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一般描述：
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支氣管擴(kuò)張指支氣管及其周?chē)?a class="channel_keylink" href="/edu/200712/17765.shtml" target="_blank">肺組織的慢性炎癥損壞管壁，以致形成不可逆的支氣管擴(kuò)張與 |
| 變形，系由于支氣管、肺長(zhǎng)期慢性感染和支氣管阻塞所致的支氣管變形的擴(kuò)張。中醫(yī)謂絡(luò)張 | |
| ，指因邪氣犯肺，肺氣痹阻，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肺絡(luò)擴(kuò)張所致。本癥有先天性與繼發(fā)性?xún)煞N，繼發(fā) | |
| 性較為多見(jiàn)，且多于兒童和青年。臨床癥狀有，慢性咳嗽�？却罅磕撎岛头磸�(fù)咯血。其治療 | |
| 主要在于消除或減輕支氣管及其他感染灶。 | |
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癥狀描述：
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支氣管擴(kuò)張的臨床癥狀其特征見(jiàn)：（1)咳嗽咯膿性痰。（2)反復(fù)咯血。（3)反復(fù)肺部 |
| 感染。（4)常見(jiàn)杵狀指（趾)。（5)消瘦貧血。 | |
| 典型的癥狀是慢性咳嗽和反復(fù)咯血。 | |
| 痰液呈黃綠色膿樣，若有厭氧菌混合感染，則有臭味。 | |
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體癥描述：
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早期支氣管擴(kuò)張可能異常體征，或僅在背部相應(yīng)的病變部位可聞及少許局限性濕[口羅]音 |
| 。隨著病變的發(fā)展，支氣管反復(fù)感染，干濕[口羅]音。隨著病變的發(fā)展，支氣管反復(fù)感染 | |
| 。干濕羅音增多。如果合并肺炎，胸膜增厚及肺氣腫者，常出現(xiàn)相應(yīng)的體征。經(jīng)早晨體位排 | |
| 痰后，濕性[口羅]音可暫時(shí)消失或減少，不久可重新出現(xiàn)。約1/3患者有杵狀指（趾) | |
| 。晚期可出現(xiàn)低氧血癥，臨床表現(xiàn)為紫紺癥。 | |
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發(fā)病原因：
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病因系支氣管－肺臟的感染和支氣管阻塞，兩者相互影響，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。青少年時(shí)期曾 |
| 患肺熱病、百日咳、麻疹等病，或有反復(fù)發(fā)作的肺咳等病史，邪氣犯肺，肺氣痹阻而失宣降 | |
| ，久之痰濁內(nèi)蘊(yùn)，血行不暢，氣郁化火，損傷肺絡(luò)而使之?dāng)U張變形，從而形成肺絡(luò)張。痰濁 | |
| 阻肺則咳吐大量粘痰或膿痰，絡(luò)損血溢或熱迫血行、氣不攝血?jiǎng)t見(jiàn)咯血。 | |
| 本病多呈急性發(fā)作與遷延緩解的病理改變。若急性大量咯血可致血脫。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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支擴(kuò)診斷在臨床上有如下特征：慢性咳嗽、咯膿痰、量每日60－400ml，靜置后分4 |
| 層，可伴惡臭。反復(fù)咯血。反復(fù)肺部感染。杵狀指（趾)。胸部X光片及支氣管碘油造影有 | |
| 指征。胸部CT有指征。病程較長(zhǎng)。多在兒童和青年時(shí)發(fā)病。有重癥肺炎、百日咳、麻診或 | |
| 反復(fù)發(fā)作哮喘的病史。長(zhǎng)期咳嗽，早晚為甚，吐大量膿性痰，痰量與體位有關(guān)，痰液靜置可 | |
| 分為泡沫、粘液和壞死組織沉淀物三層。 | |
| 間斷咯血，吃力因量差異很大，可自痰血到大咯血，或無(wú)咳嗽而僅表現(xiàn)為反復(fù)大量咯血。 | |
| 反復(fù)肺部感染，特點(diǎn)為同一部位反復(fù)感染和遷延不愈。 | |
| 體檢時(shí)常在病變部位聽(tīng)到局限性粗、中濕啰音，咳嗽后可暫減少或消失，部分患者有杵狀指 | |
| (趾)。 | |
| 血象：感染時(shí)外周血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增多。 | |
| 痰培養(yǎng)：�？刹榈街虏【�。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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X線攝片可見(jiàn)肺下野紋理增多、粗亂，或有不規(guī)則環(huán)狀透光陰影及卷發(fā)樣陰影，肺底部可見(jiàn) |
| 蜂窩狀透明區(qū)，常伴肺不張或斑片狀炎癥浸潤(rùn)陰影。 | |
| 支氣管造影：可示支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張。 | |
| 肺部CT、纖維支氣管鏡檢查，可出現(xiàn)相應(yīng)改變。 | |
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疾病辨析：
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久咳：咳嗽日久且反復(fù)發(fā)作，痰非膿性，咯血少見(jiàn)，兩肺啰音廣泛、較細(xì)、不恒定。 |
| 肺癆：除咳嗽、咯血外，具有潮熱、盜汗等癥狀，X線檢查可見(jiàn)結(jié)核征象，痰中可找到結(jié)核 | |
| 桿菌。 | |
| 肺癰：起病急，高熱，咳吐大量膿臭痰，胸部X線檢查可見(jiàn)典型的空腔伴液平面，而常無(wú)慢 | |
| 性咳嗽、咳痰、咯血等病史。 | |
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治療方法：
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痰熱壅肺證 |
| 證候：咳嗽，吐痰黃稠，或痰中帶血，口苦口干，胸脅隱痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱化痰。 | |
| 主方：葦莖湯合小陷胸湯 | |
| 用法： | |
| 加減：發(fā)熱明顯，加黃芩、梔子、石膏；痰腥臭，加魚(yú)腥草、蒲公英、浙貝母；胸脅痛，加 | |
| 郁金、延胡索、白芥子。 | |
| 陰虛肺燥證 | |
| 證候：咳嗽少痰，痰中帶血或反復(fù)咯血，口干咽燥，五心煩熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋陰潤(rùn)燥。 | |
| 主方：百合固金湯 | |
| 用法： | |
| 加減：痰多，加膽南星、天竺黃、猴棗散；兼有表證，加銀花、薄荷；咯血嚴(yán)重，加丹皮、 | |
| 三七、紫珠等。 | |
| 氣不攝血證 | |
| 證候：咳嗽，反復(fù)咯血、時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡， | |
| 脈弱。 | |
| 治法：補(bǔ)氣攝血。 | |
| 主方：拯陽(yáng)理勞湯 | |
| 用法： | |
| 加減：。 | |
| 風(fēng)熱犯肺 | |
| 證候：咳嗽痰多，痰稠色黃，可見(jiàn)血絲，口干欲飲，惡寒發(fā)熱，咽喉痛癢，頭痛，舌紅苔薄 | |
| 黃，脈浮數(shù)。 | |
| 治法：疏風(fēng)清熱，辛涼解表。 | |
| 主方：桑菊飲加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：熱毒重加銀花、馬勃；咳血明顯加白茅根、藕節(jié)；痰多而稠加浙貝、天竺黃；咽痛， | |
| 加山豆根、玄參。 | |
| 痰熱蘊(yùn)肺 | |
| 證候：身熱咳嗽，咯吐膿痰，痰量增多，痰中帶血，血色鮮紅，胸悶胸痛，口干引飲，便干 | |
| 溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒，祛痰化瘀。 | |
| 主方：桔梗湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：身熱加公英、地��；痰多加葦莖、鮮竹瀝；咯血加地榆、茜草。 | |
| 肝火犯肺 | |
| 證候：煩躁易怒，啼哭無(wú)常，咳嗽，痰中帶血，或咯血色深紅，口苦咽干，咳則胸肋牽痛， | |
| 大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：清肝瀉火，和絡(luò)止血。 | |
| 主方：黛蛤散合瀉白散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：肝火甚加山梔子、黃芩；便秘，加大黃、枳實(shí)、瓜蔞；口渴，加麥冬、花粉、蘆根； | |
| 脅痛，加延胡索、川楝子、橘絡(luò)；咯血嚴(yán)重，加丹皮、三七、生地、白及粉；咯血明顯加仙 | |
| 鶴草、旱蓮草、白茅根。 | |
| 肺脾兩虛 | |
| 證候：面白氣短，神憊懶言，咳嗽痰多，納少便溏，舌胖淡，苔白，脈虛細(xì)或浮而無(wú)力。 | |
| 治法：益氣攝血，健脾化痰。 | |
| 主方：拯陽(yáng)理勞湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：痰多加半夏、枳殼；肢冷、脈微，加附子；汗出不止，加山茱萸、煅牡蠣；氣逆加旋 | |
| 覆花、代赭石；納差加谷麥芽、砂仁。 | |
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其他療法：
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注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。 |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 百合、白芍各10g，南沙參、百部各6g，水煎服，每日1劑，可長(zhǎng)期服用。 | |
| ★ 白芍、阿膠各10g，三七3g，蒲黃6g，鮮小薊30g，水煎服，每日1劑，咯血 | |
| 時(shí)用。 | |
| ★ 大黃、浙貝母各10g，水煎服，咯血時(shí)用。 | |
| ★ 旱蓮草500g，糖適量，將旱蓮草搗爛取汗，煎沸數(shù)分鐘沖糖，每日1劑，分4次服 | |
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| 針炙療法： | |
| ★ 體針療法：可選肺俞、尺澤、行間、太沖、魚(yú)際、孔最、后溪、合谷等穴，每次2－3 | |
| 穴，每日1次，用瀉法。 | |
| ★ 穴位注射療法：咯血時(shí)可用魚(yú)腥草注射液，注射孔最穴(雙)，每次2mL，每日1次 | |
| ，咯血止后，改為單側(cè)交替注射。 | |
| 西藥治療：痰多者配用氯化銨、必嗽平等�？┭啃r(shí)，一般可用安絡(luò)血等；咯血量大時(shí)， | |
| 常用腦垂體后葉素靜脈推注或靜脈滴注，或用止血敏、對(duì)羧基芐胺、凝血酶等。 | |
| 體位引流：按病變部位不同取不同姿勢(shì)的臥位，使病變部位在上，每日2－4次，每次20 | |
| 分鐘，使膿痰易于排出。 | |
| 手術(shù)治療：對(duì)病變部位局限，有反復(fù)大量咯血者，可考慮手術(shù)治療。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：咳嗽、咯痰、咯血等癥已消失，體征消失，為臨床治愈。 |
| 好轉(zhuǎn)：體溫正常，痰量明顯減少，咯血停止，肺部體征有好轉(zhuǎn)。 | |
| 未愈：癥狀及體征無(wú)改善。 |
