病理學(xué)教研室教案
| 課程名稱(chēng) | 病理學(xué) | 年級(jí) | 06本 | 專(zhuān)業(yè)、層次 | 臨床本科 | |||
| 授課教師 | bhskgw.cn/wsj/ | 職稱(chēng) | 副教授 | 課型(大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | ２ | |
| 授課題目（章、節(jié)) | ||||||||
| 基本教材或主要參考書(shū) | 《病理學(xué)》 第七版 | |||||||
| 教學(xué)目的與要求： 目的：認(rèn)識(shí)和掌握流腦、乙腦的病因和病機(jī)，病變，臨床病理聯(lián)系，結(jié)局和并發(fā)癥 要求：掌握流腦、乙腦的病變及臨床病理聯(lián)系 熟悉流腦、乙腦的結(jié)局與并發(fā)癥 了解流腦、乙腦的病因及病機(jī) | ||||||||
| 內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法： 內(nèi)容：１、流腦的病因和病機(jī)，病變，臨床病理聯(lián)系，結(jié)局和并發(fā)癥 3５分鐘 �。病⒁夷X的病因和病機(jī)，病變，臨床病理聯(lián)系，結(jié)局和并發(fā)癥 ３５分鐘 �。�、小結(jié)�。捣昼�
方法：1、課堂講解中應(yīng)用多媒體投影系統(tǒng)進(jìn)行圖文并茂方式講解，適當(dāng)使用板書(shū) 2、幻燈片或多媒體內(nèi)盡量結(jié)合圖像,說(shuō)明形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 3、講解中適當(dāng)提問(wèn)、舉例、結(jié)合臨床，以啟發(fā)思維、加深印象和理解并提高學(xué)習(xí)積極性 4、講授結(jié)束時(shí)，對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)部分進(jìn)行小結(jié) | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)： 重點(diǎn)：流腦、乙腦的病變及臨床病理聯(lián)系 難點(diǎn)：流腦和乙腦的區(qū)別 | ||||||||
| 教研室審閱意見(jiàn)：
教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
流行性腦脊髓膜炎（Epidemic cerebrospinal meningitis)一、概述二、病因及發(fā)病機(jī)制病因：腦膜炎雙球菌。傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播。發(fā)病機(jī)制：腦膜炎雙球菌（G－)→上呼吸道→局部炎癥 ↓ 或成為帶菌者 入血繁殖→敗血癥 ↓ 腦脊髓膜→化膿性炎（2%-3%) 三、病理變化⒈ 部位：廣泛，以額、頂葉重，主要累積蛛網(wǎng)膜和軟腦膜 ⒉ 病變 蛛網(wǎng)膜下腔→積膿 ↓（嚴(yán)重者) 脈管炎、血栓形成 ● 大體：腦脊膜血管高度擴(kuò)張，蛛網(wǎng)膜下腔充滿(mǎn)灰黃色膿性滲出物（沿血管分布)覆蓋腦溝腦回，致腦溝腦回結(jié)構(gòu)模糊不清 ● 鏡下：蛛網(wǎng)膜血管高執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)度擴(kuò)張，蛛網(wǎng)膜下腔增寬， 充滿(mǎn)膿性滲出物（大量嗜中性粒細(xì)胞及纖維蛋白，少量MΦ、LC) 四、 臨床病理聯(lián)系 ⒈顱內(nèi)壓升高：有頭痛，噴射狀嘔吐，小兒前囟飽滿(mǎn)等表現(xiàn) ⒉腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、Kernig征陽(yáng)性 ⒊顱神經(jīng)麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ對(duì)顱神經(jīng)麻痹 ⒋腦脊液變化：壓力↑，混濁，細(xì)胞數(shù)↑（大量中性粒細(xì)胞和膿細(xì)胞)，蛋白↑，糖及氯化物↓，細(xì)菌（+) 五、 結(jié)局及并發(fā)癥 ⒈ 治愈 ⒊ 死亡： 敗血癥、DIC、腦疝 特殊類(lèi)型： 暴發(fā)型腦膜炎球菌敗血癥 敗血癥＋＋＋→周?chē)h(huán)衰竭、休克、皮膚粘膜廣泛出血 內(nèi)毒素＋＋＋→DIC→雙側(cè)腎上腺?lài)?yán)重出血（沃－弗綜合征) 腦膜炎＋ 暴發(fā)性腦膜腦炎 腦膜炎＋腦炎 流行性乙型腦炎 （Epidemic encephalitis B) 乙型腦炎病毒─→急性傳染病 一、 病因和發(fā)病機(jī)理 乙腦病毒（RNA病毒) ↓蚊咬（蟲(chóng)媒傳播) 血管內(nèi)皮細(xì)胞、全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中繁殖 ↓ 病毒血癥→→→隱性感染 │免疫功能低下 ↓血腦屏障功能不健全 侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng) 傳染源：病人、家禽、家畜 傳播途徑：蟲(chóng)媒傳播（蚊蟲(chóng)叮咬) 二、 病理變化 ⒈ 部位：廣泛累及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)， 以大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最嚴(yán)重 ⒉ 病變特點(diǎn) ⑴ 肉眼：腦膜充血，腦水腫明顯（腦回寬腦狹)，切面上在皮質(zhì)深層、基底核、視丘等部位見(jiàn)粟粒或針尖大小的半透明軟化灶（界清，彌散或成群分布) ⑵ 鏡下： ① 腦血管改變和炎癥反應(yīng)：血管擴(kuò)張充血，周?chē)粤馨图?xì)胞為主炎細(xì)胞袖套狀浸潤(rùn)，稱(chēng)為淋巴細(xì)胞套。 ② 神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死：細(xì)胞腫脹，尼氏小體消失，胞漿內(nèi)空泡形成，核偏位�？梢�(jiàn)神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。 ③ 軟化灶形成：圓或卵圓形，鏤空篩網(wǎng)狀，界清，分布廣泛，粟�；蜥樇獯笮�，半透明，彌散或成群分布 ④ 膠質(zhì)細(xì)胞增生：由小膠質(zhì)細(xì)胞增生聚集成群，形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)，多位于小血管旁或壞死的神經(jīng)細(xì)胞附近；也可彌漫增生。 三、 臨床病理聯(lián)系 ⑴ 神經(jīng)細(xì)胞受損 ② 顱神經(jīng)受損：吞咽困難，中樞神經(jīng)性面癱，眼球運(yùn)動(dòng)障礙等 ⑵ 顱內(nèi)壓增高→腦疝 腦水腫 腦脊液改變：壓力↑，清亮，細(xì)胞數(shù)↑（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主)，蛋白↑，糖及氯化物正常，細(xì)菌（—) ⑶ 后遺癥：癡呆，語(yǔ)言障礙，癱瘓，吞咽困難中樞神經(jīng)性面癱，眼球運(yùn)動(dòng)障礙等
| 圖片 簡(jiǎn)圖 提問(wèn) 圖片 圖片 圖片 圖片 提問(wèn) 圖片 圖片 簡(jiǎn)圖 示意圖 圖片 圖片 圖片 圖片 圖片 圖片 提問(wèn) | 概念強(qiáng)調(diào)病變性質(zhì)和部位 什么是化膿性炎？ 強(qiáng)調(diào)病變：腦脊髓膜的化膿性炎，一般不累及腦實(shí)質(zhì)。 結(jié)合病變講述臨床表現(xiàn) 腦脊液檢查是臨床重要的診斷手段 結(jié)核性腦膜炎和化膿性腦膜炎的腦脊液怎么區(qū)別？ 病變特點(diǎn)： 敗血癥休克伴出血重 腦膜炎輕 強(qiáng)調(diào) 發(fā)病季節(jié)：冬春多見(jiàn) 好發(fā)人群：兒童，＜10歲 傳播途徑：蟲(chóng)媒傳播（蚊蟲(chóng)叮咬) 病原體：乙腦病毒（RNA病毒) 傳染源：病人，家禽、畜 強(qiáng)調(diào)病變 ⑴ 軟化灶 ① 部位：頂葉、額葉等皮質(zhì)灰、白質(zhì)交界處 ② 性質(zhì)：灶性神經(jīng)組織的壞死、液化 ③ 原因：病毒或免疫損傷，局循障礙 ⑵ 血管套： ⑶ 神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象：5個(gè)以上的少突膠質(zhì)細(xì)胞環(huán)繞一變性壞死神經(jīng)元的現(xiàn)象 ⑷ 噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象：增生的小膠質(zhì)細(xì)胞包圍、吞噬變性壞死神經(jīng)元的現(xiàn)象 結(jié)合病變講解臨床病理聯(lián)系， 注意與流腦對(duì)比 腦脊液檢查是臨床重要的診斷手段 病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和化膿性腦膜炎的腦脊液怎么區(qū)別？ |
小 結(jié)
| 流腦病因、病變特點(diǎn) 乙腦病因、病變特點(diǎn) 化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和病毒性腦膜炎腦脊液的區(qū)別 | ５分鐘 |
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復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題 | 名詞解釋?zhuān)毫馨图?xì)胞套 神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象 噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象 膠質(zhì)結(jié)節(jié) 問(wèn)答題： 試述乙腦的病理變化。 | |
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下次課 預(yù)習(xí)要點(diǎn)
| 菌痢 | |
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實(shí)施情況及分析 |
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