外科學主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年第9期

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第9期

問題索引：

一、【問題】關于胸壁結核，下列哪項敘述是錯誤的?

二、【問題】急性骨髓炎轉為慢性骨髓炎的主要原因是？

三、【問題】肩周炎是自限性疾病，一般恢復時間需要？

四、【問題】患者女，65歲。近半年反復出現(xiàn)頭痛頭暈，今晨在突然轉頭時感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地上，2分鐘后緩解。既往曾有2次類似發(fā)作病史。X線檢查：頸5-6椎體后緣骨折增生，椎間孔明顯縮小。最可能的診斷是？

五、【問題】一位扭傷后腰及左腿痛2個月的病人，未經任何治療。在當?shù)蒯t(yī)院CT檢查顯示L4～5間盤突出（偏左)。其定位體征應是？最佳治療方法是？除哪項外都是手術適應證？

具體解答：

一、【問題】關于胸壁結核，下列哪項敘述是錯誤的?

A.行膿腫切開引流

B.藥物治療療效不明顯

C.病變范圍較大

D.病變易形成竇道

E.可繼發(fā)感染

【解答】A

只有胸壁結核繼發(fā)感染時才行膿腫切開引流術。

二、【問題】急性骨髓炎轉為慢性骨髓炎的主要原因是？

A.局部血運不好

B.肢體活動過早

C.機體抵抗力低

D.細菌數(shù)量多，毒力強

E.治療不及時和不恰當

【解答】E

急性血源性骨髓炎轉入慢性階段的原因：①急性感染期未能徹底控制，反復發(fā)作演變成慢性骨髓炎；②系低毒性細菌感染，在發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。三、【問題】肩周炎是自限性疾病，一般恢復時間需要？

A.1個月左右

B.3個月左右

C.1年左右

D.2年左右

E.5年左右

【解答】C

肩周炎一般在1年左右能自愈。但若不配合治療和功能鍛煉，將遺留不同程度的功能障礙。

四、【問題】患者女，65歲。近半年反復出現(xiàn)頭痛頭暈，今晨在突然轉頭時感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地上，2分鐘后緩解。既往曾有2次類似發(fā)作病史。X線檢查：頸5-6椎體后緣骨折增生，椎間孔明顯縮小。最可能的診斷是？

A.椎動脈頸椎病

B.癲癇發(fā)作

C.神經根型頸椎病

D.脊髓型頸椎病

E.交感神經性頸椎病

【解答】A

椎動脈型在頸椎橫突孔中，可因椎間隙狹窄、頸椎不穩(wěn)或鉤椎關節(jié)骨贅增生而壓迫或刺激椎動脈，動脈血流可暫時阻斷，或因痙攣而阻塞或梗死，影響腦的血供。出現(xiàn)以下各種癥狀：

(1)頭痛、頭暈。

(2)一過性腦缺血癥狀：如眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、視物不清等。

(3)一過性脊髓的缺血癥狀：包括肢體突感麻木、乏力、甚至摔倒。

(4)其他：如聲音嘶啞、吞咽困難、視物不清等。

五、【問題】一位扭傷后腰及左腿痛2個月的病人，未經任何治療。在當?shù)蒯t(yī)院CT檢查顯示L4～5間盤突出（偏左)。

1.其定位體征應是？

A.腰向患側凸彎

B.左踝伸肌力減弱

C.左跟腱反射消失

D.腰骶棘突左側壓痛

E.左直腿抬高試驗（+)

【解答】B

L4～5或L5～S1中央型椎間盤突出壓迫馬尾神經時，往往出現(xiàn)會陰部與小腿、足部感覺異常，與踝、足部伸肌肌力減弱或消失。L5神經根受累時，可能出現(xiàn)足背第一、二跖骨間區(qū)皮膚針刺覺遲鈍、踝關節(jié)背伸或趾背伸肌力減弱或消失，膝、跟腱反射無異常。

2.最佳治療方法是？

A.通過間盤鏡摘除突出髓核

B.立即手術行髓核切除

C.坐骨神經封閉

D.局部涂骨質寧擦劑（外用藥)

E.暫行牽引，按摩和理療等

【解答】E

患者并未出現(xiàn)急診手術指征（比如麻痹性足下垂)，故先行保守治療牽引、按摩及理療治療。

3.除哪項外都是手術適應證？

A.多次反復發(fā)作者

B.中央型間盤突出，影響大小便者

C.CT確診后

D.神經根刺激癥狀明顯，疼痛嚴重者

E.經系統(tǒng)性非手術治療半年以上不緩解者

【解答】C

手術指征：①規(guī)范的保守治療3個月無效，②劇烈腰腿痛急性發(fā)作，保守治療不能緩解，嚴重影響生活與睡眠。③出現(xiàn)神經根或馬尾神經麻痹的臨床表現(xiàn)，較常見的表現(xiàn)為麻痹性足下垂，排尿功能障礙，應視為急診手術的指征。

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