內(nèi)科主治醫(yī)師考試指南

　考試介紹　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　 　--回頂部--

　　為貫徹國家人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作的通知》等相關(guān)文件的精神，自2001年全國衛(wèi)生專業(yè)初、中級(jí)技術(shù)資格以考代評(píng)工作正式實(shí)施。通過考試取得的資格代表了相應(yīng) 級(jí)別技術(shù)職務(wù)要求的水平與能力，作為單位聘任相應(yīng)技術(shù)職務(wù)的必要依據(jù)。

　　一、內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試范圍
　�。ㄒ�)適用人員范圍：經(jīng)國家或有關(guān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，從事內(nèi)科學(xué)專業(yè)工作的人員。
　　（二)專業(yè)設(shè)置：內(nèi)科學(xué)考試專業(yè)設(shè)置內(nèi)科學(xué)、心血管內(nèi)科學(xué)、呼吸內(nèi)科學(xué)、消化內(nèi)科學(xué)、腎內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、血液病學(xué)、結(jié)核病學(xué)、傳染病學(xué)、風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)、職業(yè)病學(xué)共12個(gè)專業(yè)。
　�。ㄈ�)考試科目設(shè)置：考試共分“基礎(chǔ)知識(shí)”、“相關(guān)專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)實(shí)踐能力”等4個(gè)科目，均采用人機(jī)對(duì)話的方式進(jìn)行考試。

　　二、內(nèi)科主治醫(yī)師資格取得方式　　
　　內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試實(shí)行全國統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時(shí)間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試命題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)的考試制度，原則上每年進(jìn)行一次。

　　內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試相應(yīng)專業(yè)各科目成績實(shí)行兩年為一個(gè)周期的滾動(dòng)管理辦法，在連續(xù)兩個(gè)考試年度內(nèi)通過同一專業(yè)4個(gè)科目的考試，可取得該專業(yè)資格證書。對(duì)不同專業(yè)（含主亞專業(yè))之間各科目的考試合格成績，不得作為同一專業(yè)合并計(jì)算。已參加內(nèi)科主治醫(yī)師考試的人員，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)報(bào)名參加剩余科目考試時(shí)須使用原檔案號(hào)。對(duì)單科考試合格成績?cè)谟行�期限�?nèi)，因工作變動(dòng)等原因，到異地參加本專業(yè)剩余科目考試并合格的，由該在區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)合成統(tǒng)計(jì)，并由當(dāng)?shù)厝耸虏块T核發(fā)該專業(yè)資格證書。
　　例：
　　1、2003年考生甲報(bào)考了護(hù)理學(xué)（士)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力四個(gè)科目，考試后通過了基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)；2004年報(bào)考了護(hù)理學(xué)（士)相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力，如果這兩科都通過，則通過護(hù)理學(xué)（士)專業(yè)的考試；如果相關(guān)專業(yè)知識(shí)通過，專業(yè)實(shí)踐能力沒有通過，考生甲2003年的成績已經(jīng)作廢，所以考生甲在2005年至少需要通過護(hù)理學(xué)（士)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力3個(gè)科目，才算通過護(hù)理學(xué)（士)專業(yè)的考試。
　　2、異地考生
　　2003年考生乙在北京報(bào)考了護(hù)理學(xué)（士)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)，相關(guān)專業(yè)知識(shí)，專業(yè)知識(shí)，專業(yè)實(shí)踐能力四個(gè)科目，考試后通過了基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)，因工作調(diào)動(dòng)原因，2004年在天津報(bào)考了護(hù)理學(xué)（士)專業(yè)的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，專業(yè)實(shí)踐能力，如果這兩科都通過，則通過護(hù)理學(xué)（士)專業(yè)的考試，由天津進(jìn)行數(shù)據(jù)合成統(tǒng)計(jì)，并由天津當(dāng)?shù)厝耸虏块T核發(fā)考生專業(yè)資格證書；如果相關(guān)專業(yè)知識(shí)通過，專業(yè)實(shí)踐能力沒有通過，考生乙2003年的成績已經(jīng)作廢，所以考生乙在2005年至少需要通過護(hù)理學(xué)（士)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力3個(gè)科目，才算通過護(hù)理學(xué)（士)專業(yè)的考試。
　　凡列入全國考試的專業(yè)，不再進(jìn)行初、中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的認(rèn)定和評(píng)審，不再組織初、中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)系列的專業(yè)考試。

　　三、內(nèi)科主治醫(yī)師資格證書管理
　　參加內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試并成績合格者，由人事局頒發(fā)人事部統(tǒng)一印制，人事部、衛(wèi)生部用印的專業(yè)技術(shù)資格證書。該證書在全國范圍內(nèi)有效。
　　有下列情形之一的，由衛(wèi)生局吊銷其相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格，由人事局收回其專業(yè)技術(shù)資格證書，2年內(nèi)不得參加內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試：
　�。ㄒ�)偽造學(xué)歷或?qū)�業(yè)技術(shù)工作資歷證明；
　　（二)考試期間有違紀(jì)行為；
　　（三)國務(wù)院衛(wèi)生、人事行政主管部門規(guī)定的其他情形。

　報(bào)名條件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 --回頂部--

　　凡符合衛(wèi)生部、人事部印發(fā)的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定》（衛(wèi)人發(fā)[2000]462號(hào))中報(bào)名條件的人員，均可報(bào)名參加相應(yīng)級(jí)別和專業(yè)類別的考試。

　　內(nèi)科學(xué)專業(yè)：
　　1、參加內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試的人員，應(yīng)具備下列基本條件：
　�。�1)遵守中華人民共和國的憲法和法律；
　�。�2)遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；
　　（3)具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和敬業(yè)精神；
　�。�4)已實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師須取得該培訓(xùn)合格證書。
　　2、參加內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試的人員，除具備上述所規(guī)定的條件外，還必須具備下列條件之一：
　�。�1)取得醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷，受聘擔(dān)任醫(yī)師職務(wù)滿7年。
　�。�2)取得醫(yī)學(xué)大專學(xué)歷，從事醫(yī)師工作滿6年。
　�。�3)取得醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，從事醫(yī)師工作滿4年。
　�。�4)取得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位，從事醫(yī)師工作滿2年。
　　（5)取得臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位。
　　3、有下列情形之一的不得申請(qǐng)參加內(nèi)科學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的考試：
　�。�1)醫(yī)療事故責(zé)任者未滿3年。
　　（2)醫(yī)療差錯(cuò)責(zé)任者未滿1年。
　�。�3)受到行政處分者在處分時(shí)期內(nèi)。
　�。�4)偽造學(xué)歷或考試期間有違紀(jì)行為未滿2年。
　�。�5)省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
　　參加內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試的人員必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在報(bào)名時(shí)提交相應(yīng)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。因工作崗位變動(dòng)，需報(bào)考現(xiàn)崗位專業(yè)類別的人員，其從事現(xiàn)崗位專業(yè)工作時(shí)間須滿兩年。
　　報(bào)名條件中有關(guān)學(xué)歷的要求，是指國家教育行政主管部門認(rèn)可的院校畢業(yè)的學(xué)歷或?qū)W位；有關(guān)工作年限的要求，是指取得上述學(xué)歷前后從事本專業(yè)工作時(shí)間的總和。工作年限計(jì)算的截止日期為考試報(bào)名年度的當(dāng)年年底。
　　對(duì)符合報(bào)考條件的人員，不受單位性質(zhì)和戶籍的限制，均可根據(jù)本人所從事的工作選擇報(bào)考專業(yè)類別參加考試。

　　有關(guān)說明：
　　1、報(bào)名人員必須在有關(guān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)從事內(nèi)科學(xué)工作的人員；
　　2、報(bào)名參加內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試人員，報(bào)名條件中有關(guān)學(xué)歷的要求，是指國家承認(rèn)的國民教育學(xué)歷；有關(guān)工作年限的要求，是指取得上述學(xué)歷前后從事本專業(yè)工作時(shí)間的總和。工作年限計(jì)算截止到考試報(bào)名年度的當(dāng)年年底。
　　所學(xué)專業(yè)須與報(bào)考專業(yè)對(duì)口（或相近)，例如學(xué)藥學(xué)類專業(yè)的，只可報(bào)考藥學(xué)類資格，不可報(bào)考護(hù)理類資格，如此類推。
　　3、《暫行規(guī)定》所規(guī)定的有醫(yī)療事故責(zé)任者等情況不得參加考試。

　報(bào)名時(shí)間　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　  　--回頂部--

　　全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試報(bào)名時(shí)間一般在11月份-次年初1月份。
　　報(bào)名方式：先進(jìn)行網(wǎng)上報(bào)名，再進(jìn)行現(xiàn)場確認(rèn)。

　考試時(shí)間　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  　--回頂部--

　　全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試時(shí)間一般在每年的5-6月份考試。
　　2008年內(nèi)科主治醫(yī)師采用人機(jī)對(duì)話方式進(jìn)行，考試時(shí)間安排如下：

　考試科目 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 --回頂部--

　　內(nèi)科主治醫(yī)師資格考試科目分為：“基礎(chǔ)知識(shí)”、“相關(guān)專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)實(shí)踐能力”等4個(gè)科目。
　　其中“基礎(chǔ)知識(shí)”與“相關(guān)專業(yè)知識(shí)”科目內(nèi)科學(xué)及其各亞專業(yè)考核內(nèi)容一樣�！皩�業(yè)知識(shí)”與“專業(yè)實(shí)踐能力”科目各亞專業(yè)考核內(nèi)容為本亞專業(yè)考試大綱所要求掌握的內(nèi)容。

　考試題型 　　　　　　　　　 　　　　　 　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 --回頂部--

　　2008年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試內(nèi)科主治醫(yī)師的“基礎(chǔ)知識(shí)”、“相關(guān)專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)知識(shí)”和“專業(yè)實(shí)踐能力”4個(gè)科目將全部采用人機(jī)對(duì)話方式進(jìn)行考試。各專業(yè)每科目考試時(shí)間均為90分鐘。
　　內(nèi)科主治醫(yī)師考試題型如下表：

　　一、單選題
　　由1個(gè)題干和5個(gè)選項(xiàng)組成，題干在前，選項(xiàng)在后。每道題只有1個(gè)正確選項(xiàng)，其余均為干擾選項(xiàng)。
　　1.姓娠后期血中高濃度的雌激素和孕激素來自
　　A.腎上腺皮質(zhì)
　　B.卵泡
　　C.妊娠黃體
　　D.胎盤
　　E.卵巢
　　二、共用題干單選題
　　題干為一個(gè)病例摘要，并據(jù)此提出2～6個(gè)相互獨(dú)立的問題，以考查考生對(duì)所學(xué)知識(shí)和技能的簡單應(yīng)用能力。每個(gè)問題只有1個(gè)正確選項(xiàng)，其余為干擾選項(xiàng)。此題型的答題過程在機(jī)考時(shí)是不可逆的，即進(jìn)入下一問題后不能返回修改已答題目。
　　例題：患者男，40歲。1年來進(jìn)行性心慌氣短，腹脹，下肢浮腫。體格檢查：一般情況尚好。血壓130/90mmHg（17.3/12kPa)。心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)及第一心音減弱，心尖部有3/6級(jí)收縮期雜音，心率100次/分，律整。雙肺底濕性啰音。頸靜脈怒張，肝肋下4cm，脾未及。雙下肢浮腫（+)。心電圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。
　　1.患者最可能的診斷是　　　
　　A.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全
　　B.高血壓心臟病
　　C.冠心病伴乳頭肌功能不全
　　D.擴(kuò)張性心肌病
　　E.縮窄性心包炎
　　2.下列疾病中，與該病相鑒別的是　　　
　　A.心包積液
　　B.冠心病
　　C.限制型心肌病
　　D.縮窄性心包炎
　　E.肥厚型心肌病
　　3.為進(jìn)一步確診，應(yīng)進(jìn)行的檢查是　　　
　　A.動(dòng)態(tài)心電圖
　　B.X線胸片
　　C.超聲心動(dòng)圖
　　D.心肌酶譜
　　E. 血沉
　　4.下列治療措施中，不適合該患者的是　　　
　　A.鈣拮抗劑
　　B.利尿劑
　　C.硝酸鹽類制劑
　　D.β受體阻滯劑
　　E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
　　三、案例分析題
　　案例分析題目前僅用于“專業(yè)實(shí)踐能力”科目，以人機(jī)對(duì)話方式進(jìn)行。
　　這是一種模擬臨床情境的串型不定項(xiàng)選擇題，用以考查考生在臨床工作中所應(yīng)具備的知識(shí)、技能、思維方式和對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，還涉及其對(duì)循證醫(yī)學(xué)的了解情況。考查內(nèi)容包括急診、初診、復(fù)診、住院過程中，采集病史、體格檢查、選擇輔助檢查項(xiàng)目并解釋檢查結(jié)果、提出可能的診斷、鑒別診斷、評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重性、分析病因及發(fā)病機(jī)制、處理病情、評(píng)估預(yù)后及貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的倫理和法律問題等。
　　案例分析題題干為一個(gè)模擬臨床情境的病例，根據(jù)臨床實(shí)際工作的思維方式和內(nèi)容提出若干問題。問題之間根據(jù)提供的信息可以具有一定的邏輯關(guān)系，隨著病程的進(jìn)展，不斷提供新的信息，然后提出相應(yīng)的問題�？忌鷳�(yīng)根據(jù)題干描述和提示信息，選出每問的全部正確選項(xiàng)。正確選項(xiàng)可能為1個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同。選對(duì)得分，選錯(cuò)扣分，扣至本問得分0為止。在人機(jī)對(duì)話考試中，案例分析題答題過程是不可逆的，即進(jìn)入下一問題后不能返回修改已答題目。
　　例題：患者男，66歲。因嗜睡、意識(shí)模糊4小時(shí)，并兩次抽搐后昏迷來院急診。近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行靜脈輸注葡萄糖液及肌注慶大霉素等治療，3天后，出現(xiàn)乏力、口干、多飲多尿等癥狀并日漸加劇，遂來院就診。體格檢查：T 38.8℃，P 108次/分，BP 150/75mmHg（20/10kPa)。肥胖體形，唇舌干燥，皮膚彈性差，無面癱體征，頸無抵抗。左下肺可聞濕啰音。
　　問題1：急診應(yīng)首先重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目包括　　　
　　1.血清鉀、鈉、氯、鈣
　　2.腰穿腦脊液檢查
　　3.血?dú)夥治?
　　4.尿糖
　　5.血脂
　　6.血糖
　　提示：血鉀3.7mmol/L，血鈉156mmol/L，血氯110mmol/L，血鈣2.5mmol/L。血糖38.8mmol/L，尿糖（++++)。血酮（-)，尿酮。AB 23mmol/L，TCO₂ 26mmol/L，BE -2,8mmol/L，SaO₂ 0.92，血漿滲透壓358mmol/L。
　　問題2：目前的急診診斷是　　　
　　1.重度昏迷
　　2.腦血管意外
　　3.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
　　4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
　　5.糖尿病高滲性無酮癥性昏迷
　　6.非胰島素依賴型（Ⅱ型)糖尿病
　　問題3：急診處理措施包括　　　　
　　1.靜脈輸注5％葡萄糖液
　　2.靜脈輸注5％NaHCO₃液
　　3.靜脈輸注0.45％氯化鈉液或0.9％氯化鈉液
　　4.靜脈輸注1.87％乳酸鈉液
　　5.應(yīng)用20％甘露醇脫水
　　6.皮下注射正規(guī)胰島素
　　提示：靜脈滴注正規(guī)胰島素8單位，復(fù)查血鉀3.0mmol/L，血鈉150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血漿滲透壓328mmol/L�；颊叩�1小時(shí)靜脈補(bǔ)0.45%氯化鈉液及0.9％氯化鈉液1000ml。血壓135/60mmHg（18/8kPa)。
　　問題4：目前正確的處理措施包括　　　　
　　1.靜脈補(bǔ)鉀
　　2.繼續(xù)靜滴0.45％氯化鈉液
　　3.靜脈輸注5％葡萄糖液
　　4.可靜脈輸入血漿或全血
　　5.可靜脈輸入25％人體白蛋白
　　6.繼續(xù)每小時(shí)靜脈滴注正規(guī)胰島素4～6單位
　　提示：患者經(jīng)上述處理12小時(shí)，脫水狀況減輕，意識(shí)恢復(fù)。體溫37.3℃。復(fù)查血鉀3.4mmol/L，血鈉144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L。胸片示左肺感染。
　　問題5：目前應(yīng)采取的處理措施包括　　　　
　　1.應(yīng)用抗生素
　　2.繼續(xù)靜脈補(bǔ)鉀
　　3.靜脈輸注10％葡萄糖液
　　4.繼續(xù)靜滴0.9％氯化鈉液
　　5.鼓勵(lì)患者飲水進(jìn)食
　　6.繼續(xù)靜脈滴注胰島素以使血糖降至正常范圍
　　提示：經(jīng)上述處理兩天，患者已能進(jìn)半流質(zhì)飲食，尚有咳嗽、痰多黃黏。體溫37℃～38.2℃。復(fù)查空腹血糖14.8mmol/L。
　　問題6：下一步治療應(yīng)進(jìn)行的調(diào)整包括　　　　
　　1.皮下注射正規(guī)胰島素控制血糖
　　2.皮下注射中效胰島素控制血糖
　　3.按糖尿病要求控制飲食
　　4.給予磺脲類口服降血糖藥治療
　　5.給予雙胍類口服降血糖藥治療
　　6.繼續(xù)靜脈滴注正規(guī)胰島素
　　7.繼續(xù)應(yīng)用抗生素