中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第37期
1.【問題】從排便習(xí)慣怎么區(qū)別直腸癌和結(jié)腸癌？
【解答】排便習(xí)慣上都頻繁，并不好區(qū)分。
結(jié)腸癌
右側(cè)結(jié)腸癌——全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。
左側(cè)結(jié)腸癌——慢性腸梗阻、便秘、腹瀉、血便等癥狀為顯著。有時以急性完全性結(jié)腸梗阻為首先表現(xiàn)。
結(jié)腸癌早期有腹痛。
直腸癌——早期僅有少量便血或排便習(xí)慣改變，易被忽視。當(dāng)病程發(fā)展并伴感染時，才出現(xiàn)顯著癥狀。
直腸刺激癥狀、不全性腸梗阻、癌腫侵犯癥狀（侵犯前列腺、膀胱，可出現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿等；侵犯骶前神經(jīng)可出現(xiàn)骶尾部劇烈持續(xù)性疼痛。
直腸癌腹痛不明顯。
建議您特別記憶特征性癥狀。
2.【問題】老師，請問各肺部疾病X線的特點(diǎn)
【解答】各種肺炎的X線檢查介紹：
①肺炎球菌肺炎：早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。近年由于抗生素的應(yīng)用，典型的大葉實(shí)變少見。實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征。肺炎消散期，X線浸潤逐漸吸收，可有片塊區(qū)域吸收較早，呈現(xiàn)“假空洞”征。
②葡萄球菌肺炎：X線陰影的易變性是金葡菌肺炎的一個重要特征。X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉樣浸潤，可有單個或多發(fā)的液氣囊腔，形成陰影內(nèi)伴有空洞和液平。
③克雷白桿菌肺炎：X線顯示肺葉或小葉實(shí)變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。
④軍團(tuán)菌肺炎：早期為單葉斑片狀肺泡內(nèi)浸潤，繼有肺葉實(shí)變，可迅速發(fā)展至多肺葉段，下葉多見，單側(cè)或雙側(cè)，可伴少量胸腔積液。偶有肺內(nèi)空洞及膿胸形成。
⑤肺炎支原體肺炎：肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，也有從肺門附近向外伸展者。
⑥肺念珠菌病：
支氣管型：雙肺中、下野紋理增重。
肺炎型：兩肺中下野有彌漫性小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，亦可融合成大片肺炎陰影，邊緣模糊，形態(tài)多變，還可有多發(fā)性膿腫。少數(shù)病例伴胸膜改變。
⑦病毒性肺炎：多見雙肺下葉彌漫性密度均勻的小結(jié)節(jié)狀浸潤陰影，邊緣模糊，少數(shù)患者可見葉性浸潤或彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)性浸潤灶。
⑧厭氧菌性肺炎：雙下肺底紋理增多粗亂，夾雜有邊緣模糊的斑片狀陰影，或同時伴有膿胸、胸膜積液等征象。
3.【問題】腮腺炎，麻疹，水痘，猩紅熱等傳染病，如何區(qū)別記憶？
【解答】
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疾病 |
病原體 |
出疹順序 |
臨床及皮疹特點(diǎn) |
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麻疹 |
麻疹病毒 |
耳后發(fā)際→額、頸、面→自上而下至軀干和四肢→手掌和足底 |
疹出熱盛；皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面 |
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風(fēng)疹病毒 |
面部→頸部→軀干→四肢 |
疹退時體溫恢復(fù)正常；皮疹呈猩紅熱樣斑疹，但形態(tài)多變 | |
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人類皰疹病毒6型 |
無明顯順序，主要見于軀干、頸部、上肢 |
熱退疹出；皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，很少融合 | |
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水痘 |
水痘-帶狀皰疹病毒 |
向心性，開始為頭皮→面部→軀干→腰部→四肢端較少 |
斑疹、丘疹、水皰疹、結(jié)痂疹同時存在分批出現(xiàn) |
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手足口病 |
多種腸道病毒 |
主要位于手、足的掌側(cè)面 |
急性起病，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤 |
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猩紅熱 |
A組β溶血性鏈球菌 |
頸部→腋下→腹股溝→24h內(nèi)遍及全身 |
全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，其間廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹，呈雞皮樣皮疹，觸之砂質(zhì)感 |
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