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傷寒雜病:日本傷寒論研究述略(轉(zhuǎn)貼)

國(guó)外研究傷寒論歷史最悠久、內(nèi)容最系統(tǒng)、成效最顯著的當(dāng)數(shù)日本。隨著宋版《傷寒論》在日本的出版(1668年),以張仲景《傷寒論》、《金匱要略》為核心的醫(yī)學(xué),形成了日本漢方鮮明的特色。從創(chuàng)立古方派的醫(yī)家,到現(xiàn)代研究《傷寒論》的學(xué)者,皆視《傷寒論》為醫(yī)學(xué)典范,現(xiàn)將日本傷寒論研究概況作一橫向點(diǎn)述。
一、《傷寒論》學(xué)術(shù)理論研究
1.對(duì)《傷寒論》學(xué)術(shù)淵源、版本的認(rèn)識(shí)
    日本漢方醫(yī)學(xué)家普遍認(rèn)為[1],《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》無關(guān),《內(nèi)經(jīng)》發(fā)生在黃河文化圈,是以針灸等物理療法為主的醫(yī)學(xué);《傷寒論》則發(fā)生在江南文化圈,是以藥物療法為主的醫(yī)學(xué)。兩者是不同的醫(yī)學(xué)體系,否定用《內(nèi)經(jīng)》的觀點(diǎn)去研究《傷寒論》,而認(rèn)為《傷寒論》自成體系,有獨(dú)自的病理觀、治療觀。其理由是:①?gòu)摹秱摗返奈捏w來看,簡(jiǎn)明而直捷了當(dāng),與《易經(jīng)》的文體極為相似,簡(jiǎn)直可以說是同出一轍;②關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》的成書年代,有人認(rèn)為可能是“漢武帝至后漢這一時(shí)期”,《傷寒論》和《內(nèi)經(jīng)》這兩部著作究竟孰先孰后,尚難判斷;③僅根據(jù)《傷寒論》的學(xué)說與《內(nèi)經(jīng)》的思想有某些相同之處,就斷定《傷寒論》淵源于《內(nèi)經(jīng)》,未免過于輕率;④《傷寒論》和《金匱要略》的原著,長(zhǎng)期埋沒于世,受陰陽五行思想及天文學(xué)等影響而被篡改的機(jī)會(huì)甚少,基本保存了原著的面貌。
    對(duì)于《傷寒論》的版本,一些日本學(xué)者認(rèn)為,趙開美影刻的宋版《傷寒論》也是經(jīng)王叔和、林億等歷代具有《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的學(xué)者再三改編而成。《傷寒論》經(jīng)過長(zhǎng)期的輾轉(zhuǎn)抄襲,難免有把抄寫人意見和前人注解混入正文,但兩者文體顯著不同。主張通過反復(fù)熟讀深思,將原文與偽文加以區(qū)別。
2.對(duì)《傷寒論》原文的探討
2.1  關(guān)于發(fā)熱惡寒的順序
   《傷寒論》中,在一個(gè)條文同時(shí)敘述發(fā)熱和惡寒的有13條,且在敘述上都是發(fā)熱在惡寒之前,只有第12條例外。巖崎  勛[2]認(rèn)為發(fā)熱惡寒的順序不是偶然而無意義,而是有一定準(zhǔn)則。從發(fā)熱惡寒的陰陽屬性言,熱是陽證中重要癥候,寒則涉及陰陽兩證。三陽在外,主要表現(xiàn)在于熱,判斷專靠惡寒。故惡寒為其外候之標(biāo)準(zhǔn);三陽在里,以寒為主,判斷之法為是否有熱,以發(fā)熱為其外候之標(biāo)準(zhǔn)。從條文中癥候的安排看,出現(xiàn)于陽證的主要癥候有發(fā)熱、頭痛,脈浮,其排列趨勢(shì)是表證特異性越高越靠近條文的開頭;出現(xiàn)于陰證的手足厥冷,四肢拘急在惡寒之后,脈沉微則更在后,反映陰證的癥狀按離心性排列在條文之未尾,這是《傷寒論》條文的一般結(jié)構(gòu)。
2.2  關(guān)于太陰病
    圓齊•佐藤貞美[3]認(rèn)為,在《傷寒論》里,其“表”者意味著太陽;而陽明病、太陰病、少陰病、厥陰病皆是“里”。在《內(nèi)經(jīng)》里陽明經(jīng)和太陰經(jīng)是表和里,但在《傷寒論》里陽明病和太陰病是里和里,兩者是鄰接關(guān)系。陽明與太陰并病,是疾病進(jìn)展上兩個(gè)病期所屬的兩個(gè)方證的并存。
2.3關(guān)于94條原文是并病
    在《傷寒論》正文的條文中,標(biāo)明并病僅有兩條,即論先表的第48條和論后里的第229條。藤平  健[4]認(rèn)為《傷寒論》中沒有標(biāo)明而實(shí)際屬于并病者約占條文1/8。疾病無時(shí)不在發(fā)生演變,不管是陰病病位還是陽病病位都有可能出現(xiàn)橫跨其他病位的情況,第94條即是跨于陰病陽病之間,陰陽兩證并存的病理狀態(tài),其先表后里,先急后緩的治法是處理并病的有效措施。
3.對(duì)三陰三陽的認(rèn)識(shí)
    日本漢醫(yī)學(xué)者[5]認(rèn)為《傷寒論》的三陰三陽不是六經(jīng),與經(jīng)絡(luò)學(xué)說沒有關(guān)系,而是以之概括六種病,三陽病包括:太陽病即肌熱病或表熱病,少陽病即胸?zé)岵』虬氡戆肜锊,陽明病即腸熱病或里熱病。三陰病包括:少陰病即肌寒病或表寒病,太陰病即腸寒病或里寒病 ,厥陰病即胸寒病或大里寒病。每病又各分為抵抗期和敗退期,其治療則是根據(jù)各病“緩”、“緊”不同的十二范疇進(jìn)行。疾病發(fā)展順序,日本學(xué)者認(rèn)為原則上是太陽、少陽、陽明,進(jìn)一步發(fā)展至三陰,而《傷寒論》的作者在著述時(shí)變更其順序是有其深意的。①為了對(duì)《內(nèi)經(jīng)》表示敬意,姑且從之;②疾病發(fā)展有不少是自少陽直行三陰;③為了先述表里,再論及表里之間;④病邪也有不經(jīng)少陽,而由太陽直入陽明的,故置陽明病篇于太陽病篇之后。
4.對(duì)合病、并病的認(rèn)識(shí)
    日本學(xué)者認(rèn)為[6],合病是以一個(gè)方證為主,病勢(shì)盛時(shí)有一部分癥狀波及其他病位,或因病勢(shì)發(fā)展過快,在所通過的其他病位還殘留一部分癥狀,因此其治法僅有一方即可。所謂并病,是指互相關(guān)聯(lián)的二證并存,重要的問題是互相關(guān)聯(lián),治療并病應(yīng)遵從先表后里,先外后內(nèi),先急后緩,合方等一定法則。
二、《傷寒論》臨床運(yùn)用研究
1.腹診的臨床運(yùn)用
    日本漢方的腹診術(shù),最早是受我國(guó)醫(yī)學(xué)影響而出現(xiàn)的。主要分為“難經(jīng)派”與“傷寒派”!半y經(jīng)派”腹診由針術(shù)醫(yī)家提倡,以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》為理論根據(jù),重視診察胸腹間動(dòng)氣,將腹部分區(qū)與五臟相配。“傷寒派”腹診以《傷寒論》、《金匱要略》為理論指導(dǎo),將腹診所得證候與仲景原文對(duì)比,決定選方用藥。在長(zhǎng)期的發(fā)展中,日臻完善,形成了具有日本漢方醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的診斷技術(shù)。
(1)腹診的目的[7]
    腹診的最大目的是測(cè)知患者虛實(shí)程度,從而制定相應(yīng)的治療措施。而腹力,包括腹肌的彈力、厚度、加壓的抵抗感、皮下脂肪等綜合情況是反映虛實(shí)的重要指征。如腹壁厚、肌肉發(fā)達(dá)、富有彈性的為有腹力,多見于實(shí)證。相反,腹壁軟,腹肌彈力弱為沒有腹力,多屬虛證。
(2)腹證的臨床意義
[1]心下痞硬,指心下部憋悶,有抵抗感,多見于陽證,如熱性病,邪在半表半里的少陽病,用瀉心湯類或柴胡劑;若素來胃腸虛弱見腹脹、時(shí)腹痛,誤用下劑而致的心下痞硬者則為陰證,用人參湯類。
[2]心下痞、心下痞滿,指有心下部憋悶感而沒有壓痛,抵抗等他覺癥狀,常在心下部有振水音,為虛證,適于用四君子、六君子及人參湯等。
    [3]心下軟,心下部軟而無抵抗,多見于虛證病人,偶見于實(shí)證者。
    [4]胸脅苦滿,指從胸到兩脅嚴(yán)重的脹感并伴有抵抗和壓痛。按體質(zhì)的虛實(shí)及胸脅苦滿的強(qiáng)弱,分別使用大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣四逆散、小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干湯等。
    [5]脅下痞硬、脅下硬滿,指肋骨弓下部的痞硬,常見于膽囊炎、膽石癥,也應(yīng)柴胡劑。
    [6]心下支結(jié),指腹直肌在上腹部分的肌緊張狀態(tài),是柴胡桂枝湯、四逆散的證。
[7]里急、腹直肌攣急,指腹直肌從上至下呈緊張狀態(tài),包括自覺肌緊張,腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、疝痛等,多是虛證的腹證。適于用柴胡桂枝湯、小建中湯等。
[8]小腹拘急、小腹弦急,小腹拘急是下腹的肌肉從恥骨聯(lián)合為下頂點(diǎn)的逆八字形的肌緊張,多伴腰膝無力,腹疼等,為腎虛的腹證,用八味地黃丸。小腹弦急指下腹的肌肉沿腹直肌的異常緊張狀態(tài)用桂枝加龍骨牡蠣湯。
[9]小腹不仁,指下腹的正中部腹壁的無力狀態(tài),或伴有知覺鈍麻。為下焦虛衰的表現(xiàn),老年人,坐骨神經(jīng)痛、腰痛、間歇性跛行癥及產(chǎn)后開腹術(shù)后一時(shí)尿閉時(shí)可見到小腹不仁,(馮秀云???)用八味地黃丸。
[10]小腹?jié)M,小腹硬滿,小腹?jié)M是指下腹部的膨滿感,小腹硬滿更加有腹肌緊張亢進(jìn)及壓痛,這一腹證也稱為“瘀血的腹證”,是使用活血化瘀劑的指標(biāo)。(馮秀云可用,桂枝茯苓丸,或核承氣湯?)
[11]小腹急結(jié),指在髂骨窩有強(qiáng)烈的壓痛,是桃仁承氣湯的腹證。
[12]心悸、心下悸、臍下悸,心悸是心臟的博動(dòng),心下悸、臍下悸是腹部大動(dòng)脈的搏動(dòng),能非常強(qiáng)地被觸及者大體是虛證,不宜用發(fā)汗及下劑,宜用炙甘草湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、苓桂術(shù)甘湯半夏厚樸湯、五苓散等。
[13]心下振水音,胃下垂、胃張力松弛等胃壁緊張度弱的情況下,透過腹壁能聽到給予振動(dòng)時(shí)胃內(nèi)的水音,屬虛證,宜茯苓飲(外臺(tái)?)、真武湯、半夏白術(shù)天麻湯、六君子、四君子、人參湯等。(或生姜瀉心湯)
[14]腹?jié)M(腹脹),腹脹,腹部表面硬,但深壓迫時(shí)抵抗小,脈弱者多虛證,宜溫補(bǔ)療法。腹力強(qiáng),深壓迫時(shí)抵抗力強(qiáng),便秘,脈有力時(shí)多實(shí)證,宜用大黃劑,承氣類。
[15]正中芯,即腹壁正中的皮下可觸及象筆芯樣物,是解剖學(xué)上的白線。平時(shí)觸不到,但當(dāng)腹直肌緊張異常減弱時(shí)可觸及。在上腹部觸及正中芯是中焦虛,用人參、四君子湯等。下腹部觸及正中芯是下焦虛,用八味地黃丸等,從上至下可觸及正中芯者是全身的體力低下狀態(tài),用真武湯,(岳東民不知道是否能觸到)人參湯,小建中湯等。
    2、方藥臨床運(yùn)用
    1985年日本漢方藥總值達(dá)725億日元,1988年版的日本厚生省藥物局《藥事工業(yè)生產(chǎn)動(dòng)態(tài)計(jì)年報(bào)》中,刊登了漢方制劑生產(chǎn),其中居首位的是小柴胡湯,進(jìn)入前十位的傷寒方劑還有:小青龍湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯[8],可見柴胡劑及其類方是最常用的漢方藥。
    (1)小柴胡湯的運(yùn)用
①肝膽疾病[9]
    小柴胡湯在日本主要用治肝膽疾患,如乙型肝炎、非甲非乙型肝炎、肝硬化、酒精性肝損害、脂肪肝及外科術(shù)后肝損害等。由于小柴胡湯藥理研究深入,大大拓展了小柴胡湯的適應(yīng)范圍。
②對(duì)肝癌的預(yù)防及治療
    有學(xué)者對(duì)260名肝硬變患者進(jìn)行了5年觀察,定期AFP、超聲檢查,結(jié)果小柴胡湯組的肝癌發(fā)生率有降低傾向,AFP值較服藥開始時(shí)變動(dòng)輕微,而對(duì)照組AFP值呈明顯上升,認(rèn)為小柴胡湯通過免疫機(jī)制抑制了微小肝癌的發(fā)展。
③對(duì)艾滋病的預(yù)防和治療
    通過對(duì)11例HIV抗體陽性者進(jìn)行觀察,其中8例服用小柴胡湯,3例服人參湯,口服1年至4年9個(gè)月。雖然感染已經(jīng)7~8年,但臨床AIDS發(fā)病者有例,實(shí)驗(yàn)表明小柴胡對(duì)美洲商陸有絲分裂原引起增殖反應(yīng)有增強(qiáng)效果及對(duì)HIV復(fù)制有抑制效果,證實(shí)了小柴胡湯的療效。
④其他疾病
    以小柴胡湯治療支氣管哮喘、過敏性皮膚病、習(xí)慣性流產(chǎn)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病IgA腎病等過敏性自身免疫性疾病及中樞性味覺障礙、癲癇、口腔干燥癥、打鼾、夜尿癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(2)柴胡湯類方的運(yùn)用[10]
①柴胡桂枝湯治療癲癇
    自60年代日本即開始使用該方治療癲癇,臨床觀察表明該方與抗癲癇藥有協(xié)同作用,可減少抗癲癇藥的用量,使嗜睡、思考力下降的副作用減輕,有利于抗癲癇藥的減量或停用。另有報(bào)道運(yùn)用此方治療肩凝及防治消化性潰瘍。
柴苓湯(小柴胡湯合五苓散)治療自身免疫性疾病
    如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病疾病、潰瘍性結(jié)腸炎、滲出性中耳炎、妊娠中毒癥及消除西藥毒副作用。
③柴樸湯(小柴胡湯合平胃散)治療肝郁型喘息及神經(jīng)官能癥。
④柴胡加龍骨牡蠣湯治療精神分裂癥抑郁癥。
    (3)芍藥甘草湯的運(yùn)用[11]
    運(yùn)用芍藥甘草湯代替解痙劑用于胃X線檢查,探討了X線照片效果,并與肌注解痙劑進(jìn)行比較,獲得了良好的效果,研究還證明芍藥甘草湯具有抑制胃液分泌的作用。有學(xué)者對(duì)大腸內(nèi)窺鏡檢查時(shí)應(yīng)用芍藥甘草湯減輕患者痛苦進(jìn)行了研究,從視覺疼痛計(jì)分分析,表明該方能達(dá)到預(yù)期效果。
    (4)五苓散類方的運(yùn)用[12]
    五苓散類方包括五苓散、苓桂術(shù)甘湯、真武湯等利水行水劑。
①五苓散:治療感冒、流感、胃擴(kuò)張、胃馳緩、胃下垂、腎病、尿毒癥、心源性水腫、美尼爾氏病等
②苓桂術(shù)甘湯:治療神經(jīng)官能癥、結(jié)膜炎、角膜炎、視神經(jīng)炎、心臟瓣膜病、慢性腎炎、腎病、美尼爾病、高血壓等。
③真武湯:治療高血壓、震顫麻痹、腦溢血、(腦溢血患者發(fā)病時(shí),眼睛大多水津津的?)外系疾患、腸炎、胃下垂、胃馳緩、心臟瓣膜病、心功能不全、腎炎、腎病、角膜干燥癥、角膜翳等。
3、方藥運(yùn)用特色[13]
(1)注重湯(方)證關(guān)系研究
    藥物群(方劑)與癥候群(證)相對(duì)應(yīng),這就是方證相對(duì),證的客觀化是方劑有效性指標(biāo)客觀化的前提。如日本學(xué)者認(rèn)為“口渴、小便不利”五苓散證的實(shí)質(zhì)是傷津失水與水液內(nèi)蓄的復(fù)雜病理并存,運(yùn)用五苓散治療小兒中毒性消化不良,急性小腸腹瀉,不輸液也可獲得良效。
(2)注重腹證與方劑對(duì)應(yīng)
    把腹診和處方用藥直接聯(lián)系起來,也是日本漢方特色之一。如腹診見有“胸脅苦滿”,當(dāng)用小柴胡湯,若病情加重,出現(xiàn)心下急,則用大柴胡湯,僅見胸脅部滿,臍上心下有輕度膨滿感則用柴胡桂枝湯,日本很多方書都附有腹證圖解。
(3)注重體質(zhì)與方劑運(yùn)用關(guān)系
    包括以體質(zhì)類型作為選方的依據(jù),及使用經(jīng)方用于體質(zhì)的治療和預(yù)防。如山田胤光的《中醫(yī)百病治療》包括50多種病,每病之下均有“依體質(zhì)、癥狀分類的藥方”一項(xiàng)。治療虛弱體質(zhì)或腺病性質(zhì)病人的胸脅苦滿,用小柴胡湯除消除原癥狀,同時(shí)可改善體質(zhì),預(yù)防感冒、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎等疾病發(fā)生。
(4)據(jù)藥理信息拓展運(yùn)用領(lǐng)域
  通過復(fù)方藥理研究,探討其新用途,如根據(jù)小柴胡湯能抑制變態(tài)反應(yīng)性炎癥藥理作用,將其用于治療小兒特發(fā)性皮炎。
(5)沿用原方,劑量輕,規(guī)范化
  日本漢醫(yī)處方、組方精簡(jiǎn),多沿用仲景原方,較少加減化裁,若有兼夾證,也多用“合方”或原方增減1-2味藥。用藥量輕,為我們常用量之1/3~1/4,有的僅十幾分之一,且多數(shù)仲景方藥制成顆;瘎┬,使用方便,節(jié)省藥源。
(6)漢方西藥并用,探討協(xié)同作用
    日本除單獨(dú)使用仲景方外,采用漢方西藥結(jié)合使用漸趨增多。如柴苓湯與糖皮質(zhì)激素合用,能使后者副作用減輕,并使其用量減少,甚至擺脫它的依賴,其藥理研究也支持這種觀點(diǎn)。柴苓湯被作為類固醇的輔助劑而使用。(面神經(jīng)炎時(shí)可考慮)
三、《傷寒論》實(shí)驗(yàn)研究
1、腹診的現(xiàn)代研究[14]
①關(guān)于瘀血腹
    《傷寒論》和《金匱要略》中桃核承氣湯等十個(gè)活血化瘀方劑條文中,均有下腹部異常的記載,故日本學(xué)者認(rèn)為診斷瘀血必須依靠腹證。
    寺澤捷年在1986年的日本第5次瘀血綜合科學(xué)研究會(huì)提出的《國(guó)際瘀血證診斷標(biāo)準(zhǔn)試行方案》中將瘀血腹證列為必備診斷項(xiàng)目。
    勝田正泰通過反復(fù)驗(yàn)證,確立了瘀血壓痛點(diǎn)。認(rèn)為左天樞部位的抵抗或所謂瘀血場(chǎng)面,其實(shí)質(zhì)是以肝臟及相關(guān)的臟器為中心,出現(xiàn)的體液循環(huán)和代謝障礙的癥候群。小川新經(jīng)過近3萬余人的檢查,認(rèn)為具有瘀血腹證的患者多有腰椎、骨盆的骨改變。
    赤丸敏行等用熱象圖及超聲波檢查瘀血腹證,發(fā)現(xiàn)少腹急結(jié)患者的左髂窩附近壓痛部位,體表溫度低,皮下脂肪組織的層次排列紊亂,隨著服用桂枝茯苓丸壓痛緩解后,低溫影象也消失。另外研究結(jié)果顯示,少腹急結(jié)患者,靜脈血氧分壓低下,血栓彈力圖呈凝固亢進(jìn)狀態(tài),肝促凝血酶原激酶升高。植本深等用末梢血流量變動(dòng)光譜對(duì)骨盆郁血綜合證進(jìn)行探討時(shí)發(fā)現(xiàn),該病患者呈現(xiàn)1/f2的褐噪聲波型顯示流體力學(xué)中的郁滯,反映該患者微小血管狹窄,血液粘度增大,紅細(xì)胞變形能力低下。
    ②胸脅苦滿的探討
    胸脅苦滿是腹診的重要內(nèi)容,包括兩種:真性胸脅苦滿──真皮,結(jié)締組織的漿液性炎癥,為全身性間葉系統(tǒng)炎癥的部分表現(xiàn);假性胸脅苦滿──腹肌緊張,是與精神、神經(jīng)相關(guān)聯(lián)的癥狀。關(guān)于胸脅苦滿的體征,檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn),日本學(xué)者都進(jìn)行了詳細(xì)的探討。
    實(shí)驗(yàn)研究方面,有地滋運(yùn)用大量抗原肝內(nèi)注射,誘發(fā)慢性炎癥造模,將佐劑關(guān)節(jié)炎注射酶蛋白的抗原發(fā)生的結(jié)締組織增生癥候群,看做是胸脅苦滿,并投與小柴胡湯、大柴胡湯,顯示了明顯抑制作用。
    以四氯化碳造成家肝損傷,可見胸脅苦滿部位呈低電阻狀態(tài)及纖維樣變性,毛細(xì)血管破裂等漿液性炎癥的初期變化,并可見局部皮膚、皮下結(jié)締組織呈增厚、浮腫和輕度硬結(jié)樣改變。說明彌漫性肝炎和膈肌炎癥時(shí)皆可出現(xiàn)胸脅苦滿,其基本病理為結(jié)締組織炎。
    有地滋還認(rèn)為,胸脅苦滿是間葉系統(tǒng)的免疫性炎癥,是機(jī)體的一種反應(yīng)。當(dāng)患者抵抗力減退時(shí)胸脅苦滿也隨之消失。
    ③腹證與影象診斷的相關(guān)性
    近年來日本學(xué)者探討了腹診與胃腸X線造影所見的相關(guān)性,力圖通過消化道形態(tài)、機(jī)能和粘膜變化探索腹診的客觀性。
    山本樹等對(duì)95例患者腹診后立即進(jìn)行胃十二指腸造影檢查,結(jié)果提示,腹力虛者,胃角呈低位,十二指腸憩室發(fā)生率高;腹力實(shí)者,胃糜爛程度高;有振水間者,胃角呈低位,十二指腸憩室發(fā)生率高,呈輕度胃萎縮性變化;新谷卓弘等通過探討灌腸X線所見與腹證及有效方藥的關(guān)系,確認(rèn)腹證左右臍旁壓痛的患者多為乙狀結(jié)腸滯留于骨盆腔的A型病人,且乙狀結(jié)腸屈曲次數(shù)增加。土佐寬順等通過X線學(xué)觀察,明確了胃振水音的發(fā)生機(jī)理,即在不具有器質(zhì)性病變的情況下,胃部振水音的產(chǎn)生是以胃內(nèi)液體和氣體的存在為前提,由于腹壁上的振動(dòng),傳導(dǎo)到背后具有椎體的胃竇部附近而產(chǎn)生的。
    ④小兒正中芯的研究
    正中芯為腹部正中線觸到的如鉛筆芯樣索狀物,一般為虛象的腹證。由于小兒生理病理特點(diǎn),腹診少見,角田朋司探討了正中芯與小兒哮喘的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)哮喘男孩正中芯的出現(xiàn)率高,低年齡層尤為明顯,4~5歲以后有減少的趨勢(shì),與無哮喘組呈明顯不同分布。
    ⑤心下痞硬的研究
    心下痞硬是病人自覺心下痞塞,腹診按之有抵抗和壓痛,土佐寬順等探討了伴隨心下痞硬出現(xiàn)的自覺和他覺癥狀,認(rèn)為心下痞硬是濕邪侵犯機(jī)體出現(xiàn)在腹部的反應(yīng),實(shí)驗(yàn)研究提示與交感神經(jīng)功能及肝左葉的大小有關(guān)。
    2、方藥藥理研究
    (1)小柴胡湯的研究[15]
    ①免疫調(diào)節(jié):漢方醫(yī)學(xué)重視機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,認(rèn)為小柴胡湯具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫調(diào)整作用。
    長(zhǎng)谷川格等報(bào)道小柴胡湯處理巨噬細(xì)胞,用胸腺細(xì)胞測(cè)定證明可增強(qiáng)產(chǎn)生的白細(xì)胞介素1(1L-1)和白細(xì)胞介素2(1L-2)。以小鼠脾臟單核細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)研究證明,小柴胡湯雖抑制白細(xì)胞介素3(1L-3)的產(chǎn)生,但可增強(qiáng)其感受性,并呈濃度依賴性。小柴胡湯還增強(qiáng)通過B細(xì)胞增殖,與抗體產(chǎn)生系統(tǒng)有關(guān)的白細(xì)胞介素4(1L-4),最終誘導(dǎo)B細(xì)胞抗體產(chǎn)生白細(xì)胞介素6(1L-6),說明小柴胡湯具有增強(qiáng)抗體產(chǎn)生及誘導(dǎo)r-干擾素(r-IFN)、腫瘤壞死因子(TNF),增強(qiáng)天然殺傷細(xì)胞(NK)和淋巴細(xì)胞激活的殺傷細(xì)胞(LAK)活性。
    各務(wù)伸一研究證明小柴胡湯具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用,既可誘導(dǎo)抑制性T細(xì)胞活性,又可激活輔助性T細(xì)胞活性。
    伊藤均從形態(tài)學(xué)上發(fā)現(xiàn),小柴胡湯對(duì)48/80復(fù)合物引起的小鼠肥大細(xì)胞脫顆粒及組胺釋放有明顯的抑制作用,碳清除試驗(yàn)顯示,小柴胡湯可增強(qiáng)吞噬作用。河田則文研究表明該方可增強(qiáng)具有調(diào)節(jié)肝局部反應(yīng)的Kupffer細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素E2的作用。
    ②抗炎
    松田重三等研究證實(shí)用角叉榮浮腫法測(cè)定小柴胡湯的抗炎作用與強(qiáng)的松龍相當(dāng),且能被類固醇阻斷劑所拮抗,表明小柴胡湯有類似類固醇劑的作用機(jī)制,或通過促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素因子的分泌或抑制糖皮質(zhì)激素的負(fù)反饋抑制作用而達(dá)到上述機(jī)制。
    小柴胡湯又具有非激素樣抗炎作用,在促進(jìn)抗體產(chǎn)生,激活細(xì)胞性免疫的同時(shí),從巨噬細(xì)胞誘導(dǎo)脂類皮質(zhì)素,抑制磷脂酶A2活性,通過抑制白細(xì)胞三烯和前列腺素及過氧化物的產(chǎn)生達(dá)到抗炎效果。小柴胡湯與激素合用可增強(qiáng)抗炎能力,能拮抗激素對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制。
    ③保護(hù)肝細(xì)胞
    雨谷榮等報(bào)道小柴胡湯對(duì)四氯化碳和半乳糖胺造成的急性肝損傷具有保護(hù)作用,不僅抑制肝細(xì)胞的壞死,且直接抑制肝纖維化,并通過加速細(xì)胞周期,作用于細(xì)胞G1后期而促進(jìn)肝臟的再生,與胰島素、胰高糖素有協(xié)同效果。
    ④改善動(dòng)脈硬化
    雨谷榮等還報(bào)道小柴胡湯對(duì)不同機(jī)制引起的高脂血癥模型都有改善作用,表明其降脂機(jī)制是多方面的。齋藤紀(jì)子實(shí)驗(yàn)證明小柴胡湯可抑制中性粒細(xì)胞及血小板活化因子產(chǎn)生過氧化物,阻止內(nèi)皮細(xì)胞損傷。從而緩解動(dòng)脈硬化和血栓形成而防止老化。
    ⑤中樞作用
    雨谷榮提出小柴胡湯通過中樞對(duì)腎上腺的體液性調(diào)節(jié)起促進(jìn)作用,對(duì)神經(jīng)性調(diào)節(jié)起抑制作用。實(shí)驗(yàn)顯示,其對(duì)老齡大鼠的體重增加及腎臟、腎上腺重量減輕有明顯抑制作用,并對(duì)老齡大鼠的學(xué)習(xí)獲得時(shí)間延長(zhǎng)有改善作用。可減少腦內(nèi)去甲腎上腺素和香草杏仁酸含量,而使多巴胺增加。
    上述研究為小柴胡湯被廣泛運(yùn)用于自身免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤、神經(jīng)、消化、心血管系統(tǒng)疾病的防治提供了有力的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
    (2)對(duì)柴胡桂枝湯的研究[16]
    ①抗驚厥
    菅谷英一實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞外用柴胡桂枝湯能抑制戊四唑(PTZ)引發(fā)的突發(fā)性活動(dòng),尤其在癲癇發(fā)作過程中對(duì)細(xì)胞內(nèi)鈣和鈣相關(guān)的病理現(xiàn)象有重要作用,從而表現(xiàn)出癲癇發(fā)作現(xiàn)象(EEG改變和肌痙攣性驚厥)的全身性抑制作用。坂  進(jìn)等報(bào)告該方可抑制興奮的全身驚厥并對(duì)癲癇全身發(fā)作閾值增高呈劑量依存性。杉本晃等證實(shí)柴胡桂枝湯對(duì)海馬回CA1區(qū)神經(jīng)元的缺血性損傷具有保護(hù)作用。平松綠、A.KO Sugaya等報(bào)告能消除自由基,使細(xì)胞松馳素B(C-B)所致大鼠腦皮質(zhì)原代培養(yǎng)神經(jīng)原軸索變形正常化。關(guān)口協(xié)二等實(shí)驗(yàn)表明,柴胡桂枝湯能抑制E1系小鼠因注射PTZ而引起的驚厥,并抑制其驚厥發(fā)作時(shí)環(huán)核苷酸的升高。
    ②增加免疫機(jī)能
    秋葉哲生等報(bào)告柴胡桂枝湯對(duì)大鼠末梢血淋巴細(xì)胞及腸道菌叢的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,可使正常幼鼠的免疫機(jī)能活性化。
    ③抗?jié)?br >    崎義一等認(rèn)為柴胡桂枝湯能抑制半胱胺所致大鼠胃潰瘍的形成。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該方可抑制胃酸、胃蛋白酶及胃泌素的分泌,并直接促進(jìn)胰腺分泌HCO3-和Brunner腺體分泌,以加強(qiáng)十二指腸粘膜的防御能力,且對(duì)粘膜保護(hù)因子有增強(qiáng)作用。從所含生藥各自作用看,不僅可愈合潰瘍,還有擴(kuò)張末梢血管,改善微循環(huán),抗應(yīng)激作用。
    (3)柴苓湯的研究[17]
    ①對(duì)實(shí)驗(yàn)性腎病模型的影響
    服部智久等研究報(bào)道柴苓湯對(duì)氨基核苷嘌呤霉素(PAN)所致大鼠腎病模型的蛋白尿和高脂血癥有顯著抑制作用。形態(tài)學(xué)觀察可見抑制腎小球袢壁和腎小球囊的粘連。近年報(bào)道柴苓湯具有良好的保持腎小球基底膜(GBM)陰性電荷作用,可以減輕氨基核苷嘌呤霉素引起的急性間質(zhì)性腎炎的Ia抗原和Ia陽性細(xì)胞向間質(zhì)浸潤(rùn)。
    西川、服部智久研究證實(shí)柴苓湯對(duì)自然發(fā)病的狼瘡腎炎模型F1小鼠活性氧清除劑──超氧化物歧化酶(SOD)、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化酶(GP-X)有增強(qiáng)作用,因活性氧被抑制而保護(hù)腎臟本身。
    ②抑制變態(tài)反應(yīng)及藥物的毒副作用
    沖本二郎等對(duì)26例肺癌患者臨床觀察表明柴苓湯可使因順氯氨鉑(CDDP)致腎小管受損而增高的NAG和尿β2-MG下降,抑制腎小球受腎而增高的血中BUN、CCr和β2-MG。
    有報(bào)告認(rèn)為柴苓湯具有類固醇樣作用,環(huán)磷腺苷樣作用,及抑制肉芽組織形成,激活補(bǔ)體、抑制抗體產(chǎn)生,抑制血小板聚集,促進(jìn)纖維蛋白溶解,利尿等作用。
    (4)三黃瀉心湯的研究[18]
    末永敏彰發(fā)現(xiàn)三黃瀉心湯能抑制;悄懰猁}致大鼠胃粘膜損傷及鈉、氫離子向胃腔內(nèi),氫離子向粘膜內(nèi)流量的增加,且呈量效關(guān)系,并有明顯的前列腺素(PG)合成功能增強(qiáng)作用,表明該方通過強(qiáng)化胃粘膜屏障而發(fā)揮其對(duì)胃粘膜保護(hù)作用。
    (5)五苓散的研究[19]
    大  氏認(rèn)為:五苓散證時(shí),有血液中水分向血管外流動(dòng)的傾向,組織和胃中有多余的水分,而血液內(nèi)水分減少,給予五苓散,則胃中及血管外水分再度返回血液,結(jié)果是血液被稀釋而渴止小便通利。而伊藤嘉紀(jì)則認(rèn)為五苓散的主要作用是改變滲透壓感受器的滲透壓特性,提高滲透壓的調(diào)節(jié)點(diǎn)(低蛋白血證引起的水腫???)。有地滋發(fā)現(xiàn),五苓散對(duì)水排泄障礙者有效,對(duì)健康人無效。高島基史研究證明,五苓散能增加正常大鼠的心房肌細(xì)胞中的心房性鈉利尿因子(ANF)顆粒數(shù),機(jī)體在正常情況下,不往血液中釋放ANF,當(dāng)機(jī)體患浮腫或腹水時(shí),血液中的ANF增加,能排出水分和鈉。原中琉璃子的實(shí)驗(yàn)證明,五苓散組對(duì)大鼠生長(zhǎng)、水代謝、腎功能都比西藥效果好。佐野幸惠等研究發(fā)現(xiàn),五苓散和西藥利尿劑雖能明顯從尿中排出電解質(zhì),但中藥組對(duì)全身水份分布,細(xì)胞外液及各臟器中的電解質(zhì)基本無影響,從而提示中藥利尿作用,與對(duì)體液的利尿激素樣的調(diào)節(jié)機(jī)制及腎的生理有密切關(guān)系。
    其次,原中琉璃子等研究發(fā)現(xiàn),五苓散具有預(yù)防乙醇中毒引起的蛋白質(zhì)異常,營(yíng)養(yǎng)障礙所致的體重劇減,并可改善乙醇中毒之體內(nèi)電解質(zhì)障礙,有抗脂肪肝作用。
    四、中日傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究《傷寒論》的差異
    當(dāng)代中醫(yī)學(xué)和漢方醫(yī)學(xué),雖然都根源于古代的中醫(yī)學(xué),但二者是在不同的國(guó)度里發(fā)展演變而來,因而它們?cè)诨A(chǔ)和學(xué)術(shù)特點(diǎn)方面存在著一定的差別。將其要點(diǎn)列表如下:[20]項(xiàng)目   對(duì)象            日本的漢方醫(yī)學(xué)                 中國(guó)的中醫(yī)學(xué)
  理論基礎(chǔ)
  學(xué)  術(shù)
    淵  源
    獨(dú)立于《內(nèi)經(jīng)》而以藥物療法為主的醫(yī)學(xué)體系
   上溯《內(nèi)》、《難》為代表的醫(yī)經(jīng)派理論和《湯液經(jīng)》為代表的經(jīng)方派方藥,并把兩者有機(jī)地結(jié)合起來
         理  論                    框  架
   六經(jīng)辨證與八綱辨證相結(jié)合為綱統(tǒng)112方證
   六經(jīng)辨證論治為綱,主證、兼證、變證為目,統(tǒng)112方證
診  療                模  式            直接對(duì)應(yīng)→
主證←-→方劑    辨證→審機(jī)→立法→處方
病  理  理  論
   主要是陰陽、虛實(shí)及氣、血、水學(xué)說比較簡(jiǎn)單
   六yin、七情、臟腑經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)氣血、津液等比較詳備
學(xué)術(shù)特點(diǎn)
   對(duì)三陰三陽的理解
   三陽為熱證、三陰為寒證、三陰三陽類分寒熱為六個(gè)病期
   六經(jīng)是陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣化、階段等的綜合性概念,是生理病理的高度概括
八綱等基本概念的運(yùn)用
   八綱等基本概念較具體、如陽證就是熱證、陰證就是寒證,體力強(qiáng)盛為實(shí),體力衰弱為虛。
   八綱等基本概念較抽象,在不同的語言環(huán)境里有不同的含義。
診法上的特點(diǎn)
    四診合參,尤重腹診,診斷結(jié)論為西醫(yī)病名,結(jié)合方證名稱。
    四診合參,重視脈舌診,診斷結(jié)論以病機(jī)為主加中醫(yī)(或西醫(yī))病名。
辨證施治的特點(diǎn)
    以方證對(duì)應(yīng)為核心,重視處方解說(用現(xiàn)代西醫(yī)術(shù)語),認(rèn)為《傷寒論》只有汗吐下和四法。
    用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論和術(shù)語辨證審機(jī)、立法處方,同時(shí)認(rèn)為《傷寒論》八法俱全。
方藥上的特點(diǎn)
    崇尚古制與科學(xué)提煉相結(jié)合、劑量較小、常用藥僅200味以內(nèi)。
    守仲景法而多不恪守原方、常用湯劑劑量為漢方的三倍,常用藥在400種左右。
   
    中日傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)同源異流,各具特色,互有短長(zhǎng),重仲景學(xué)說理論研究及方藥的靈活運(yùn)用是我們的長(zhǎng)處,若能借鑒日本基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)三結(jié)合的立體研究模式,積極引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),加強(qiáng)對(duì)仲景組方規(guī)律及復(fù)方藥效學(xué)、制劑學(xué)研究,將對(duì)弘揚(yáng)仲景學(xué)說,促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。
作者:劉君
-----------好貼,日本人的求實(shí)干勁,很值得學(xué),但是把《內(nèi)經(jīng)》和仲景書搞成對(duì)立,正顯示其得少為足,一葉障目不見泰山。明者處處可見道,豈有執(zhí)一端而毀萬端者?好像日本人都這樣,得一點(diǎn),就認(rèn)為是足夠了。但是在腹診方面確實(shí)有可取之處,很寶貴的。據(jù)說已經(jīng)出版了腹診叢書證編續(xù)編共12冊(cè),要是能翻譯過來,就太好了。
-----------基本上想知道日本的傷寒理論看湯本求真的皇漢醫(yī)學(xué)就夠了?催^的大概清楚胡希恕的很多理論基本跟他一致。日本人沒把內(nèi)經(jīng)跟傷寒論搞對(duì)立,只是認(rèn)為它們是平行的理論,沒有誰是誰的領(lǐng)導(dǎo)。
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