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病情辨析:從舌苔看脾胃

舌苔白且厚,要看在哪個部位,中醫(yī)分上中下三焦,都是在舌苔上做文章,不知你是哪一塊舌苔白,厚不厚。
   
  常舌象:舌體柔軟,活動自如,顏色淡紅,舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔,常描寫為“淡紅舌、薄白苔”。

觀舌,主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個方面的變化。舌質(zhì),又稱舌體,是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔,是舌體上附著的一層苔狀物,有胃氣所生。所謂“胃中生氣”是指脾健運(yùn)化,胃主受納(即認(rèn)為是人體消化機(jī)能正常),脾胃生理功能正常則舌上可現(xiàn)一層薄潤的舌苔。機(jī)體在疾病病理變化過程中,陰陽的盛衰,氣血的調(diào)和,津液的存亡,均可直接反映在舌苔變化中,察舌苔的變化,即可知臟腑盛衰(內(nèi)臟器官病變)、病邪兇吉進(jìn)退(疾病嚴(yán)重程度)。


   

圖解:[url=]裂紋舌[/url]:舌面見多少不等,深淺不一,形狀各異的裂紋,稱裂紋舌。
主病及相關(guān)研究:
裂紋舌多為陰虛熱盛之證。

裂紋舌主病:(1)熱盛傷陰,多為紅絳舌有裂紋;(2)血虛不潤,多為淡白舌有裂紋,(3)脾虛濕浸,多舌質(zhì)淡白胖嫩,邊有齒痕,又有裂紋。治宜滋補(bǔ)陰精,益氣生津;補(bǔ)脾滲濕;補(bǔ)陰瀉火;清熱潤燥。

另外,裂紋舌指舌質(zhì)之裂紋,也指舌苔之裂紋;在辯證時,應(yīng)從苔的干潤來辨,若因干而裂,為外感疾病熱灼津傷,燥熱嚴(yán)重。若苔上有津而裂,多為氣虛所致。

現(xiàn)代研究認(rèn)為舌上淺裂紋主要是由于舌粘膜萎縮,使舌的縱紋或橫紋透出表面而形成,舌的深裂紋則為較嚴(yán)重的舌萎縮性病變,使舌上皮層失去正常結(jié)構(gòu),部分乳頭變扁平而融合,部分則萎縮斷裂形成裂紋,在其下可見到有增厚的疤痕收縮現(xiàn)象。

《辨舌指南•辨舌之質(zhì)本》認(rèn)為平人之舌無紋,有紋為血衰,裂紋多少深淺,反映血衰之甚微。

——舌生橫裂紋為素體陰虧,如冰片紋,多為老年陰虛;

——舌絳無苔或有橫直紋而短小者,為陰虛液涸;

——舌見裂、斷紋如人字,川字,屬胃燥液枯而實(shí)熱內(nèi)逼。

——舌紅見人字紋,乃邪初入心.或陰證誤用涼藥;

——舌紅而裂,大渴引飲者為上消;

——紅赤苔膩厚而裂紋,為臟腑實(shí)熱;

——無苔無點(diǎn)而赤裂,為陰虛火炎;

——舌絳干燥裂紋,為邪熱入肝或陰液大傷;

——但裂不光,為胃陰不足,痰熱凝結(jié);

——若舌絳而邊尖破碎,又有血痕而痛,為陰液大虧,心火上熾;

——舌黃有虎斑紋者。為氣血兩播;

——舌紅潤而有黑紋,為厥陽之寒證;

——下后反見人字紋者,為腎氣凌心;

——中有襲紋者,多屬胃氣中虛;

——淡白舌有發(fā)紋滿布者,為脾虛濕侯,舌紅露黑紋數(shù)條而苔滑者,為水乘火位之寒證;

——舌現(xiàn)藍(lán)紋,在傷寒為胃氣衰微,在雜病為寒積滯宮中;

——裂紋而出血,血液灼枯,舌尖出血,為心經(jīng)邪熱塑盛。

——由于裂紋舌兼證較多,在臨床疾病的病種中較少見,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,治療宜按辨證施藥。



圖解:[url=]胖大舌[/url]:舌體虛浮胖大,或邊有齒痕,色淡而嫩的稱胖大舌。
主病及相關(guān)研究:
胖大舌亦有古籍將其與腫脹舌合論。實(shí)則,大舌是由脾之陽氣虛衰,或兼寒濕而致舌體胖大,虛浮,嫩軟色淡,常有也痕,屬虛,當(dāng)與腫脹舌區(qū)別而論。

胖大舌主病:

(1)脾虛,證見舌體胖大而嫩,色淡。舌邊有齒痕,舌苔薄白,面白形寒,少氣懶言,倦怠食少,腹?jié)M便溏,脈虛緩或遲弱。多由于水飲痰濕阻滯,水濕潴留舌體致舌體胖大。若談白胖嫩,舌面水滑,屬脾腎陽虛,氣不化津,水濕上泛所致,治宜健脾益氣,方宜八理中湯,補(bǔ)中益氣湯類。

臨床多見于肥胖癥、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。

常用的中成藥有:人參健脾丸、藿香正氣丸、參苓白術(shù)丸、附子理中丸、加味保和丸等。

(2)腎虛水泛,證見舌大胖嫩,色淡,邊有齒痕,腰以下腫甚,小便少,形寒神疲,四肢厥冷,面色晦暗或晃白,脈沉遲或沉細(xì),治直溫陽利水,用金匱腎氣丸、真武揚(yáng)之類,另外若見舌淡紅而胖大,伴黃膩苔,多是脾胃濕熱與痰濁相搏,濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰,.宜茵陳、木通、滑石、石膏、梔子以清熱利濕。

臨床多見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。

常用的中成藥有:金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸、補(bǔ)腰健腎膏、腎炎溫陽片、腎炎消腫片等。



圖解:[url=]齒痕舌[/url]:舌體的邊緣見牙齒的痕跡,即為齒痕舌。
主病及相關(guān)研究:
齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致,故齒痕舌常與胖大舌同見,多屬脾虛,主虛證。若舌質(zhì)淡白而濕潤,所為脾虛而寒濕壅盛。

齒痕舌的成因,多由于脾虛不能運(yùn)化水濕,濕阻于舌而古體胖大,受齒列擠壓而形成因痕,故齒痕常與胖嫩舌同見,一方面由于舌體水腫,屬脾之陽虛而濕盛,另一方面由于舌體肌肉松弛,張口不足,屬脾之氣虛。

齒痕舌主病:

——淡白濕潤而有齒印,屬寒濕壅盛;

——淡紅而有齒痕,屬脾虛或氣虛;

——紅而腫脹滿口,邊有齒痕,多屬濕熱痰濁壅滯;

總之可分成氣虛與陽虛丙型:

(1)氣虛型:脾氣虛弱,主證:舌質(zhì)淺談,舌苔薄白,舌體胖嫩,舌邊齒痕,面色恍白或痿黃,氣短懶言,頭重身腫,倦怠乏力,自汗,飲食減少,食后腹脹,泛惡欲吐,大便溏瀉,脈細(xì)弱無力。治則:補(bǔ)中益氣。

(2)陽虛型: 主怔:舌質(zhì)談白,舌面濕潤多津,或舌面水滑,舌體圓大胖嫩,邊有齒痕。面色蒼白或青黑,神疲乏力,倦怠喜臥,口淡不渴,納呆食少,腹中冷痛,得溫方舒,胃寒肢冷,尿清便塘,或見浮腫,脈沉微。治則:辛溫補(bǔ)陽。

常用的中成藥有:人參健脾丸、藿香正氣丸、參苓白術(shù)丸、附子理中丸、加味保和丸等。



圖解:[url=]薄白苔[/url]鋪于舌面,顆粒均勻。干潤適中。

主病及相關(guān)研究:

薄白苔,舌色淡紅清潤,為正常情況下最常見之舌苔,當(dāng)為“胃中生氣所現(xiàn)”。

薄白苔的形成,主要由于口腔咀嚼、吞咽與唾液.飲食的綜合作用,使舌粘膜絲狀乳頭間的物質(zhì)與角化上皮不斷被清除脫落,使舌苔僅有薄白一層。

但當(dāng)風(fēng)寒、風(fēng)濕、寒濕等六yin之邪(六yin包括:風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火),病尚在表(表淺或初期),還未里傳(加重或發(fā)展),且病邪(病情)較輕,臟腑之氣(內(nèi)臟功能)未傷時,舌苔多見薄白苔。故有“薄白苔主表”之說。

《辨舌指南》中說“凡舌苔白潤而薄,邪在衛(wèi)分(中醫(yī)按衛(wèi)、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次,衛(wèi)分為最輕的層次。),可汗(發(fā)汗法),......如麻黃羌活之類 ”常見的舌苔薄白而潤滑,舌質(zhì)正常,多屬外感風(fēng)寒癥,若伴有惡寒發(fā)熱,肢體酸痛,頭項(xiàng)強(qiáng)痛.無汗或少汗,脈浮緊,則可用散風(fēng)寒解表的麻黃湯加減;若舌質(zhì)紅,苔薄白而潤,屬外感風(fēng)熱或外感風(fēng)寒化熱,可用荊防敗毒散加減。

常用的中成藥有:感冒清熱沖劑、通宣理肺口服液等。



圖解:[url=]薄白干苔[/url]:白苔薄鋪舌面,津液較少而苔偏干燥。
主病及相關(guān)研究:

薄白干苔由于肺臟津氣兩傷,氣虛則無以化津,津少則無以潤舌.苔勢因失濡養(yǎng)而干燥。

主病多為風(fēng)溫入肺,邪氣傷肺,或?yàn)殛柼摬荒芑蛏蠞,肺之氣津兩傷;前者?dāng)清潤化燥,可用銀翹散加養(yǎng)陰清熱生津之法;而后者當(dāng)益氣生津,宜宣肺益氣湯.升陽益氣之法。

上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等癥狀可參考用藥。常用的中成藥有:清熱養(yǎng)陰類——銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、芎菊上清丸清熱解毒口服液、 養(yǎng)陰清肺丸、養(yǎng)陰清肺口服液、黃連口服液、

宣肺益氣類——通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖漿、止咳橘紅口服液。



圖解:[url=]厚白膩苔[/url]:舌象為苔色白而厚,顆粒堅(jiān)緊或疏松,可布滿全舌,亦可邊尖較薄,中、根部較厚。

主病及相關(guān)研究:
厚白膩苔多由中焦脾胃的陽氣不振,以致飲食停滯,或?yàn)闈駶崽捣e之候。

《辨舌指南》:“舌苔白膩,胸隔悶痛,心煩干嘔;時欲飲水,水入則吐,此熱因飲郁,宜辛淡化飲。”

厚白膩苔主。褐鳚、主痰、主寒。

由外感寒濕之舌苔白膩,為感受寒濕之邪。寒則令色白,濕則主膩苔;因寒濕在表,故舌苦可呈薄白而膩,治當(dāng)溫散寒濕,方選羌活勝濕湯。

由濕阻膜原之舌苔白膩,為感受濕熱病毒所致,亦可因濕濁內(nèi)蘊(yùn)又復(fù)感外邪引發(fā);濕熱由表入里,蘊(yùn)伏于膜原之間。陽氣被郁,濕濁上泛而見白厚膩而干之舌苔,或白如積粉。治宣化濕辟濁兼清熱,方用達(dá)原飲。

由寒飲內(nèi)停之舌苔白膩,為脾陽不振,水飲內(nèi)停所致舌苔白而厚膩,或水滑。治宜溫陽醒脾行水,方用溫脾場。

值得往意的是,熱因飲郁,水飲濕濁之邪盛于外而上溢于舌,使舌苔白而厚膩,并不現(xiàn)黃苔;然畢竟中郁有熱邪,故可見心煩干嘔,時欲飲水,當(dāng)辨這種病變不同于濕熱郁蒸之現(xiàn)黃苔。

臨床多見于支氣管哮喘肺氣腫、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、心衰等重癥病人的舌象。

此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,治療宜按辨證施藥。也可按證試用部分中成藥。常用的此類中成藥有:小青龍合劑、蘇子降氣丸、止嗽定喘口服液、玉屏風(fēng)口服液、洋參保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脈散口服液、冠心生脈口服液活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神養(yǎng)心丸



圖解:[url=]白苔燥裂舌[/url]象為苔色白,可薄可厚,顆粒粗糙而疏松,干燥且質(zhì)硬,望之如砂石,捫之糙手,即為白糙苔,若顆粒較細(xì),質(zhì)地板硬,巳布有縱橫裂紋,稱白苔燥裂。

主病及相關(guān)研究:
白苔和燥裂兩者亦可同現(xiàn)于舌面,故統(tǒng)稱白苔燥裂?傄騼(nèi)熱暴起,津液暴傷所致。多見于急性溫?zé)岵,燥熱暴起,津液暴傷,真陰將竭,而苔色尚未及轉(zhuǎn)黃之時,若苔雖白裂,卻不甚干,常見于暑溫,暑熱傷氣,內(nèi)夾濕濁。

《舌鑒辨正》:“白苔燥裂舌,乃因誤服溫補(bǔ),灼傷真陰,無黃黑色者,真陰將枯竭舌,舌上無津,苔已干燥,故不能變顯他色。”

白苔燥裂主病,主暴熱傷津;治宜生津?yàn)a熱;主暑熱傷氣,內(nèi)夾濕濁,治宜清暑益氣。

臨床多見于外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象   常用的中成藥有:紫雪散、羚翹解毒丸板藍(lán)根沖劑等。



圖解:[url=]黃膩苔[/url]:舌象為苔色黃而粘膩,顆粒緊密膠粘,加黃色粉末調(diào)涂舌面。

主病及相關(guān)研究:

黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結(jié)而形成。苔黃為熱,苔膩為濕,為痰,為食滯。

黃膩苔主。褐鳚駸岱e滯,痰飲化熱或食滯化熱等證;亦主外感暑熱,濕溫等證。治宣清熱,化濕,祛痰。

另外,辨黃膩苔;尚應(yīng)注意結(jié)合舌質(zhì)合參。

——若淡紅舌,黃苔滿布舌面,苔色潤澤不燥;邊尖兼少許白苔,因外邪傳里化熱,進(jìn)入陽明胃腑而生。主病,熱入陽明證,氣分濕熱癥,肝膽疾患及尿路感染,多種發(fā)熱疾。我饲鍩峤舛,疏通表里。

——若紅舌,黃膩苔,中厚而邊薄,緊密細(xì)膩,根部尤甚,則多因熱痰互結(jié),或濕邪入里化熱,或溫?zé)嶂敖Y(jié)于胃腸,尚未至陽明燥實(shí)。

——若舌色深紅發(fā)繹,則又為營熱深重之候;主;熱痰互結(jié).中焦?jié)駸幔晃改c宿食。治宜清熱化濕,滌淡導(dǎo)滯。

——若紫舌,灰黃厚苔,苔潤而不燥,即為寒熱錯雜,熱從寒化,或寒從熱化之危重之候,多因?yàn)闊岵〔挥年柋┧,停痰厭飲久久不愈,兼感外邪,入里化熱;盛夏炎熱,恣食生冷而發(fā)中寒霍亂;陰盛于內(nèi),逼熱上;素體內(nèi)有瘀血.又感邪化熱;故主病為真寒假熱,心腎陽衰,霍亂吐瀉,哮喘諸證。治宜溫通心腎,回陽救迎;清熱化池;活血化瘀。

——若紫暗舌,黃膩苔,舌體胖,舌面滿布黃苔.夾有白苔,中根較厚,其色黃而厚膩,其形成可因陰證央食,可因痰濕內(nèi)郁,可因寒邪凝滯,可因濕食阻滯中焦,氣血郁阻,亦有濕熱與胃腸糟粕搏結(jié)之證。治宜溫陽健脾,活血消積。

臨床多見于急慢性胃腸炎.膽囊炎,尿毒癥等病人的舌象。

此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,治療宜按辨證施藥。



圖解:[url=]黃燥苔[/url]舌象為苔色黃干而少津(津液),屬邪熱傷津之病變。

主病及相關(guān)研究:
黃燥苔:成因有數(shù)種:

(1)苔薄黃而干,為病初外邪化熱入里,邪熱傷津;

(2)苔黃而干燥,為氣分熱盛,津液已傷;

(3)舌苔干色黃,滿舌厚積,為實(shí)熱里證;

(4)若苔色老黃焦燥起刺,或中有裂紋,為表邪已解邪氣內(nèi)傳.結(jié)聚臟腑。

(5)若病后期苔由厚而薄,色由深而淺,干而少津,則為邪熱雖退,津猶未生之候。

黃燥苔主病:邪熱傳里,治直瀉熱清里。氣分熱盛津傷,宜辛寒清氣,泄熱保津。實(shí)熱里證,邪熱結(jié)臟腑。宜苦寒攻下以泄熱救陰。熱退津傷,治宜甘寒生津。

因黃燥苔多合并有復(fù)雜的主病,所以用藥也要根據(jù)病情來定。常用的清熱去火藥中成藥有:清熱解毒丸、新清寧片、紫雪散、安宮牛黃丸等。



圖解:[url=]黃苔[/url]是常見的病理舌苔,在部分健康人中也可見到黃苔。

主病及相關(guān)研究:

黃苔正常人中所見的苔主要為薄黃苔,薄黃膩苔。厚黃膩苔發(fā)生隨年齡而增長。

黃苔顏色有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等,多分布于舌根及正中間部分,亦可滿布全舌,同時,如前所述,黃苔也可與其他苔色如白苔兼見,而各種黃苔中又有厚薄、潤燥、腐膩不同。

黃苔主病,主脾胃病、主里證、主熱證!栋勹b辨正•黃苔總論》認(rèn)為黃苔,表里實(shí)熱癥有之,表里虛寒證則無。邪熱熏灼令苔現(xiàn)黃色,淡黃為熱輕;深黃為熱重;焦黃為熱結(jié)。外感病舌苔由白轉(zhuǎn)黃為表邪入里而化熱,在傷寒則屬陽明;在溫病則屬氣分。而表證、虛寒證亦可見黃苔:若薄白帶淡黃苔,為風(fēng)熱表證或風(fēng)寒在表化熱,若淡黃厚苔,為胸腔濕熱,氣滯不宣;若舌談胖嫩,苔黃滑潤.為陽虛水混下化、因此說,黃苔主里是基本的,但不足絕對的。

黃苔形成機(jī)制的現(xiàn)代研究:(1)黃苔形成與體溫升高有關(guān);(2)黃苔與炎癥感染有關(guān);(3)黃苔與消化道功能紊亂有關(guān);(4)黃苔與古苔微生物有關(guān)。

總之,研究者們認(rèn)為,黃苔與感染炎癥及發(fā)熱而導(dǎo)致消化功能紊亂關(guān)系最大,由干舌局部絲狀乳頭的增殖,口腔唾液腺體分泌減少.加上局部著色作用,舌的局灶性炎癥滲出,以及產(chǎn)色微生物作用,共同形成黃苔。

由于黃苔兼證較多,在臨床疾病的病種中也很多見,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,治療宜按辨證施藥。



圖解:舌上苔呈黃色,[url=]薄黃苔[/url]薄白中帶有淺黃苔,色淡黃。

主病及相關(guān)研究:
薄黃苔: 黃苔是常見的病理舌苔,在部分健康人中也可見到黃苔。常見的黃苔主要為薄黃苔,薄黃膩苔。厚黃膩苔發(fā)生隨年齡而增長。

薄黃苔多由白苔轉(zhuǎn)來,示病變已由寒(六yin中的寒)化熱.由表入里(病情加重或病期延長)。

《傷寒論本旨》中說:“凡現(xiàn)黃苔浮薄色談?wù),其熱在肺,尚未入胃!逼渲,言肺,指肺氣所主之衛(wèi)分(中醫(yī)按衛(wèi)、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次,衛(wèi)分為最輕的層次。)即病猶在表(表淺);言胃,指里(深層)證。

——若薄黃而潤苔,多由表邪初入里,里熱不甚(不嚴(yán)重),津液未傷;治當(dāng)清熱透表(把病邪從表淺的衛(wèi)分通過發(fā)汗驅(qū)逐出去);

——若薄黃而干苔,則當(dāng)辨(分辨)病人不惡不怕)寒反惡熱(反而怕熱),為傷寒外邪初入(剛剛進(jìn)入)陽明(胃)之里,或溫?zé)嶂坝耄ㄒM(jìn)入)氣分,為胃家熱而未實(shí)(胃中有熱但并不太重)),熱邪傷津之證。宜甘寒輕劑以濡養(yǎng)津液;

——若薄白而帶淺黃苔,為風(fēng)熱在表或風(fēng)寒化熱,當(dāng)辛涼解表。

上述薄黃苔有伴有:

(1)發(fā)熱頭痛、咽干乏力、咳吐黃痰等可試用清熱透表類藥。

常用的中成藥有:銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液、 養(yǎng)陰清肺丸、養(yǎng)陰清肺口服液、雙黃連口服液等。

(2)發(fā)熱重惡寒輕、咽痛、咳吐黃痰等可試用甘寒輕劑類藥。

常用的中成藥有:抗病毒口服液、金蓮清熱沖劑、銀翹解毒沖劑等。

(3)上述癥狀較重者除可適用上述藥外,還可試用清肺抑火丸、竹瀝化痰丸等藥。



圖解:[url=]灰苔[/url]:舌上苔色呈現(xiàn)灰中帶黑者,稱“舌苔灰黑”。

主病及相關(guān)研究:

灰苔嚴(yán)格說,舌苔灰與舌苔黑之色澤、主病不盡相同。然苔色漸黑即為灰;苔色深灰則為黑,苔灰主病略輕,苔黑主病較重,隨病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,兩者又密切相關(guān)。

灰苔常由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來,或與黃苔同時并見,《辨舌指南•辨舌之顏色》:“灰色苔者,即黑苔之輕也。加以青黃和入黑中,則為灰色也,當(dāng)與黑苔同治!币话阒骼镒C,但尚有寒熱之分!秱刚,察舌辨癥法》:“舌苔灰黑而滑者,此寒水侮土.太陰中寒證也。……宜理中湯主之。如雜癥而現(xiàn)黑滑苔者,必是濕飲傷脾,宜溫中和脾逐飲治之。”可見灰苔濕潤,多為痰飲內(nèi)停,寒濕內(nèi)阻;若苔灰而干,多屬熱熾傷津,見于外感熱。?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113023247_77455.shtml" target="_blank">陰虛火旺,見于內(nèi)傷雜;邪熱傳里,時疫,郁積,蓄血等,均可見灰苔。

總之灰苔主。夯姨Ω稍,主陽明腑實(shí),陰液已傷,若腑實(shí)證在,治直苦寒攻下;若無腑實(shí)證候,脈細(xì)數(shù),治宜苦寒救液。若灰苔粘膩,主痰濕內(nèi)阻,溫病兼挾痰濕之證,或伴其他險惡證候,還當(dāng)細(xì)辨。治宜溫中燥濕,芳香清化;姨瑵,兼吐利脈細(xì),主陽虛有寒之陰證,治宜溫陽祛寒,如四逆,理中等。

另外灰苔主病有寒、熱、淡濕之不同,臨床還需結(jié)合舌質(zhì)、舌面潤燥及其它證候?qū)彶毂孀C。



圖解:[url=]黑苔[/url]較灰苔色深,多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來。

主病及相關(guān)研究:
黑苔:常出現(xiàn)于疾病嚴(yán)重階段。

《舌鑒辨正•黑舌總論》認(rèn)為;“凡舌苔見黑色,病必不輕,寒熱虛實(shí)各證皆有之,均屬里證,無表證也!钡(dāng)辨吸煙染黑之苦!吨嗅t(yī)舌診•診察苔色》辨黑苔,灰黑色為黑中帶紫;乃邪熱在三明經(jīng),淡黑色為黑中帶白,屬寒濕在里;若苔薄而黑如煙煤之色,屬中焦陰寒。若中黑而邊白質(zhì)潤,為虛寒央濕,多見脾陽不振,或水飲內(nèi)停。若白苔中滿生干黑芒刺,當(dāng)分潤燥;如濕潤不礙手,剝之即凈,屬真寒假熱,如干糙而刺手,為寒邪化熱,為十二經(jīng)皆熱極;若黃邊黑膩苔,為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征,嗜酒之人尤多見,治當(dāng)燥濕清熱。

黑苔主。褐骼铩⑸蠠針O,主寒盛。

若黑灰滑膩苔,為寒濕濁邪停于胃腸之象,主寒飲痰濕.濕痰郁熱,治宜溫中燥濕,芳香清化;

若黑苔分布于舌之左右,中為白苔,舌色正,干、潤適中,為寒實(shí)證,為中焦虛弱,外襲之寒邪入于胃腑,致飲食停積不運(yùn);主。褐薪购疀r;脾胃實(shí)熱,當(dāng)溫中散寒。

臨床多見于慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺癌胃癌等病人的舌象。

此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,治療宜按辨證施藥。



圖解: [url=]暗紫舌[/url]:舌色暗紫,晦暗不潤澤,紫中略帶灰色。

主病及相關(guān)研究:
暗紫舌成因有三:

(1)熱邪深重,津枯血燥,血行瘀滯。主。簾嵝叭胙我藳鲅⒀。

(2)素有瘀血,又感溫?zé)嶂盁崛胗跔I分,血熱瘀蘊(yùn),經(jīng)脈阻滯,可伴腹內(nèi)結(jié)塊,脹痛,痛以刺痛為主,痛處不定,肌膚甲錯,黑黯消瘦,主。籂I熱夾瘀,治宜清營破瘀。

(3)溫?zé)釆A濕兼瘀,濕與熱并,瘀蘊(yùn)不解,主。貉鰸駸,治宜化瘀利濕。

由于暗紫舌兼證較多,在臨床疾病的病種中也很多見,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,治療宜按辨證施藥。



圖解:[url=]焦黃苔[/url]:舌象為苔色老黃而焦,或厚而色深黃,黃褐色,尤以中心或舌根部為甚。

主病及相關(guān)研究:
焦黃苔為胃家實(shí)熱內(nèi)結(jié)之象!秶t(yī)舌診學(xué)》“黃而干者,胃液傷也;老黃焦裂者.熱甚也;老黃甚而黑者、火極似水也,宜急治;黃而燥刺,中黑通尖.或利臭水者,腸胃腐敗也。”

若細(xì)分舌質(zhì)辨,則分淡白舌,根焦黃苔,為舌體較大,舌質(zhì)談白,舌尖致舌根滿布黃苔夾白,舌根部干而少津,呈焦黃色。

黃苔乃胃熱熾盛之象,多由病邪入里化熱而發(fā);亦或熱邪直入陽明,溫邪進(jìn)入氣分,根部焦黃乃胃、腎陰液大傷,故主。宏柮鞲瓕(shí)證,臟腑三焦實(shí)熱,或溫?zé)岵『笃,胃腎陰虧,及多種發(fā)熱癥及感染性疾病,治宜苦寒瀉下,清熱生津。

又絳舌,焦黃苔,舌質(zhì)紅絳,兩側(cè)絳而發(fā)紫,舌根部焦黃色苔,燥而少津,為外感邪氣,化火入里,灼傷營血,津液耗損,胃腸實(shí)熱,腎陰虧損,從而使陰津不足。邪熱與糟粕結(jié)于胃腑,津液日枯,令舌質(zhì)由紅到絳,令苔色由黃轉(zhuǎn)焦而無津。主。簻?zé)岵⌒叭霠I血,或兼陽明燥實(shí)證,各種感染性疾病,各種長期發(fā)熱不退。治宜清熱通里,涼血解毒。

由于焦黃苔兼證較多,在臨床疾病的病種中也很多見,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,治療宜按辨證施藥。



圖解:舌上津液不足,甚至沒有津液。

主病及相關(guān)研究:

[url=]淡白少津舌[/url]多因陽氣虛損,不能生化津液,或陽虛水停,津液敷布不利,不能上承舌體所致。舌色淡白少津,津液由水谷精微經(jīng)過陽氣溫煦而化生,復(fù)經(jīng)陽氣運(yùn)行而輸布全身,若中、上焦脾肺陽氣虛弱,則脾陽不能生津,肺氣無以布津。如腹中停水患者,口舌反而干燥,即是一證。陽虛,則既不能化水成津,榮潤諸竅,又不能散布津液而致舌淡白少津。

淡白少津舌主病:陽氣虛損,津液不足。治宜扶陽益氣,生津潤燥。

臨床多見于慢性萎縮性胃炎,輕度貧血等病人的舌象。上述舌象如伴有:

脾胃不和——脘腹脹滿,不思飲食,口淡無味,嘔吐惡心,肢體沉重,舌苔白厚而膩,脈緩者可試用健脾燥濕類藥;

脾胃虛寒——胃脘隱痛,泛吐清水,喜暖喜按,飲食減少,神疲乏力,舌質(zhì)淡,脈軟弱者可試用健脾開胃,行氣消痞類藥;

常用的中成藥有:平胃丸、香砂枳術(shù)丸、香砂養(yǎng)胃丸、理中丸、黃芪建中丸、香砂六君子丸等。



圖解:舌苔薄白,舌質(zhì)淡白,有瘀斑。

主病及相關(guān)研究:
[url=]淡白夾瘀舌[/url]:前人關(guān)于淡白含文獻(xiàn)中,較少論及淡白夾瘀(斑、點(diǎn))舌象,臨床確有此類舌象,分析其形成原因,當(dāng)與血虛兼瘀有關(guān)。現(xiàn)代舌微循環(huán)研究發(fā)現(xiàn),淡白白舌之鑿狀乳頭內(nèi)微血管充盈不足,且血流緩慢,血管口徑變細(xì),而導(dǎo)致局部血流瘀滯,紅細(xì)胞聚集,引起局部血瘀而即見淡白舌,邊尖可見瘀斑、瘀點(diǎn)。主。簹馓撗。血虛血瘀。

臨床多見于再生障礙性貧血和各類重度貧血病人的舌象。

治宜:養(yǎng)血益氣活血。常用的中成藥有:

——?dú)庋獌商潱簹w芪茸血晶、八珍丸等。

——脾腎陽虛:血速升沖劑、再障生血片生血丸等。



圖解:舌色淡白,舌面苔全部脫光,顆粒全無,平滑如鏡,舌質(zhì)似新剝皮之雞肉

主病及相關(guān)研究:
[url=]淡白光瑩舌[/url]由于脾胃損傷,氣血兩虛,久久不能恢復(fù),造成營養(yǎng)不良,舌質(zhì)的不到足夠的營養(yǎng),使舌苔逐漸脫落,又無新苔續(xù)生,使全舌淡白而光瑩。

另外當(dāng)辨淡白光瑩舌與純熟白舌和淡白透明苔舌之區(qū)別!秱噼b•白苔舌總論》:“舌見白苔如熟之色,厚厚裹舌者,”可見亦有白苔厚積之象,為陽微不能蒸化水谷,致氣血雙虧。有淡白透明首舌,為全舌明凈,被覆一層極薄的透明苔,好似浮胖,淡白濕亮,《舌鑒辨證》:“淡白透明舌,不論老幼,見此者即是虛寒,宜補(bǔ)中益氣湯加、桂、附……。”即認(rèn)為此舌由于中陽不振,水濕之氣反而上顯,出現(xiàn)驟視無苔的透明薄苔,當(dāng)溫補(bǔ)脾腎之陽。當(dāng)予鑒別。

在臨床甲狀腺機(jī)能減退和水腫的病人多見此舌。

治宜養(yǎng)胃健脾,補(bǔ)氣生血。常用的中成藥有:人參歸脾丸、人參健脾丸、附子理中丸、參苓白術(shù)丸等。



圖解:[url=]淡白濕潤舌[/url]:舌色淡白,舌上潤,或濕潤多津。

主病及相關(guān)研究:
前者淡白舌為氣血兩虛,其舌體大小正;蚵孕,氣虛則不能生血,或血虛而后又氣虛,最終氣血兩虛。不能上榮舌面,多由于疾病久延,失血過多所致,治宜氣血雙補(bǔ),以十全大補(bǔ)湯之類,緩緩圖功。

后者濕潤舌為脾虛寒濕淡白舌,其舌體胖嫩,舌邊有齒印,多因脾陽虧損,脾虛化源匱之,臟腑經(jīng)絡(luò)無以滋榮,則舌淡白無華,脾虛無以制水,水濕失于運(yùn)化,浸潤于舌,則舌體濕潤胖嫩。治宜溫脾助陽,祛寒逐濕。

臨床多見于虛證、婦科大失血后氣血兩虛證病人的舌象。

常用的補(bǔ)氣養(yǎng)血類中成藥有:金匱腎氣丸、蓯蓉補(bǔ)腎丸、全鹿丸、烏雞白鳳丸、人參養(yǎng)榮丸、安坤贊育丸等。



圖解:舌色鮮紅,舌中有裂紋,如人字形等狀。

主病及相關(guān)研究:

[url=]鮮紅裂紋舌[/url]屬心火播灼,熱毒熏蒸;若舌色深紅,苔白而分布不均或無苔,舌面有很多裂紋如刀切狀深溝,多見明虛火旺,不濟(jì)火,或真陰耗竭。若舌中碎裂,屬血枯液涸。如裂紋呈“人”、“川”字,或如直槽者,為熱盛傷津,胃液灼傷,或腎水攻心所致。

鮮紅裂紋舌主。宏幪摪l(fā)熱,邪入營血,胃陰不足,痰熱凝結(jié)。治宜清心瀉熱,滋陰養(yǎng)液。

臨床多見于發(fā)熱、脫水致電解質(zhì)紊亂,糖尿病,慢性腸炎,肝硬變等病人的舌象。

由于鮮紅裂紋舌兼證較多,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,治療宜按辨證施藥。



圖解:舌色鮮紅,舌面有散在白色小點(diǎn),鼓起于舌面,為熱毒熾盛,舌將糜爛之兆;蛏⒃诎c(diǎn),凹陷而低于舌面。

主病及相關(guān)研究:
[url=]鮮紅舌白點(diǎn)[/url]是由于脾胃氣虛,不堪熱毒攻沖之象。

鮮紅舌白點(diǎn)主。簾峁臒胧,脾胃氣虛而熱毒攻沖;治宜清熱敗毒,養(yǎng)胃清熱。

臨床多見于心血管疾病心悸、浮腫等病人的舌象。

鮮紅舌白點(diǎn)舌兼證較多,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,治療宜按辨證施藥。



圖解: 舌質(zhì)紋理粗糙,形色堅(jiān)斂,即為蒼老舌。

主病及相關(guān)研究:
[url=]老舌[/url]多由于邪氣方盛,正氣不衰,故質(zhì)堅(jiān)色蒼!杜R床驗(yàn)舌法•驗(yàn)舌分虛實(shí)法》認(rèn)為,凡物之理,實(shí)則其形堅(jiān)斂,其色蒼老;虛則其體浮胖,其色嬌嫩。而且,氣尚稚,其質(zhì)尚嫩,其氣已盛,其質(zhì)則堅(jiān)。故不論舌色苔色如何,舌質(zhì)蒼老者都屬實(shí)證。且邪熱亢盛,氣血塞實(shí)于上,正邪劇爭,致使舌形色堅(jiān)斂,故多主實(shí)熱證。

《辯舌指南•辨舌之神氣》亦認(rèn)為舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老,不論苔色黃白灰黑,病多屬實(shí)。

《察舌辨證新法•黃苔類分別診斷法》認(rèn)為,不反舌質(zhì)有老嫩,苔色亦有老嫩之不同。凡苔色深濃枯暗質(zhì)暗為老色,或老苔亦主實(shí)證。其中老黃色苔,為胃中陽氣旺盛之候。黃如炒枳殼色為胃陽盛極,陽亢陰虛之候,黃黑相間,如鍋焦黃色,撫之棘手,看之不澤,為胃中津液焦灼,口燥舌干之候。亦有陽氣為陰邪所阻,不能上蒸而津液缺乏。

《臨證驗(yàn)舌法》也指出,舌青蒼老,是肝膽邪盛,宜瀉火精肝飲治之;黃而蒼老,為啤胃兩經(jīng)邪盛,宜瀉黃散治之;赤而蒼老,為心與小腸邪盛,宜瀉心湯;白而蒼老,為肺與大腸邪盛,直瀉白散;黑而蒼老,為腎與膀眈邪盛,宜清肝飲。

現(xiàn)代研究認(rèn)為:舌之蒼老當(dāng)與副交感神經(jīng)張力減低而交感神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān),使唾液漿液性分泌減少,粘液分泌代之。

老舌兼證較多,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,治療宜按辨證施藥。



圖解:[url=]鮮紅干燥舌[/url]:舌色鮮紅或深紅,舌面干而少津。

主病及相關(guān)研究:   
《舌鑒辨證》:“紅嫩無津舌,全舌鮮紅,柔嫩而無津液,望之似潤而實(shí)燥涸者,乃陰虛火旺也!痹谕飧胁≈,熱邪入里,營陰受損,津液被劫可見此種舌象;?yàn)閮?nèi)傷病中,素體陰虧,久病氣血俱虛,津液不布,虛上上浮,失其清潤而成。若僅在舌尖部鮮紅而干,其余為淡紅色,則是心火獨(dú)旺之征候。

鮮紅干燥舌主病:

——主熱邪入里,營熱津傷。治宜清營養(yǎng)陰。

——主陰虛火旺,治宜滋陰降火。

——主心火獨(dú)旺,治宜瀉心火導(dǎo)熱下行。

總之凡因暴瀉、消渴而致氣陰俱傷,如脫水,電解質(zhì)紊亂之鮮紅干燥舌,均可立清熱生津,滋陰降火之法。

由于鮮紅干燥舌兼證較多,在臨床疾病的病種中也很多見,具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜,治療宜按辨證施藥。


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