外科學主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年第14期

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第14期

問題索引：

一、【問題】男性，40歲。腦外傷開顱術(shù)后1周，嘔吐咖啡樣物1天，約700ml，排柏油樣便約600g，無明顯腹痛，既往體健。查體：心率120次/分，血壓80/60mmHg，律齊，腹平軟，血紅蛋白9.0g/dl，血細胞比容35%，白細胞1.1×109/L，便潛血（+++)。最可能的診斷是？下列哪項處理不妥？

二、【問題】腹腔鏡外科醫(yī)師成熟的標志是？

三、【問題】幾種骨折類型，肌肉拉力可引起？直接暴力可引起？骨組織疾患可引起？

四、【問題】骨科的理學檢查，X線檢查，和什么檢查稱為“三結(jié)合”檢查？

具體解答：

一、【問題】男性，40歲。腦外傷開顱術(shù)后1周，嘔吐咖啡樣物1天，約700ml，排柏油樣便約600g，無明顯腹痛，既往體健。查體：心率120次/分，血壓80/60mmHg，律齊，腹平軟，血紅蛋白9.0g/dl，血細胞比容35%，白細胞1.1×109/L，便潛血（+++)。

1.最可能的診斷是？

A.應(yīng)激性潰瘍出血

B.急性出血壞死性胰腺炎

C.消化性潰瘍出血

D.食管、胃底靜脈曲張破裂

E.賁門黏膜撕裂綜合征

【解答】A

患者是開顱術(shù)后出現(xiàn)的消化道出血，考慮是由于應(yīng)激因素導(dǎo)致的出血。

2.下列哪項處理不妥？

A.給予胃復(fù)安止吐，對癥處理

B.靜脈點滴垂體后葉素止血

C.禁食，補液

D.迅速冰鹽水洗胃

E.給予質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌

【解答】E

顱腦手術(shù)的患者一般都會出現(xiàn)腦水腫，垂體后葉素是抗利尿激素，故不宜使用。

二、【問題】腹腔鏡外科醫(yī)師成熟的標志是？

A.能熟練完成腹腔鏡手術(shù)步驟

B.能嚴格把控適應(yīng)證和禁忌證

C.能在嚴重并發(fā)癥發(fā)生前果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)

D.能綜合考慮患者利益

E.能提高醫(yī)院經(jīng)濟效益

【解答】C

一名成熟、合格的的腹腔鏡外科醫(yī)師成熟的標志，是在手術(shù)中能果斷作出中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的決定，中轉(zhuǎn)開腹并不意味手術(shù)本身失敗，反而體現(xiàn)了醫(yī)師較強的綜合能力。

三、【問題】

A.粉碎性骨折

B.病理性骨折

C.疲勞性骨折

D.壓縮性骨折

E.撕脫性骨折

1.肌肉拉力可引起？

【解答】E

肌肉收縮力的產(chǎn)生是依靠肌肉本身的收縮特性和肌肉的跨關(guān)節(jié)生長的起點和止點特性（骨骼一些突起和粗隆為肌腱附著點)。人在劇烈活動中可造成肌肉的收縮，與肌腱相連的骨的突起和粗隆部的一部分或者全部的骨質(zhì)分離，造成撕脫性骨折。

2.直接暴力可引起？

【解答】A

粉碎性屬于完全性骨折，指骨質(zhì)碎裂成三塊以上，常見原因是直接暴力所致。

3.骨組織疾患可引起？

【解答】B

骨組織疾患，例如骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致鈣離子釋出，由此類骨組織疾患所致的骨折多為病理性骨折。

四、【問題】骨科的理學檢查，X線檢查，和什么檢查稱為“三結(jié)合”檢查？

A.病理檢查

B.實驗室檢查

C.關(guān)節(jié)鏡檢查

D.電生理檢查

E.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

【解答】A

病理檢查就是我們說的組織活檢（比如骨腫瘤的活檢)，它和理學檢查，X線檢查，稱為“三結(jié)合”檢查。

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