中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第41期

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1.【問題】各種大便性狀都見于什么疾��？
【解答】（1)柏油樣便
糞便為糊狀，有血腥味，無臭味，顏色呈烏黑色，表面有油性光澤，樣子很像鋪馬路的瀝青（俗稱“柏油”)，故而得名。
這種糞便是上消化道（指食管、胃、十二指腸和上段空腸)出血的表現(xiàn)。胃十二指腸潰瘍、胃癌、肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張破裂，是常見的原因。
（2)白陶土樣便
糞便呈灰白色，較松散，形狀似制造白陶器的白陶土。這種大便是由于膽道的內(nèi)腔受阻，或外壁受壓迫，使膽汁不能通過膽道進(jìn)入腸內(nèi)，于是糞便不能被染成黃色而造成的。
出現(xiàn)白陶土樣大便，常由膽道內(nèi)的腫瘤或膽道周圍的臟器壓迫膽道、膽結(jié)石等引起。
（3)血便
血便可以是暗紅色的全血便，也可能是糞便中混有血液。
血便多由下消化道（指下段空腸、回腸和結(jié)腸)出血引起。常見的疾病有小腸的惡性腫瘤、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、克隆病和美克耳憩室潰瘍等。
（4)鮮血便
鮮血便指新鮮血液附著在糞便的表面。主要見于痔瘡、肛裂、直腸息肉和直腸癌早期。
（5)泔水樣便
這種糞便就像淘米、刷碗洗鍋用過的“泔水”，糞質(zhì)少，混有未消化過的食物。大便的次數(shù)多，量也大，無臭味或臭味較小。如果有這樣的糞便，常見于霍亂和“胃泌素瘤”等疾病。
（6)粘液膿血便
糞便中混有粘液和膿血，或者全部是粘液和膿血，便次增多。病人有大便的意思，但是卻大便不出什么東西來，即有一種“便意未盡”的感覺。醫(yī)生把這種感覺稱為“里急后重”。
有粘液膿血便，常見于細(xì)菌性痢疾或慢性潰瘍性結(jié)腸炎。
（7)洗肉水樣便
糞便呈暗紅色水樣，就好像洗肉用過的水。同時(shí)，病人還有“里急后重”。主要見于食物中毒引起的急性腸炎。
（8)果醬樣便
糞便的顏色很像巧克力糖，呈糊狀，形狀似果醬。糞便中常含有崩潰腐敗的組織碎片，有惡臭，主要見于“阿米巴痢疾”。
（9)糊狀便
糞便為成堆的糊狀，多泡沫，或者像發(fā)酵的面團(tuán)。病人大便的次數(shù)多，伴有腹鳴、腹脹和大量排氣（俗稱“放屁”)。常見于患發(fā)酵性消化不良。
（10)海藍(lán)色水樣便
糞便呈黃綠色、米湯樣或海藍(lán)色稀水樣，內(nèi)含半透明蛋花樣或粘膜樣物質(zhì)，便次多，量大。病人通常有使用“廣譜抗生素”的用藥史。廣譜抗生素是指對(duì)多種細(xì)菌有效的抗生素。主要見于金黃色葡萄球菌性腸炎（也稱為“偽膜性腸炎”)。
（11)脂肪便
大便量多，糞表面有油滴，味酸臭。這樣的病人可能有脂肪的消化、吸收障礙，主要見于患慢性胰腺炎或胰腺癌的病人。
（12)溏便
溏便指大便稀薄，便次較多。常見于腹部著涼引起的消化不良、胃腸神經(jīng)官能癥和“腸易激綜合征”等。
（13)硬球樣便
糞便堅(jiān)硬呈球狀，酷似羊糞球樣或卵石樣，不易排出，見于便秘時(shí)。各種年齡的人均可發(fā)生，但是以中老年人多見。在患“腸易激綜合征”時(shí)，偶爾也能見到。

2.【問題】記得異位妊娠應(yīng)該是無痛型的流血？做題中為什么會(huì)有腹痛的主訴？
【解答】異位妊娠癥狀
（1)停經(jīng)：多數(shù)病人會(huì)在停經(jīng)6～8周后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，但有些病人因月經(jīng)僅過期幾天，也可能無停經(jīng)主訴。
（2)腹痛：是就診的主要癥狀，未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，常為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時(shí)，常突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，隨后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹處，可出現(xiàn)肛門墜脹感。
（3)陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，一般不超過月經(jīng)量。
（4)暈厥與休克：急性大量內(nèi)出血及劇烈腹痛可引起病人暈厥或休克。內(nèi)出血的癥狀可能與陰道流血量不成比例。

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