīng)的意義《傷寒論》中的六經(jīng)，就是太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三陽(yáng)病和太陰、少陰、厥陰三陰病。但仲景瘍寒六經(jīng)分證與《素問(wèn)?熱論》中的六經(jīng)各異。《熱論》中的六經(jīng)，只是作為分證的綱領(lǐng)，并未具體論述其辨證論治，僅論述了六經(jīng)的熱證、實(shí)證，未論及六經(jīng)的虛證、寒證；而傷寒六經(jīng)則聯(lián)系全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的變化進(jìn)行辨證論治，歸納其證侯特點(diǎn)、病變部位、寒熱趨向、邪正盛衰，作為診斷治療的依據(jù)�！�(jīng)又不同于經(jīng)絡(luò)六經(jīng)。傷寒六經(jīng)與經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系，但不等于經(jīng)絡(luò)六經(jīng)。雖然一定的臟腑經(jīng)絡(luò)受病勢(shì)必反映出一定的臨床癥侯，但是傷寒六經(jīng)辨證，還加上人體抗病力強(qiáng)弱、病勢(shì)進(jìn)退緩急等各個(gè)方面的因素等。況且同一疾病不是千篇一律地限于某一經(jīng)絡(luò)某一臟腑，而是往往涉及其他臟腑或其他經(jīng)絡(luò)，六經(jīng)之間常有傳變，如并病、合病都是常見(jiàn)的事。所以把傷寒六經(jīng)看成機(jī)械的經(jīng)絡(luò)六經(jīng)癥侯，是不夠全面的�！〉珎�(jīng)到底與經(jīng)絡(luò)六經(jīng)中的足六經(jīng)有關(guān)，還是與手六經(jīng)有關(guān)呢？注解《傷寒論》者不下數(shù)百家，見(jiàn)解頗不一致。有人認(rèn)為是足六徑，即足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)。主張傷寒癥狀主要見(jiàn)于足三陰及足三陽(yáng)，如太陽(yáng)病邪傳入膀胱臟腑證的蓄水癥和蓄血癥；少陽(yáng)病有
耳聾目眩、
脅痛苦滿與足少陽(yáng)膽經(jīng)有關(guān)等；而很少癥狀與手經(jīng)有關(guān)。也有人不同意以上的看法，認(rèn)為足經(jīng)受病，手經(jīng)也會(huì)波及。如太陽(yáng)病的鼻鳴、
咳嗽、
氣喘，是與手太陰肺經(jīng)有關(guān)；足陽(yáng)明腑證有燥屎，與手陽(yáng)明大腸經(jīng)有關(guān)；少陰篇的脈微細(xì)、但欲寐，是
腎陽(yáng)虛衰，也是手少陰心經(jīng)的
心陽(yáng)虛衰。 注家認(rèn)為《傷寒論》六經(jīng)名篇首都提出辨本經(jīng)病的癥侯，即本經(jīng)提綱。如太陽(yáng)病的提綱為“惡寒，發(fā)熱，頭痛，脈浮”（項(xiàng)強(qiáng))。按項(xiàng)強(qiáng)有疑問(wèn)，從臨床上極少看到外感太陽(yáng)病有項(xiàng)強(qiáng)的癥狀（除痙病外)�！￡�(yáng)明病的提綱為”胃家實(shí)”。少陽(yáng)病的提綱為“口苦，咽干，目眩�！碧幉〉奶峋V為“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛�！必赎幉〉奶峋V為“
消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不飲食，食則吐蛔，下之利不止�！鄙訇幉〉奶峋V為“脈微細(xì)，但欲寐。”但這些提綱都不能全面代表各經(jīng)的癥狀，必須綜合全書各經(jīng)中的癥狀。六經(jīng)病的每一經(jīng)都有寒熱虛實(shí)的變化，學(xué)習(xí)傷寒六經(jīng)辨證，必須辨別其中八綱。如太陽(yáng)病為表證，若不辨其表虛表實(shí)，就不能分辨是用
桂枝湯解肌抑或用
麻黃湯發(fā)汗的治法。 又如少陰病為表里虛證，但里虛證中又有里虛寒與里虛熱之別�！∪绫菊摰� 303 條：“少陰病得之二三日以上，心中煩，不得臥，
黃連阿膠湯主之�！北緱l心中煩，不得臥，是“里熱”，故用
黃連阿膠湯清熱養(yǎng)陰。 第 304 條：“少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒，當(dāng)炙之，
附子湯主之�！北緱l口中和，背惡寒，是“里寒”，故用附子湯溫陽(yáng)。 呂搽村《傷寒尋源?統(tǒng)論六經(jīng)》篇說(shuō)：“能解仲景六經(jīng)辨證之法，可以識(shí)傷寒，即推此六經(jīng)辨證之法，可以識(shí)萬(wàn)病�！笨马嵅秱撘怼氛f(shuō)：“傷寒與雜病，本來(lái)不分，雜病中有傷寒，傷寒部分有雜病，”前者之說(shuō)可知六經(jīng)辨證統(tǒng)概百病，后者之說(shuō)可知《傷寒論》中傷寒與雜病本自不分，柯韻伯譬六經(jīng)猶如疆域分界，總的說(shuō)明人身有六經(jīng)，萬(wàn)病然不表現(xiàn)于六經(jīng)�！�
六、學(xué)習(xí)《傷寒論》的基本功 以下就學(xué)習(xí)《傷寒論》打好基本功，談幾點(diǎn)看法：
【1.】先學(xué)習(xí)白文《傷寒論》文辭簡(jiǎn)古，意味深長(zhǎng)，非熟讀深思，不易明了。故學(xué)《傷寒論》條文，不急于先看各家注釋，要把本條文的證及脈仔細(xì)看上數(shù)遍，并注意前后條文的聯(lián)系，加以理解。然后再看注解中有那些和自己的理解相同，有那些是不相同的。為什么不要先看注解呢？守這是因?yàn)樽⒓腋饔凶约旱囊?jiàn)解，先看注解，必然受其觀點(diǎn)影響，而沒(méi)有自己的看法了。
【2.】循證識(shí)方與由方求病張仲景書有好些條文只述癥狀未列方劑，也有好些條文有方劑而述證不詳。鄒潤(rùn)安《本經(jīng)疏證》
滑石項(xiàng)下說(shuō)：“仲景之書，詞簡(jiǎn)意深，故有反覆推明病侯不出方者，則令人循證以治方，有但出方不推究病源者，則令人由方以求病。他指出了讀仲景書的方法，是完全正確的�！�
【3.】類方我認(rèn)為學(xué)習(xí)《傷寒論》應(yīng)該下些苦功，以
桂枝湯為例，把《傷寒論》中凡提到用桂枝湯的條文集中在一起，相互補(bǔ)充，加以綜合分析，就可以看出桂枝湯的全面癥狀，也就是桂枝湯證。再把有關(guān)桂枝湯禁忌的條文集中起來(lái)，加以綜合歸納，這就是桂枝湯禁忌癥。這樣，通過(guò)正反兩方面的對(duì)比小結(jié)，就會(huì)真正掌握了張仲景應(yīng)用桂枝湯證的規(guī)律。有人也許會(huì)說(shuō)：這種工作徐靈胎《傷寒論類方》早已做過(guò)了，何必多此一舉��？個(gè)人意見(jiàn)《傷寒論類方》畢竟是徐靈胎的總結(jié)，自己動(dòng)手做有根多好處： 通過(guò)搜集條文，加深印象，既便于記憶，也容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，自己分析、綜合、歸納，就是自己的第一手材料，對(duì)一個(gè)方藥的認(rèn)識(shí)便深刻多了，從而達(dá)到循證識(shí)方的目的，反過(guò)來(lái)又可以由方求證，這便是學(xué)習(xí)《傷寒論》的基本功。徐靈胎在《傷寒論類方?自序》中說(shuō)：“于是不類經(jīng)而類方，苦方之治療有定，而病之變遷無(wú)定，知其一定之治，隨其病之千變?nèi)f化而應(yīng)用不爽，此從流溯源之法，病無(wú)遁形矣�！薄�
【4.】類證明?宋云公《傷寒類證》將《傷寒論》之證分五十門，如
嘔吐門、頭痛門，以一證為主，下列旁證及主方，分別列表，從中可以看出同一嘔吐，有寒熱虛實(shí)之不同，有各證之別，各方之別（見(jiàn)《傷寒全書》)。不過(guò)其中有些問(wèn)題，后人有過(guò)評(píng)論�！秱惙健肥蔷C合法，而《傷寒類證》是分析法，以此方法可以達(dá)到循證識(shí)方，反過(guò)來(lái)也可以達(dá)到由方求證，二者結(jié)合則仲景方證自能了如指掌。 試以下利為例，證寒熱虛實(shí)之不同，方則亦隨證異�！〉� 306 條：“少陰病，下利便膿血音，
桃花湯主之�！卑瓷訇幉∠吕隳撗捎诶锖隳撗站�，是虛寒滑脫，
桃花湯起溫澀作用，其中
赤石脂固澀止瀉，但必須得
干姜溫里散寒，調(diào)節(jié)腸的功能及機(jī)體的作用，方能治下利。如果單用固澀未必有效�！〉�315條：“少陰病、下利、脈微者，與白通湯�！北緱l與前條不同點(diǎn)在于脈微，表示心力虛衰，此時(shí)須用附子強(qiáng)心。并與干姜配合以增強(qiáng)祛寒作用。振奮機(jī)體細(xì)胞及腸胃功能；又
蔥白有興奮機(jī)體作用，故白通湯為溫陽(yáng)祛寒而冶少陰病下利之方。 第371條：“熱利下重者，
白頭翁湯之主�！钡�373絳：“下利欲飲水音，以有熱故也，白頭翁湯主之。”兩條均屬于里熱證的下利，故皆用白頭翁清熱解毒，涼血止利，輔以
黃柏、黃連、
秦皮以清熱燥濕，故為治療熱痢的主要方劑。若誤用桃花湯，則關(guān)門留寇，病勢(shì)就更加嚴(yán)重了�！〉�374條：“下利[言嚴(yán)]語(yǔ)者，有燥屎也，宜
小承氣湯�！北緱l下利當(dāng)是熱結(jié)旁流，譫語(yǔ)示有燥屎，屬于里實(shí)熱證，故用
大黃、
厚樸、根實(shí)瀉下，去其燥屎，是通因通用之法�！�
【5. 】從藥測(cè)證與從證測(cè)藥既要了解某一方的全面作用，還要認(rèn)識(shí)某一方中每一藥物的作用，這就必須應(yīng)用綜合與分析的方法。如附子一藥，集仲景用附子諸方條文于一處，即可看出仲景應(yīng)用附子的主要方面和次要方面。其主要方面為：(1) ?脈微或飲絕；(2) 厥冷惡寒；(3) 骨節(jié)疼痛；(4) 漏汗不止。其次要方面為：(1)
腹痛；(2) 下利；(3) 失精（包括
烏頭)。明了某一藥的作用，即可理解條文之中癥狀不具備的是那些，以此識(shí)彼，以彼譏此，從藥測(cè)證，從證測(cè)藥，這種綜合分析的方法，即為類藥�！ 邦愃帯惫ぷ鳎脖仨氉约簞�(dòng)手，下一番功夫，這樣印象深，記得牢。日人吉益東洞著《藥征》即用此法，可以參考。但此書的最大缺點(diǎn)是：每一湯證僅摘取自認(rèn)為某藥的證而不錄全文。按理應(yīng)該錄出全文，在認(rèn)為主證旁邊加圈，這樣更能資信于人�！�
【6. 】在單味藥的作用基礎(chǔ)上理解配伍作用單味藥的主要作用既能明了，還須理解它的配伍作用。配伍不同，作用不同，主治也不同。因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/pharm/2009/20090113044423_88180.shtml" target="_blank">一味藥同另一味藥配伍，就產(chǎn)生了另一作用。譬如麻黃，它分別與桂枝、
石膏、附子、白朮、
連翹、
赤小豆等配伍，便起奢各自不同的作用。理解和掌握某一藥的配伍作用，即能理解后世方劑的配伍，這樣臨床處方就能靈活自如，做到師古而不泥古�！�
【7.】 要把六經(jīng)辨證之法合攏來(lái)看《傷寒尋源?諸家編次》說(shuō)：“其可定者，理也法也，欲讀是書先要使六經(jīng)辨證之法分得開，分得開，則一經(jīng)有一經(jīng)之定證，而不為旁議所擾，可以識(shí)病體之常，又要使六經(jīng)辨證之法合得擺，合得攏，…此經(jīng)有彼經(jīng)之兼經(jīng)而不為疑似所惑，可以窮病情之變�！薄�
以上介紹了要打好基本功，必須從難處下手。下面再介紹兩種由易處入手的方法�！�
1. 六經(jīng)定法舒馳遠(yuǎn)著《傷寒集注》，內(nèi)有六經(jīng)定法，概括了仲景所著《傷寒論》六經(jīng)辨證的治療，值得閱讀。按照舒氏六經(jīng)定法，見(jiàn)一經(jīng)之癥，即用一經(jīng)之藥，在臨床治療方面可收一定效果。舒氏說(shuō)：“凡病總不外乎六經(jīng)，以六經(jīng)之法按而治之，無(wú)不立應(yīng)。一經(jīng)見(jiàn)癥，即用一經(jīng)之法。經(jīng)證腑證兼見(jiàn)，即當(dāng)表里兩解。若太陽(yáng)與陽(yáng)明兩經(jīng)表證同見(jiàn)，即用桂枝
葛根，以合解兩經(jīng)之邪；兼少陽(yáng)更加
柴胡；兼口渴而小便不利，即以三陽(yáng)表藥加入
五苓散中；兼口苦、咽干、目眩，更加黃苓；兼口燥心煩、渴欲飲冷，當(dāng)合用白虎湯于其間，并三陽(yáng)表里而俱解之。若三陽(yáng)表癥與三陰里證互見(jiàn)，謂之兩感，即當(dāng)解表于溫經(jīng)之內(nèi)。若里重于表者，但當(dāng)溫里，不可兼表。然論傳經(jīng)、合病、并病、陰陽(yáng)兩感，治法總不外乎此�！薄�2. 五定法南海譚次仲先生（已故)著《傷寒評(píng)志》，認(rèn)為讀傷寒各家注解“有窮老盡氣而不能卒業(yè)之嘆！”特將《傷寒論》尋其原理原則，立為五個(gè)定法。此五個(gè)定法能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，有一定創(chuàng)見(jiàn)。但《傷寒論》是否如作者所述的包蘊(yùn)靡遺？值得商榷�！�
譚氏五定法如下：(1) 對(duì)癥療法：如癥見(jiàn)發(fā)熱則用解熱劑；癥見(jiàn)咳喘則用理肺劑；癥見(jiàn)
便秘則用瀉下劑等。(2) 寒熱療法：如同一發(fā)熱，而有用掛枝用石膏之不同；同一瀉利，有用干姜用
黃芩之不同。(3) 三臟四變?cè)\察法：如病在心、肺、腦三臟，或因他經(jīng)受病而續(xù)涉于心、肺、腦，乃發(fā)生呼吸、脈搏、體溫、腦狀四者之變化，因其變化之程以推知其病之生死輕重。(4)無(wú)范圍應(yīng)用解熱劑：謂以解熱之目的，即當(dāng)應(yīng)用解熱劑，除稍注意解熱劑之特性外，絕不能受舊日病理深淺之說(shuō)所限。(5)戒汗、吐、下利之濫用：因三者過(guò)用能損害胃腸，使心臟衰弱，最后導(dǎo)致
亡陽(yáng)亡陰�！】傊秱摗芬粫�，是我國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治的典范。無(wú)論傷寒、雜病，欲掌握疾病變化之程度及椎知疾病預(yù)后，亦即病之生死輕重的關(guān)鍵，都必須學(xué)習(xí)《傷寒論》�！∽T氏生當(dāng)二十世紀(jì)三十年代，他以彼時(shí)西醫(yī)知識(shí)理解《傷寒論》，注釋引用陳修園《傷寒論淺注》，似乏深入，然對(duì)一些注家的繁瑣唯心觀點(diǎn)加以剪劈，實(shí)為學(xué)者開一新徑，不無(wú)可參。至于三臟四變，在今天來(lái)看，尚應(yīng)加入水液代謝，如汗、吐、下即是直接導(dǎo)致水液代謝紊亂，其“無(wú)范圍應(yīng)用解熱劑”之說(shuō)亦符仲景精神，且論寒熱而遺虛實(shí)，對(duì)八綱辨證亦不全面，惟其提出重視心肺腦之癥狀，可謂深得仲景治病之精髓。蓋心、肺、腦三者，代表循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的重要臟器組織，凡疾病未影響心、肺、腦三臟者，不足稱重��；若影響此三臟，則可從呼吸、脈搏及腦狀方面表現(xiàn)出來(lái)。脈搏以候心；呼吸以候肺；腦狀以侯腦；體溫則與心、肺、腦三者均有關(guān)系。蓋體溫之發(fā)生基于全身細(xì)胞之代謝作用，而主宰于大腦之調(diào)溫中樞，及肺之呼吸與血液之循環(huán)。故此三臟四變之診察，乃決定萬(wàn)病生死輕重之唯一要著，中西醫(yī)所莫能外！良以呼吸、脈搏、體溫、腦狀四者所以表現(xiàn)心、肺、腦之生活機(jī)能，凡表現(xiàn)皆有常規(guī)，太過(guò)或不及則失常，失常即病，病重則死！以脈象而言，仲景說(shuō)：“陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生，陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死�！背探记檎f(shuō)：”蓋大、浮、動(dòng)、數(shù)、滑五者為陽(yáng)脈，陽(yáng)脈主表主實(shí)，陰病見(jiàn)陽(yáng)脈則正復(fù)而邪自退，病雖重可生，陰病本兇險(xiǎn)，然見(jiàn)陽(yáng)脈，則死中具有生路；沉、澀、弱、弦、微五者為陰脈，陰脈屬里屬虛，陽(yáng)病見(jiàn)陰脈則正衰而邪不能抵御，病雖輕亦死，陽(yáng)病本主生，然見(jiàn)陰脈，則生中伏有死機(jī)�！币蕴�(yáng)病而論，仲景立
麻黃湯、桂枝湯、
葛根湯等以解表，但又恐發(fā)汗大過(guò)漏不止，或微寒者，又有
桂子加附子湯或去
芍藥加附子湯以防之亡陽(yáng)之變。又如少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉著，麻黃
細(xì)辛附子湯主之。有太陽(yáng)表證發(fā)熱，用麻黃、細(xì)辛解表，但少陰病脈沉，示病人素有陽(yáng)虛，必須用附子溫經(jīng)固陽(yáng)，以防用麻黃解表時(shí)有亡陽(yáng)之變。從中可以看出仲景立方用藥獨(dú)到之處，蓋附子有強(qiáng)心作用，為預(yù)防
心力衰竭之要藥。如仲景見(jiàn)病人畏寒、四肢厥冷、脈沉、微細(xì)，或絕脈、無(wú)脈，恒用附子以強(qiáng)心回陽(yáng)，如四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、白通加
豬膽汁湯等。仲景認(rèn)為腦狀失常如昏睡、狂妄、譫語(yǔ)、[ 病契 ] 瘲、攣急、語(yǔ)言難出、直視、失溲、驚癇等
腦神經(jīng)癥狀，皆為危重之候；至于多睡眠、鼻息鼾，本非重要，但與語(yǔ)言難出并見(jiàn)，則又屬神經(jīng)之癥。總之病不危及心肺腦則不死，若危及心肺腦發(fā)生三臟四變者，則或死或不死。故為醫(yī)者對(duì)三臟四變?yōu)樵\察萬(wàn)病生死輕重之樞紐，不可不知，臨床上遇三臟四變之際，應(yīng)不失時(shí)機(jī)，立方用藥，則可減少危亡，前面說(shuō)過(guò)還要與水液代謝結(jié)合起來(lái)考慮。
七、《傷寒論》絳文次序最后談一談條文次序問(wèn)題：
王肯堂《傷寒準(zhǔn)繩?凡例》說(shuō)：“王叔和編次張仲景《傷寒論》立三陽(yáng)三陰篇，其立三陽(yáng)之例凡仲景曰太陽(yáng)病者入太陽(yáng)篇，曰陽(yáng)明病者入陽(yáng)明篇，曰少陽(yáng)病者入少陽(yáng)篇；其立三陰篇亦依三陽(yáng)之例，各如太陰、少陰、厥陰之名入其篇也，其或仲景不稱三陽(yáng)三陰之名，但曰傷寒某病用某方立之，而難分其篇者，則病屬陽(yáng)證發(fā)熱、
結(jié)胸、痞氣、蓄血、衄血之類皆混入太陽(yáng)篇；病屬陰證厥逆、下利嘔吐之類皆混入厥陰篇也；惟燥屎及屎硬不大便、大便難等證雖不稱名，獨(dú)入陽(yáng)明篇者，由此證類屬陽(yáng)明胃實(shí)，非太陽(yáng)厥陰可入，故獨(dú)入陽(yáng)明也。所以然者，由太陽(yáng)為三陽(yáng)之首，凡陽(yáng)明少陽(yáng)之病皆太陽(yáng)傳來(lái)，故諸陽(yáng)證不稱名著皆入其篇。厥陰為三陰之尾，凡太陰、少陰之病皆至厥陰傳極，故諸陰證不稱名著皆入其篇。后人不悟是理，遂皆謂太陽(yáng)篇，諸證不稱名著亦屬太陽(yáng)而亂太陽(yáng)病之真厥陰篇，諸證不稱名著亦屬厥陰而亂厥陰病之真為，大失仲景之法也�！薄�
徐靈胎《傷寒類方?自序》說(shuō)：“傷寒論當(dāng)時(shí)已然成書，乃叔和之所收集者，雖分定六經(jīng)而語(yǔ)無(wú)論次，陽(yáng)經(jīng)中多陰經(jīng)治法，陰經(jīng)中多陽(yáng)經(jīng)治法，參錯(cuò)不一�！薄≈倬霸镜降自鯓右巡豢煽�，觀王肯堂之說(shuō)似較近理。
附：學(xué)習(xí)《傷寒論》主要參考書《傷寒活人書》宋?朱肱撰該書以條文證條文最能說(shuō)明問(wèn)題。
《傷寒今釋》 陸淵雷著 此書注解詳明，有獨(dú)到見(jiàn)解，每方之后，列有中日醫(yī)家醫(yī)話，可資參考。
《傷寒輯義》日
人丹波元簡(jiǎn)著 內(nèi)容輯自我國(guó)諸家注解。
《傷寒述義》日?丹波元堅(jiān)著該書重點(diǎn)討論了六經(jīng)合病、并病等。
其余可資參考。但不必全閱的還有：
(1)王肯堂的《傷寒準(zhǔn)繩》，只需看序言及證侯編排。
(2)方有執(zhí)《傷寒條辨》只看卷首圖釋。
(3)柯韻伯《傷寒論翼》。
(4)程郊情《傷寒后條辨》主要看《平脈》及《辨脈》注部分。
