2018年度執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識與技能考點(diǎn)：肝功能檢查

2018年執(zhí)業(yè)中藥師綜合知識與技能考點(diǎn):肝功能檢查

　　第四節(jié)　肝功能檢查

　　一、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)

　　(一)簡述

　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是一組催化氨基酸與α-酮酸間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類，主要存在于肝、腎、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞中，同時也存在于正常體液如血漿、膽汁、腦脊液、唾液中。

　　當(dāng)富含 ALT 的組織細(xì)胞受損時，ALT從細(xì)胞釋放增加，進(jìn)入血液后導(dǎo)致ALT活力上升，其增高的程度與肝細(xì)胞被破壞的程度呈正比。

　　參考范圍：成人5～40U/L。

　　(二)臨床意義

　　(1)肝膽疾病

　　(2)其他疾�。杭毙�心肌梗死(AMI)、心肌炎、心力衰竭時的肝臟淤血、骨骼肌病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴(yán)重燒傷、休克等。

　　(3)用藥：抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、調(diào)血脂藥。

　　二、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)2011A

　　(一)簡述

　　AST主要存在于心肌、肝、腎、骨骼肌、胰腺、脾、肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞中;同時也存在于正常人血漿、膽汁、腦脊液及唾液中。

　　當(dāng)富含AST的組織細(xì)胞受損時，細(xì)胞通透性增加，AST從細(xì)胞釋放增加，進(jìn)入血液后導(dǎo)致AST活力上升。

　　參考范圍：成人8～40U/L。

　　(二)臨床意義

　　AST的測定可反映肝細(xì)胞損傷程度。AST升高常見于以下疾病。

　　(1)急性心肌梗死(AMI)

　　(2)肝臟疾病 傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、肝膿腫、脂肪肝、梗阻性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎等。

　　(3)其他疾病 進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫傷、 壞疽、溶血性疾病。

　　(4)用藥　見ALT類“臨床意見”。

　　三、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)

　　(一)簡述

　　血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)是將肽或其他化合物的γ-谷氨�；�轉(zhuǎn)移至某些γ-谷氨酰受體上的酶。γ-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有組織中，如在腎、胰、肝、大腸、心肌組織中，其中以腎臟最高。

　　連續(xù)監(jiān)測法：<50U/L。

　　(二)臨床意義

　　γ-GT 升高見于：

　　(1)肝膽疾病

　　(2)胰腺疾病

　　(3)其他疾病 心肌梗死、前列腺腫瘤。

　　(4)用藥　抗癲癇藥苯妥英鈉、苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。

　　四、血清堿性磷酸酶(ALP)

　　(一)簡述

　　堿性磷酸酶為一組單酯酶，廣泛存在于人體組織和體液中，其中以骨、肝、乳腺、小腸、腎臟的濃度較高。

　　堿性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反應(yīng)，并有轉(zhuǎn)移磷酸基的作用。當(dāng)上述器官病變時，此酶的活性增強(qiáng)。

　　參考范圍：

　　連續(xù)監(jiān)測法：成人 40～110U/L;

　　兒童 <250U/L。

　　(二)臨床意義

　　(1)肝膽疾病 阻塞性黃疸、膽道梗阻、結(jié)石、胰頭癌、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外膽管阻塞。

　　(2)骨骼疾病 骨損傷、骨疾病、變形性骨炎癥 (Paget病)，使成骨細(xì)胞內(nèi)有高度的ALP釋放入血，如纖維骨炎、骨折恢復(fù)期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等，因ALP生成亢進(jìn)而血清ALP或活性升高。

　　(3)用藥 羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類血脂調(diào)節(jié)藥)的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致ALP升高。

　　五、血清總蛋白、白蛋白和球蛋白

　　(一)簡述

　　參考范圍：

　　總蛋白(TP)：雙縮脲法60～80g/L。

　　白蛋白：溴甲酚氯法40～55g/L。

　　球蛋白：20～30g/L。

　　A/G比值：1.5:1～2.5:1。

　　(二)臨床意義

　　1.血清總蛋白

　　(1)血清總蛋白增高

　�、俑鞣N原因脫水所致的血液濃縮，如嘔吐、腹瀉、休克、高熱、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

　�、谘�清蛋白合成增加，如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。

　　(2)血清總蛋白降低

　�、俑鞣N原因引起的血清蛋白質(zhì)丟失和攝入不足;　營養(yǎng)不良、消化吸收不良。

　�、谘�清水分增加：可導(dǎo)致總蛋白濃度相對減少，如水鈉潴留或靜脈應(yīng)用過多的低滲溶液。

　�、燮渌�疾病：多種慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤、急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻�、甲亢、慢性腎臟病變等。

　　2.白蛋白

　　(1)白蛋白濃度降低

　�、贍I養(yǎng)不良　攝入不足、消化吸收不良。

　�、谙�耗增加　多種慢性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲亢;或蛋白丟失過多，如急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻�、慢性腎臟病變。

　　③合成障礙　主要是肝功能障礙，若持續(xù)低于30g/L，則提示有慢性肝炎或肝硬化。

　　(2)白蛋白濃度增高 見于嚴(yán)重失水而致的血漿濃縮。

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