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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):《答疑周刊》2012年第05期

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-12-28 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

【心血管系統(tǒng)】

男,2歲半。發(fā)熱咳嗽3天氣急半天。出生后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)心臟有雜音。曾患肺炎5次,并發(fā)心力衰竭1次。體格檢查:消瘦,唇周青紫,有輕度鼻扇。體溫39℃,心率150次/分,呼吸50次/分。心前區(qū)隆起,胸骨左緣第3~4肋間有收縮期震顫伴Ⅲ級(jí)全收縮期雜音,廣泛傳導(dǎo)。兩肺背部有細(xì)濕啰音。肝肋下2cm.心電圖示Rv530mm.胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理bhskgw.cn肺動(dòng)脈段凸出,左心室擴(kuò)大,主動(dòng)脈弓小。

根據(jù)以上資料考慮其診斷為

A.法洛四聯(lián)癥合并肺炎

B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并心力衰竭

C.室間隔缺損合并肺炎

D.房間隔缺損合并肺炎

E.室間隔缺損合并心力衰竭

【答案】C

【解析】

根據(jù):兩肺背部有細(xì)濕啰音。胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶可以考慮診斷為:肺炎。

根據(jù):心前區(qū)隆起,胸骨左緣第3~4肋間有收縮期震顫伴Ⅲ級(jí)全收縮期雜音,廣泛傳導(dǎo)。動(dòng)脈段凸出,左心室擴(kuò)大,主動(dòng)脈弓小?紤]為:室間隔缺損

室間隔缺損的臨床表現(xiàn):

在心室水平產(chǎn)生左至右的分流,分流量多少取決于缺損大小。醫(yī),學(xué).全,在.線bhskgw.cn缺損大者,肺循環(huán)血流量明顯增多,流入左心房、室后,在心室水平通過(guò)缺損口又流入右心室進(jìn)入肺循環(huán),因而左、右心室負(fù)荷增加,左、右心室增大,肺循環(huán)血流量增多導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓增加右心室收縮期負(fù)荷也增加,最終進(jìn)入阻塞性肺動(dòng)脈高壓期,可出現(xiàn)雙向或右至左分流

一癥狀:缺損小,可無(wú)癥狀。缺損大者癥狀出現(xiàn)早且明顯,以致影響發(fā)育。有心悸氣喘乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)紫紺,本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。

二體征:心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位,心界向左下擴(kuò)大,典型體征為胸骨左緣Ⅲ-Ⅳ肋間有4-5級(jí)粗糙收縮期雜音向心前區(qū)傳導(dǎo),伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時(shí)心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣區(qū)有相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音,原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。

【消化系統(tǒng)】

男,47歲,肝炎肝硬化病史5年,出現(xiàn)腹水l年,l周來(lái)低熱伴輕度腹痛,腹水明顯增多腹水檢查:淡黃色,比重1.017,蛋白26g/L,白細(xì)胞數(shù)500×106/L,中性粒細(xì)胞0.80.最可能的診斷是肝硬化合并

A.結(jié)核性腹膜炎

B.自發(fā)性腹膜炎

C.原發(fā)性肝癌

D.門靜脈血栓形成

E.肝腎綜合征

【答案】B

【解析】

在腹腔內(nèi)無(wú)感染的情況下,腹腔積液自發(fā)感染引起,患者在短期內(nèi)腹水迅速增加,伴腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔積液白細(xì)胞數(shù)增加,表現(xiàn)為滲出液。

肝硬化腹水并自發(fā)性腹膜炎:肝硬化腹水一般為漏出液;SAAG>11G/L;如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)為滲出液,以中性粒細(xì)胞為主,但SAAG仍大于11g/L;常表現(xiàn)為短期內(nèi)腹腔積液迅速增加,對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng),伴腹瀉、腹痛、腹脹、發(fā)熱,少數(shù)病人伴血壓下降,肝功能惡化或門體分流性腦病加重。

藥理學(xué)

關(guān)于苯妥英鈉,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:

A.不宜肌內(nèi)注射

B.無(wú)鎮(zhèn)靜催眠作用

C.抗癲癇作用與開放Na+通道有關(guān)

D.血藥濃度過(guò)高則按零級(jí)動(dòng)力學(xué)消除

E.有誘導(dǎo)肝藥酶的作用

【答案】C

【解析】

苯妥英鈉的抗癲癇作用機(jī)理,一般認(rèn)為系通過(guò)組織癲癇病灶的異常放電向周圍正常腦組織擴(kuò)散而產(chǎn)生的,但對(duì)異常放電本身無(wú)抑制作用。苯妥英鈉對(duì)所有神經(jīng)細(xì)胞都有膜穩(wěn)定作用。這是由于它能降低細(xì)胞膜對(duì)Na+和Ca2+的通透性,抑制Na+和Ca2+內(nèi)流,延緩K+外流,醫(yī),學(xué).全,在.線bhskgw.cn從而延長(zhǎng)不應(yīng)期,穩(wěn)定細(xì)胞膜,降低興奮性。

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