機(jī)械屏障和免疫系統(tǒng)都能防御機(jī)體免受能引起感染的微生物侵犯。機(jī)械屏障包括皮膚、淚水、耳道蠟樣分泌物、粘膜（如鼻腔中)和胃酸，以及正常的尿流沖刷出上行到尿道中的微生物。免疫系統(tǒng)則較復(fù)雜和高級(jí)，它的組成成分中有白細(xì)胞和能識(shí)別和清除微生物的抗體（見(jiàn)第167節(jié))。
各種各樣的疾病、藥物和其他治療措施均可能導(dǎo)致機(jī)體的自然防御功能的破壞，進(jìn)而導(dǎo)致感染，這種感染可由體表或體內(nèi)原本無(wú)害的正常存在的微生物群引起（見(jiàn)第171節(jié))。
【危險(xiǎn)因素】
嚴(yán)重燒傷患者由于損傷的皮膚形成可供有害微生物入侵的開(kāi)放性創(chuàng)面，而具有高度的感染危險(xiǎn)。同樣地，施行能減弱防御屏障的操作，同樣也增加感染的危險(xiǎn)。這種操作包括尿道插管、血管插管和肺內(nèi)插管。許多藥物也能抑制免疫系統(tǒng)，包括抗癌藥物（化療)，移植后預(yù)防機(jī)體排斥的藥物（如硫唑嘌呤，甲氨蝶呤或環(huán)胞菌素)及皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物（如強(qiáng)的松)。
艾滋病患者對(duì)某些感染的防御能力顯著下降尤其是在疾病晚期，這些患者具有易患機(jī)會(huì)性感染的危險(xiǎn)，這種感染在免疫系統(tǒng)功能正常者一般都不會(huì)發(fā)生。一些很常見(jiàn)的感染如皰疹對(duì)他們也會(huì)造成嚴(yán)重的威脅。
感染通常在老年人較年輕人更易于發(fā)生也往往更嚴(yán)重，這可能系隨著年齡增高，機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能也在下降所致。許多慢性疾病也更常見(jiàn)于老年人，如慢性阻塞性肺炎、癌癥和糖尿病，這些病癥同時(shí)也使感染機(jī)率增加。此外，老年人更易入住醫(yī)院或療養(yǎng)所，而在這些地方發(fā)生嚴(yán)重的感染的危險(xiǎn)較高。在醫(yī)院內(nèi)，由于廣泛使用抗生素而使得耐藥性微生物泛濫，這些微生物導(dǎo)致的感染比在家中獲得者更嚴(yán)重也更難以治療。
使用抗生素清除致病微生物實(shí)際上有可能增加患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)。有時(shí)抗生素不僅殺死有害細(xì)菌，也會(huì)殺死皮膚正常菌叢或腸內(nèi)對(duì)人體有用的菌群，之后真菌或耐藥菌會(huì)使機(jī)體發(fā)生第二次感染。二重感染更易發(fā)生于幼小或年老患者以及有慢性疾患或不治之癥的患者。二重感染也可發(fā)生于使用多種抗生素或廣譜殺菌抗生素的患者。
【預(yù)防和治療】
有一系列的措施可被用來(lái)保護(hù)感染的高危人群，洗手就是最有效的方法。防止交叉?zhèn)魅镜牧硪环N措施則是：易感者可被隔離于醫(yī)院中一間有密閉門(mén)的私人病房。為進(jìn)一步減低感染危險(xiǎn)，探視者在進(jìn)入患者病房之前需更換清潔的外套，洗手，戴面罩和手套。
抗生素除了能通過(guò)抑制某些細(xì)菌生長(zhǎng)和促進(jìn)另一些更快生長(zhǎng)而增加感染的危險(xiǎn)外，如果能正確使用也能顯著降低感染的危險(xiǎn)，被稱(chēng)為預(yù)防性使用抗生素。在許多手術(shù)前，尤其是腹部手術(shù)和移植術(shù)前，均要預(yù)防性使用抗生素。
疫苗也能預(yù)防感染（見(jiàn)第172節(jié))。感染的高危人群尤其是老年人和艾滋病患者，應(yīng)接受所有需要的疫苗以降低這種危險(xiǎn)。在自動(dòng)免疫中，通過(guò)口服或注射疫苗，使機(jī)體產(chǎn)生抗體（即特異制造的蛋白質(zhì)以清除特異的致病菌)。疫苗也用來(lái)預(yù)防或減輕一些疾病的發(fā)作，如流感、肺炎雙球菌感染、水痘、帶狀皰疹、甲型肝炎、乙型肝炎、麻疹和風(fēng)疹。在被動(dòng)免疫中，通過(guò)注射抗體建立起及時(shí)的短時(shí)的保護(hù)。當(dāng)免疫系統(tǒng)不能產(chǎn)生足夠的抗體以保護(hù)機(jī)體免受感染時(shí)，或需要及時(shí)的保護(hù)時(shí)如暴露于肝炎病毒之后，被動(dòng)免疫就特別有用。
由于二重感染或機(jī)會(huì)性感染常常對(duì)大多數(shù)抗生素耐藥，因此治療可能非常困難，需要給予長(zhǎng)期治療。采集感染者的血液或組織標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析，鑒別感染的微生物，以協(xié)助醫(yī)生確定哪種藥最有效。直至最有效的藥物被識(shí)別出來(lái)后，醫(yī)生才進(jìn)行最佳的估計(jì)并開(kāi)始用抗生素進(jìn)行治療。對(duì)嚴(yán)重感染，常多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。極少數(shù)白細(xì)胞水平極低的患者需要輸注白細(xì)胞。
特殊感染
防御功能損害的患者為多種感染的高危人群，包括（但也不僅限于)諾卡放線(xiàn)菌病、曲霉菌病、毛霉菌病和巨細(xì)胞病毒等特殊的感染。
諾卡放線(xiàn)菌病是由諾卡放線(xiàn)菌引起的一種感染，通常始于肺部然后向皮膚和腦部播散。
諾卡放線(xiàn)菌通常生活于泥土中的腐敗物中，由被污染的塵土經(jīng)空氣攜帶而被吸入肺部。罕見(jiàn)病例則是通過(guò)吞咽或經(jīng)皮膚入侵的。慢性病患者及使用免疫抑制劑者對(duì)放線(xiàn)菌病的感染危險(xiǎn)增高但約半數(shù)的諾卡放線(xiàn)菌病患者，通常是沒(méi)有其他基礎(chǔ)疾病的老年人。目前，放線(xiàn)菌病是艾滋病的一種不常見(jiàn)的并發(fā)癥。
【癥狀】
放線(xiàn)菌病通常始于肺部感染如肺炎，能經(jīng)血液傳播在全身各處形成膿腔（膿腫)，包括腦部，其次是腎臟。約1/3病例有膿腫發(fā)生或出現(xiàn)于皮下。
放線(xiàn)菌病性肺炎最常見(jiàn)的癥狀是：咳嗽、全身軟弱無(wú)力、寒顫、胸痛、氣喘、發(fā)熱、食欲減退、體重減輕、胸腔積液。這些癥狀同結(jié)核及其他細(xì)菌性肺炎相似。
約1/3的病例出現(xiàn)腦膿腫和劇烈頭痛，感覺(jué)減退或異常。根據(jù)膿腫的不同部位，機(jī)體的不同部分出現(xiàn)功能減退。
【診斷和治療】
諾卡放線(xiàn)菌病診斷取決于在感染者的血和／或組織標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)諾卡放線(xiàn)菌。
治或不治本病都是致命的。如果感染僅局限于肺部而未傳播到機(jī)體的其他部位如腦部，則預(yù)后較好。而接受免疫抑制劑治療者預(yù)后較差。
約40％的病例對(duì)青霉素有效�；前房赡苡行В仨毞帞�(shù)月。有些患者對(duì)阿米卡星有效。
曲霉菌病是由真菌曲霉菌感染所致，bhskgw.cn/rencai/主要影響肺部。
曲霉菌通常見(jiàn)于房屋周?chē)囊欢讯鸦旌戏柿�，食物和體表。有些人甚至?xí)䦟?duì)停留于其體表而尚未入侵體內(nèi)的曲霉菌產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)（見(jiàn)第39節(jié))。
曲霉菌病發(fā)生于曲霉菌由體表侵入深部組織時(shí)，如耳道、肺部，尤其是有結(jié)核病或支氣管炎的患者。曲霉腫（曲霉菌瘤)可在肺內(nèi)形成，它由真菌纖維、血凝纖維及白細(xì)胞混合纏繞而成。隨著它逐漸增大，而逐漸破壞肺組織。當(dāng)機(jī)體的防御功能受抑制時(shí)www.med126.com，如進(jìn)行了心臟或肝臟移植術(shù)的患者，曲霉菌能隨血液傳播到腦和腎臟。這是一種在艾滋病患者中已被認(rèn)識(shí)的但不常見(jiàn)的感染。
【癥狀】
耳道曲霉菌病能引起瘙癢和反復(fù)疼痛，耳內(nèi)整夜流液并在枕頭上留下印跡。
曲霉腫在肺內(nèi)可不引起癥狀，僅能通過(guò)X線(xiàn)檢查而被發(fā)現(xiàn)；它可引起反復(fù)咯血，但很少見(jiàn)嚴(yán)重的甚至是致死性流血。
深部感染會(huì)使病情加重，癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、休克、譫妄、血液凝固�；颊呖赡馨l(fā)生腎衰竭，肝衰竭（導(dǎo)致黃疸)和呼吸困難并很快死亡。
【診斷和治療】
僅憑癥狀就可對(duì)病情診斷提供有力的提示，如果可能的話(huà)，可取被感染組織標(biāo)本到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)。真菌要生長(zhǎng)到足夠進(jìn)行鑒定需要幾天時(shí)間，但治療必須立即進(jìn)行，因?yàn)檫@種疾病能很快導(dǎo)致死亡。
醋酸鋁被用于清洗感染的耳道。曲霉腫通常采用手術(shù)摘出�？拐婢幬锶�兩性霉素B常是通過(guò)靜脈給予。酮康唑和伊曲康唑則是口服的替代藥物用以治療深部組織感染。但曲霉菌的一些株型，對(duì)這些藥物耐藥。
毛霉菌�。ㄔ寰�)是由屬于一個(gè)龐大的微生物家族，毛霉菌目的真菌所引起的感染性疾病。
皮下毛霉菌病是見(jiàn)于東南亞和非洲的一種感染類(lèi)型，通�？刹恢味�，但可導(dǎo)致頸部和胸部皮下不規(guī)則腫脹。
頭鼻部毛霉菌病則見(jiàn)于美國(guó)，是一種嚴(yán)重的，通常是致死性的感染。這種形式的毛霉菌病通常發(fā)生于由疾病導(dǎo)致機(jī)體防御系統(tǒng)削弱的患者，如未控制的糖尿病患者。癥狀包括疼痛、發(fā)熱、眼眶感染（眶周蜂窩織炎)伴受染眼球突出，鼻腔流膿，鼻中隔、口腔頂部（腭)或面部眼眶的骨骼或竇道均可能遭破壞。腦部感染可導(dǎo)致驚厥、失語(yǔ)、不完全癱瘓。
【診斷和治療】
由于毛霉菌感染的癥狀可能與其他感染相混淆，醫(yī)生不能立即做出診斷。取被感染組織進(jìn)行培養(yǎng)可能沒(méi)有幫助，因?yàn)榇朔N真菌在實(shí)驗(yàn)條件下很難生長(zhǎng)。醫(yī)生需結(jié)合患者的癥狀、背景狀況包括免疫力低下?tīng)顟B(tài)或未經(jīng)控制的糖尿病。
毛霉菌病患者通常被予以?xún)尚悦咕鶥經(jīng)靜脈或直接注射入腦脊液中進(jìn)行治療，被感染的組織可能要經(jīng)手術(shù)切除，如果患者有糖尿病還應(yīng)將血糖水平控制到正常范圍內(nèi)。
巨細(xì)胞病毒（CMV)感染是一種病毒感染，可由出生時(shí)獲得或出生后任何年齡被感染。
巨細(xì)胞病毒隨處可見(jiàn)，現(xiàn)癥感染患者可能經(jīng)他們的尿液或唾液排出病毒。病毒也能通過(guò)宮頸粘膜、精液、大便和乳汁被排出。在各種機(jī)構(gòu)如學(xué)校中，日托中心等內(nèi)的兒童，常相互傳播這種病毒。病毒也能在男性同性戀者中經(jīng)由不潔性交傳播。也可因接受被感染的血或器官如腎臟而傳播。
當(dāng)巨細(xì)胞病毒進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，它可能會(huì)或不會(huì)引起活躍的病癥。但一旦進(jìn)入機(jī)體內(nèi)可潛伏數(shù)年之久，并可隨時(shí)活躍而引起疾病。有60％～90％的成年人在某些時(shí)候感染了巨細(xì)胞病毒，盡管他們通常沒(méi)有什么癥狀。嚴(yán)重的感染通常僅發(fā)生于有免疫系統(tǒng)損害的人，如那些接受了骨髓移植的人或艾滋病患者。
【癥狀】
巨細(xì)胞病毒感染發(fā)生在出生前則會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒死亡。死亡的原因是流血、貧血或肝臟腫大或腦損害。
絕大部分人出生后獲這種感染，攜帶病毒而沒(méi)有癥狀。一個(gè)被感染的健康人可能感到不適和發(fā)熱。如果一個(gè)人接受了被CMV污染的輸血，2～4周后才會(huì)出現(xiàn)癥狀。這些癥狀包括長(zhǎng)達(dá)2～3周的發(fā)熱，及有時(shí)肝臟發(fā)炎（肝炎)，并可能伴有黃疸，淋巴細(xì)胞減少，有時(shí)出現(xiàn)皮疹。
免疫系統(tǒng)受損者感染CMV特別易于發(fā)展為嚴(yán)重感染，患者病重而死亡。在艾滋病患者，CMV常侵犯視網(wǎng)膜，并導(dǎo)致失明，也可能發(fā)生腦部感染（腦炎)和食管或腸道潰瘍。器官移植的受者感染CMV后極易死亡，因?yàn)樗麄兘邮芰俗鳛橐浦策^(guò)程必需的免疫抑制劑。
【診斷和治療】
CMV感染可緩慢進(jìn)展而不易很快察覺(jué)，患者的癥狀和受損的免疫系統(tǒng)有助于診斷。一旦懷疑有CMV感染，就需對(duì)尿液或其他體液進(jìn)行病毒檢測(cè)。由于在感染消失后幾周或幾年內(nèi)，都可能有病毒潛伏于體內(nèi)，故發(fā)現(xiàn)CMV病毒并不能確證為現(xiàn)癥感染。數(shù)天內(nèi)分別檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有血清抗CMV抗體升高，則強(qiáng)烈提示是該病毒引起的感染。有眼后或視網(wǎng)膜感染（視網(wǎng)膜炎)者，醫(yī)生可由檢眼鏡發(fā)現(xiàn)異常癥狀。對(duì)新生兒，則要通過(guò)出生后頭3周的尿液培養(yǎng)來(lái)進(jìn)行診斷。
輕度的CMV感染通常不需治療而可自行緩解，當(dāng)感染威脅到人的生命或視力時(shí)，就需用更昔洛韋或膦甲酸進(jìn)行抗病毒治療。但這些藥物均有嚴(yán)重的副作用，并且它們并不能治愈這種感染。不過(guò)，進(jìn)行治療至少可以減緩病情的進(jìn)展。
