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明醫(yī)指掌:水腫六

【歌】水濕由來脾土虛,不能行水漬于膚。須知陽水并陰水,氣血風(fēng)形各有途。利水不須行峻利,脾能健運(yùn)自寬舒。但將參術(shù)常為主,加減當(dāng)看所挾施。【論】人借水谷以生,谷賴脾土以化。若脾土虛,則不能制水,故傳化失常,腎水泛溢反得以漬脾土,于是三焦停滯,經(jīng)絡(luò)壅塞,滲…

【歌】水濕由來脾土虛,不能行水漬于膚。須知陽水并陰水,氣血風(fēng)形各有途。利水不須行峻利,脾能健運(yùn)自寬舒。但將參術(shù)常為主,加減當(dāng)看所挾施。

【論】人借水谷以生,谷賴脾土以化。若脾土虛,則不能制水,故傳化失常,腎水泛溢反得以漬脾土,于是三焦停滯,經(jīng)絡(luò)壅塞,滲于皮膚,注于肌肉而發(fā)浮腫。其狀∶目胞上下微起,肢體重著,咳嗽怔忡,股間清冷,小便黃澀,皮膚光腫,手按成窟,舉手即滿是也。然有五腫、十水,名狀不一,而致病之由,不過如此。丹溪云∶水病以健脾為主,使脾氣得實(shí)而氣運(yùn)則水自行。非五苓、神 、禹功之行水也,而宜以參、術(shù)為君,視其所挾之證而增減,無不效。若茍徒快利行水,多致不救也,悲夫!如風(fēng)腫者,皮粗,麻木不仁,走注疼痛。氣腫者,皮濃,四肢瘦削,腹脅脹滿。血腫者,皮膚間紅縷赤痕。陽水腫者,身腫消渴,溲赤煩躁,便秘,脈數(shù)。陰水腫者,身冷不渴,便清,脈遲。風(fēng)水者,中有水氣,面目腫大,有熱身體反重而酸,或惡風(fēng)自汗,外證骨節(jié)疼痛,脈浮不渴。皮水者,外證 腫,按之成窟,不惡風(fēng),其腹如鼓,發(fā)汗之證。里水者,脈遲,外證自喘。石水者,脈沉,外證腹?jié)M不喘。黃汗風(fēng)水者,脈浮,外證骨節(jié)痛,惡風(fēng)。大抵腰以上腫者,當(dāng)發(fā)汗,是開鬼門也,腰以下腫者,當(dāng)利小便,是潔凈府也。此上下分消其濕,治水之良法也。

謹(jǐn)按∶水腫www.med126.com之病,多起于外觸怒氣,內(nèi)傷飲食所致。蓋肝常有余,觸怒則益脹而干于脾。脾常不足,傷食則不運(yùn)而生濕。濕郁盛則化為水,上達(dá)于頭,下流于足,中滿于身之前后,浮腫如匏,堅實(shí)如石,寒冷如冰,行坐又難,眠臥不得,病而至此,蓋亦危矣!論治法,本當(dāng)專利小水以寬其脹,但腫勢太盛,內(nèi)而膀胱,外而陰囊,相連緊急,阻塞道路,雖加利水之劑,苦無一線之通,病何由去?必開其大便,以逐其水。隨下而隨補(bǔ),則病已去而脾無恙,漸為調(diào)理,庶可得生。茍病勢已極而猶守舊規(guī),吾恐閉城門而欲其盜之出也,難矣!如腫勢未盛,還是利水為上。男子之腫,從上而下者為順,從下而上者為逆,男子先陽而后陰故也。女子之腫,從下而上者為順,從上而下者為逆,女子先陰而后陽故也。水氣面黑者不治,為陰勝陽也。不進(jìn)飲食者死,為無胃氣也。脛股間黃水出者死, 破脾絕故也。氣喘不定,缺盆平者死,肺氣絕故也。

【脈】水腫之證,有陰有陽,察脈觀色,問證須詳。陰脈沉遲,其色青白,不渴而瀉,小便清澀。脈或沉數(shù),色赤而黃,燥糞赤溺,兼渴為陽。沉細(xì)必死,浮大無妨。

攻補(bǔ)兼施

加減胃苓湯

健脾除濕,寬中利小便。

蒼術(shù)(一錢半) 陳皮(一錢) 濃樸(八分,制) 赤茯苓(去皮) 豬苓 澤瀉 白術(shù)(各一錢) 大腹皮(六分,洗凈,姜制) 神曲(炒,八分) 甘草(炙,二分) 山楂(去核,七分) 香附子(六分,姜汁拌炒) 木瓜(一錢) 檳榔(八分) 砂仁(炒,研,七分。)

上銼,生姜三片、燈心一團(tuán),煎服。

氣急加蘇子葶藶、桑皮,去白術(shù)。發(fā)熱去香附,加炒山梔、黃連。瀉加炒芍藥、去檳榔。惡寒厥冷,脈沉細(xì),去檳榔,加木香五分,官桂少許。腹脹去白術(shù)、甘草,加蘿卜子。

先攻后補(bǔ)

將軍

通便逐水。

甘遂 大戟 苦葶藶 大黃(各一錢)

上,水煎服之,待大便行后,隨服補(bǔ)藥。

實(shí)脾調(diào)氣丸

白術(shù)(二兩) 人參(一兩) 廣陳皮(五錢) 神曲(一兩)

共為細(xì)末,水丸,米飲送下二錢,空心服。

純于溫補(bǔ)

按∶薛立齋曰∶前證若肚腹痞滿,肢體腫脹,手足并冷,飲食難化,或大便泄瀉,呼吸氣冷者,此真陽衰敗,脾、肺、腎虛寒,不能司攝而水泛行也。急用加減腎氣丸,否則不治。惟調(diào)補(bǔ)脾土,亦有生者。

金匱加減腎氣丸

熟地(八兩) 山藥 山茱萸(各四兩) 白茯苓 澤瀉 丹皮(各三兩) 川牛膝(酒洗,微炒)車前肉桂 附子(炮,各一兩)

上為末,米糊丸,bhskgw.cn/shiti/綠豆大,每服百丸,空心白湯送下。

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