作者：張瓊林
“醫(yī)者，藝也”。臨證正確的立方遣藥，能體現(xiàn)醫(yī)家診療工作的技藝水平。諸如：藥之精選、量之輕重、配伍之合拍和效能之專(zhuān)注等，都應(yīng)周密考慮。做到有方有藥，方證相合，才能應(yīng)手取效。醫(yī)者司命，不可不知。然而據(jù)觀察目前臨床有些情況卻不是這樣，而存在著處方用藥有“三失”之弊，應(yīng)予糾正。
克服“三失”
失之于多：以問(wèn)診“堆藥式”處方，常以十幾味，幾十味組成之大方，可謂醫(yī)門(mén)八法，法法具備；四氣五味，味味都有，亂箭齊發(fā)，以圖幸中。是為“鳥(niǎo)槍技術(shù)”，終致有藥無(wú)方，何病能中?如是者，犯了“治病不知約方之律……醫(yī)之罪也。”(《醫(yī)門(mén)法律》)
失之于泛：用藥浮泛重疊，沒(méi)有要領(lǐng)，一言清熱，則三黃、石膏，知、麥、連翹齊頭并進(jìn)；一言滋補(bǔ)，則參、苓、術(shù)、草、膠、燕、茸、杞，成套搬來(lái)，這種“大拼盤(pán)”式處方，屢見(jiàn)不鮮。多與泛實(shí)際上是因果關(guān)系，醫(yī)者臨證，胸?zé)o定見(jiàn)；處方用藥必然易疏難精、易取難舍、易多難少，而寧多勿少，形成泛泛大方。
失之于費(fèi)：多于泛，不僅造成了極大的浪費(fèi)，更有甚者，由于沒(méi)有針對(duì)性或者針對(duì)性不強(qiáng)的處方，大大影響了中醫(yī)藥固有的臨床療效，久之則產(chǎn)生了對(duì)中醫(yī)事業(yè)自我懷疑而信心不足，談起自己的專(zhuān)業(yè)即“自慚自卑”，非矢志于國(guó)醫(yī)者，則改弦易轍，棄中就西，而形成“漫學(xué)屠龍”。這是當(dāng)前中醫(yī)陣地縮小，中醫(yī)隊(duì)伍改行或半改行狀態(tài)的原因之一。以上三失，應(yīng)當(dāng)克服。
實(shí)行三改
改多、泛、費(fèi)，為少、準(zhǔn)、省。少是手段，準(zhǔn)是關(guān)鍵，少是學(xué)術(shù)水平的體現(xiàn)，準(zhǔn)是臨床療效的保證。醫(yī)者只有辨證明確，抓住要領(lǐng)，突出一個(gè)“準(zhǔn)”字，處方用藥才能改多為少，更泛為精，嚴(yán)謹(jǐn)簡(jiǎn)捷，應(yīng)手取效。正如徐培元在《藥準(zhǔn)》中說(shuō)：“……知其要者，多亦不雜；不知其要者，少亦不專(zhuān)�！币虼�，立法之要、法隨證立，擬方之要，方應(yīng)法定，遣藥之要，藥隨方擬。兼參“主輔佐使，七情和合”，立方遣藥之道畢矣。
擬用五巧
1. 變化藥用劑量
藥用劑量之輕重，直接關(guān)系到處方的布局和方組的療效。經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)，有的人喜歡用輕，有些人喜歡用重，這種說(shuō)法欠妥。吳又可說(shuō)：“證有遲速輕重不等，藥有多寡緩急之分�！陛p和重要根據(jù)疾病和方組的主輔、治療的需要，而不是由喜惡來(lái)決定的，否則就失去了治療意義。據(jù)觀察我國(guó)南方醫(yī)家用藥劑量較輕，北方較重。輕的如麻黃僅敢用3分(1g，而國(guó)家藥典用9g)，桂枝用5分(1.5g)。曾有一名醫(yī)，醫(yī)案將要出版，他的學(xué)生才發(fā)現(xiàn)老師生前葶藶子只敢用14粒(還要用放大鏡來(lái)檢)，未免少得太過(guò)分了。對(duì)這些喜用輕劑的醫(yī)家，問(wèn)其故?便答之曰：“輕可去實(shí)”。這種說(shuō)法是有一定的局限性。比如“上焦如羽，非輕不舉”，一般指發(fā)汗解表而言，不能說(shuō)所有的疾病都可以用“輕可祛實(shí)，”來(lái)解決，所以說(shuō)不具備普遍意義。
展閱古醫(yī)籍，重劑者首見(jiàn)《圣惠方》，生鐵落用到20余斤(10kg)，一次煎成，不拘時(shí)服。其次是江筆花石膏用到14斤(7kg)(《筆花醫(yī)鏡》)。張錫純說(shuō)，他曾見(jiàn)一醫(yī)家治陽(yáng)毒，“大黃十斤，煮湯十碗，放量飲之，數(shù)日飲盡，霍然而愈�！�(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)。喻嘉言治朱孔陽(yáng)的痢疾，大黃也用到四兩(120g)；陸仲安治胡適的糖尿病，黃芪用到14兩(420g)，黨參用到6兩(180g)……。重劑也有重劑的作用，精方重劑，力專(zhuān)任宏，往往能“去邪氣于正氣未敗之先，以免姑息養(yǎng)病而貽患也”(劉鶴一)。臨證每見(jiàn)病重藥輕，杯水車(chē)薪，延誤“戰(zhàn)機(jī)”；病輕藥重，藥過(guò)病所，傷及真元，皆不可取。經(jīng)常還見(jiàn)到一種處方格式，令人費(fèi)解。即：4味藥×10g×3行，12味藥，劑量平均攤。如此制方，未能做到知己知彼，主輔結(jié)合，功力不專(zhuān)，自然中病不準(zhǔn)，用之也就不能發(fā)揮其應(yīng)有的效能!
總之用藥劑量之巧，應(yīng)守“三因制宜”的法則，根據(jù)患者個(gè)體情況，病邪輕重，標(biāo)本緩急，病程始末，季節(jié)時(shí)令以及藥物的特殊性能，來(lái)把握劑量，當(dāng)輕就輕，當(dāng)重就重廣嗔重處方，以補(bǔ)偏救弊，各適其宜。如此才合乎辨證論治的客觀規(guī)律。醫(yī)學(xué)評(píng)論家日本·杜邊熙氏說(shuō)：“漢方之秘，不可告人者，即在劑量�！闭\(chéng)然。例如：
桑葉：小劑量(10g)發(fā)汗；大劑量(20～30g)止汗。
枳實(shí)：小劑量(10g)降氣；大劑量(20g)升氣。
鹿茸：小劑量有增強(qiáng)心肌收縮作用；大劑量反而抑制心肌的收縮。
黃精：升高血壓劑量要大(穩(wěn)壓湯用到30～40g)。
玉竹：強(qiáng)心劑量要小(10～20g)，過(guò)大反而引起期外收縮。
川芎：小劑量(5～8g)有活瘀止血作用；大劑量(15～20g)作用相反，可使子宮平滑肌麻痹，停止收縮。
黃芪：利尿作用15g左右；10g以下無(wú)利尿作用，30g反而使尿量減少；補(bǔ)益作用20～40g左右，但只限于配對(duì)復(fù)方(當(dāng)歸補(bǔ)血湯、玉屏風(fēng)散之類(lèi))，其它處方12～15g足夠。
桂枝：3～5g有補(bǔ)血作用(升高血色素)；10g有通陽(yáng)化飲作用(常配茯苓)；15g以上有溫經(jīng)通絡(luò)作用(常配制川烏)。
益母草：用作養(yǎng)血，6g左右(童子益母草最好)；用作止血，10g左右；用作活血，15g左右；用作抗腎炎、利尿、降壓、消腫、消除蛋白尿，鮮品180～240g，干品50～120g左右。
三七粉：小劑量(3～5g)止血(云南白藥)；中劑量(8～10g)活血(三七片)；大劑量(10～15g)破血(擴(kuò)張血管而影響凝血)。
雞血藤：用作補(bǔ)血，10g左右；用作活血，15g左右；用作化瘀、定痛、通經(jīng)、達(dá)痹30g左右。
附片：用作溫補(bǔ)行經(jīng)，6g左右；
用作溫陽(yáng)滌飲，12g左右；用作祛寒定痛，15g左右。 (注：南方有一名醫(yī)用作回陽(yáng)救逆100～200g1日量，非一般劑量，不可輕試)。
大黃：健胃助納5g；涼血止血10g；清熱通便12～15g；逐痰降火15～20～30g。
石菖蒲：量輕(6～8g)寧心通脈(養(yǎng)心)；量大(12g以上)反導(dǎo)心氣(傷正)。
用藥劑量之技巧，范圍甚廣，還要根據(jù)藥物本身固有的性能來(lái)決定。一般花葉類(lèi)劑量要輕，介石類(lèi)劑量要重；芳香類(lèi)劑量要輕，木實(shí)類(lèi)劑量要重。上述是根據(jù)實(shí)驗(yàn)提示，臨床觀察和心得所及，僅舉數(shù)例，以示一斑。
2．選用藥效多兼
臨證處方，還得注意到適應(yīng)某種特殊疾病的治療需要，盡量精選一藥多用的藥物，針對(duì)主證，且顧兼證比較復(fù)雜的證候群，也就是說(shuō)盡一藥而取多效之法。如此命藥，事半功倍，收到一舉數(shù)得之效。比如：
決明子：清肝明目，瀉火通便。主治老年便秘，如果又伴高脂血癥、高血壓病、冠心病、早期動(dòng)脈硬化等癥，應(yīng)當(dāng)首選，可以單味代茶，長(zhǎng)年飲用。
益母草：近代發(fā)現(xiàn)有利尿、降壓、消除尿蛋白的作用。腎病綜合征、腎病高血壓、高血壓腎病之浮腫、蛋白尿等用之最為恰當(dāng)。
黑芝麻：補(bǔ)益肝腎，潤(rùn)肺明目，納氣定喘，滑腸通便。為老年病的慢性支氣管炎(老慢支)、肺心病、糖尿病、高血脂、高血糖、便秘等身患數(shù)疾之翁的佳肴良藥(富含亞麻油酸，維生素E)。
何首烏：補(bǔ)腎養(yǎng)血、安神通便。對(duì)于以上心血管疾病伴失眠便燥者，注意選用。
黃精、白及：大補(bǔ)肺陰，生肌止血，安中和胃，抗癆扶正，是肺結(jié)核患者標(biāo)本兼顧的良藥。尤其適用于伴有慢性胃炎或久服抗癆(抗結(jié)核)藥而引起藥物性胃炎患者。
平地木：強(qiáng)壯，抗癆，止咳化痰，寧嗽定喘。也是肺結(jié)核患者標(biāo)本兼顧之良藥。更適用于久用抗癆藥而致肝功能損害者(民間常把紫金牛作為肺結(jié)核患者的專(zhuān)用保健藥)。
桑寄生：補(bǔ)腎、安胎、降壓。用于妊高征之浮腫，產(chǎn)前子癇，最為理想。
車(chē)前子：利尿通淋，化痰止嗽，為水氣凌心犯肺(肺心心衰)、心包積液、滲出性胸膜炎，下藥上用之多功能藥物(按《筆花醫(yī)鏡》的用藥式則為葶藶子之“裨將”)。
fo耳草：和中、止咳、化痰、平喘、降壓，本品療嗽不分寒熱虛實(shí)。用于老慢支、慢性胃炎、高血壓多病纏身的老年病患者最為適合。
黛蛤散：價(jià)廉、功著、效廣。為多種呼吸系統(tǒng)疾病、痰濃帶血、咳喘不寧的佳品。
藥效多兼的藥物，在臨床工作中應(yīng)當(dāng)注意不斷的發(fā)現(xiàn)、發(fā)展、推廣應(yīng)用。如能再結(jié)合“藥對(duì)”形式的小方組處方，即可做到“精方簡(jiǎn)藥”。
3．合理化裁成方
“病無(wú)常形，醫(yī)無(wú)常方，藥無(wú)常品，在善學(xué)善用耳。”(《藥鑒·跋》)。病變無(wú)常，方難執(zhí)一，善于化裁古方，以切合時(shí)用，靈活加減，能擴(kuò)展成許多類(lèi)方，所以醫(yī)家臨證運(yùn)用成方，應(yīng)根據(jù)治療需要，知常達(dá)變，才能變化裕如，應(yīng)用自得。固守成方不變或?yàn)E改濫削有失方義者，均非可取�！对⒁獠荨返脑u(píng)述家胡卣臣先生說(shuō)： “成詮可襲，活法難通�！蹦芏脤O思邈的組方之道：反、激、逆、從之妙，化裁成方；自然成竹在胸。
(1)一方多用
高明的臨床醫(yī)家，在運(yùn)用成方的過(guò)程中，往往用一法以盡多法之妙，用一方以變多方之巧。朱丹溪著《格致余論》僅用一個(gè)四物湯應(yīng)變加減，治療諸病。薛己的《內(nèi)科摘要》全書(shū)就突出二個(gè)方子即：補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸。方隅著《醫(yī)林繩墨》通篇僅圍繞一個(gè)二陳湯出入化裁。比如：
二陳湯
加木香、砂仁，治痰濕內(nèi)阻，氣滯脘痞者(名香砂二陳湯)。
加炒蒼術(shù)、厚樸，治濕困脾陽(yáng)，嘔逆苔膩者(名平胃二陳湯，又名陳平湯)。
加天麻、白術(shù)，治痰濁上涌，耳鳴眩暈者(名麻術(shù)二陳湯)。
加白芥子、杏仁泥，治內(nèi)有宿痰，外感風(fēng)寒者(名六安煎)。
加枳實(shí)、竹茹，治痰熱上擾，虛煩不寐者(名溫膽湯)。
加枳實(shí)、膽南星，治痰涎壅盛，胸痞咳逆者(名導(dǎo)痰湯)。
加當(dāng)歸、熟地，治陰血內(nèi)虛，水泛成痰，咳嗽氣急者(名金水六君煎)。
加白術(shù)、五味子，治五臟受濕，咳痰身重者(《濟(jì)生方》)。
加地鱉蟲(chóng)、射干、楮實(shí)子等，治子宮肌瘤(血止期，作丸服)。
加炮山甲、冬葵子、楮實(shí)子等，治前列腺肥大癥(丸劑)。
加莪術(shù)、海藻等，治陳舊性宮外孕。
(2)多方聯(lián)用
臨證每見(jiàn)病情嚴(yán)重復(fù)雜或兼證過(guò)多的疾病，圍繞主癥主方，往往把幾個(gè)方子聯(lián)合在一起使用，組成功效協(xié)同，作用較廣的“大陣”，以蕩逐病邪或大補(bǔ)氣血。余師愚的清溫?cái)《撅嫛蔷贤ǖ膶?zhuān)翕大生膏，可謂典型代表。譬如固本丸是四君子湯、六君子湯、玉屏風(fēng)散加胎盤(pán)、捕骨脂混合組成。本人常將百合知母湯、甘麥大棗湯、芍藥甘草湯、磁朱丸等四個(gè)方子聯(lián)合應(yīng)用，來(lái)治療癔病性抽搐，加菖蒲、郁金還能解決幻視幻聽(tīng)等癥狀。金鈴子散、失笑散、芍藥甘草湯、肝氣散(原名青囊丸)聯(lián)合運(yùn)用，名八味拈痛湯，治各類(lèi)痛證，如：腸粘連、痛經(jīng)、胃腸痙攣性疼痛、腫瘤疼痛等，少數(shù)病例，用此藥還能以此停用派替啶(杜冷丁)。
不僅處方是這樣，用藥也可以參考。筆者常將珍珠母、生鐵落、代赭石聯(lián)合運(yùn)用，其鎮(zhèn)攝寧心之功顯著提高；煅龍牡、鹿角霜、烏賊骨聯(lián)合運(yùn)用，其收攝下元，斂經(jīng)止崩作用更強(qiáng)；金蕎麥、魚(yú)腥草、羊奶參聯(lián)合運(yùn)用，治療頑固性肺部感染或肺膿腫、膿胸等，收效更快……。必須指出：“重復(fù)用藥，藥乃有力。”這是《千金要方》處理特殊病種，聯(lián)合重復(fù)用藥制方的獨(dú)特格律，與盲目“重疊堆藥式”處方有所不同。
(3)簡(jiǎn)化成方
有的古方、驗(yàn)方用藥過(guò)多者，應(yīng)當(dāng)分析優(yōu)選，簡(jiǎn)化升華，簡(jiǎn)化后并不影響療效，有的還能提高療效，古今中外不乏其例，對(duì)于節(jié)約藥材(經(jīng)濟(jì))具有重要的意義。英國(guó)以前有位老太太家藏一張?zhí)幏剑?0多味草藥組成，治療心臟性水腫有特效，有位醫(yī)家用10年功夫(1865～1875)的時(shí)間，從中篩選出洋地黃1味，洋地黃的研究至今尚未結(jié)束。蘇合香丸是15味藥組成，以后篩選為6味藥制成冠心蘇合丸，再篩選成2味藥，名蘇冰滴丸；烏梅丸原10味藥組成，吾師劉惠卿先生優(yōu)選壓縮成烏梅、川椒2味，名椒梅湯(烏梅30g、川椒10g)，膽道蛔蟲(chóng)癥服之效捷；艾附暖宮丸由10味藥組成，近賢蒲輔周先生以香附、艾葉2味作丸，功效不減；有人根據(jù)“欲升先降”得道理，把補(bǔ)中益氣湯中陳皮換枳殼治療胃下垂療效提高了一步，之后干脆用黃芪40g、枳殼15～20g，2味組成，名小補(bǔ)中益氣湯，同樣能起到補(bǔ)氣舉陷之功效�！夺t(yī)門(mén)補(bǔ)要》云：“法在乎活，方在乎純”，誠(chéng)然。
掌握專(zhuān)方專(zhuān)藥
徐靈胎說(shuō)：“一病必有一主方，一方必有一主藥�！迸R證醫(yī)家既要熟諳辨證論治，又要掌握專(zhuān)方、專(zhuān)藥(即專(zhuān)病專(zhuān)方，專(zhuān)病專(zhuān)藥)，二者不可偏廢，才不失博采眾方之訓(xùn)。《和劑局方》雖然收錄很雜，然而對(duì)于保留和推薦專(zhuān)病專(zhuān)方起了很大作用，如至寶丹、蘇合丸、逍遙散等均出自《和劑局方》。專(zhuān)病專(zhuān)方的運(yùn)用，有借鑒古人之方，有自我建立之方。譬如本人在臨證中常遇到一些無(wú)證可辨或辨證指征不太明顯者，就立即擬用專(zhuān)病專(zhuān)方。紅藤六妙飲治療附件炎、化堅(jiān)逐痹酒治療腰椎間盤(pán)突出癥、復(fù)方山雞粉治療小兒厭食癥、平麥逍遙散用作肝病、肝功能恢復(fù)期的善后康復(fù)調(diào)理劑，艾附暖宮丸加胎盤(pán)治療子宮小于正常的不孕癥等，都屬于專(zhuān)方專(zhuān)病。至于專(zhuān)藥專(zhuān)病，應(yīng)用范圍更廣，比如：雷丸逐鉤蟲(chóng)、檳榔打絳蟲(chóng)、羊蹄治癬、漏蘆通乳、射干開(kāi)咽、菖蒲宣竅以及大蒜溶液治療百日咳……，皆屬于專(zhuān)藥專(zhuān)病類(lèi)。應(yīng)用專(zhuān)藥專(zhuān)病，不能太濫，有人說(shuō)：“我最喜歡用什么藥。”我認(rèn)為這種說(shuō)法欠于客觀，應(yīng)根據(jù)疾病治療須要來(lái)決定。否則就變成：張熟地、陳柴胡、王紅花、羅茯苓了�？梢�(jiàn)醫(yī)家的綽號(hào)是有來(lái)歷的。
巧用藥對(duì)組方
根據(jù)藥物的輔、反、成、制之理，組成針對(duì)性較強(qiáng)兩味一對(duì)的小方組，具有一定的易用性，能令人順勢(shì)就熟地根據(jù)主癥；主病的治療需要，隨時(shí)加入處方中，旨在協(xié)同而增加功效，制約以防其偏勝，可以加速處方速度，提高臨床療效，為臨床醫(yī)家慣用的手段。這種處方形式，稱(chēng)作“藥對(duì)”或“對(duì)藥”。藥對(duì)最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，烏賊骨與茜草根(四烏賊骨一蘆茹丸)、半夏配秫米(復(fù)杯湯)等，至今尚在應(yīng)用。張機(jī)更是運(yùn)用藥對(duì)的大師。他在《傷寒論》中常將：桂枝與麻黃、麻黃與杏仁、杏仁與厚樸、厚樸與半夏、半夏與茯苓、茯苓與桂枝……配對(duì)應(yīng)用，演變成許多名方。至于藥對(duì)的專(zhuān)著如《雷公藥對(duì)》、《徐之才藥對(duì)》等可惜已亡佚。近世名醫(yī)秦伯未先生非常重視“藥對(duì)”的應(yīng)用，他在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中制藥對(duì)81則，組合之巧，可法可師。施今墨先生以大方派稱(chēng)著，但很重視精練單捷的“藥對(duì)”組合�！妒┙衲帉�(duì)》的問(wèn)世，垂惠后世，開(kāi)導(dǎo)末學(xué)，擴(kuò)大了“藥對(duì)”的應(yīng)用范圍。
醫(yī)家掌握藥對(duì)不在多，而在精。無(wú)論是學(xué)習(xí)前人或自己組合的藥對(duì)，必須按照傳統(tǒng)的法度和現(xiàn)代的認(rèn)識(shí)配伍處方。細(xì)致地分析研究是否符合邏輯推理，對(duì)預(yù)計(jì)療效要有所評(píng)估，運(yùn)用諳熟，自然熟能生巧，巧能應(yīng)變，隨手拈來(lái)，頭頭是道。這便是應(yīng)用“藥對(duì)”之巧。下列藥對(duì)，可作參考。
相須配對(duì)
山萸肉─女貞子(均12～15g)：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血斂陰，有明顯的升高白細(xì)胞作用，常加入補(bǔ)中益氣湯服之(中醫(yī)研究院中藥研究所)。
丹參(15～30g)─川芎(12～15g)：辛通活血，行氣止痛。為“心�！�、“腦�！�、顱腦外傷及其后遺癥、突發(fā)性耳聾、椎動(dòng)脈型頸椎病等常用藥對(duì)(自擬方)。
骨碎補(bǔ)(15～25g)─川芎(12～15g)：補(bǔ)腎活血，行氣通竅。常用于突發(fā)性耳聾及其他耳鳴、耳聾(自擬方)。
土茯苓(20～30g)─生槐米(20～30g)：除濕敗毒，涼血祛風(fēng)。常用于血熱型牛皮癬、濕疹樣皮炎、過(guò)敏性皮炎等。加甘草名趙氏土槐飲(趙炳南)。
生槐米─連翹(均15～20g)：清熱解毒，涼血止血。二味藥均富含“蘆丁” (維生素PP)，有增強(qiáng)毛細(xì)血管韌性的作用。常用于血小板減少，過(guò)敏性紫癜(自擬方)。
白僵蠶(15～20g)─蟬衣(12～15g)：熄風(fēng)鎮(zhèn)靜，解毒散結(jié)，具有辛涼泄熱(抗過(guò)敏)作用。此藥對(duì)在楊栗山的《傷寒溫疫條辨》有名的楊氏15方中，方方均有，其中升降散可為代表。為外感熱病、口眼歪斜、膚熱風(fēng)疹、血燥隱疹等皮膚病常用的藥對(duì)。陸九芝批評(píng)其：以僵蠶、蟬衣“不擔(dān)重任”之品塞入“經(jīng)方”中，“貪天之功，作為已有”(《世捕齋醫(yī)書(shū)》)，這是不公允的。本人認(rèn)為楊氏論著畢竟對(duì)溫?zé)岵W(xué)的發(fā)展有所貢獻(xiàn)，楊氏15方也確有可取之處。
平地木(20～30g)─楮實(shí)子(15～20g)：活血軟堅(jiān)，通絡(luò)消積。常用于慢性肝炎、早期肝硬化、肝脾腫大或肝病肝區(qū)脹痛有瘀者。楮實(shí)子除有補(bǔ)腎填精作用以外，其另一功效：消堅(jiān)化結(jié)，有類(lèi)似水紅花子的作用。(自擬方)
葶藶子─車(chē)前子(均15～20g)：瀉肺平喘、祛痰寧嗽。常用于肺氣腫、肺心病、肺水腫、胸腔積液等咳逆倚息之重癥(自擬方)。
葶藶子(15～30g)─白芥子(12～15g)：瀉肺行水，逐痰化結(jié)。常用于各類(lèi)胸腔積液。重癥加金沸草，成為三味組方(自擬方)。
葶藶子(15～30g)─制附片(12～15g)：瀉肺行水，溫陽(yáng)化飲。取其強(qiáng)心利尿作用，廣泛用于慢性充血性心力衰竭之輕癥(自擬方)。
葶藶子(15～30g)─北五加皮(5～12g)：用于慢性充血性心力衰竭之重癥患者(北五加皮為蘿藦科杠柳根皮，強(qiáng)心作用，超過(guò)附片。但服后有胃腸反應(yīng)，故劑量應(yīng)由輕到中、到重。自擬方)。
百合(30g)─知母(15～20g)：養(yǎng)陰除煩，安神緩急。常用于臟躁證(神經(jīng)癥、癔病、更年期癥侯群。張機(jī)制方)。
烏賊骨(20～25g)─白及片(15～20g)：生肌斂瘍，制酸止痛。具有較好的保護(hù)胃黏膜作用。常用于慢性糜爛性胃炎和潰瘍病之嘈、灼、痛癥狀明顯者(自擬方)。
烏賊骨(15～25g)─茜草根(12～15g)：收攝下元，固沖止崩。常用于子宮功能性出血(《黃帝內(nèi)經(jīng)》)。
生薏米(20～30g)─白芥子(10～15g)：淡滲化結(jié)，軟堅(jiān)消積。常用于疣狀胃炎(自擬方)。
白及片(15～25g)─赤石脂(12～15g)：斂瘍固脫，收攝止血。常用于上消化道出血(自擬方)。
連根蒲公英(20～30g)─郁金(12～15g)：苦辛利膽，行氣解郁。常用于慢性胃炎，厭食油葷者(自擬方)。
郁金(12～15g)─白蔻(5～8g)：化濕和胃，寬中行氣。是胃病痛在右上腹，牽及膺背者的引經(jīng)藥對(duì)(自擬方)。
敗醬草─紅藤(均20～30g)：活血清熱，除穢浣帶。常用于女性生殖系統(tǒng)炎癥，慢性盆腔炎、宮頸炎、附件炎等。帶下夾血，月經(jīng)過(guò)多者，減輕紅藤劑量；此為治療闌尾炎的藥對(duì)“移植”。
yin羊藿(20～30g)─骨碎補(bǔ)(15～20g)：補(bǔ)肝腎、壯筋骨。為衰老性腰膝疫軟，邁步不力之妙劑(自擬方)。
骨碎補(bǔ)(15～20g)─補(bǔ)骨脂(12～15g)：補(bǔ)腎壯腰，續(xù)骨強(qiáng)筋。為老人腰膝退行性變專(zhuān)用藥對(duì)(自擬方)。
葎草(鮮品，帶花者佳，100～200g，切碎后下)─黃芩(15～20g)：同類(lèi)相須，清金除蒸，養(yǎng)陰泄熱。二味煎服能退難退的結(jié)核潮熱(自擬方)。
相使配對(duì)
連根蒲公英(20～30g)─射干(12～15g)清熱敗毒，利咽化結(jié)。常用于食管炎、胃咽相關(guān)綜合征(自擬方)。
青黛(20g)─煅蛤粉(80g)：清金化痰，止血寧嗽(研極細(xì)粉3～5g沖服)名黛蛤散，常用于痰濁黃黏或痰中帶血的呼吸道疾病。是價(jià)廉效著之劑，醫(yī)家不可不備(張呆《醫(yī)說(shuō)》)。
黃精(20～30g)─當(dāng)歸(10～12g)：名黃精丹，具有補(bǔ)腦益智作用。常用于小兒先天弱智，成人輕型疲勞綜合征及腦外傷后遺癥之頭昏、頭暈、氣虛、善忘，自訴腦力不足者(古方)。
澤瀉(15～30g)─柴胡(10～12g)：沉降與開(kāi)達(dá)相結(jié)合，異類(lèi)相使，舉上達(dá)下，無(wú)水不行。常用于各類(lèi)水腫(徐春圃)。
枇杷葉(15～20g)─冬桑葉(10～15g)：清肝肺之余熱，止陰虛之癆嗽(松江名醫(yī)陸士諤，從喻氏清燥救肺湯中升華輯出)。
生地榆(15～30g)─炒蒼術(shù)(10～12g)：主治濕困中焦，下痢赤白(張潔古)。
炒蒼術(shù)(10～12g)─玄參(15～20g)：燥潤(rùn)相兼，剛?cè)嵯酀?jì)。有較好的降糖、止渴作用。是糖尿病著名的“藥對(duì)”(施今墨)。
當(dāng)歸(15～20g)─制附片(10～12g)：溫宮散寒，活血定痛。常用于虛寒痛經(jīng)(小溫經(jīng)湯)。
黃芪(15～20g)─滑石(10～12g)：益氣滲濕，保元止瀉。名保元化滯湯，原方加白糖。常用于小兒氣虛型泄瀉(王清任)。
懷山藥(15～20g)─車(chē)前子(10～12g)：健脾調(diào)中，滲濕止瀉。常用于小兒脾陰不足，水瀉難止，名滋陰清燥湯(張錫純)。
葛根─桑寄生(均25～30g)：據(jù)現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)觀察，具有擴(kuò)張血管、降壓、降脂、降糖作用。改善心腦血液循環(huán)，為心絞痛、心律失常、腦血栓等常用藥對(duì)(中藥西用)。
葛根─澤瀉(均20～30g)：擴(kuò)管利尿，定眩止嘔。常用于內(nèi)耳眩暈(梅尼埃病)。
澤瀉(300g)─何首烏(100g)：祛濕化滯，消濁減肥(降低血脂)。研粗末，15～20g煮水代茶，可以控制脂肪肝。
生麥芽(20～30g)─木蝴蝶(10～12g)：疏肝行氣，和胃化滯。常用于慢性胃炎、左上腹作脹、噯吁頻作者(自擬方)。
莪術(shù)(12～15g)─柴胡(10～12g)：疏肝行滯，和胃止痛。常用于慢性胃炎、左上腹硬痛牽及后背者(自擬方)。
射干─威靈仙(各12g)：開(kāi)郁散結(jié)，化堅(jiān)除梗。常用于梅核氣(由咽淋巴濾泡引起的咽感異常)。
射干(12g)─牛蒡子(10g)：宣肺解毒，疏風(fēng)清熱。常用于外感咳嗽，咽喉煩癢者。
射干─橘紅(均12g)：開(kāi)咽利膈，行氣化痰。常用于痰濕咳嗽，咽喉煩癢者。
射干(12g)─麻黃(8～10g)：宣開(kāi)肺竅，溫散伏寒。常用于寒伏頑咳，咽喉煩癢者。
射干─蟬衣(均12g)：疏風(fēng)散結(jié)，清泄開(kāi)音。常用于咳頻聲啞，咽喉煩癢者(自擬方)。
按：咽喉煩癢(喉頭，聲帶過(guò)敏反應(yīng))，癢即誘發(fā)陣咳而劇，持續(xù)不止，煩擾不寧，為外感或內(nèi)傷咳嗽常見(jiàn)之證。病家往往咬定為主癥，要求消除“咽癢”，咳嗽可止。醫(yī)家必須抓住主癥，擬定主方，再結(jié)合辨證選用以上藥對(duì)，一般可以緩解癥狀，有助于治療。如不應(yīng)，還可以令病人用食指尖由輕→中→重地用力扣壓“天突”穴，或趁熱頻呷(少飲緩咽)雞蛋潤(rùn)喉茶，可以緩解。
寒熱配對(duì)
連根蒲公英(20～30g)─川椒(5～8g)：寒熱并用，苦辛和降，苦不礙脾，燥不傷胃。廣泛用于慢性胃炎，舌苔無(wú)明顯變化者(黃秉良)。
連根蒲公英(20～30g)─炒蒼術(shù)(12～15g)：苦降辛開(kāi)，除濕安胃。常用于慢性胃炎，吐唾清水，舌苔白滑者(自擬方)。
連根蒲公英(20～30g)─甘松(8～12g)：苦辛開(kāi)郁，醒脾止痛，常用于慢性胃炎，脘痞而痛，食少納呆者(自擬方)。
連根蒲公英(20～30g)─藿香葉(12～15g)：苦辛芳化，逐穢安中。常用于慢性胃炎，腹脹泄瀉，舌苔白膩者(自擬方)。以上四組藥對(duì)，均適用于HP(+)患者，但蒲公英最好勿久煎(據(jù)報(bào)道其另一作用抗?jié)兊挠行С煞趾诟校蔬B根用，須切碎)。
蘇葉(8g)─黃連(4g)：苦辛和降，開(kāi)郁平嘔，輕揚(yáng)止吐。適用于外感熱病，嘔逆不止，服諸重鎮(zhèn)之品不效者。沸水沖浸，再沸即可，待溫頻頻呷之，其嘔即止。名連蘇麻沸飲。薛己首創(chuàng)，頗受溫病學(xué)家吳、王、葉、薛所重視。
地龍干(20～25g)─麻黃(8～12g)：解痙定喘，其力雄倍。常用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。(全國(guó)老慢支座談會(huì)秘書(shū)處)。
南沙參(15～20g)─麻黃(5～8g)：一清一宣，一潤(rùn)一燥，治伏風(fēng)痰熱逗留，肺氣宣降失令，痰伏咳頑者(丁甘仁之子丁濟(jì)萬(wàn)方)。
地骨皮(15～20g)─徐長(zhǎng)卿(12～15g)：清泄肺熱，涼血敗毒，祛風(fēng)止癢，有較好的抗變態(tài)反應(yīng)作用。廣泛用于過(guò)敏性皮膚病和血熱型牛皮癬(滬上驗(yàn)方)。
大青葉(15～20g)─羌活(8～12g)：苦辛清化，祛風(fēng)透表，具有較好的抗病毒作用，用于流感之重癥(同上)。
茵陳(15～30g)─藿香葉(12～15g)：茵陳苦寒清熱利疸，得藿香芳化辛通之佐，其效更捷。所以說(shuō)藿香是茵陳的增效劑。治療黃疸性肝炎，不僅效著，且能阻截遷延之患(南通肝病專(zhuān)家朱子清方)。
虎杖(15～30g)─制川烏(10～12g)：寒溫并用，辛通達(dá)痹。適用一切痹證(滬上名醫(yī)劉鶴一方)。
臺(tái)烏藥─冬葵子(均12g)：滑利行滯，順氣通淋。二味合而為佐，是治療諸般淋證(急；慢性尿路感染、前列腺炎、乳糜尿等)最為理想的增效劑(自擬方)。
學(xué)習(xí)他人“藥對(duì)”可以從醫(yī)籍中選優(yōu)輯出，并要反復(fù)驗(yàn)證于臨床，體會(huì)其精妙之處，再為固定。自己創(chuàng)立的藥對(duì)，則應(yīng)在實(shí)踐中反復(fù)錘煉，在臨床中驗(yàn)證其療效的可重復(fù)性。藥對(duì)的發(fā)現(xiàn)，可以隨著臨證工作的進(jìn)展，淵源不竭，但要求寧精勿濫。
