2013年護(hù)士資格證外科護(hù)理：肝癌病人護(hù)理
1．概述 原發(fā)性肝癌是來(lái)源于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌腫。是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，僅次于胃癌、食管癌。以東南沿海地區(qū)多見(jiàn)。高發(fā)于40～49 歲。男多于女，比例為（2～5 )：1。
2．病因 原因不明，可能與下列病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素及其他化學(xué)致癌物質(zhì)等有關(guān)。
3．臨床表現(xiàn)
（1) 肝區(qū)疼痛：常見(jiàn)首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、脹痛。
（2) 肝腫大和肝區(qū)腫塊：為中晚期最常見(jiàn)體征，呈結(jié)節(jié)性、質(zhì)硬、邊緣鈍、不規(guī)則。
（3) 全身和消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、乏力、消瘦等。
（4) 肝外轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥表現(xiàn)。
（5) 輔助檢查：主要有甲胎蛋白（AFP)的測(cè)定（目前公認(rèn)的簡(jiǎn)便而確診率高的原發(fā)性肝癌定性診斷方法) 、B 超、CT 、肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查醫(yī)學(xué).全在線bhskgw.cn、選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影（小肝癌的定位診斷最佳選擇方法)。
4．治療原則
（1) 手術(shù)治療：是原發(fā)性肝癌最有效的治療方法，尤其是對(duì)普查發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的小肝癌，即原發(fā)性肝癌孤立性腫塊，直徑≤ 3cm。經(jīng)手術(shù)探查不能切除的肝癌，可做液氮冷凍、激光液化治療或做肝動(dòng)脈結(jié)扎、動(dòng)脈插管以備術(shù)后做局部化療。
（2) 化學(xué)藥物治療：采用導(dǎo)管化療或全身化療。
（3) 其他治療：肝動(dòng)脈栓塞、放射治療、中醫(yī)中藥治療、免疫治療。
5．護(hù)理措施
（1) 術(shù)前護(hù)理： ① 遵醫(yī)囑給予止痛藥控制疼痛。② 全身支持療法及保肝治療，高熱量、多種維生素飲食，以維持體重及適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。適量補(bǔ)充白蛋白及維生素B 、C 、K ，改善凝血功能藥物。③ 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2～3 天口服腸道抑菌藥，減少腸道氨的產(chǎn)生，術(shù)前晚用酸性液灌腸。
（2) 術(shù)后護(hù)理： ① 術(shù)后第二天可給予病人半坐臥位醫(yī)學(xué).全在線bhskgw.cn，避免劇烈咳嗽、過(guò)早活動(dòng)而導(dǎo)致肝斷面出血，半肝以上切除者，需間斷給氧3～4 天。② 監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)和血清蛋白水平。觀察記錄體重、出入液量、腹圍及水腫程度。加強(qiáng)引流管觀察及護(hù)理。③ 嚴(yán)密觀察病情，注意有無(wú)出血及肝性腦病發(fā)生。④ 肝動(dòng)脈插管化療護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持通暢，注藥后以2～3ml 肝素稀釋溶液（50U /ml)沖洗導(dǎo)管。有條件使用微量注射泵持續(xù)注射抗癌藥物。注意化療藥副作用。拔管后局部加壓15 分鐘，臥床24 小時(shí)，以防腹壓增高。
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