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2018年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試操作試題:換藥

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試操作試題

二、換 藥 


【術(shù)前準(zhǔn)備】 

1.物品準(zhǔn)備 
    

(1)治療碗(盤(pán))2個(gè),有齒、無(wú)齒鑷各l把或血管鉗2把,探針1個(gè),手術(shù)剪1把。 
    

(2)2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏,生理鹽水,棉球若干,引流物或根據(jù)傷口所選擇的藥物、敷料。 
    
(3)膠布、剪刀、汽油或松節(jié)油飛棉簽。必要時(shí)備酒精燈、火柴、穿刺針。根據(jù)傷口需要酌情備用胸腹帶或繃帶。 
    

2.病人準(zhǔn)備  

告知病人換藥的目的,可在病房,最好在專用的換藥室進(jìn)行換藥,病人應(yīng)采取最舒服且傷口暴露最好的體位。應(yīng)避免著涼,如傷口較復(fù)雜或疼痛較重,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物以解除病人的恐懼及不安。     

【操作步驟】     
    

換藥前操作者應(yīng)洗手,并戴好帽子和口罩。     

1.一般換藥方法 
    

(1)移去外層敷料,將污敷料內(nèi)面向上,放在彎盤(pán)內(nèi)。 
(2)用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料,如分泌物干結(jié)粘著,可用生理鹽水潤(rùn)濕后揭下。     
(3)一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口,另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。     
(4)70%酒精棉球消毒傷口周?chē)つw,生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物,拭凈后   根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。 
    
(5)用無(wú)菌敷料覆蓋并固定,貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。     

2.縫合傷口換藥 

(1)更換敷料:一般在縫合后第3日檢查有無(wú)創(chuàng)面感染現(xiàn)象。如無(wú)感染,切口及周?chē)つw消毒后用無(wú)菌紗布蓋好,對(duì)有縫線膿液或縫線周?chē)t腫者,應(yīng)挑破膿頭或拆除縫線,按感染傷口處理,定時(shí)換藥。 
    
(2)-拆線2詳見(jiàn)后面拆線部分。         

3.其他傷口換藥  

(1)淺、平、潔凈傷口:用無(wú)菌鹽水棉球拭去傷口滲液后,蓋以凡士林紗布。  

(2)肉芽過(guò)度生長(zhǎng)傷口:正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面平坦巳如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤淡紅或灰暗,表面呈粗大顆粒狀,水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣,可將其剪除,再將鹽水棉球拭干,壓迫止血。也可用10%~20%硝酸銀液燒灼,再用等滲鹽水擦拭,若肉芽輕度水腫,可用3%~5%高滲鹽水濕敷。         

(3)膿液或分泌物較多的傷口:此類(lèi)創(chuàng)面宜用消毒溶液濕敷,以減少膿液或分泌物。濕敷藥物視創(chuàng)面情況而定,可用1:5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理  bhskgw.cn每天換藥2~4次,同時(shí)可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的不同菌種,選用敏感的抗生素。對(duì)于有較深膿腔或竇道的傷口,可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進(jìn)行沖洗,傷口內(nèi)適當(dāng)放引流物。     

(4):慢性頑固性潰瘍:此類(lèi)創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良,營(yíng)養(yǎng)障礙或切面早期處理不當(dāng)或由于特異性感染等原因,使創(chuàng)面長(zhǎng)期潰爛,久不愈合。處理此類(lèi)創(chuàng)面時(shí),首先找出原因,改善全身狀況,局部用生肌散、青霉素等,可殺滅創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌,促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。    

【注意事項(xiàng)】 
    

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)  

凡接觸傷口的物品,均須無(wú)菌,防止污染及交叉感染,各種無(wú)菌敷料從容器內(nèi)取出后,不得放回,污染的敷料須放人彎盤(pán)或污物桶內(nèi),不得隨便亂丟。 
    

2.換藥次序  

先無(wú)菌傷口,后感染傷口,對(duì)特異性感染傷口,如氣性壞疽傷風(fēng)等,應(yīng)在最后換藥或指定專人負(fù)責(zé)。

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