默克家庭診療手冊:第251節(jié)　新生兒和嬰兒

胎兒從浸泡在羊水中，完全依靠胎盤供給營養(yǎng)和氧氣，成功過渡到大聲啼哭，開始自主呼吸是一個奇跡。新生兒需要很好的護理以保證正常發(fā)育和持續(xù)健康。

初始的護理

新生兒一出生，醫(yī)生或護士應(yīng)輕輕地用吸管清除口腔、鼻腔和喉部的粘液，新生兒即開始第一次自主呼吸。在第一次自主呼吸后給新生兒斷臍帶，在新生兒的臍帶上夾二把夾子，在二把夾子間剪斷臍帶。將新生兒輕柔地擦干后放在無菌的暖箱里或放在母親的懷抱里。

斷臍

測量體重后，醫(yī)生檢查新生兒有無明顯異常，然后進行全面細致的體格檢查。在生后1分鐘、5分鐘進行Apgar評分，Apgar評分包括新生兒皮膚顏色（粉紅色或藍色)、心率、呼吸次數(shù)、反射、肌張力（有力或無力)。

新生兒保暖是非常重要的，盡可能快地用柔軟的嬰兒服(襁褓)將新生兒包裹，戴上帽子以減少熱量散發(fā)。新生兒眼內(nèi)滴幾滴硝酸銀眼液或抗生素眼液，預(yù)防在分娩過程中接觸的有害微生物臍物的感染。

父母和新生兒常常一同呆在分娩室，新生兒一旦回到新生兒室，應(yīng)側(cè)放在小欄床上，注意保暖。側(cè)放在床上是為了防止粘液等阻塞氣道，導(dǎo)致呼吸障礙。由于新生兒血中維生素K水平低，應(yīng)注射維生素K預(yù)防出血（新生兒出血性疾病)。剛斷的臍帶殘端用抗菌溶液（消毒液)消毒以預(yù)防感染。

大約生后6小時或以上，應(yīng)給新生兒沐浴，但注意不要洗掉覆蓋大多數(shù)皮膚表面的白色脂質(zhì)物（胎脂)，因為胎脂可保護皮膚，預(yù)防感染。

體格檢查

醫(yī)生常在新生兒生后12小時內(nèi)對其進行全面的體格檢查，先進行一系列的測定，包括體重、身長、頭圍。新生兒平均出生體重為3200g，平均身長為51cm。再檢查新生兒的皮膚、頭、面部、心臟、肺、神經(jīng)系統(tǒng)、腹部和生殖器。

新生兒皮膚呈紅色，由于生后頭幾小時末梢循環(huán)差，指（趾)微微發(fā)紺呈藍色。

正常頭位分娩的新生兒，在生后幾天內(nèi)，頭有輕度變形，顱骨重疊，顱骨重疊可使頭在分娩過程中被擠壓，可出現(xiàn)頭皮腫脹和形成淤斑。如果分娩時先露為臀（臀位分娩)，頭一般不變形，但臀、生殖器、足可腫脹和形成淤斑。如果顱骨和骨膜間有出血，可形成小的頭顱血腫，頭顱血腫一般幾周內(nèi)自行消退。

陰道分娩時產(chǎn)生的壓力可使面部腫脹，此外產(chǎn)道的壓力可使面部不對稱。面部不對稱有時是由于支配面部肌肉的三叉神經(jīng)面支在分娩過程中受到損傷造成的，一般在幾周內(nèi)逐漸恢復(fù)。

醫(yī)生用聽診器檢查新生兒心臟和肺部，了解有無異常。新生兒的皮膚顏色和一般情況可以提示有無疾病存在，腹股溝處的脈搏強度也應(yīng)檢查。

醫(yī)生仔細檢查新生兒有無神經(jīng)系統(tǒng)的異常，檢查新生兒的反射。新生兒最重要的反射是擁抱反射、覓食反射和吸吮反射。

新生兒的反射

醫(yī)生檢查新生兒腹部，不僅要檢查腹部的外形，而且要檢查內(nèi)臟（如腎、肝、脾)的大小、形狀、位置。腎臟擴大提示可能存在尿路梗阻。

醫(yī)生檢查新生兒手臂（上肢)、腿（下肢)和髖關(guān)節(jié)的屈曲性和運動功能。髖關(guān)節(jié)脫位是新生兒常見的疾病，髖關(guān)節(jié)脫位時用兩層或三層尿布將髖關(guān)節(jié)固定于正常位置，必要時請矯形外科醫(yī)生用夾板固定。

醫(yī)生檢查生殖器。男孩的睪丸應(yīng)在陰囊內(nèi)，新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)雖然少見且疼痛不明顯（見第229節(jié))，但需急診手術(shù)。女孩的陰唇是突起的，母親服用雌激素可導(dǎo)致陰唇在生后頭幾周內(nèi)腫脹。

生后幾天內(nèi)的護理

正常分娩后不久，母親在接生員的幫助下抱抱孩子，如果母親愿意，這時可以開始喂奶。父親也應(yīng)積極去抱孩子，共享天倫之樂。有專家認為，早期與孩子的身體接觸可以幫助聯(lián)絡(luò)感情，即使生后頭幾小時大家都精疲力盡時，父母也能與孩子建立很好的感情聯(lián)絡(luò)。

在生后頭幾天，父母要學(xué)會喂養(yǎng)、洗澡和給新生兒穿衣，并熟悉他們的行為和聲音。過去父母和孩子一般要住院一周或更長，現(xiàn)在住院時間已縮短到1～2天。

臍帶殘端的塑料臍帶夾在生后24小時取掉。臍帶殘端每天用酒精擦一次，這樣可促進殘端干燥，減少感染機會。

如果有包莖，一般在生后頭幾天作包皮環(huán)切術(shù)，但如果陰莖有其他異常，手術(shù)應(yīng)延遲，因為包皮可作整形修補之用。新生兒是否進行包皮環(huán)切術(shù)還需根據(jù)父母的宗教信仰和選擇。環(huán)切術(shù)的主要醫(yī)學(xué)指征是切除過緊的包皮，緩解尿液流出道的梗阻。其他目的如減少患陰莖癌的機會目前爭議較大。如果有出血性疾病家族史，環(huán)切術(shù)可能風(fēng)險較大。如果孕期母親服用了增加出血危險的藥物如抗凝劑或阿司匹林，環(huán)切術(shù)應(yīng)延遲進行，待這些藥物從新生兒體內(nèi)完全排除后再進行手術(shù)。小兒也可給予維生素K，以拮抗抗凝劑的作用。

在生后頭一周內(nèi)，多數(shù)新生兒會出現(xiàn)輕度的皮疹，皮疹常常出現(xiàn)在身體與衣服摩擦的部位——手臂、腿和背部，很少出現(xiàn)在面部。皮疹不需治療可自行消退。使用洗液、粉劑、香皂和在尿布上墊塑料布都可加重皮疹，尤其是在夏天。幾天后可出現(xiàn)皮膚干燥和脫屑，特別是在腕和踝關(guān)節(jié)的皮膚褶皺處。

新生兒可有幾個皮下腫塊（皮下脂肪壞死)，主要是骨骼的壓力破壞一些脂肪組織。這些腫塊最常見于頭部、面頰和頸部等分娩使用產(chǎn)鉗的部位。腫塊可能破潰到皮膚表面，流出清亮的黃色液體，一般很快愈合。

其他情況均正常的新生兒可能在出生24小時后出現(xiàn)輕度的黃疸（見第252節(jié))，如果黃疸出現(xiàn)在生后24小時內(nèi)應(yīng)引起特別關(guān)注。

新生兒的第一次小便是濃縮的，常常含有稱作尿酸鹽的化學(xué)物質(zhì)。這種尿酸鹽可使尿布呈粉紅色。如果新生兒在生后24小時內(nèi)沒有排尿，醫(yī)生應(yīng)查找原因。男孩排尿延遲比較常見，排尿延遲可能是包皮過緊或包皮環(huán)切術(shù)后陰莖暫時腫脹引起。

新生兒的第一次大便是粘稠的墨綠色大便（胎糞)。正常新生兒應(yīng)在生后24小時內(nèi)排出胎糞。如果不能排便，可能是腸道內(nèi)胎糞堅硬栓塞造成，常常作1～2次輕微地灌腸即可解便。出生缺陷可引起嚴重的梗阻（見第254節(jié))。

正常情況下，新生兒在生后頭幾天體重下降5％～10％，開始進食后，體重很快恢復(fù)。

喂養(yǎng)

正常新生兒存在主動的覓食反射和吸吮反射，出生后不久即開始進食。如果在分娩室內(nèi)新生兒未吸吮母親乳房，一般應(yīng)在生后4小時內(nèi)開始進食。

生后第一天新生兒會吐出一些粘液。如果口腔吐粘液超過一天，醫(yī)生或護士應(yīng)輕輕地從鼻腔插入一鼻飼管到胃，洗出胃內(nèi)殘留的粘液。

人工喂養(yǎng)的新生兒由于對牛奶過敏，可能出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)給予低敏的配方奶。如果給予低敏配方奶后仍嘔吐，應(yīng)積極查找嘔吐的原因。母乳喂養(yǎng)的新生兒如果持續(xù)嘔吐，可能存在梗阻，胃排空受阻。嬰兒對人乳不過敏。

在生后頭幾周，新生兒每天排尿6～8次，每天都有排便，哭聲響亮，皮膚光滑，表現(xiàn)出很強的吸吮反射。所有這些特征都表示得到了充足的牛奶或配方奶，體重明顯增加。在兩餐間新生兒要睡很長時間，表示他吃飽了，但有時母乳喂養(yǎng)小兒未吃飽，仍可以睡很長的時間。因此醫(yī)生應(yīng)盡早有規(guī)律地檢查母乳喂養(yǎng)兒，保證其足夠的進食量。

人工喂養(yǎng)

人工喂養(yǎng)兒在第一次喂養(yǎng)時，一般給予消毒的去離子水以確定小兒吸吮和吞咽功能以及咽反射是否正常。如果小兒有喂養(yǎng)問題，去離子水不會對小兒造成損害。如果小兒進食去離子水后不嘔吐，第二次就可以給予配方奶。在醫(yī)院內(nèi)，一般每4小時喂一次可保證小兒營養(yǎng)。

100ml瓶裝配方奶含有豐富的鈣和維生素。一般小兒是按需哺乳，母親不要強求小兒一次吃完一瓶奶。奶量在第一周內(nèi)逐漸增加，從每次25～50ml增加到75～100ml，每天大約6次。

由于牛奶缺乏鐵，而鐵又是血液中紅細胞生成不可缺少的物質(zhì)，盡管牛奶的營養(yǎng)很豐富，但不適合1歲以內(nèi)的兒童。強化的嬰兒配方奶與牛奶比較，仍首選強化的嬰兒配方奶。在第一年內(nèi)，無論是配方奶喂養(yǎng)的小兒，還是母乳喂養(yǎng)的小兒都應(yīng)補充含維生素A、維生素C、維生素D的多種維生素滴劑。在寒冷的地區(qū)，陽光不充足，自身合成的維生素D較少，因此多種維生素滴劑應(yīng)一直補充到第二個冬天。如果當(dāng)?shù)氐娘嬘盟�未加氟化物，�?yīng)在配方奶中加入氟化物。

人工喂養(yǎng)的小兒在兩次喂奶之間應(yīng)加喂一次水，尤其在夏季或環(huán)境較熱和干燥時，更要注意喂水。如果小兒不能很好進食，應(yīng)靜脈補充營養(yǎng)，同時查找原因。

母乳喂養(yǎng)

母乳是嬰兒最理想的食物。母乳除提供給嬰兒最容易消化和吸收的必需營養(yǎng)素外，還含有多種抗體和白細胞，能有效地預(yù)防小兒感染。母乳有利于改變大便的pH值和腸道的菌群，因而可防止細菌性腹瀉。由于母乳有很好的保護作用，因此母乳喂養(yǎng)兒與人工喂養(yǎng)兒相比，較少患感染性疾病。母乳喂養(yǎng)對母親也有好處，通過哺乳，母子間可以建立親密的感情，而人工喂養(yǎng)則不能。美國母乳喂養(yǎng)率達50％以上，而且還在穩(wěn)步增加。

在乳汁產(chǎn)生前乳房流出的淡黃色乳汁，稱作初乳。初乳富含鈣、蛋白質(zhì)和抗體。初乳內(nèi)的抗體非常有價值，它能夠被胃直接吸收進入體內(nèi)，可保護小兒不再患母親患過的病。

在喂奶前，母親的奶頭不需要特殊處理。分娩前用手從乳房中擠壓出乳汁，可能引起乳腺炎，甚至早產(chǎn)。自然準備過程是通過乳暈腺分泌一種潤滑液保護乳暈和乳頭，為吸吮作準備。這種潤滑劑不要擦掉。如果母親準備母乳喂養(yǎng)，那么她應(yīng)該去請教已成功進行母乳喂養(yǎng)的母親，觀察其他母親的哺乳過程并進行咨詢。這對自己進行母乳喂養(yǎng)很有幫助。

母親應(yīng)采取舒適、放松的臥位，并且兩側(cè)交換著哺乳。嬰兒面向母親，母親將拇指和食bhskgw.cn/zhicheng/指放在乳房上面，其他手指放在乳房下面托住乳房，用乳頭刺激小兒下唇引起覓食反射，讓小兒張口貼緊乳房，母親很容易將乳頭放入小兒口內(nèi)，并確認乳頭放在小兒口腔中央，這樣可避免乳頭被咬破，形成潰瘍。哺乳結(jié)束后，母親將手指放入小兒口中，輕輕地向下壓小兒下巴，讓其停止吸吮，然后取出乳頭。

最初給嬰兒喂奶每一側(cè)乳房僅需幾分鐘，即可引起母親的泌乳反射而刺激乳汁產(chǎn)生。開始應(yīng)避免喂奶過量。由于位置不當(dāng)造成的乳頭潰瘍?nèi)菀最A(yù)防而不易治療。另一方面，乳汁的分泌需要充足的吸吮時間，喂奶時間應(yīng)逐漸增加直到喂足。一般一側(cè)乳房喂奶10分鐘，另一側(cè)喂足夠的時間就可以喂飽新生兒。初產(chǎn)婦乳汁的完全產(chǎn)生往往需要3～4天，經(jīng)產(chǎn)婦需要的時間短一些。如果母親第一天晚上很疲勞，凌晨2時的喂奶可以用水代替。生后頭幾天，每次喂奶間隔時間不能超過6小時。喂奶應(yīng)根據(jù)嬰兒的需要，而不能按時間，每一次喂奶的間隔時間應(yīng)根據(jù)嬰兒的需要調(diào)整。

分娩后7～10天的嬰兒應(yīng)接受檢查，尤其是頭胎。醫(yī)生可以了解母乳喂養(yǎng)情況并給予指導(dǎo)。

乳房在哺乳的頭幾天可能有腫脹、不適感，多次喂奶后腫脹可減輕。佩戴舒適的乳罩可減輕疼痛。在溫水沐浴時用手擠壓乳房也可減輕壓力。喂奶前，應(yīng)該用手擠壓乳房以便小兒能將腫脹的乳頭銜入口中。但在兩次喂奶間過分擠壓引起乳房的持續(xù)腫脹，因此只有在減輕乳房的不適時才能擠壓。

小兒不正確的吃奶姿勢可引起母親乳頭皸裂。有時小兒會咂進自己的下唇并吸吮嘴唇，這會刺激乳頭。在這種情況下，母親可用拇指在小兒的口腔外使小兒嘴唇放松。喂奶后，母親應(yīng)讓乳頭上的奶自然干燥，而不要擦干或用水洗，可用吹風(fēng)機放在乳房下面吹干乳頭。在很干燥的環(huán)境里，低過敏的羊毛脂或軟膏可用來涂抹乳頭，避免用有塑料襯里的乳罩。

喂奶的母親需要補充營養(yǎng)，尤其是鈣。奶制品是鈣極好的來源，如果母親不能耐受奶制品，可用堅果和綠葉蔬菜代替。另外也可口服補鈣劑。如果膳食平衡，可以不額外補充維生素，特別是膳食中富含充足的維生素C、維生素B6和維生素B12。

停止母乳喂養(yǎng)（斷奶)的時間應(yīng)根據(jù)母親和嬰兒二者的需求而定。6個月哺乳期是公認的最短時間，對于母親和嬰兒在幾周或幾個月內(nèi)逐漸斷奶較突然斷奶更容易。

斷奶常常意味著要添加輔食，為了代替每天喂奶8～10次，現(xiàn)在每天喂3次輔食，并且喂奶次數(shù)逐漸減少。當(dāng)嬰兒7個月左右時，每天的喂奶時間中有一次可用一瓶奶，或一杯果汁，或擠出的母乳，或配方奶代替。學(xué)會用杯子喝水也是很重要的一個發(fā)育過程。一般到10個月就可完全斷奶，用杯子喂奶。有些小兒18～24個月還堅持每天吃1～2次人乳。無論母乳喂養(yǎng)時間多長，小兒也應(yīng)添加輔食和學(xué)會用杯子喝水。

添加輔食

開始添加輔食的時間根據(jù)嬰兒的需要和意愿決定，嬰兒6個月以前一般不需添加輔食。嬰兒3～4個月常能吞咽食物，有的甚至更早。如果將固體食物放在小兒的舌面上，他們就會吞咽，但他們常常拒絕吞咽。有的父母哄小兒吃大量的固體食物，以便他們夜晚不吵鬧，通宵睡覺。這樣做是不對的，強迫嬰兒過早地進食固體食物可能引起日后的喂養(yǎng)問題。許多嬰兒在母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)后進食固體食物，這樣既能滿足嬰兒吸吮的需要，又能迅速充饑。

添加輔食首先開始添加單一的谷類食物，接著添加單一的水果和蔬菜。如果給嬰兒食用一種單一的谷類食物、水果、蔬菜幾天，就可了解嬰兒是否對這種食物過敏。食物用匙子喂，這樣小兒可以適應(yīng)新的喂養(yǎng)方式。

許多市售嬰兒食品，尤其是甜點和湯的混合物，淀粉含量很高。淀粉不含維生素和礦物質(zhì)，只是熱卡很高，嬰兒不容易消化。有些市售嬰兒食品含鈉量高，每瓶超過200mg。仔細閱讀標簽說明即可避免使用這些高鈉含量的食品。純化的家庭食品較市售食品花費少，且能提供足夠的營養(yǎng)。

嬰兒大約7個月以后再加肉類食物，與高碳水化合物食物比較，應(yīng)選擇肉類，因為嬰兒需要大量的蛋白質(zhì)。由于嬰兒不愿意吃肉，應(yīng)花大量的精力和耐心來添加肉類。許多嬰兒對麥類、蛋和巧克力過敏，因此1歲以前不要添加這些食物。1歲以內(nèi)不能喂蜂蜜，因為蜂蜜含有肉毒（梭狀芽胞)桿菌的芽胞，蜂蜜內(nèi)的肉毒桿菌芽胞對年長兒和成人沒有危害，但可引起嬰兒肉毒堿中毒。

體格發(fā)育

嬰兒的體格發(fā)育與遺傳、營養(yǎng)和環(huán)境因素有關(guān)。身體和心理的異常也影響生長發(fā)育，最佳的生長發(fā)育需要最好的營養(yǎng)和健康。

嬰兒的身長到5個月時增加大約30％，1歲時增加50％以上。出生體重到5個月時增加1倍，到1歲時增加2倍。

不同器官生長發(fā)育速度不同，例如生殖系統(tǒng)出生后有一個短暫的快速增長期，然后到青春期前變化都很小。相反，大腦發(fā)育在生后頭幾年非�？�，出生時大腦只有成人的1/4，到1歲時，大腦是成人的3/4。腎功能在1歲時即達到成人水平。

5～9個月開始萌出下切牙，8～12個月開始萌出上切牙。

嬰兒第一年：身體的發(fā)育

以每一個健康嬰兒每次訪視的體重和身長作圖，提示小兒的生長發(fā)育有一個穩(wěn)定速率。百分位是同齡小兒比較的一個方法。嬰兒體重第10百分位，表示10％的嬰兒體重小于該值，90％的嬰兒體重大于該值。嬰兒體重第90百分比，表示90%的嬰兒體重小于該值，10%的嬰兒體重大于該值。嬰兒體重第50百分比，表示50%的嬰兒體重小于該值，50%的嬰兒體重大于該值。較實際白分位點更重要的是健康嬰兒的百分位變化明顯。

行為和智力發(fā)育

兒童的行為和智力發(fā)育個體差異很大，有些兒童發(fā)育快。雖然有遺傳素質(zhì)問題（如走路晚或說話晚)，但環(huán)境因素，如缺乏足夠的bhskgw.cn/zhuyuan/刺激，行為和智力發(fā)育可能較正常慢。體格因素，如失聰，其發(fā)育也較正常慢。雖然兒童的發(fā)育是連續(xù)性的，但某一特定功能的發(fā)育也可能發(fā)生暫時的停頓，如說話。

剛出生時，新生兒絕大多數(shù)時間是睡眠，能吃，氣道阻塞時能咳嗽，當(dāng)感到不舒服或被打擾時會哭。到6周時，嬰兒會注視前方的物體，當(dāng)對著他說話時他會對你笑，當(dāng)把嬰兒立起來處于坐位時他的頭會晃動。

3個月時，嬰兒聽到母親的聲音會笑、發(fā)聲，眼睛可追蹤移動的物體，當(dāng)把嬰兒立起來處于坐位時頭可以豎起。可以抓緊放在他手上的東西。6個月時，嬰兒能扶著坐穩(wěn)和翻身， 大多數(shù)嬰兒可以扶著站立，可將物體從一只手遞到另一只手，可以搖玩具。

9個月時可以坐穩(wěn)，會爬，扶著能站，不加區(qū)別地喊“媽媽”和“爸爸”。12個月時嬰兒牽著手會走，會說幾個單詞。

嬰兒第一年：發(fā)育階段

第一年內(nèi)的檢查

篩查試驗可早期發(fā)現(xiàn)新生兒的異常，早期診斷和積極治療可減少或預(yù)防影響嬰兒健康生長的疾患。

在新生兒出院前，應(yīng)抽血作一些實驗室檢查，例如測定血中的甲狀腺激素水平。甲狀腺激素對于嬰兒的生長發(fā)育是很重要的，甲狀腺激素水平低可引起呆小病。呆小病為慢性甲狀腺功能失調(diào)癥，其特點為體格和智力發(fā)育停滯（見第268節(jié))。甲狀腺功能低下的新生兒可接受甲狀腺素的替代治療，在生后7～10天開始口服甲狀腺素。其他疾病，如苯丙酮尿癥，如不及時治療可出現(xiàn)精神發(fā)育遲滯。

許多其他的篩查試驗也應(yīng)進行，包括對高胱氨酸尿、楓糖尿癥、半乳糖血癥、鐮狀細胞貧血的篩查。有時根據(jù)雙親的種族和遺傳史來選擇篩查試驗。在有些地方，費用昂貴和技術(shù)不足限制了常規(guī)篩查試驗。

1歲以內(nèi)，每次隨訪均應(yīng)測量身高、體重和頭圍。醫(yī)生用聽診器聽嬰兒的心臟，異常的聲音（雜音)提示有心臟病。每次隨訪，醫(yī)生也應(yīng)檢查嬰兒腹部，因為一些少見的腫瘤，如維爾姆斯瘤、神經(jīng)母細胞瘤，只有在嬰兒的生長發(fā)育過程中才能被發(fā)現(xiàn)。聽力和視力也應(yīng)檢查，早產(chǎn)兒（胎齡小于37周)應(yīng)常規(guī)檢查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（見第252節(jié))。

特異免疫

兒童免疫可以保護自己不患傳染性疾病。疫苗是非常安全和有效的，雖然有些兒童對疫苗有輕微的反應(yīng)。大多數(shù)疫苗是通過注射接種，少數(shù)口服（如脊髓灰質(zhì)炎)。

嬰兒接種的第一種疫苗是乙型肝炎疫苗，乙肝疫苗的首次劑量在生后第一周內(nèi)注射，這時候有些嬰兒還未出院。另一次常規(guī)免疫是在6～8周，如果患病，時間可推遲。如果嬰兒由于輕度感染出現(xiàn)低熱，如一般的上呼吸道感染，仍可接種，不必推遲。

許多疫苗需要多次接種才能達到完全免疫。大多數(shù)醫(yī)生根據(jù)美國兒科學(xué)會推薦的免疫程序表來進行，但是推薦的免疫年齡并不是絕對的，例如，2個月可以為6～10周。雖然父母都盡量讓他們的孩子按程序表來接種，但推遲一些時間并不影響最后達到的免疫力，也不必再從頭開始基礎(chǔ)免疫。有些疫苗在特殊情況下使用，例如甲型肝炎疫苗在入學(xué)前或出國旅游前需接種。

醫(yī)生可以一次注射一種以上的疫苗，但幾種疫苗常常混在一起注射，如百日咳、白喉、破傷風(fēng)和b型流感嗜血桿菌疫苗�；旌弦呙缈梢詼p少注射次數(shù)，且不破壞疫苗的安全性和有效性。

嬰兒和兒童的免疫程序

在保證嬰兒和兒童健康方面，免疫發(fā)揮了重要作用。下圖顯示嬰兒和兒童接種特定疫苗的常規(guī)推薦年齡。推薦的接種年齡可以根據(jù)具體情況變化，例如母親血乙肝表面抗原陽性的嬰兒，醫(yī)生在生后12小時內(nèi)建議新生兒注射乙肝疫苗，其他小兒在1～2個月時接種第一次劑量的乙肝疫苗。許多疫苗接種的年齡有一個范圍，小兒自己的保健醫(yī)生會計劃接種的時間。一般幾種疫苗可混合接種，這樣可減少注射的次數(shù)。