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內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第16期刊

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-3-26 衛(wèi)生資格論壇

1.女性患者,41歲,查體見胸骨左緣第3~4肋間異常搏動,其診斷可能是

A.右心室肥大

B.右位心

C.升主動脈擴(kuò)張

D.左心室肥大

E.胸腔積液

【答案】A

【解析】

心前區(qū)搏動有3種情況醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理 bhskgw.cn,其中胸骨左緣第3~4肋間搏動和劍突下搏動都和右心室肥大有關(guān)。

1.胸骨左緣第3~4肋間搏動當(dāng)心臟收縮時(shí)在此部位出現(xiàn)強(qiáng)有力而較持久的搏動,可持續(xù)至第二心音開始,為右心室持久的壓力負(fù)荷增加所致的右心室肥厚征象,多見于先天性心臟病所致的右心室肥厚,如房間隔缺損等。

2.劍突下搏動該搏動可能是右心室收縮期搏動,也可由腹主動脈搏動產(chǎn)生。病理情況下,前者可見于肺源性心臟病右心室肥大者,后者常由腹主動脈瘤引起。鑒別搏動來自右心室或腹主動脈的方法有兩種:其一是患者深吸氣后,搏動增強(qiáng)則為右室搏動,減弱則為腹主動脈搏動。其二是手指平放從劍突下向上壓入前胸壁后方,右心室搏動沖擊手指末端而腹主動脈搏動則沖擊手指掌面。另外,消瘦者的劍突下搏動可能來自正常的腹主動脈搏動或心臟垂位時(shí)的右心室搏動。

3.心底部搏動胸骨左緣第2肋間(肺動脈瓣區(qū))收縮期搏動,多見于肺動脈擴(kuò)張或肺動脈高壓也可見于少數(shù)正常青年人(特別是瘦長體形者)在體力活動或情緒激動時(shí)。胸骨右緣第2肋間(主動脈瓣區(qū))收縮期搏動,多為主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴(kuò)張。

2.屬于中心性發(fā)紺的是

A.阻塞性肺氣腫

B.心臟壓塞

C.雷諾病

D.肺栓塞

E.Fallot四聯(lián)癥

【答案】A,D,E

【解析】

發(fā)紺:

①中心性發(fā)紺:特點(diǎn)是發(fā)紺分布于周身皮膚黏膜,皮膚溫暖。又可分兩種:a.肺性發(fā)紺:見于各種嚴(yán)重呼吸系疾病,如呼吸道(喉、氣管、支氣管)阻塞、肺實(shí)質(zhì)與間質(zhì)疾。肺炎阻塞性肺氣腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化和心源性與非心源性肺淤血、水腫)、胸膜疾病(大量胸腔積液、氣胸、嚴(yán)重胸膜肥厚)及肺血管疾。ㄈ原發(fā)性肺動脈高壓)等。其發(fā)生機(jī)制是肺活量降低、肺泡通氣減少、肺通氣/血流比例失調(diào)與彌散功能障礙,使肺氧合作用不足;b.心性混血性發(fā)紺:見于有右→左分流的先心病如法洛四聯(lián)癥,其發(fā)紺產(chǎn)生是靜脈血未經(jīng)肺氧合即經(jīng)異常通道分流混入體循環(huán)動脈血中。

②周圍性發(fā)紺:特點(diǎn)是發(fā)紺見于肢體末梢與下垂部位(如肢端、耳垂、鼻尖)、皮溫低,經(jīng)按摩、加溫可消失。又可分兩種:a.淤血性發(fā)紺:見于右心衰竭、縮窄性心包炎、局部靜脈病變(上腔靜脈綜合征、血栓性靜脈炎下肢靜脈曲張)等,發(fā)生機(jī)制是體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢,氧被過多攝取;b.缺血性發(fā)紺:見于嚴(yán)重休克,或血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、肢端發(fā)紺癥、嚴(yán)重受寒等。原因,前者為心輸出量減少,有效循環(huán)血容量不足,周圍血管收縮、組織血流灌注不足、缺氧;后者是肢體動脈阻塞或小動脈強(qiáng)烈痙攣收縮所致。

③混合性發(fā)紺:上述兩類發(fā)紺并存,見于全心衰竭。

3.患者,52歲,心前區(qū)疼痛持續(xù)40min不緩解,查體:血壓120/70mmHg,心電圖顯示急性廣泛前壁心肌梗死,該患者查體可有

A.水沖脈

B.重搏脈

C.交替脈

D.奇脈

E.無脈

【答案】C

【解析】

交替脈(指脈律正常而脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象,以坐位時(shí)明顯。一般認(rèn)為是左心室收縮力強(qiáng)弱交替所致,是左心室衰竭的重要體征。常見于高血壓性心臟病、急性心梗、主動脈瓣關(guān)閉不全等)

交替脈病因分類:

1、引起左心衰竭的各種器質(zhì)性心臟病,如重度高血壓,嚴(yán)重的冠心病,擴(kuò)張型心肌病等。

2、洋地黃中毒,陣發(fā)性心動過速以及心房顫動

早搏后也可以引起短暫的交替脈

短絀脈(在某些心律失常時(shí),由于部分心臟搏動的搏出量顯著下降 醫(yī)學(xué).全.在線整.理.搜集,使周圍動脈不能產(chǎn)生搏動,從而產(chǎn)生脈率少于心率,這種現(xiàn)象為短絀脈,常見于房顫、頻發(fā)室早等)

水沖脈(脈搏驟起驟落,有如潮水沖涌,也稱陷落脈或者Corrigan脈,主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全,動脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血等)

奇脈(正常人平靜呼吸時(shí),脈搏的強(qiáng)弱多無改變,或僅有輕微的改變。平靜呼吸時(shí),脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象稱為奇脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎,是心包填塞的重要體征之一。奇脈的產(chǎn)生機(jī)制是由于左心室排血量減少所致。)

4.下列哪些病變因肺含氣量減少而叩診為濁音或?qū)嵰?/P>

A.氣胸

B.肺炎

C.肺腫瘤

D.肺梗死

E.肺氣腫

【答案】B、D

【解析】

濁音或?qū)嵰簦?/P>

(1)肺大面積含氣量減少的病變:如肺炎、肺結(jié)核、未液化的肺膿腫、肺梗死、肺不張、肺水腫、肺硬化等;

(2)肺內(nèi)不含氣的占位病變:如肺腫瘤、肺棘球蚴病等;

(3)胸膜肥厚、胸腔積液等。但直徑<3cm且距胸部表面化>5cm的深部病變,難以叩出濁音。

C選項(xiàng):首先肺腫瘤在早期病變一般不會引起叩診音的變化醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理 bhskgw.cn,而且根據(jù)診斷學(xué),異常叩診音的類型取決于病變的性質(zhì)、范圍的大小及部位的深淺。一般距胸部表面5crr,以上的深部病灶、直徑小于3cm的小范圍病灶或少量胸腔積液時(shí),常不能發(fā)現(xiàn)叩診音的改變。因此單純的肺腫瘤如果不引起阻塞性肺不張,或者大量胸水,一般是不會叩診音變化的,因此C不是正確答案。

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