| 疾病名稱（英文) | thrombotic diseases |
| 拚音 | XUESHUANXINGJIBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 血液和造血系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 血栓性疾病是由于體內(nèi)止血及抗血栓功能的平衡失調(diào)而發(fā)生。血栓形成后堵塞血管引起組織器官的缺血性改變和功能障礙。由于心、腦、腎、肺等疾病而死亡者中血栓形成是一個(gè)主要原因。血栓形成的機(jī)制、診斷及防治近年來引起臨床廣泛的重視。這類疾病的發(fā)生率及死亡率遠(yuǎn)比出血性疾病高。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 發(fā)病機(jī)制甚復(fù)雜，迄今未完全闡明，涉及血管、血流狀態(tài)及血液成分等各方面因素。 （1)血管壁：血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞有很強(qiáng)的抗血栓能力。正常的內(nèi)皮細(xì)胞層能防止血小板在血管壁上粘附、聚集，因而能防止血管內(nèi)發(fā)生血栓。而內(nèi)皮下層成分如膠原、微纖維等的作用則不同，可有相反的促進(jìn)血栓的作用。血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓機(jī)制主要包括：①合成和釋放前列環(huán)素（PGI2)，有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用。②攝取、降解、清除血液中的二磷酸腺苷（ADP)、5-羥色胺、兒茶酚胺、前列腺素等代謝產(chǎn)物、血管活性物質(zhì)及凝血酶等。③合成抗凝血酶ATⅢ等。④調(diào)節(jié)和激活蛋白C的活性。⑤合成肝素。⑥合成和釋放纖溶酶原的活化物。以上各方面的作用都能防止血栓的發(fā)生。血管壁損傷可致抗血栓能力減弱。 （2)血液成分：血小板對(duì)血栓，尤其是動(dòng)脈內(nèi)的血栓形成有重要意義。血小板的功能亢進(jìn)表現(xiàn)在血小板的粘附、聚集及釋放等各方面。血小板對(duì)誘聚物質(zhì)的敏感性增高。血管內(nèi)可有血小板的自發(fā)性聚集或在循環(huán)血液內(nèi)形成血小板的聚集物。血小板釋放的活性物質(zhì)、血小板因子及促凝成分增加，均表現(xiàn)為血液的高凝狀態(tài)。血栓性疾病中也可有凝血因子含量增多，活性增強(qiáng)，或抗凝及纖溶活性減弱，引起凝血及抗凝系統(tǒng)的平衡失調(diào)。血漿內(nèi)重要的抗凝物質(zhì)包括：抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ)、α2巨球蛋白、α2抗胰蛋白酶、Cl抑制物、蛋白c系統(tǒng)及肝素物質(zhì)等。 （3)血流狀態(tài)：正常的血液流動(dòng)是對(duì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞保持正常的代謝功能的重要保證。血液循環(huán)流動(dòng)時(shí)，血小板不易粘附在血管壁內(nèi)皮細(xì)胞上，激活的凝血因子被血流稀釋和清除。血流速度慢時(shí)，血液的粘度增高，血流中的漩渦在血栓形成中有重要意義，容易造成血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血栓形成。血栓性疾病發(fā)生前常存在高凝狀態(tài)，涉及以上有關(guān)各個(gè)方面的病理變化參見“高凝狀態(tài)”條。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 血流急速的部位如動(dòng)脈、心臟或在靜脈起始的部位容易形成白色血栓，這種血栓的主要成分是血小板，呈白色。紅色血栓多發(fā)生于血流緩慢和停滯的部位，這類血栓由纖維蛋白、紅細(xì)胞及其他細(xì)胞形成，呈紅色。血栓的發(fā)生主要由于凝血和抗凝的失調(diào)。混合血栓兼有這兩種表現(xiàn)，主要在靜脈血栓的體部發(fā)生。血管堵塞后引起血流障礙，動(dòng)脈內(nèi)的血栓引起組織器官缺血性的變化。血栓形成后可全部或部分脫落形成栓子，進(jìn)入血流遠(yuǎn)端使血管栓塞。全身的微血管內(nèi)發(fā)生血栓時(shí)引起彌散性血管內(nèi)凝血。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 血栓形成及栓塞的臨床表現(xiàn)及后果取決于血栓的大小、堵塞的部位及受累臟器和組織的種類：肢體動(dòng)脈血栓形成導(dǎo)致肢端疼痛、缺血性壞死；冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓導(dǎo)致心絞痛、心肌損害和心肌梗死；頸動(dòng)脈或腦動(dòng)脈內(nèi)血栓表現(xiàn)為偏癱、意識(shí)障礙；肢體深靜脈血栓引起肢體局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，逐漸發(fā)生淋巴水腫。本病可有獲得性及遺傳性兩類。獲得性血栓性疾病可發(fā)生于各種不同的器官，而有各種不同的臨床表現(xiàn)，其中以心、腦、腎器官病變的后果最嚴(yán)重。 遺傳性血栓性疾病不常見，由于凝血和抗凝機(jī)制中某一環(huán)節(jié)的缺陷而發(fā)生，癥狀常首發(fā)于青少年時(shí)期，表現(xiàn)為反覆發(fā)作血栓：①遺傳性凝血因子增多：已發(fā)現(xiàn)的有遺傳性凝血因子Ⅴ及Ⅷ的增高，患者大部分有自發(fā)性血栓性疾病的傾向。②遺傳性異常纖維蛋白原血癥：本病常為常染色體顯性遺傳、纖維蛋白原的分子結(jié)構(gòu)異常。本病在一些病例中有血栓形成，在另一些中可有出血合并血栓。③遺傳性ATⅢ缺乏癥。④蛋白C、蛋白S缺乏癥：遺傳性的病例少見�；颊呖捎袊�(yán)重的復(fù)發(fā)性靜脈血栓形成。⑤纖溶系統(tǒng)異常：包括血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放纖維溶酶原活化素障礙；纖溶酶原結(jié)構(gòu)異�；蚧钚越档�；α1抗纖溶酶過量。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 包括血栓形成后血液流動(dòng)狀態(tài)及生化改變兩個(gè)方面。血栓的檢查方法包括放射性核素方法及非放射性兩種。 非放射性方法 （1)超聲波法：主要適用于四肢靜脈血栓癥的診斷。當(dāng)肢體血栓形成時(shí)，正常的收縮和舒張波形減弱甚至消失。檢查為無創(chuàng)性，但對(duì)深靜脈血栓的診斷不敏感，血栓檢出率為30％—90％。 （2)體積描記方法：測定靜脈回流的障礙。靜脈血受阻后容積減少，速度變慢，描記波減弱。 （3)血管造影法：肢體靜脈造影可顯示血管腔的缺損及側(cè)支循環(huán)形成。肺血管造影是診斷肺栓塞最特異而可靠的方法，且能了解肺內(nèi)的血液動(dòng)力學(xué)及心臟功能，診斷符合率可達(dá)90％左右。腦血管造影僅適用于準(zhǔn)備手術(shù)者，陽性率不高。 （4)血液流變學(xué)的有關(guān)檢查：①血漿粘度測定：血細(xì)胞比容增高，凝聚率增高、切變率異常、血漿粘度上升。②血栓彈力圖的描記：有助于發(fā)現(xiàn)血栓形成或高凝狀態(tài)時(shí)的有關(guān)參數(shù)變化。 （5)CT掃描：為無創(chuàng)傷性方法，可清楚地顯示顱內(nèi)病變的部位，結(jié)構(gòu)的橫斷面圖象，有助于腦血管疾病的鑒別，尤其是對(duì)栓塞與血腫的鑒別有優(yōu)越性。也可提供對(duì)血管痙攣和栓塞引起的腦水腫、腦軟化和腦萎縮等的鑒別診斷。 放射性檢查方法 （1)血栓標(biāo)記法：①125I纖維蛋白原攝取試驗(yàn)：根據(jù)纖維蛋白原進(jìn)入血栓內(nèi)的放射性核素的變化作診斷。對(duì)下肢血栓診斷符合率達(dá)到90％，123Iγ光子能量比125I強(qiáng)，能檢出深靜脈血栓，還能檢出血管床豐富的肝、脾、心臟和骨盆靜脈系等的病變。②纖溶物質(zhì)的放射性標(biāo)記：采用放射性碘標(biāo)記纖溶酶原、鏈激酶、尿激酶及纖溶酶進(jìn)行。③細(xì)胞放射性的標(biāo)記檢查：用51Croxine作為中介體或用111In標(biāo)記血小板觀察。 （2)血流動(dòng)態(tài)檢查：①動(dòng)脈血流分布顯象：了解血流分布的變化及血流障礙的部位和范圍。②放射性膠體靜脈造影法：用99mTc標(biāo)記膠體粒子被血栓攝取后進(jìn)行選擇性掃描顯示出靜脈的缺損或狹窄和側(cè)支循環(huán)。③肺掃描：有較高的敏感性，準(zhǔn)確率達(dá)到90％，可進(jìn)一步結(jié)合肺血管造影進(jìn)行診斷。④腦掃描：腦血栓處有放射性核素聚集。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 根據(jù)參與血栓形成的因素及不同階段，選用適當(dāng)?shù)闹委��？寡ㄋ幬锟煞譃槿悾嚎寡“逅幬�、抗凝藥物及溶血栓藥物�?br>
抗血小板藥物 常用的為阿司匹林、磺吡酮（苯磺唑酮)及雙嘧達(dá)莫（潘生丁)，其中以阿司匹林為最常用，對(duì)環(huán)氧化酶產(chǎn)生不可逆性抑制，對(duì)缺血性腦血管疾病有效。劑量大小不一，確切有效劑量尚在摸索中。磺吡酮能可逆性地抑制環(huán)氧化酶，對(duì)缺血性心臟病的療效較好，每日劑量為0.4—0.8g 。雙嘧達(dá)莫抑制血小板磷酸二脂酶，每日劑量為0.2—0.4g，療效不肯定。一般而言，抗血小板藥物對(duì)靜脈血栓的療效不肯定。前列腺素類的PGI2、PGD2、PGE2，是一類有前途的抗血小板藥物。臨床上尚未投入大量應(yīng)用。氯貝特（安妥明)、氯芐匹啶、羥氯喹、右旋糖酐40均有抑制血小板功能的作用。此外，W3不飽和脂肪酸、20-碳五烯酸等自魚類食物中提取，已證明有預(yù)防及治療血栓的作用。 抗凝藥物 通過阻抑體內(nèi)凝血過程的某些環(huán)節(jié)，防止血栓形成及已形成的血栓擴(kuò)大，但對(duì)己形成的血栓則無效。故在確診后，要爭取盡早使用，才能產(chǎn)生較好防治效果�？鼓幬锟梢鸪鲅牟l(fā)癥，對(duì)有出血性疾病或已有出血傾向者應(yīng)慎用或不用。對(duì)有嚴(yán)重肝、腎功能不全者要注意調(diào)整劑量，防止劑量過度。用藥時(shí)要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，以便調(diào)整劑量。抗凝藥物中以肝素及口服抗凝藥最為常用。 （1)肝素：只能注射用，可持續(xù)用藥或短時(shí)間內(nèi)間歇用。用法：分小、中及大劑量。小劑量，每隔8—12h深部皮下注射5000U或更小劑量。不需要進(jìn)行化驗(yàn)監(jiān)測，也可靜脈滴注，每日1萬U；中劑量，每日2萬—3萬U靜注或滴注；大劑量，用量比中劑量大1倍左右。化驗(yàn)監(jiān)測凝血時(shí)間延長達(dá)到正常的2—3倍，使白陶土部分凝血活酶時(shí)間（KPTT)延長至60—100s。不良反應(yīng)為出血，一旦發(fā)生，除立即中止肝素外，可用魚精蛋白靜脈注射治療（1mg硫酸魚精蛋白可中和100U肝素)。肝素?zé)o效時(shí)，靜脈輸注ATⅢ，可提高療效。 （2)口服抗凝藥：包括雙香豆素、醋硝香豆素（新抗凝)及華法林等。雙香豆素類首次量為300mg，維持量為25—150mg。醋硝香豆素片首量為12—16mg，維持量每天1—4mg。華法林應(yīng)用最廣，首量為10—15mg，維持量每日2—5mg。這類藥物的優(yōu)點(diǎn)是可口服，作用維持時(shí)間長，常用于病情較輕，或需長期用藥者。缺點(diǎn)是奏效慢，不易控制劑量。因而有時(shí)可合用肝素。在凝血酶原時(shí)間延長至正常2倍時(shí)，改用維持量。理想的凝血酶原活動(dòng)度要求維持在10％—25％。在給藥1—2周內(nèi)，必須每日檢測，以后每周化驗(yàn)一次。過量出血時(shí)可采用維生素K1靜脈注射，也可輸新鮮血漿或凝血酶原復(fù)合物。 （3)溶血栓藥物：鏈激酶通過與血漿素原結(jié)合形成復(fù)合物，使血漿素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠獫{素。本藥具有抗原性，易致過敏反應(yīng)。體內(nèi)的抗鏈球菌抗體可使之抑制，用量不易掌握。該品在循環(huán)血內(nèi)溶解凝血因子及纖維蛋白原時(shí)可引起出血。尿激酶與鏈激酶相比，與血栓內(nèi)的血漿素原親和力大，溶血栓作用強(qiáng)。在國外用量較大，每日劑量可達(dá)20萬U以上。國內(nèi)常用小劑量，每日2—3次，每次2萬—8萬U，靜脈滴注。還可以通過導(dǎo)管直接注入血栓的所在部位進(jìn)行治療。r-tPA（重組組織纖溶酶原激活劑)及SCU-UK（單鏈尿激酶與纖溶酶原活化劑)為一類新的溶血栓藥物，可由基因工程合成，國外已較廣泛應(yīng)用。其優(yōu)點(diǎn)是與血栓纖維蛋白的親和力強(qiáng)，因此對(duì)血栓局部的作用大，而對(duì)血循環(huán)中的纖維蛋白原及凝血因子破壞較少。對(duì)新鮮形成的血栓溶解作用更好，劑量一般不超過0.5mg／kg，連續(xù)滴注60—90 min。過量纖溶發(fā)生出血時(shí)，可采用抗血纖溶芳酸或氨基已酸對(duì)抗。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
