陰莖、前列腺和睪丸的異常可以引起心理障礙和機體的損害。陰莖疾患可以由損傷、炎癥或感染，包括性傳播疾病引起。皮膚癌發(fā)生較少。陰莖先天缺陷可以造成排尿和正常性生活困難。
最常見的前列腺疾病是前列腺增生，它可以引起排尿困難。其他還有前列腺炎和前列腺癌。睪丸也可以發(fā)生癌變，影響生育。如果不加以治療可以引起死亡。還有睪丸扭轉(zhuǎn)，腹股溝疝等疾病。
銳器或鈍器均可致陰莖開放性損傷，一種常見的損傷是褲子拉鏈掛傷陰莖，這種傷口常常愈合較快。如果傷口感染就應(yīng)當(dāng)用抗生素治療。過度屈曲勃起的陰莖，會引起疼痛。嚴(yán)重時，可損傷勃起組織結(jié)構(gòu)，造成性交困難。整個陰莖或陰莖的局部受到嚴(yán)重?fù)p傷時，可以做陰莖再造術(shù)，但陰莖的感覺和功能不大可能完全恢復(fù)。
龜頭包皮炎是龜頭與包皮的彌漫性炎癥。常常由未行包皮環(huán)切術(shù)的包皮下的酵母菌或細(xì)菌引起。炎癥產(chǎn)生疼痛、紅腫、發(fā)癢，可以導(dǎo)致尿道口狹窄�；颊咭院笥锌赡馨l(fā)生干燥性龜頭炎、包莖、嵌頓包莖和癌。
干燥性龜頭炎是一種慢性炎癥使龜頭頂部附近局部組織發(fā)白、變硬。發(fā)病原因不明，可能由感染和變態(tài)反應(yīng)引起。尿道口常常被白色發(fā)硬的皮膚包繞，阻礙尿和精液暢通�？梢杂每股鼗蛳姿獎┲委�，但常常需要外科處理，解除尿道口梗阻。
引起陰莖異常勃起的藥物
用于治療陽痿的藥物
·抗凝劑
·氯丙嗪
·可卡因
·皮質(zhì)醇
·大麻
·鹽酸哌唑嗪
·甲苯磺丁脲
·曲唑酮
包莖是包皮過長或過緊。這種情況在新生兒和嬰幼兒中是正常的。通常不用治療到青春期前就正常了。若成年男性包皮仍過長，由于長期刺激可引起慢性或急性炎癥。過緊的包皮不能回縮，會妨礙排尿和性活動。常用包皮環(huán)切術(shù)治療。
嵌頓包莖是指包皮翻轉(zhuǎn)到龜頭上方，不能再翻回原位覆蓋龜頭發(fā)生嵌頓�？捎檬址ㄟ�位包皮或行包皮環(huán)切術(shù)治療。
凱拉特增殖性紅斑是在陰莖皮膚上，通常發(fā)生在龜頭冠狀溝的皮膚上，界限清晰呈紅色天鵝絨樣的斑塊。常見于未作過包皮環(huán)切術(shù)的成年男性。如果不治療，有可能癌變。可從該處取標(biāo)本活檢確定診斷。使用含氟尿嘧啶的霜劑治療。由于病變皮膚有癌變的可能，在治療期間和治療以后，每隔幾個月都應(yīng)再復(fù)查。也可采用手術(shù)切除治療。
在陰莖的任何部位都可以發(fā)生皮膚癌，但最常見的部位是龜頭，特別是龜頭冠狀溝。作過包皮環(huán)切的男人很少發(fā)生陰莖皮膚癌。開始時常常表現(xiàn)為一個發(fā)紅的潰瘍，歷時幾周都不易愈合，一般無痛。陰莖癌多為鱗狀細(xì)胞癌（見第208節(jié))。罕見的陰莖皮膚癌包括鮑恩病（癌前皮炎)和佩吉特病。可用外科手術(shù)切除癌腫和它周圍一部分組織，但應(yīng)盡可能保留更多的陰莖組織
陰莖另外的一些新生物可能由某種感染引起。例如一個小的、無痛性潰瘍可能是梅毒的信號（下疳)。一個有痛的小皰疹常常由單純性皰疹引起。少見的情況是一種會形成小潰瘍的皰疹，它是由軟下疳引起（見第189節(jié))。生殖器疣，常出現(xiàn)一個或多個堅硬的小結(jié)節(jié)，它是由病毒引起。一種小而硬的淺凹狀增生（傳染性軟疣)是由另外一種病毒引起。
陰莖異常勃起是指在不伴性欲望或性刺激的情況下，陰莖持續(xù)勃起，常有疼痛。
大多數(shù)陰莖異常勃起的原因不明，或是使用過某些藥物（見前表所列)。另外可能引起的原因有：血液疾病，如血栓、白血病、鐮狀細(xì)胞貧血等；盆腔或脊柱的腫瘤；生殖器感染等。另外由于血管神經(jīng)調(diào)節(jié)異常使血液在勃起組織（海綿體)內(nèi)郁積，也可能引起異常勃起。
應(yīng)根據(jù)引起陰莖異常勃起的原因來進行治療。如果是由使用某種藥物引起，應(yīng)立即停藥。如果有可能是脊髓損害引起，使用持續(xù)脊髓麻醉可能有幫助。如果可能是由血栓引起，應(yīng)手術(shù)摘除血栓，或行分流手術(shù)恢復(fù)陰莖的正常血液循環(huán)。大多數(shù)陰莖異常勃起都可以用針頭和注射器抽出陰莖內(nèi)郁積的血液，并用液體沖洗血管內(nèi)的血凝塊和堵塞物來進行治療。也可以根據(jù)病因不同，使用一些藥物治療。如果治療不能很快見效，患者恢復(fù)性功能的可能性就很小。
佩羅尼�。躁幥o海綿體炎)是一種引起陰莖海綿體炎性改變形成的纖維增厚腫塊，使海綿體攣縮失去彈性及空隙，導(dǎo)致陰莖勃起時彎曲。
發(fā)生在成年男性的佩羅尼病，病因不明。陰莖勃起時彎曲，造成性交時插入陰道困難，或者不能插入。勃起時可產(chǎn)生疼痛。如果纖維組織硬塊過大過深，陰莖可以完全不能勃起。
佩羅尼病可能在幾個月后自愈。在受損部位注射皮質(zhì)類固醇可能有幫助。有些患者用超聲波治療可以緩解癥狀。更多的情況需要手術(shù)切除纖維化的硬塊。但有時也可能在術(shù)后產(chǎn)生更多的瘢痕，使病情加重。手術(shù)可能導(dǎo)致陽痿。
前列腺增生癥是指前列腺的非癌性增生長大。
50歲以上的男性中，前列腺增生是常見的，原因不明，可能與年老引起的激素www.med126.com變化有關(guān)。前列腺包圍著尿道，腺體增生使尿道漸漸變窄，最后尿流受阻。膀胱逼尿肌需要增加更大的力量才能把尿排出。因此，前列腺增生患者排尿時，膀胱往往不能完全排空。尿液潴留在膀胱內(nèi)，容易引起感染和形成結(jié)石。長期尿潴留會引起腎臟損害。前列腺增生患者若使用降低排尿功能的藥物，如抗組胺藥物就有可能導(dǎo)致尿潴留。
【癥狀】
前列腺增生患者，當(dāng)前列腺增大到妨礙排尿時，開始出現(xiàn)癥狀。最初感到排尿困難，有時感到小便排空不全。由于每次小便膀胱都不能排空，因此出現(xiàn)尿頻，在夜間更嚴(yán)重（夜尿)，排尿更費力，尿量也明顯減少，尿流不暢，在排尿終結(jié)時出現(xiàn)淋漓，最后，膀胱過度充盈，出現(xiàn)尿失禁。
排尿時過度用力，可能使膀胱和尿道的小靜脈破裂，產(chǎn)生血尿。完全尿路梗塞時，尿不能排出產(chǎn)生尿潴留，表現(xiàn)為下腹脹滿，繼之可出現(xiàn)下腹劇烈疼痛。膀胱感染時排尿出現(xiàn)燒灼痛感，以及全身發(fā)熱。尿潴留導(dǎo)致腎臟的壓力增加，但很少引起腎臟的永久性損害。
【診斷】
根據(jù)癥狀疑診前列腺增生的病人，醫(yī)生應(yīng)進行直腸指檢，捫診前列腺是否增大。如果捫及硬的小結(jié)節(jié)，提示可能有癌，如果有觸痛，提示可能有感染。
通常要進行血液檢查測定腎臟功能和篩查前列腺癌。檢測前列腺特異性抗原（PSA)水平。結(jié)果顯示大約30％～50％患前列腺增生的病人PSA的水平增高。
有時需要做進一步檢查。使用導(dǎo)尿管測定排尿后膀胱的殘余尿量。使用尿流計測量尿的流速。超聲波檢查可以測定前列腺的大小，并幫助確診是否可能有前列腺癌。在少數(shù)情況下，需要用內(nèi)窺鏡檢查尿路，來診斷除前列腺增生以外的其他引起尿路梗阻的原因。
【治療】
可使用α-腎上腺素能阻滯劑來緩解癥狀，如特拉唑嗪和多沙唑嗪。這類藥物可以使膀胱出口處的肌肉松弛。為了使前列腺縮小，推遲需要手術(shù)的時間，可以使用像非那甾胺（保列治)之類的藥物，但要緩解癥狀，用藥時間常常要在3個月或以上。如果癥狀加重，難以忍受，或有尿路感染、腎功能減退、或尿流完全阻斷，就需要進一步治療。完全不能排尿的人，需用Foley雙腔氣囊導(dǎo)尿管來排空膀胱。用抗生素治療感染。
外科手術(shù)是最有效的治療方法。最常用的是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。手術(shù)使用內(nèi)窺鏡，經(jīng)尿道切除部分前列腺。手術(shù)常用椎管麻醉，不需要切口。但有不到5％的受術(shù)者，術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，極少數(shù)的人出現(xiàn)陽痿。若術(shù)后發(fā)生尿道狹窄，需要做尿道擴張術(shù)，或在3年內(nèi)再次做經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。還可用內(nèi)窺鏡激光燒灼切除前列腺組織，這種手術(shù)很少引起神經(jīng)損傷，也很少出現(xiàn)并發(fā)癥。但目前對這種方法的遠(yuǎn)期效果還缺乏研究。另外一些療法有：使用微波加熱消除前列腺組織，和用氣囊擴張尿道等。
前列腺癌是一種常見的癌腫，引起的確切原因尚不清楚。對由前列腺手術(shù)或尸體解剖獲得的前列腺組織標(biāo)本進行顯微鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)50％bhskgw.cn的70歲以上男人和幾乎所有90歲以上的男人前列腺都有癌變。由于擴散很緩慢，這類癌變大多數(shù)都從未有過癥狀。但也有前列腺癌發(fā)展很快，并向全身擴散。雖然前列腺癌患者中因該病死亡者不到3％，但前列腺癌在美國男性癌癥死亡中仍然是第二位的原因。
【癥狀】
一般情況下，前列腺癌發(fā)展較慢，在進一步發(fā)展之前常常沒有癥狀。有時出現(xiàn)與前列腺增生相似的癥狀，包括尿頻、排尿困難等。這些癥狀是由于癌腫造成尿道局部阻塞所致。繼之可以出現(xiàn)血尿、急性尿潴留等。
有些病例直到癌腫轉(zhuǎn)移到骨（常見為骨盆、肋骨和脊柱)、腎臟，甚至引起腎衰之后才診斷出來。骨轉(zhuǎn)移癌往往產(chǎn)生疼痛，骨的強度降低，引起骨折。癌腫擴散常引起貧血。有時可轉(zhuǎn)移到大腦，引起癲癇發(fā)作、昏迷和其他的神經(jīng)、精神癥狀。
【診斷】
由于前列腺癌是一種很常見的癌癥，很多醫(yī)生都注意對它進行篩查，以便能及早進行診斷，達到治愈的目的。前列腺篩查最有效的方法是每年進行一次直腸指檢和血液檢查。如果有前列腺癌，醫(yī)生在直腸指檢時就可能捫及小的結(jié)節(jié)。血液檢查是測定前列腺特異性抗原（PSA)的水平。前列腺癌患者的PSA可以升高，但前列腺增生的病人也可能升高，只是升高的程度較低。這個試驗誤差的假陰性大約占1/3，假陽性大約到60％。
雖然篩查試驗?zāi)茉黾影┌Y早期診斷的機會，但假陽性結(jié)果會導(dǎo)致很多不必要的檢查、診斷和治療，費用太高。美國癌癥協(xié)會和美國泌尿協(xié)會都推薦每年做一次血液PSA篩查試驗，而國家癌癥研究所這些組織則不贊成用PSA來作為篩查的方法。
如果醫(yī)生捫及前列腺結(jié)節(jié)，就應(yīng)用超聲掃描前列腺做進一步檢查。若顯示有可疑結(jié)節(jié)，通常就需要從前列腺上取幾塊組織標(biāo)本送檢�；顧z手術(shù)只需要局麻，不必住院。組織標(biāo)本在顯微鏡下檢查，也可以做生化檢查。這些檢查可以幫助確定癌腫的惡性程度和范圍�？梢杂肵線照片和骨掃描來確診骨轉(zhuǎn)移。
下述兩種情況可以幫助醫(yī)生估計病程發(fā)展和選擇最佳治療方案：
·癌癥擴散的程度。如果腫瘤只局限在前列腺內(nèi)很小的部分，常常要在很多年后才會轉(zhuǎn)移至前列腺周圍組織，然后再轉(zhuǎn)移到骨和身體的其他部位。
·癌細(xì)胞的惡性程度。在顯微鏡下觀察癌細(xì)胞，變異越大，生長越迅速，擴散越快。
【治療】
治療可能給患者的生活帶來嚴(yán)重的影響。前列腺癌的手術(shù)治療、放射治療和藥物治療常引起陽痿和尿失禁。與年輕人相比治療對70歲以上老人來說，好處不多。因為老年人還很可能因其他原因死亡。許多患前列腺癌的人，特別是老年人在早期階段，癌腫發(fā)展緩慢時，觀察一段時間再治療是可取的。
當(dāng)必須進行治療時，治療的方式取決于腫瘤發(fā)展的范圍，如腫瘤僅局限在前列腺，通常采用前列腺摘除術(shù)或放射治療，可望治愈。對有性活動能力的患者。可采用改良前列腺癌根治切除。這種手術(shù)保留了神經(jīng)，大約75％的患者能保留性功能，尿失禁者少于5％。但是這種手術(shù)對惡性程度高的腫瘤，成功機會較小。如果癌已擴散到前列腺以外，這種手術(shù)也沒有價值。
對局限于前列腺的癌可采用放射治療。當(dāng)癌已浸潤到前列腺以外的組織，但還沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，也可選擇放射治療。放射療法可用射線照射或插入放射物質(zhì)的針到前列腺內(nèi)。
已經(jīng)轉(zhuǎn)移的前列腺癌，不能治愈，但治療可以使癥狀緩解。由于很多前列腺癌與患者的睪酮有關(guān)，因此阻止這種激素影響的治療就有可能減緩腫瘤的生長。這種治療對大約80％的患者是有益的。可用藥物阻斷，如醋酸亮丙瑞林，但能造成身體明顯的變化，如性欲減退、陽痿、乳房長大等。有多達1/3的患者，在治療一年內(nèi)就可能出現(xiàn)癌瘤對藥物的耐受性。
摘除雙側(cè)睪丸，大大降低了睪酮水平，但是由于生理和心理的因素，使病人不愿意接受這種手術(shù)。手術(shù)治療一次完成，不需要反復(fù)治療，比藥物治療花費少，而手術(shù)也可以不住院，因此它是一種有效的治療方法。用其他治療方法效果不好的轉(zhuǎn)移骨癌，也可以用放射治療或藥物治療來使腫瘤縮小。
前列腺炎是前列腺的炎性疾病。
通常前列腺炎都沒有明確的感染原因。但有時尿路的細(xì)菌感染可以擴散到前列腺。前列腺感染可以引起寒戰(zhàn)、發(fā)燒以及腹股溝、陰莖與肛門之間的區(qū)域疼痛�；颊哂心蝾l、尿急、血尿。感染波及陰囊，可引起極度不適、腫脹、發(fā)紅、觸痛明顯。疼痛可導(dǎo)致陽痿。
前列腺炎也可以由真菌、病毒和原蟲感染引起。
【診斷和治療】
前列腺炎通常根據(jù)癥狀和查體來診斷。做直腸指檢，可捫及前列腺腫大、觸痛，還可以取尿液和擠出前列腺液做培養(yǎng)。如果前列腺炎不是由感染所致，可以溫水坐浴和有節(jié)奏的進行前列腺按摩。頻繁射精可以緩解癥狀。必要時可服用止痛藥，如用對乙酰氨基酚或阿司匹林來緩解疼痛。服用糞便軟化劑和大量飲水也有助于緩解癥狀。
由細(xì)菌感染引起的前列腺炎可口服抗生素，如用甲氧芐氨嘧啶和磺胺甲基異噁唑等30～90天。服用時間過短，只能起到部分療效，容易導(dǎo)致慢性感染。
睪丸癌可引起睪丸腫大或陰囊內(nèi)腫塊。陰囊腫塊大多數(shù)不是睪丸癌，但睪丸內(nèi)腫塊則大多數(shù)可能是睪丸癌。
睪丸癌的病因不明。但是到3歲時睪丸還未降至陰囊的人比在這時睪丸已下降的人患睪丸癌的概率要大得多。睪丸癌多發(fā)生在40歲以下。
睪丸可能發(fā)生4種類型的癌癥：精原細(xì)胞瘤、畸胎瘤、胚胎癌和絨毛膜癌。
【癥狀和診斷】
睪丸癌常常是在陰囊內(nèi)出現(xiàn)一個硬塊，不斷長大、伴有疼痛。有時腫瘤內(nèi)血管破裂，包塊可以迅速長大，引起劇烈疼痛。睪丸上發(fā)現(xiàn)硬塊應(yīng)該引起高度重視，要請醫(yī)生檢查，不要延誤。
通過查體和超聲波掃描，可以幫助醫(yī)生確定腫塊是否來自睪丸。如果腫塊在睪丸上，就應(yīng)該取一小塊組織標(biāo)本在顯微鏡下檢查（活檢)�；顧z在局麻下進行，不會損害睪丸。
睪丸癌的病人，血中的甲胎蛋白和絨毛膜促性腺激素水平都可能升高�？梢酝ㄟ^血液檢查來進行睪丸癌的篩查和在治療中進行監(jiān)測。如果在治療后兩者的水平又升高，可能有復(fù)發(fā)。
【治療】
睪丸癌的治療是切除患側(cè)睪丸。保留健側(cè)睪丸，因而有足夠的男性激素和生殖能力。術(shù)中還要切除腹部的可疑腫塊和淋巴結(jié)，因為癌細(xì)胞可能首先向這個部位轉(zhuǎn)移。
特別是對精原細(xì)胞瘤應(yīng)采用手術(shù)加放射治療。通常用射線照射腹部、胸部和頸部的淋巴結(jié)，以殺傷轉(zhuǎn)移到這些部位的癌細(xì)胞。
手術(shù)加化學(xué)藥物治療，也是有效的治療方法。預(yù)后取決于腫瘤的類型和嚴(yán)重程度。精原細(xì)胞瘤、畸胎瘤和胚胎癌患者的5年以上存活率達80％以上。睪丸癌轉(zhuǎn)移的治療效果在癌癥治療中是最好的。甚至少數(shù)惡性程度很高的絨毛膜癌也可以達到5年存活。
睪丸扭轉(zhuǎn)是指一側(cè)睪丸和它的精索纏繞在一起。
睪丸扭轉(zhuǎn)是由于精索發(fā)育異�；蚓髑誓じ采w睪丸所致。通常發(fā)生在青春期到大約25歲之間，但也可以發(fā)生在任何年齡。常常出現(xiàn)在劇烈活動之后，也可能在沒有任何明顯誘因的情況下發(fā)生。
.gif)
睪丸扭轉(zhuǎn)會迅速產(chǎn)生陰囊劇烈疼痛、腫脹伴惡心、嘔吐。醫(yī)生只需根據(jù)病人敘述的癥狀和查體發(fā)現(xiàn)就可作出診斷。也可以輔以同位素掃描診斷，但結(jié)果不很可靠，用彩色超聲掃描更好，既能顯示睪丸又可以觀察血流的情況。
精索纏繞切斷了睪丸的供血。因此要挽救睪丸就必須在癥狀出現(xiàn)的24小時內(nèi)手術(shù)，解除精索纏繞。
腹股溝疝是腸管通過腹壁裂口擠入腹股溝管形成的。腹股溝管是出生前睪丸從腹腔內(nèi)下降到陰囊的通道。
在出生時腹股溝開口處松弛或薄弱形成的疝稱為先天性疝或斜疝。當(dāng)腸管通過腹股溝管底部的缺損擠出形成的疝稱為后天性疝或直疝。兩種類型的疝，腸管可能向下擠入陰囊，在腹股溝或陰囊內(nèi)形成一個無痛的腫塊。站立時膨出的腫塊增大，躺下時縮小，這是因為受重力影響，腫塊伸縮滑動。根據(jù)疝的大小和癥狀來確定是否需要手術(shù)修復(fù)。如果部分腸管嵌頓在陰囊內(nèi)，血液供給受阻，這部分腸管就有可能壞死，需要急診外科手術(shù)，從腹股溝管拉出腸管，閉合管口，疝就不會再復(fù)發(fā)。
.gif)
睪丸附睪炎是睪丸和附睪的炎癥。它可能是膀胱感染、非特異性尿道炎、淋病、前列腺手術(shù)、導(dǎo)尿等所引起的并發(fā)癥。睪丸腫痛、發(fā)熱，常常有陰囊積液�；颊呖赡苡邪l(fā)燒。治療可口服抗生素，臥床休息，用冰袋冷敷陰囊并用陰囊托將陰囊托起。偶爾會形成膿腫，在陰囊內(nèi)捫及一個光滑的腫塊，一般可以自己完全吸收，少數(shù)情況下需要切開引流排膿。
流行性腮腺炎是一種病毒感染，通常在兒童期發(fā)生。如果成人感染腮腺炎，就會影響到睪丸，引起睪丸腫痛，使睪丸產(chǎn)生精子的能力受到永久性損害。
睪丸鞘膜積液使一側(cè)睪丸輕度腫脹。可能在出生時就巳存在，也可以在后來形成。睪丸鞘膜積液一般沒有疼痛，可以逐漸長大。多采用外科手術(shù)摘除。
陰囊積血通常是在陰囊受傷后造成的積血。有時不用治療血液可自行吸收，但大量積血就需要外科手術(shù)排除。
精子囊腫是位于附睪附近的含精子液體積聚。囊腫變大或感覺不適時可以用手術(shù)摘除。
精索靜脈曲張是陰囊內(nèi)的一些伸長、變粗呈蚯蚓狀的靜脈，很像曲張的靜脈。精索靜脈曲張常在左側(cè)陰囊出現(xiàn)，就像一袋蚯蚓。當(dāng)患者站立時明顯的顯現(xiàn)出來，而半躺時，由于流入擴張靜脈的血液減少，靜脈曲張又會消失。如果陰囊脹痛或影響生育能力，應(yīng)進行外科手術(shù)治療。
