| 疾病名稱（英文) | beriberi |
| 拚音 | JIAOQIBING |
| 別名 | 維生素B1缺乏病，中醫(yī)：干腳氣，濕腳氣， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 代謝及營養(yǎng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腳氣病即維生素B1缺乏病，系因維生素B1攝入不足，或吸收障礙（如腹瀉等消化功能紊亂)或需要量增加（如小兒青少年生長發(fā)育、發(fā)熱、患結(jié)核病、甲亢等)而引起周圍神經(jīng)、中樞神經(jīng)、心血管、消化系統(tǒng)等器官功能障礙的疾病。另外，產(chǎn)婦、乳母忌口和飲食單調(diào)等不良習慣，酗酒和喜食生魚及生貝類者也易患本癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以腿腳麻木、酸痛、軟弱，或攣急、腫脹，或枯萎等為主要表現(xiàn)的痿病類疾病。濕腳氣是指以腫脹酸軟為主癥的腳氣。干腳氣是指以枯萎、攣急為主癥的腳氣。 |
| 西醫(yī)病因 | 維生素B1亦稱硫胺素，存在于許多食物中，以酵母含量較多，豆類、麥類、肉類、肝、心、腎中的含量亦豐富。米類中的硫胺素多貯存于外胚層中，胚體的含量更豐富，糙米中的含量亦不少，但精制時損失較多，故精碾白米中硫胺素含量僅為糙米的三分之一，而米糠中含量很高，另外食米貯存不良或洗米時硫胺素溶于水均可導致硫胺素的喪失。因此單純食米地區(qū)，尤其食用精碾白米，而缺乏肉類、豆類時，易引起硫胺素缺乏。 其他如由于酗酒、各種胃腸道或其他疾病引起的攝入過少；慢性腹瀉、腸結(jié)核等引起的吸收障礙；長期發(fā)熱、甲亢及其他慢性消耗性疾病時需要增加均可作為誘因。 腳氣病的發(fā)病機理至今尚未完全明了。當硫胺素攝入后，在肝、腎、及白細胞等組織中經(jīng)磷酸化形成焦磷酸硫胺素或焦磷酸硫辛酞硫胺素。它作為丙酮酸脫羧酶的輔因子，于丙酮酸或α-酮戊二酸脫氫酶系中分別參與糖類的代謝過程。另外焦磷酸硫胺素在葡萄糖代謝W中又是戊糖通路中轉(zhuǎn)酮基反應(yīng)的輔酶。缺乏硫胺素時，紅細胞中轉(zhuǎn)酮酶作用明顯地受阻滯，使戊糖的積聚量比正常高出三倍。因而硫胺素在糖類的中間代謝（氧化)過程中起重要催化作用。缺乏時可使丙酮酸難于進入三羧酸循環(huán)氧化，故有多量丙酮酸滯留于血液中。神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)所需的能量主要由糖類供應(yīng)，故受累最甚。由于血液中丙酮酸及攣，酸濃度增高使外周小動脈擴張，故舒張壓常下降、脈壓增大，靜脈回流增多，致心臟負擔加重，而心肌代謝失常已較嚴重，故易于發(fā)生高輸出量型急性心力衰竭。至于腳氣病中神經(jīng)病變是否由于代謝障礙，抑因丙酮酸積聚大多或其他原因，則尚未完全明確。 |
| 中醫(yī)病因 | 1．外邪侵襲 隋.巢元方《諸病源候論》說“凡腳氣病皆由感受風毒所致”，說明腳氣病可由外邪引起。寒濕和濕熱之邪侵襲下肢，筋脈弛縱而軟弱無力，濕邪流溢于肌表則水腫。若濕毒上攻，心神受擾則心悸而煩，循經(jīng)竄犯肺胃則喘滿嘔惡。 2．飲食不節(jié) 唐.《千金方》記載“自永嘉南渡，晉朝士大夫不習水上，所患皆腳弱之疾”，認識到本病與地域和飲食有關(guān)，飲食失節(jié)，損傷脾胃，運化失司，濕熱內(nèi)蘊，流注足臟， 筋脈縱緩，見下肢軟細浮腫。 3．氣血不足 病后體虛或脾胃虛弱，氣血虧耗，經(jīng)脈、經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，故下肢痿軟無力。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 多見于以米食為主的地區(qū)，如菲律賓、越南、泰國、緬甸等。 |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 維生素B1在肝、腎組織被合成焦磷酸硫胺素，后者在人體內(nèi)作為輔酶催化丙酮酸脫羧，使糖代謝順利進行，并參與乙酰膽堿的合成。因此，維生素B1缺乏時，糖代謝發(fā)生障礙，也影響脂肪酸代謝，膽堿酯酶活性增加，乙酰膽堿水解加速，內(nèi)臟器官能量供應(yīng)發(fā)生障礙，神經(jīng)和肌肉組織發(fā)生變性及水腫，甚至壞死。 |
| 中醫(yī)病機 | 脾主四肢肌肉，飲食失節(jié)，損傷脾胄，運化失常，氣血化生無源，四肢肌肉失于潤養(yǎng)；或津液不能輸布運化，濕從內(nèi)生，也可感受外濕，濕性縱緩，濕邪流注筋脈、關(guān)節(jié)，溢于肌表，而出現(xiàn)肢體的痿軟及水腫。心主神明，混毒上攻，心神受擾則心悸而煩。 腳氣多因脾虛納少，營虧氣弱，或飲食偏嗜，濕熱流注于腳所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 1．神發(fā)系統(tǒng)胸及脊髓充血、水腫及變性，脊髓神經(jīng)根內(nèi)神經(jīng)纖維膜變性。外周神經(jīng)中以坐骨神經(jīng)及其分支最常受累，且出現(xiàn)較早。臂神經(jīng)、膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)及顱神經(jīng)，尤其是迷走神經(jīng)亦常受累。髓鞘交性及色素沉著，雪旺（Schwann)細胞呈空泡變性，神經(jīng)軸可斷裂、萎縮及變性。神經(jīng)遠端病變較嚴重且首先發(fā)生。 2．心臟在急性腳氣病中心臟增大，以右側(cè)明昱。心肌纖維肥大變性，以內(nèi)柱及乳頭狀肌較昱著。因循壞突然衰竭而死亡的病例，心肌有交性、纖維斷裂和水腫。 3．水腫及漿液滲出常見于急性腳氣病，可局限于下肢或分布于全身，以足背踝部及小腿力多兄，漿液滲出可見于心包、胸腔、腹腔等內(nèi)。 4．其他病理交化有皮下、腹膜及心外膜脂肪消失，被累神經(jīng)所支配的肌肉萎縮。顯微鏡下發(fā)現(xiàn)肌肉橫紋消失、混濁腫脹和脂肪性交。肺、脾、腎、腸等有慢性阻性充血現(xiàn)象。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)干腳氣： 證候：足脛無力，麻木酸痛，攣急，腳不腫而枯瘦，飲食減少，小便熱赤，舌紅，脈弦數(shù)。 證候分析：因素體陰虛內(nèi)熱，混熱之邪從熱而化，傷及營血，筋脈失于濡養(yǎng)，故見足脛無力，麻木酸痛，攣急；脾主運化，主四肢肌肉，濕熱壅脾，運化失司，不能濡養(yǎng)肌肉，則下肢枯瘦，飲食減少；濕熱下注膀胱出現(xiàn)小便熱赤；舌紅，脈弦為熱證之候。 （2)濕腳氣： 證候：足脛腫大，麻木重著，軟弱無力，小便不利，舌苔白膩，脈濡緩。 證候分析：水混之邪侵襲下肢，經(jīng)絡(luò)不得宣通，筋脈弛縱，故足脛腫大，麻木重著，軟弱無力；水濕壅滯膀胱則小不利；舌苔白膩，脈濡緩，為水濕之征。 （3)腳氣沖心： 證候：腳氣病的同時見心悸、氣喘、嘔吐諸癥，甚者神志恍惚，言語措亂。 證候分析：濕毒上攻，水氣凌心，心神受找則心悸，甚者神志恍惚，言語錯亂。濕毒循經(jīng)竄犯肺胃故氣喘、嘔吐。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病的診斷主要依據(jù)營養(yǎng)缺乏史和臨床表現(xiàn)。外周神經(jīng)炎的診斷可用下法測定：①蹲踞試驗，病人取蹲踞姿勢時，即覺小腿疼痛，起立困維，常用二手支持膝部幫助起立；②腓腸肌擠壓時有疼痛；③足背、踝、小腿下部觸覺及痛覺減退；④踝、膝反射異常，大都減退或消失。 暴發(fā)型腳氣病性心臟病的診斷依據(jù)為：①有3個月以上的維生素B1營養(yǎng)缺乏史及外周神經(jīng)炎的征象；②急驟發(fā)生的高輸出量型心力衰竭，伴有煩渴；③心臟增大，節(jié)律規(guī)則，無其他病因可查；④對于可疑病例應(yīng)立即作試驗治療，本病在治療后癥狀迅速改善。 |
| 發(fā)病 | 一般起病緩慢，病程較長。亦有驟然發(fā)作，迅速腳氣沖心者。 |
| 病史 | 有飲食偏廢，或素嗜肥甘厚味，或有嗜酒史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、癥狀： 1．神經(jīng)系統(tǒng) 主要為上升性對稱性外周神經(jīng)炎。起病以下肢多見，少數(shù)以上肢勞動為主者可先累及上肢。開始時肌力及感覺異常同時發(fā)生，而以后者更明顯，自足及踝部呈感覺過敏及灼痛，并有針刺樣、蚊爬樣感，呈襪套型分布，夜間尤甚，干擾睡眠。下肢皮膚有時微紅。其后過敏帶逐漸向上發(fā)展。 顱神經(jīng)病變中以迷走神經(jīng)最為顯著，患者可因喉返神經(jīng)輕癱而發(fā)音嘶啞。嚴重病例的視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外視神經(jīng)及聽神經(jīng)也可累及。膈神經(jīng)雙側(cè)癱瘓時有呼吸困難。這些神經(jīng)病變較少見。 2．心血管系統(tǒng) 多見于初生幼嬰及青少年，癥狀多在嚴重缺乏時出現(xiàn)，稱為“腳氣病性心臟病”。發(fā)病者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一般較輕。常見的先驅(qū)癥狀有運動后心悸、氣促，心前區(qū)脹悶作痛，心動過速及水腫。 當發(fā)生急性心力衰竭時，可出現(xiàn)煩躁不安、惡心嘔吐、上腹悶脹、紫紺及呼吸極度困唯。 嬰兒型腳氣病主要表現(xiàn)為浮腫及心臟累及癥狀，發(fā)展迅速可有食欲不振、嘔吐、煩躁不安及失眠，其后有角弓反張、抽搐或心力衰竭，�？芍滤馈� 3．水腫及漿液滲出 不同程度浮腫常首先發(fā)現(xiàn)于足踝部，皮膚略紅，表示有小血管擴張存在。其后浮腫逐漸加重，可發(fā)展至膝、大腿甚至全身，嚴重者可有心包、胸腔及腹腔積液，并有心力衰竭表現(xiàn)，尿量常減少。 根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，本病分為四型：①干型：以外周神經(jīng)炎表現(xiàn)為主；②濕型：以水腫及漿液滲出力主；③暴發(fā)型：以急性心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為主，同時可伴有膈神經(jīng)和喉返神經(jīng)癱瘓；④混合型：同時有上述二型以上表現(xiàn)者。 二、體征： １．一般起病緩慢，病程較長。亦有驟然發(fā)作，迅速腳氣沖心者。有飲食偏廢，或素嗜肥甘厚味，或有嗜酒史。 ２.往往先有疲乏軟弱，小腿沉重，肌肉酸痛，頭痛，失眠，納呆，體重減輕等癥。 ３.典型表現(xiàn)為病人蹲踞姿勢時，即覺小腿疼痛，起立困難，常用兩手支持膝部幫助起立，小腿胖腸肌擠壓時有疼痛，足背、踝、小腿下部觸覺及痛覺減退，弛緩，麻木不知痛癢。踝、膝反射異常，大多減退或消失。 ４．肌力減退和感覺異常同時發(fā)生，后期可致萎縮性癱瘓，病變多為對稱性且向上發(fā)展。 ５．維生素B1試驗治療后癥狀迅速改善。 6．神經(jīng)系統(tǒng) 肢體痛覺、溫度覺及振動覺可依次漸消失，肌力下降，當疾病發(fā)展相繼累及腿部伸肌和屈肌時，可有足垂癥及趾垂癥。跟腱、膝反射少數(shù)在初期亢迸，以后一般均減退或消失。 7．心血管系統(tǒng) 心率加速，心律規(guī)則，心濁音界向二側(cè)擴大。急性心力衰竭時，心音呈鐘擺音，心前區(qū)有收縮期雜音，肺動脈瓣第二心音亢進，頸及股動脈搏動增強，可有槍擊聲，并有促脈及毛細血管搏動現(xiàn)象。肺及體循環(huán)淤血時可有肝脾腫大。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖： 腳氣病性心臟病時，心電圖可顯示心動過速、P一R間期縮短、T波雙相或倒置、低電壓、QT間期延長。 |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 有外周神經(jīng)炎表現(xiàn)者須與鉛中毒、砷中毒及因白喉、菌痢、麻風等感染引起者相鑒別，有浮腫者須與腎炎、營養(yǎng)不良及生理性浮腫區(qū)分。有心力衰竭表現(xiàn)者應(yīng)同其他高輸出量型心臟病伴心力衰竭，如甲狀腺功能亢進癥心臟病，貧血性心臟病，以及中毒性或病毒性心肌炎引起者鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．肢痿：多為四肢末端發(fā)病，感覺異常為先過敏而后減退，肌肉萎弱無力而致運動障礙，皮膚薄嫩而燥，多無足腔腫大。 ２．痹：以關(guān)節(jié)晨僵，小關(guān)節(jié)對稱性多發(fā)性腫痛為主癥。 ３．痿躄：病程較長，感覺障礙發(fā)生在肌萎縮之后，有典型的下肢呈“倒置酒瓶狀”及“猴手”畸形，血清肌酸磷酸激酶可升高。 濕腳氣應(yīng)注意與腎水、石水、脾水、溢飲等水腫類疾病，以及支飲、懸飲等相鑒別。 |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療首先對誘發(fā)本病的疾病如結(jié)核病、消化道疾病、甲狀腺功能亢迸等應(yīng)予積極治療�？诜S生素B1 10mg。每日3次。對乳母可適當增加劑量，如不能口服或腸道吸收不良，給維生素B1 100mg肌內(nèi)注射，每日一次。對暴發(fā)心型或腦型等危重病人應(yīng)立即給維生素B1（鹽酸硫胺素)50-100mg加入50％葡萄糖水后靜脈注射，以后每日肌內(nèi)注射100mg，常使病情迅速好轉(zhuǎn)，再改口服。在搶救過程中避免應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，因該激素與硫胺有拮抗作用，會導致病情惡化。毛花甙C（西地蘭)等強心劑對本癥所致的心力衰竭無效，需加以注意。 如果紫紺顯著時應(yīng)吸氧，左心衰竭嚴重時可結(jié)扎肢體，并采用快速利尿藥如速尿及利尿酸鈉。有大量胸腹腔積液時可穿刺放水。常同時給予酵母片或復合維生素B以預防或補給體內(nèi)其他B族維生素的不足。同時注意有無其他營養(yǎng)缺乏情況并予以治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證論治： １．脾虛濕困證：下肢浮腫、麻木，肢體沉重，神疲乏力，食少脘痞，腹脹便溏，惡心欲吐，苔白膩，脈濡緩。健脾滲濕。調(diào)中益氣湯加木瓜、吳茱萸、檳榔等。 ２．濕熱下注證：下肢浮腫、麻木、沉重、酸痛，小便混濁，或陰部瘙癢、潰爛流水，或帶下黃臭。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱利濕。萆薢滲濕湯加減。 辨病論治： （1)干腳氣： 治法：宣壅化混，和營清熱。 方藥：可用加味蒼術(shù)散。方中蒼術(shù)、白宣壅化濕；知母、黃柏、黃苓清熱燥濕；當歸、白芍、生地滋陰和營；檳榔行氣祛濕；羌活、獨活、木瓜祛濕利痹，舒筋活絡(luò)；木通。防己清熱利濕；生姜宣散濕邪；甘草調(diào)和諸藥。 （2)濕腳氣： 治法：宣壅逐濕。 方藥：可用雞鳴散。方中檳榔行氣祛濕；木瓜祛濕利痹，舒筋活絡(luò)；吳茱萸祛寒降濁；陳皮行氣燥濕；蘇葉、生姜宣散濕邪，祛風散寒；桔梗宣開上焦氣滯，諸藥相合，祛濕以化濁，通絡(luò)以除滯，行氣以解郁，則濕腳氣可愈。 （3)腳氣沖心： 治法與方藥：濕腳氣而見攻心者，由于濕毒上攻，多傷陽，急宜溫陽散寒，逐濕泄毒。用吳茱萸湯合半夏湯，方中吳茱萸溫肝暖胄，散寒降濁；附子、干姜、桂心、細辛、蜀椒溫陽散寒逐濕；半夏、生姜散寒止嘔；人參、大棗、甘草補虛和中。干腳氣見攻心者，由于濕火壅盛，毒氣上攻，治宜宣壅逐混，涼血清火。用吳茱萸湯合牛黃清心丸，方中吳茱萸祛濕降濁；生姜散寒止嘔；人參、大棗補虛和中，合牛黃清心丸涼血清火。 單方驗方： （１)黑芝麻、花生各３０ｇ，糙米６０ｇ，磨糊煎服，１劑／日，連服數(shù)劑。 （２)沙姜３０ｇ，蒼術(shù)、土茵陳各１５ｇ，豬腳２個，燉服，１劑／日。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1、體針 取陽陵泉、足三里、懸鐘。三陰交。脾胃虛弱配脾俞、胃俞；跗腫麻木配八風、太白；腳氣沖心配巨闕、內(nèi)關(guān)、郄門。實者針用瀉法，虛者針用補法。 2．電針 選風市、足三里、伏兔、懸鐘。每日或隔日一次，每次通電10～15分鐘。 3、水針 取曲池、外關(guān)。陰陵泉、足三里、懸鐘。用維生素B1 100mg或B12 100ug注射液，每次取2～4穴，每穴注射0.5～1ml，隔日一次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 其他治療： １．多食富含維生素Ｂ１的食物，如玉米，糙米、豆類、蛋及肉類等。注意烹飪加工時避免破壞硫胺素。 ２．給予維生素Ｂ１，開始數(shù)天內(nèi)每日肌注５０ｍｇ，其后口服２．５～５ｍｇ／日。必須同時給予其它水溶性維生素。可口服或肌注硫胺素。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 為預防本病的發(fā)生，應(yīng)多食糙米類、麥類和其他含硫胺素較豐富的食物。并注意淘米及烹煮方法，避免維生素B1的損失。在流行地區(qū)提倡用混合膳食。在青春發(fā)育期、妊娠、哺乳、長期發(fā)熱、甲狀腺功能亢進和劇烈勞動等情況下，更應(yīng)注意膳食中硫胺素的含量，適當增加豆類及豆制品。小兒、孕婦或乳母宜給予富含維生素B1的豆類、蛋和新鮮蔬菜等。從嬰兒期就開始提倡飲食多樣化的良好飲食習慣。 |
| 歷史考證 | 中醫(yī)很早就有本病的記載，隋·巢元方《諸病源候論》對本病作了詳細的論述。根據(jù)其癥狀表現(xiàn)分為干腳氣、濕腳氣和腳氣沖心三型，與現(xiàn)代分型相似；《肘后備急方》、《備急千金要方》等書中，有用大豆、烏豆、赤豆治腳氣的記載，可用作輔助療法。 腳氣病名見《諸病源候論·腳氣病諸候》，“因其病從腳起，故名腳氣”。 |
