臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》2018年第6期
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第6期已經(jīng)編寫完成，為幫助廣大考生了解掌握，醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理 . bhskgw.cn將相關(guān)信息總結(jié)整理如下，希望對廣大考生有幫助！
問題索引：
一、【問題】系統(tǒng)性紅斑狼瘡各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)有哪些？
二、【問題】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)有什么？
三、【問題】如何區(qū)別風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？
具體解答：
一、【問題】系統(tǒng)性紅斑狼瘡各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)有哪些？
【解答】1.全身——疲倦、乏力、體重下降，約90%發(fā)熱。
2.皮膚與黏膜——80%有皮膚損害，包括蝶形紅斑（最具有特征性)、盤狀紅斑、甲周紅斑、指端缺血等，光過敏、網(wǎng)狀青斑、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象。
3.漿膜炎——半數(shù)以上有，包括胸膜炎、心包炎或腹膜炎。
4.關(guān)節(jié)和肌肉——關(guān)節(jié)痛和肌痛。手指、腕、膝、踝關(guān)節(jié)，伴腫脹，骨破壞少見。
10%因關(guān)節(jié)周圍肌腱受損而出現(xiàn)Jaccoud關(guān)節(jié)病，特點：可復(fù)性非侵蝕性關(guān)節(jié)半脫位。
5.腎臟——幾乎所有患者都有病理變化�。�
6.心血管——心包炎，但不會發(fā)生心包壓塞；可出現(xiàn)瓣膜贅生物——Libman-Sack 內(nèi)膜炎；
7.肺——胸腔積液，肺動脈高壓和狼瘡肺炎，包括間質(zhì)性肺炎、彌漫性肺泡出血（DAH)，后者病情兇險，病死率高。
8.神經(jīng)系統(tǒng)——神經(jīng)精神狼瘡。頭痛、癲癇、性格改變、記憶力減退、認(rèn)知障礙；重者腦血管意外、昏迷。
9.血液系統(tǒng)——血紅蛋白下降、白細(xì)胞和（或)血小板減少，10%為溶血性貧血。
10.抗磷脂抗體綜合征——血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)。
11.干燥綜合征——約30%。
二、【問題】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)有什么？
【解答】【SLE分類標(biāo)準(zhǔn)】——美國風(fēng)濕病學(xué)會，1997年
1.頰部紅斑——兩顴部位的固定紅斑。
2.盤狀紅斑——片狀，周邊高起于皮膚，可有脫屑、色素脫失和萎縮。
3.光過敏——日光照射后出現(xiàn)皮疹，或原有皮疹加重。
4.口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性。
5.關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)疼痛或伴腫脹，但極少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。
6.漿膜炎——胸膜炎或心包炎。
7.腎臟病變——尿蛋白（+++)或大于0.5g/24h，或出現(xiàn)管型尿。
8.神經(jīng)病變——癲癇發(fā)作或精神病樣表現(xiàn)，除外藥物或代謝紊亂。
9.血液學(xué)疾病——溶血性貧血，或白細(xì)胞減少，或血小板減少。
10.免疫學(xué)異常——抗Sm抗體，或抗dsDNA抗體，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性中一項陽性)。
11.抗核抗體陽性。
符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷SLE。
三、【問題】如何區(qū)別風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？
【解答】 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兩種不同的疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和血沉增快等表現(xiàn)。臨床上有時較難鑒別。
但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為多發(fā)性、對稱性的指、掌小關(guān)節(jié)炎，后期指間關(guān)節(jié)呈梭形腫大，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形；用水楊酸制劑治療效果不固定，常為臨時性緩解疼痛；醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理 . bhskgw.cn并發(fā)心臟損害較少；抗“O”多不增高；類風(fēng)濕因子多為陽性；X線顯示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄和骨質(zhì)疏松，甚至關(guān)節(jié)畸形。
而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，急性期過后關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無關(guān)節(jié)畸形；用水楊酸制劑治療有顯效；抗“O”多可增高；X線僅顯示關(guān)節(jié)軟組織腫脹。呈多發(fā)性、對稱性。病變關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛顯著，并有游走性及反復(fù)發(fā)作的特點。不遺留關(guān)節(jié)畸形。
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