二、A3/A4 型題
1.(共用題干)
11 歲男童，因雙下肢皮膚出現(xiàn)紫紅色出血點(diǎn)來院就診，經(jīng)檢查確診為過敏性紫癜。
1.目前該患兒雙下肢及臀部出現(xiàn)大量紫癜，此時(shí)護(hù)士除應(yīng)采取措施保護(hù)患兒皮膚外， 還應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防( )。
A.心臟損害
B.體溫過高
C.口唇干裂
D.消化道出血
E.淋巴結(jié)腫大
答案：D
【解析】過敏性紫癜是常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要病理基礎(chǔ)為廣泛的毛細(xì)血管炎，以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹疼痛和腎炎等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，主要受損部位包括皮膚、消化道、關(guān)節(jié)和腎。
2.近日該患兒主訴腹痛、惡心，同時(shí)發(fā)現(xiàn)大便變黑，其應(yīng)當(dāng)采取( )。
A.禁食
B.半流食
C.無渣飲食
D.低鹽飲食
E.低蛋白飲食
答案：C
【解析】該患兒出現(xiàn)腹痛、惡心和黑便，提示有消化道出血。此時(shí)應(yīng)當(dāng)給予無動(dòng)物蛋白的無渣流食而非半流食。而且該患兒未出現(xiàn)大量便血，尚不足以達(dá)到禁食標(biāo)準(zhǔn)。
2.(共用題干)
男，60 歲。因夜間突然呼吸困難、咳嗽、咳白色泡沫痰而坐起，查體：心率 120 次/分， 律齊，雙肺底有濕啰音，兩肺哮鳴音。
1.該患者可能發(fā)生了什么病情變化?( )
A.支氣管阻塞
B.肺炎
C.支氣管哮喘
D.右心衰竭
E.急性左心衰竭
答案：E
【解析】左心衰竭患者由于肺循環(huán)淤血，會(huì)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性的呼吸困難。該患者夜間突發(fā)呼吸困難、咳白色泡沫痰且伴雙肺底有濕啰音、兩肺哮鳴音等較為特征性的表現(xiàn)，初步判斷患者發(fā)生了急性左心衰竭。
2.護(hù)士應(yīng)立即采取何種措施?( )
A.皮下注射嗎啡 5mg
B.西地蘭 0.4mg 緩慢靜脈注射
C.安置患者兩腿下垂坐位或半坐位 6～8L/min 氧氣吸入
D.立即給予心電監(jiān)護(hù)
E.立即通知值班醫(yī)師處理
答案：C
【解析】急性左心衰竭的護(hù)理措施包括：①立即給予患者兩腿下垂坐位或半坐位，并給予高流量的吸氧，以迅速緩解患者的缺氧，減輕急性肺淤血癥狀。②此后可遵醫(yī)囑給予皮下注射嗎啡 5mg，西地蘭 0.4mg 緩慢靜脈推注。③必要時(shí)可給予心電監(jiān)護(hù)。
3.(共用題干)
62 歲男性患者，因患糖尿病 9 年而長(zhǎng)期接受胰島素治療，尿糖基本控制在(+～++)。昨晚因多食后，今上午尿糖定性試驗(yàn)為(+++)，自行增加了胰島素計(jì)量，1 小時(shí)后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷。
1.該患者送來醫(yī)院后，為明確診斷，你認(rèn)為應(yīng)立即進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查?( )
A.血糖
B.尿糖
C.血酮
D.尿酮
E.血?dú)夥治?/P>
答案：A
【解析】該患者自行增加胰島素劑量后出現(xiàn)心悸、饑餓、出冷汗等低血糖癥狀，隨后昏迷。首先宜考慮為胰島素的低血糖反應(yīng)。因此應(yīng)立即檢查血糖，一般取手指血測(cè)量血糖，因?yàn)?查手指血糖方便、快捷。
2.對(duì)上述患者，應(yīng)立即給予下列哪項(xiàng)處理措施?( )
A.靜脈注射 50g/L 葡萄糖溶液
B.靜脈滴注小劑量胰島素
C.靜脈注射氯化鉀
D.靜脈滴注 50g/L 碳酸氫鈉 100mL
E.靜脈滴注復(fù)方氯化鈉溶液
答案：A
【解析】患者已處于昏迷狀態(tài)，必須盡快恢復(fù)血糖水平，可以靜脈注射 50g/L 葡萄糖溶液。
4.(共用題干)
男性，50 歲。因車禍肝破裂，面色蒼白，脈搏快弱，四肢冰冷，血壓 84/50mmHg，呈現(xiàn)休克。
1.有助于確診的檢查是( )。
A.測(cè)血紅蛋白
B.測(cè)紅細(xì)胞比容
C.測(cè)肝功能
D.B 超檢查
E.腹腔穿刺
答案：E
【解析】肝破裂后血液通過腹膜深入腹腔，由于腹膜可以吸附血中的纖維蛋白原導(dǎo)致血液不凝固，故腹腔穿刺若抽出不凝固的血液，即可明確診斷。
2.該患者休克的類型是( )。
A.失血性休克
B.失液性休克
C.過敏性休克
D.心源性休克
E.神經(jīng)性休克
答案：A
【解析】患者由于肝破裂導(dǎo)致大量出血，使血容量急劇降低導(dǎo)致休克，屬于失血性休克。
3.有效的治療是( )。
A.抗休克
B.休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)
C.手術(shù)
D.邊抗休克邊手術(shù)
E.輸血止血
答案：D
【解析】患者因肝破裂導(dǎo)致失血性休克，一般藥物難以有效控制出血灶的出血，應(yīng)立即手術(shù)止血，同時(shí)應(yīng)積極抗體克處理。
5.(共用題干)
男性，65 歲。有慢性便秘多年。近半年來發(fā)現(xiàn)站立時(shí)陰囊部位出現(xiàn)腫塊，呈梨形，平臥時(shí)可還納。體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，囑患者咳嗽時(shí)指尖有沖擊感，平臥回納腫塊后，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)，診為腹外疝，擬行疝成形術(shù)。
1.此患者診斷為( )。
A.腹股溝斜疝
B.腹股溝直疝
C.股疝
D.臍疝
E.切口疝
答案：A
【解析】腹股溝斜疝是指疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)，并可進(jìn)入陰囊者，是最多見的腹外疝�；颊哒玖r(shí)陰囊部位出現(xiàn)腫塊，平臥休息或用手將腫塊推送向腹腔回納而消失，這是腹股溝斜疝典型的臨床表現(xiàn)。
2.為避免疾病復(fù)發(fā)術(shù)前準(zhǔn)備中最重要的是( )。
A.灌腸
B.備皮
C.排尿
D.治療便秘
E.麻醉前用藥
答案：D
【解析】決定疝的形成有腹內(nèi)壓增高和腹外側(cè)壁不牢固兩方面因素，術(shù)前若患者存在腹內(nèi)壓增高因素應(yīng)先解除，否則易導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。因此患者存在慢性便秘多年，應(yīng)先處理。
3.術(shù)后當(dāng)天患者宜采用的體位是( )。
A.半臥位
B.端坐位
C.斜坡臥位
D.頭低腳高位
E.平臥位，膝、髖關(guān)節(jié)微屈
答案：E
【解析】術(shù)后當(dāng)天宜取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。
4.術(shù)后預(yù)防陰囊血腫的主要措施是( )。
A.保持適當(dāng)臥位
B.應(yīng)用止血藥物
C.不可過早下床活動(dòng)
D.保持敷料清潔、干燥
E.托起陰囊、傷口用沙袋壓迫
答案：E
【解析】由于陰囊比較松弛、位置較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。術(shù)后預(yù)防陰囊血腫的主要措施有：①術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。②局部傷口用沙袋壓迫有助于預(yù)防陰囊血腫。
6.(共用題干)
1.協(xié)助醫(yī)師包扎時(shí)不正確的護(hù)理是( )。
A.清潔患肢皮膚，有傷口者先換藥
B.石膏繃帶緊貼皮膚沿肢體滾動(dòng)纏繞
C.用手掌托扶肢體石膏模型
D.石膏包扎后 10～20 分鐘內(nèi)避免肢體活動(dòng)
E.石膏固定當(dāng)日即可做患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)
答案：B
【解析】包石膏繃帶時(shí)，將石膏卷由肢體近端開始向遠(yuǎn)端滾動(dòng)，切忌拉緊，另一手將石膏繃帶抹平整，但在關(guān)節(jié)和石膏邊緣加固 2～3 層。
2.若患者石膏繃帶固定后，訴肢體疼痛難忍。護(hù)理不應(yīng)做的是( )。
A.觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)
B.詢問患者肢端感覺、運(yùn)動(dòng)情況
C.觀察肢端膚色和體溫
D.發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生
E.立即給藥物鎮(zhèn)痛
答案：E
【解析】在辨明疼痛原因前嚴(yán)禁給患者鎮(zhèn)痛藥物，以免影響病情觀察。
3.患者石膏繃帶固定后護(hù)理，囑咐患者不妥的一項(xiàng)是( )。
A.肢體平放于體側(cè)
B.患肢常做握拳動(dòng)作
C.患肢手指可隨意做伸屈運(yùn)動(dòng)
D.疼痛難忍勿自行服用止痛劑
E.保持石膏清潔，免受潮
答案：A
【解析】A 項(xiàng)，患肢應(yīng)適當(dāng)抬高，以促進(jìn)靜脈血液網(wǎng)流。BC 兩項(xiàng)，石膏繃帶固定后，應(yīng)鼓勵(lì)患者做患側(cè)握拳運(yùn)動(dòng)以及手指伸屈運(yùn)動(dòng)等功能鍛煉。D 項(xiàng)，疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，針對(duì)病因進(jìn)行處理，切勿自行服用止痛藥。E 項(xiàng)，保持石膏清潔干燥，避免受潮，否則石膏軟化， 無法有效固定患肢。
7.(共用題干)
孕婦王女士，34 歲。初次懷孕，孕 16 周發(fā)慌、氣短，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心功能屬于Ⅱ級(jí)。經(jīng)過增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕期經(jīng)過等，目前孕 37 周，自然臨產(chǎn)。
1.該產(chǎn)婦在分娩期應(yīng)注意的問題中，描述錯(cuò)誤的是( )。
A.常規(guī)吸氧
B.胎盤娩出后腹部放置沙袋
C.采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)
D.注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)
E.注意保暖
答案：B
【解析】ADE 三項(xiàng)，對(duì)于心臟病婦女，分娩過程中應(yīng)注意吸氧，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和保暖。B 項(xiàng)，胎兒娩出后，產(chǎn)婦的腹部應(yīng)立即放置沙袋，持續(xù) 24 小時(shí)，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭，而不是在胎盤娩出后才放置沙袋。C 項(xiàng)，注意采用手術(shù)方式縮短第二產(chǎn)程，如選用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。
2.該產(chǎn)婦的臥位最好是( )。
A.平臥位
B.右側(cè)臥位
C.左側(cè)臥位
D.左側(cè)半臥位
E.隨意臥位
答案：D
【解析】心功能Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦，臥位應(yīng)注意不要增加心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)利于惡露的排出，所以要采用左側(cè)半臥位。
3.該產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期護(hù)理，正確的是( )。
A.為避免菌群失調(diào)，不得使用抗生素治療
B.產(chǎn)后的第 5 天，最容易發(fā)生心力衰竭
C.為了早期母子感情的建立，不要讓別人幫忙
D.積極下床活動(dòng)，防止便秘
E.住院觀察 2 周
答案：E
【解析】A 項(xiàng)，產(chǎn)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。B 項(xiàng)，對(duì)于心臟病產(chǎn)婦，產(chǎn)后的 72 小時(shí)內(nèi)易誘發(fā)心力衰竭。CD 兩項(xiàng)，產(chǎn)褥期應(yīng)注意臥床休息，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，盡量減少勞累，
哺乳后應(yīng)充分休息。E 項(xiàng)，注意密切觀察患者的病情，建議住院觀察 2 周。
8.(共用題干)
患兒，男，4 歲。因腎病綜合征入院，表現(xiàn)有水腫、蛋白尿，目前無感染跡象。
1.患兒入院后，護(hù)士為他制定護(hù)理計(jì)劃，下列哪項(xiàng)不妥?( )
A.每日測(cè)量體重
B.絕對(duì)臥床休息
C.詳細(xì)記出入量
D.不限制液體攝入
E.蛋白攝入量為每天 2g/kg
答案：D
【解析】患兒有腎病綜合征，由于體內(nèi)水鈉潴留表現(xiàn)為水腫，故應(yīng)限制鈉、水的入量。
2.為了幫助患兒減輕眼瞼水腫，護(hù)士最好采取下列哪種方法?( )
A.抬高患兒床頭
B.縮短患兒看電視的時(shí)間
C.用生理鹽水沖洗患兒眼睛
D.冷敷患兒雙眼，每日數(shù)次
E.建議患兒多臥床休息
答案：E
【解析】眼瞼水腫是由于體內(nèi)水鈉潴留容易積聚在眼瞼等結(jié)締組織疏松的部位。多臥床休息，以減輕心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，增加排尿，可減輕眼瞼水腫。
三、B1 型題
1.(共用備選答案)
A.黏液痰
B.鐵銹色痰
C.大量濃痰分 3 層
D.痰惡臭
E.大量粉紅色泡沫痰
1.肺炎鏈球菌肺炎患者其痰液呈( )。答案：B
【解析】A 項(xiàng)，呼吸系統(tǒng)疾病并發(fā)感染時(shí)痰液的性狀一般為黏液痰。B 項(xiàng)，肺炎鏈球菌感染其痰液呈鐵銹色。C 項(xiàng)，支氣管擴(kuò)張癥患者其典型特點(diǎn)為大量膿痰靜置后分 3 層，上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織。D 項(xiàng)，肺膿腫的患者會(huì)出現(xiàn)痰惡臭。E 項(xiàng)， 急性肺水腫的患者會(huì)出現(xiàn)大量粉紅色泡沫痰。
2.氣管擴(kuò)張癥患者其痰液星( )。答案：C
【解析】支氣管擴(kuò)張癥患者其典型特點(diǎn)為大量膿痰靜置后分 3 層，上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織。
2.(共用備選答案)
A.關(guān)節(jié)疼痛呈游走性
B.無關(guān)節(jié)畸形
C.關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作突然
D.有關(guān)節(jié)畸形
E.多累及單一關(guān)節(jié)
1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者( )。
答案：D
【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及雙側(cè)、對(duì)稱性的多個(gè)小關(guān)節(jié)，常見的受累關(guān)節(jié)有腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，晚期因骨質(zhì)破壞以及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損使手指關(guān)節(jié)畸形，如尺側(cè)偏屈、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等。
2.SLE 患者( )。答案：B
【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)可以有骨骼和肌肉的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)痛是常見的癥狀之一，出現(xiàn)在指、腕、膝關(guān)節(jié)，伴有紅腫的很少見，幾乎沒有關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié) X 線多無關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞。
3.(共用備選答案)
A.病程短，乳房可捫及單個(gè)拳頭大小的包塊，邊界清楚，胸透肺有實(shí)質(zhì)陰影
B.病程短，乳房有單個(gè)包塊，邊界不清，活動(dòng)不大，腋下淋巴結(jié)腫大
C.病程短，乳房可捫及腫塊，表面充血、紅、腫、熱、脹痛、壓痛
D.病程緩慢，乳房有單個(gè)包塊，邊界清楚，活動(dòng)度好
E.周期性疼痛，乳房?jī)?nèi)有大小不等的結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，邊界不清
1.乳腺癌( )。答案：B
【解析】乳腺癌為惡性腫瘤，病程進(jìn)展較快，腫塊一般為單個(gè)，對(duì)周圍組織有浸潤(rùn)，邊界不清，活動(dòng)度不大，可有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2.乳腺囊性增生( )。答案：E
【解析】乳腺囊性增生的特點(diǎn)為周期性的腫塊和疼痛，腫塊一般為多個(gè)結(jié)節(jié)狀、質(zhì)韌、邊界不清。
3.乳腺纖維腺瘤( )。答案：D
【解析】乳腺纖維腺瘤為良性腫塊.一般為單個(gè)，與周圍組織無浸潤(rùn)，邊界清楚.活動(dòng)度好。
4.(共用備選答案)
A.發(fā)熱 3～4 天，熱退疹出
B.發(fā)熱當(dāng)天出疹，之后伴有水皰疹
C.發(fā)熱 1～2 天后出斑丘疹，枕后淋巴結(jié)腫大
D.發(fā)熱 3～4 天后出斑丘疹，疹退后米糠樣脫屑，色素沉著
E.發(fā)熱后第 2 天出疹，全身皮膚充血，疹退后有大片脫皮
1.麻疹( )。
答案：D
【解析】麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，多于發(fā)熱 3～4 天開始出現(xiàn)皮疹，初為細(xì)小淡紅色斑丘疹壓之褪色，隨即呈鮮紅色，皮疹由稀疏逐漸密集，可融合成片。皮損特點(diǎn)為疹退后有米糠樣脫屑并留色素沉著。
2.水痘( )。答案：B
【解析】水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的原發(fā)感染，是以較輕的全身癥狀和皮膚黏膜上分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、水皰和痂疹為特征的急性傳染性皮膚病。皮疹常在發(fā)熱當(dāng)日或次日出現(xiàn)，主要在軀干及頭部，四肢較少。初起為細(xì)小紅色斑疹，數(shù)小時(shí)變?yōu)榍鹫�，再�?shù)小時(shí)發(fā)展為水痘疹。
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