氣管支氣管異物是耳鼻喉科常見急診之一，75%發(fā)生于2歲以下的兒童，常常因為得不到及時恰當(dāng)?shù)奶幚矶鴮?dǎo)致嚴(yán)重后果。
一、病因
異物常見于兒童，因為①小兒的咀嚼功能及喉反射功能不健全，較硬食物未經(jīng)嚼啐而咽下，容易誤吸；②喜歡將小玩具或食物含在口中，在突然驚嚇、哭鬧和遺失例時，易將口含物及入。
成人發(fā)生異物的情況少見，發(fā)生于①在睡眠或昏迷時將嘔吐物、血淮或假牙吸入氣管；②進(jìn)食過急，說話或精神不集中，易將異物吸入氣管；③不良工作習(xí)慣，誤將含在口內(nèi)的釘子、針等物吸入；④某些醫(yī)源性意外。
二、異物種類
分內(nèi)源性和外源性兩類。 內(nèi)源性異物為牙齒、血液、膿液及分泌物等。外源性異物種類很多，包括植物性異物、運(yùn)物性異物和礦物性異物等一切從口內(nèi)誤入的異物。
三、異物存在部位
根據(jù)國內(nèi)、外統(tǒng)計資料，異物分布為，56%在總氣管，32%在右支氣管，12%在左支氣管。右支氣管異物比左側(cè)多3倍，原因為①總氣管隆凸偏左，故右支氣管口徑較大；②右支氣管與氣管形成的角度小而且較直；③吸氣時，進(jìn)入右支氣管的空氣量大。
四、病理
異物被吸入氣管支氣管后可引起炎癥等病理變化，其程度和異物的性質(zhì)、大小及停留時間有密切關(guān)系。植物性異物如花生米、黃豆等，因其含游離脂肪酸，對粘膜刺激性大，易引起彌漫性炎性反應(yīng)，粘膜充血腫脹，分泌物增多。久之可產(chǎn)生炎性肉芽組織，阻塞呼吸道。大異物或金屬異物生銹引起的組織潰爛及肉芽增生也可阻塞呼吸道。小而無刺激性的異物如西瓜子產(chǎn)生阻塞的機(jī)會少。異物停留時間越長，產(chǎn)生損害越大。刺激性異物可以并發(fā)肺內(nèi)感染，導(dǎo)致肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。
五、癥狀
氣管支氣管異物產(chǎn)生的癥狀與異物的大小、性質(zhì)、部位及局部的病理改變有關(guān)�？煞譃橐韵滤钠凇�
�。ㄒ�)異物吸入期 有劇烈咳嗽、憋氣。異物較大或卡在聲門時可發(fā)生窒息。
（二)安靜期 異物吸入后可停留在支氣管內(nèi)某一處，此時可無癥狀或僅有輕咳。此期長短不一，與異物性質(zhì)及感染程度有關(guān)。
�。ㄈ�)阻塞期 由于異物刺激和炎癥反應(yīng)，或已堵塞支氣管，可出現(xiàn)咳嗽，形成肺不張或肺氣腫。
�。ㄋ�)炎癥期 輕者有支氣管炎、肺炎，重者有肺膿腫和膿胸。患者表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、胸痛、膿痰多、咯血和呼吸困難。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站bhskgw.cn
六、診斷
根據(jù)病史、癥狀、體格檢查和X線檢查，診斷多無困難。
�。ㄒ�)病史 有異物吸入史及異物吸入后出現(xiàn)嗆咳、嘔吐、憋氣、發(fā)紺等癥狀為診斷的重要依據(jù)。
�。ǘ�)體征 光滑質(zhì)硬的小異物位于正氣管時，隨呼吸上下移動可聽到拍擊聲。在咳嗽時更為明顯。有時以手指觸膜氣管上段時也可感覺到?jīng)_擊。異物位于支氣管或其分支時，可產(chǎn)生兩種現(xiàn)象：①異物未完全堵塞管腔，吸氣時由于管徑擴(kuò)大，一部分氣體經(jīng)過異物與管壁間隙吸到呼吸道下段，呼吸時管徑縮小，氣體不能排出，因而在異物以下部分形成阻塞性肺氣腫。檢查除聽到出氣延長的“咝咝聲”外，阻塞一側(cè)或一葉的呼吸音減低，語顫變?nèi)�，叩診呈鼓音。嚴(yán)重者患側(cè)胸部運(yùn)動受限，呼氣時心臟向健側(cè)移位。②異物完全堵塞管腔，空氣不能吸入也不能呼出，阻塞部位以下的空氣被吸收，則形成阻塞性肺不張。檢查可發(fā)現(xiàn)異物停留一側(cè)或一葉呼吸音減低，語顫增強(qiáng)，叩音變濁。
（三)X線檢查 不透射線的異物可立即顯現(xiàn)。透射線的異物可根據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷，如原因不明的肺不張、肺氣腫、支氣管肺炎及縱隔偏移等。胸透較胸片也有其優(yōu)點，可動態(tài)觀察縱隔改變情況�？倸夤芑蛑髦夤墚愇�，吸氣時可見縱隔變寬。一側(cè)支氣管異物，可見縱隔隨呼吸擺動。胸部正、側(cè)位斷層有時可發(fā)現(xiàn)較小異物，必要時可做CT或超聲檢查，以幫助診斷。
如果異物存留時間較長，難以明確診斷者，除需要和肺科醫(yī)生討論外，做氣管鏡檢查對明確診斷是必要的。
