| 疾病名稱（英文) | hematoma of ovary and ovariorrhexis |
| 拚音 | LUANCHAOXUEZHONGJILUANCHAOPOLIE |
| 別名 | 卵泡血腫，黃體血腫, |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 婦科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 卵巢血腫是指卵泡膜層血管破裂，血液溢入卵泡腔，或在黃體血管形成期出血而引起，前者稱為卵泡血腫，后者稱為黃體血腫。臨床無明顯癥狀，多能自行消退，機(jī)化或液化，有時(shí)可形成卵泡囊腫或黃體囊腫，偶有血腫破裂發(fā)生腹腔內(nèi)出血，而引起急性下腹痛及休克表現(xiàn)。 卵巢破裂是指成熟卵泡、黃體囊腫，卵泡囊腫因某種誘因引起包膜血管破裂出血。其中80％左右為黃體或黃體囊腫破裂，少數(shù)為卵泡破裂。臨床癥狀因出血量多少而不同。出血量少時(shí)在劇烈腹痛后隨即減輕而痛感消失，內(nèi)出血多時(shí)腹痛不緩解，常伴有惡心嘔吐，肛門墜脹及便意感，甚至出現(xiàn)休克。 |
| 中醫(yī)釋名 | 卵巢血腫及卵巢破裂在古醫(yī)籍中無此病名，根據(jù)其臨床癥狀和體征，卵巢血腫屬于中醫(yī)的 "癥瘕"范疇，多無臨床癥狀，只表現(xiàn)為卵巢增大，有壓痛；而卵巢破裂屬于中醫(yī)的"腹痛"、"厥脫"范疇。臨床以突然下腹疼痛，拒按，或腹痛逐漸減輕，或腹部持續(xù)疼痛，面色蒼白，四肢厥逆，或煩躁不安，冷汗淋漓，血壓下降，脈微欲絕等為其特征，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急腹癥之一。 |
| 西醫(yī)病因 | 卵巢血腫及卵巢破裂多是由于卵巢直接或間接受外力影響而引起。如沖撞、婦科檢查、性交、惡心嘔吐或舉重物等；也有自發(fā)破裂出血所致。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 卵巢血腫及卵巢破裂均多發(fā)生于生殖功能旺盛階段的婦女。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為卵巢血腫及卵巢破裂均是由于氣虛，沖任不固，血失統(tǒng)攝；或熱擾沖任，迫血妄行，絡(luò)破血溢所致。前者是離經(jīng)之血瘀積在卵巢內(nèi)，后者是離經(jīng)之血溢于腹腔。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病臨床上主要是根據(jù)有無腹痛，腹痛是否逐漸緩解及伴有全身癥狀，血壓及脈搏變化來辨其虛實(shí)�？煞譃檠鲎C，血瘀氣虛證，氣脫證。 1.血瘀 主證：無腹痛，卵巢增大，拒按，或下腹疼痛拒按，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉澀。 分析：由于各種原因引起脈絡(luò)損傷，絡(luò)破血溢，積于卵巢內(nèi)或溢入腹腔，體內(nèi)有瘀血存在，故可見上述癥狀和體征。 2. 血瘀氣虛 主證：突然下腹疼痛劇烈，拒按，然后逐漸緩解，伴有面色無華，體倦乏力，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈沉細(xì)澀，血壓正常。 分析：由于各種原因引起沖任不固，脈絡(luò)損傷，血溢于腹腔，腹腔內(nèi)有瘀血，阻滯不通，則腹痛拒按；流血較多，氣隨血去，導(dǎo)致氣虛血虧，不能榮于面及四肢，故而面色無華，倦怠乏力；舌脈為氣虛血瘀之征。 3．氣脫 主證：突然下腹劇痛，持續(xù)不減，拒按，面色蒼白，四肢厥逆，煩躁不安，冷汗淋漓，脈微欲絕，血壓下降。 分析；證履沖任不固，血失統(tǒng)攝，絡(luò)破血溢，血不循經(jīng)成瘀，瘀血阻滯不通，故而突然下腹劇痛，持續(xù)不減，拒按；絡(luò)傷內(nèi)崩，陰血暴亡，氣隨血脫，則面色蒼白，四肢厥逆，冷汗淋漓；亡血，心神失養(yǎng)，則煩躁不安；脈微欲絕為陰血暴亡，陽氣暴脫之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 一、卵巢血腫 1．發(fā)病年齡：生育期婦女。 2．癥狀和體征：除少數(shù)血腫破裂有內(nèi)出血外，一般無臨床癥狀，僅在婦科檢查時(shí)，有時(shí)可觸及一側(cè)卵巢增大，呈囊性，有壓痛。（丁曼琳．婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社．1994：233．) 二、卵巢破裂 （一)臨床表現(xiàn) 1．發(fā)病年齡：多發(fā)生于生育年齡。 2．癥狀和體征：多于月經(jīng)中期或月經(jīng)前突然下腹劇痛，重者出現(xiàn)內(nèi)出血及休克。檢查下腹部壓痛明顯，有反跳痛，但肌緊張不明顯。婦科檢查，宮頸有舉痛，后穹窿飽滿，觸痛，子宮大小正常，有時(shí)可觸到增大的卵巢。 （二)輔助檢查 1．血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)均不高，內(nèi)出血多時(shí)血紅蛋白可下降。 2．后穹窿或腹腔穿刺：出血多時(shí)可抽出暗紅色不凝血液。（丁曼琳．婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社．1994：234) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 卵巢血腫及卵巢破裂多有外因，其發(fā)生時(shí)間和月經(jīng)有一定關(guān)系。因此應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解發(fā)病前是否有劇烈運(yùn)動(dòng)，下腹部有無碰撞損傷史，是否有性交史，婦科檢查史等。詢問末次月經(jīng)時(shí)間，特別是腹痛發(fā)作的時(shí)間和月經(jīng)的關(guān)系及腹痛的部位和性質(zhì)，則有助于診斷。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀 1．卵巢血腫：一般無臨床表現(xiàn)，僅少數(shù)人由于血腫破裂發(fā)生腹腔內(nèi)出血，可出現(xiàn)急性下腹痛，甚至休克。 2．卵巢破裂：早期腹痛常局限在一側(cè)下腹部，劇烈腹痛之后變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，常有陣發(fā)性加劇。卵泡破裂出血量少時(shí)，在劇烈腹痛之后，隨即減輕而疼痛消失；如腹腔內(nèi)出血多時(shí)，可有惡心嘔吐并出現(xiàn)休克癥狀。有的在卵巢破裂后有肛門墜脹及便意感，也有因腹腔內(nèi)出血壓迫膀胱而有尿意感。 （二)體征 卵巢破裂后如內(nèi)出血多可有貧血及休克體征。腹部壓痛，反跳痛，但肌緊張不明顯。如發(fā)生在右側(cè)，則壓痛在麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方。內(nèi)出血多時(shí)，可有移動(dòng)性濁音。 |
| 體檢 | 婦科檢查：1．卵巢血腫：在附件區(qū)可觸及一稍增大的卵巢，囊性感，有壓痛。發(fā)生破裂時(shí)婦科體征同卵巢破裂。 2．卵巢破裂：后穹窿觸痛，內(nèi)出血多時(shí)有飽滿感，宮頸舉痛，子宮大小正常，有時(shí)可觸到增大的卵巢，一般無腫塊。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | B型超聲檢查：卵巢破裂時(shí)，卵巢外形不規(guī)整，卵巢稍大，腹腔內(nèi)出血多時(shí)可見卵巢漂浮于液性暗區(qū)中。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 腹腔鏡檢查可以明確診斷。 |
| 血液 | 常規(guī)可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)均不高，內(nèi)出血多時(shí)血紅蛋白可下降。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 后穹窿穿刺術(shù)：出血多時(shí)可抽出暗紅色不凝血液。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 一、卵巢血腫和其他疾病鑒別 1．慢性附件炎：一般病史較長，過去多有急性發(fā)作史，平時(shí)常有下腹墜痛，腰骶部酸痛，勞累后加重，白帶增多。婦科檢查時(shí)可觸及附件增厚，有壓痛，子宮活動(dòng)受限。 2．卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥：有明顯痛經(jīng)史，卵巢常與周圍粘連固定。"B"型超聲檢查則有助于診斷。 二、卵巢破裂與其他疾病鑒別 1．輸卵管妊娠：亦有突然一側(cè)下腹痛及腹腔內(nèi)出血，但常有短暫閉經(jīng)史及陰道少量流血，或有妊娠反應(yīng)，妊娠免疫試驗(yàn)可陽性，婦科檢查干妊娠側(cè)附件區(qū)可觸及包塊。 2．卵巢囊腫破裂：亦是突然一側(cè)腹痛，但腹痛發(fā)作前常有盆腔包塊史，婦科檢查，原有腫瘤縮小或消失。 3．急性闌尾炎：一般有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，惡心嘔吐較重，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛，肌緊張明顯，化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)均增高，血紅蛋白無下降。 4．卵巢或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：前者比較少見，且多發(fā)生于少女，內(nèi)出血癥狀少見，盆腔檢查可觸到增粗的附件；后者多有盆腔腫瘤史，婦科檢查可把及囊性包塊，根部壓痛明顯，"B"型超聲檢查可行鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 卵巢血腫一般無需治療，如血腫破裂或卵巢破裂時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn)、出血量多少而決定，癥狀輕者，出血量少，可密切觀察，嚴(yán)重者應(yīng)剖腹手術(shù)。1．保守治療：卵巢血腫因其臨床無明顯癥狀，多能自行消退，無需治療。但當(dāng)其破裂或卵巢破裂出血時(shí)，則根據(jù)病情輕重，內(nèi)出血量多少?zèng)Q定不同的治法。如經(jīng)觀察腹痛逐漸緩解，或消失，無休克體征，表明病情輕，內(nèi)出血量少，可行保守治療，臥床休息，給止血?jiǎng)翱股仡A(yù)防盆腔內(nèi)感染，破口小者常可自行閉合血止。 2. 手術(shù)治療：如經(jīng)上述保守治療，嚴(yán)密觀察病情，腹痛不緩解，而且逐漸加重，貧血體征明顯，甚至出現(xiàn)休克，則需立即行剖腹探查術(shù)以進(jìn)行止血，修補(bǔ)卵巢，如修補(bǔ)有困難，無法保留時(shí)則行卵巢切除術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 二者均是血瘀之癥。其中卵巢血腫是少腹血瘀之實(shí)證，治以活血化瘀消癥為主；卵巢破裂則是因?qū)嵵绿摰奶搶?shí)夾雜證。根據(jù)"急則治其標(biāo)，緩則治其本"的原則，治以益氣固脫，回陽救逆，佐以活血祛瘀止血之法。如果病情繼續(xù)發(fā)展，危急患者生命，則應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合救治，立即輸血補(bǔ)液，或同時(shí)進(jìn)行剖腹手術(shù)治療。本病的治療，對(duì)于血瘀證以活血化瘀消癥為主；對(duì)于氣虛血瘀證則以活血化瘀，佐以益氣；對(duì)于氣脫證則應(yīng)急以益氣固脫，回陽救逆，佐以祛瘀止血。并可配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行急救，輸血補(bǔ)液，吸氧，抗休克治療或剖腹手術(shù)，以免貽誤病情而危急患者生命。 一、辨證選方 1．血瘀 治法：活血化瘀消癥。 方藥：血府逐瘀湯加減。生地20g，當(dāng)歸20g，桃仁15g，紅花15g，枳殼15g，柴胡15g，牛膝15g，甘草10g，赤芍15g。若經(jīng)行不暢，腹痛者加靈脂15g，蒲黃15g，元胡15g。 2. 血瘀氣虛 治法：活血化瘀止血，佐以益氣。 方藥：桃紅四物湯加減。桃仁15g，紅花15g，當(dāng)歸20g，川芎10g，赤芍15g，茜草15g，三七粉7.5g，荊芥炭15g，黨參30g，黃芪30g，柴胡10g。若食少，惡心者加白術(shù)15g，砂仁10g。 3．氣脫 治法：益氣固脫，回陽救逆，佐以活血祛瘀止血。 方藥：參附湯，生脈散加味。人參20g，附子15g，麥冬20g，五味子20g，赤芍15g，丹參15g，三七粉7.5g。若口渴欲飲者加玄參20g，生地20g。 二、專方驗(yàn)方 1．化瘀湯：丹參20g，桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，皂角刺6g，大黃6g，炮山甲10g，牡蠣15g，夏枯草15g，水蛭15g。適用于卵巢血腫及卵巢囊腫的血瘀型。 2．皂角刺丹參合劑：皂角刺8g，丹參12g，三棱、莪術(shù)、甘草各5g。每日1劑，分2次溫服，主治卵巢血腫。 三、其他療法 1．敷貼法：麝香0.06g，樟腦6g，血竭、松香、銀球各9g，后四味藥共研細(xì)末，置容器中加熱成糊狀，依患處所需大小制成膏塊，麝香后人，趁熱貼在患側(cè)腹部。適用于卵巢血腫及卵巢破裂出血量少形成色塊者。 2．灌腸療法：紅藤30g，敗醬草、丹參、三棱、莪術(shù)、蒲公英（包煎)各15g，玄參、赤芍各10g，水煎取汁100ml，保留灌腸，每晚1次，適用于盆腔有包塊者。 |
| 中藥 | 1．八珍益母九：具有益氣養(yǎng)血，活血化瘀之功效。主治卵巢破裂后經(jīng)保守治療病情穩(wěn)定，盆腔內(nèi)有包塊者。每次1丸，日2次，口服。 2. 桂枝茯苓丸：具有活血化瘀消癥之功效，可治卵巢血腫。日2次，每次1丸，口服。 3．十全大補(bǔ)丸：具有益氣養(yǎng)血之功效�？捎糜诼殉财屏鸦虮Ｊ鼗蚴中g(shù)治療后體虛的患者。每次1丸，日2次，口服。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
