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> 正文:桂本與宋本《傷寒》方藥比較
傷寒雜病:桂本與宋本《傷寒》方藥比較
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中醫(yī)論壇
作者:魏雪舫
仲景著作,自古本發(fā)現(xiàn)以來,已引起中外學(xué)者的重視。其中以桂林古本《
傷寒
雜病論》(原名白云閣藏本)為最佳。該書論述詳盡,內(nèi)容豐富,說理真實(shí),用之有效。既可補(bǔ)宋本文獻(xiàn)之缺失,又能借以訂正不少條文因錯(cuò)簡訛脫所致之謬誤。不僅文字內(nèi)容較通行本多三分之一,尤其是還保存了近百首漢代佚方.這對(duì)于加深了解中古時(shí)期的醫(yī)藥成就,更顯得十分重要,F(xiàn)從古本所載方藥部分,與宋本《傷寒論》《金匱要略》進(jìn)行比較分析。經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)發(fā)觀,除桂本多出方劑80余張外,還有不少方同藥異,方異藥同的許多現(xiàn)象,而宋本載方,桂本所無者,亦在數(shù)十張以上。從其異同之處,不難看出宋本疑闕之多,而且在方證符合,用藥繁簡上還存在不少問題。這些都有待于進(jìn)行深入的理論研究和臨床實(shí)踐驗(yàn)證。
桂本與宋本方藥異同考證
為方便檢索,茲擇要錄出,以資參考。(《桂林古本》原據(jù)廣西人民出版社,1980年,第二版。該書無方劑索引。現(xiàn)有民間中醫(yī)網(wǎng)經(jīng)典古籍編撰組整理校印之新版《桂林古本傷寒雜病論》,內(nèi)容完備,文字無誤,標(biāo)點(diǎn)正確,條目清晰。附編方劑索引,極便檢索。今據(jù)此書于古本佚方后面加注頁碼,可以查對(duì)。)
(一)、桂本載方 宋本所無
“卷三•傷寒例”:
茯苓
白術(shù)
厚樸
石膏
黃芩
甘草
湯23、
附子
細(xì)辛
黃連
黃芩湯
23、
桂枝
當(dāng)歸
湯63、
大黃
石膏茯苓白術(shù)
枳實(shí)
甘草湯24、當(dāng)歸附子湯24。“卷四•溫病”:小
柴胡
加黃連
牡丹
皮湯33、
地黃
知母
黃連
阿膠
湯33、石膏黃連黃芩甘草湯34、大黃黃芩地黃
牡
丹皮
湯34、`黃連黃芩
梔子
牡丹皮
芍藥
湯34、
豬苓
加黃連牡丹皮湯34、黃連黃芩阿膠甘草湯34,35、黃芩石膏
杏子
甘草湯35、地黃
黃柏
秦皮
茯苓
澤瀉
湯35、大
黃香
蒲湯`35、茯苓白術(shù)甘草湯35、`桂枝去桂加黃芩牡丹皮湯36、梔子湯`36,37,66、白虎加地黃湯`36,37、
百合
地黃牡丹皮
半夏
茯苓湯37!熬砦•
傷暑
病”:白虎加
人參
黃連阿膠湯
39、百合地黃加
牡蠣
湯`39、栝蔞茯苓湯39,40、
竹茹
半夏湯`40、豬苓加人參湯40、黃連半夏石膏甘草湯41、白虎加桂枝人參
芍藥湯
41、人參石膏湯41!熬砦•熱病”:黃連黃芩
瀉心湯
41,42、黃連黃芩半夏
豬膽
汁湯`42、大黃厚樸甘草湯 42、黃連石膏半夏甘草湯42、地黃黃柏黃連半夏湯!熬砦•濕病”:
黃芪
桂枝茯苓細(xì)辛湯43、桂枝茯苓白術(shù)細(xì)辛湯`43、白術(shù)茯苓厚樸湯`44、
麻黃
茯苓湯44、鼻塞方45!熬砦•傷燥病”:
竹葉
石膏杏子甘草湯47、麻仁
白蜜
煎`47、梔子
連翹
甘草栝蔞湯47、黃芩牡丹皮栝萎半夏枳實(shí)湯47、地黃黃柏茯苓栝蔞湯48!熬砦•
傷風(fēng)
”:黃連黃芩
麥門冬
桔梗
甘草湯48、枳實(shí)厚樸白術(shù)甘草湯`49、桔梗甘草枳實(shí)芍藥湯49、桔梗甘草枳實(shí)芍藥加地黃牡丹皮湯49!熬砦•寒病”:柴胡黃芩芍藥半夏甘草湯50、枳實(shí)白術(shù)茯苓甘草湯51、枳實(shí)
橘皮
桔梗半夏生
姜
甘草湯51!熬砹•太陽病上”:地黃半夏牡蠣
酸
棗仁
湯`57、竹葉石膏黃芩澤瀉半夏甘草湯57,58!熬砥•太陽病中”:人參地黃
龍骨
牡蠣茯苓湯70!熬戆•太陽病下”:桂枝當(dāng)歸牡丹皮
桃
仁枳實(shí)湯73、連翹阿膠半夏
赤小豆
湯73、黃連阿膠半夏
桃仁
茯苓湯73,74、百合
貝母
茯苓桔梗湯`74、
葶藶
栝萎桔梗牡丹皮湯74、白術(shù)枳實(shí)桃仁
干姜
湯74、大黃厚樸枳實(shí)半夏甘草湯74、桂枝茯苓枳實(shí)
芍藥甘草湯
74,75!熬砭•陽明病”:白蜜煎88!熬硎•太陰病”:白術(shù)枳實(shí)干姜白蜜湯99、黃芪五物加干姜半夏湯99、人參自術(shù)芍藥甘草湯99、厚樸
四物湯
99,100、理中加
黃芪湯
100、桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯100、小柴胡加茯苓白術(shù)湯100!熬硎•少陰病”:
四逆散
(即
四逆湯
改為散劑)105,106。“卷十一•厥陰病”:當(dāng)歸四逆加人參附子湯`109、人參附子湯110、人參干姜湯110、柏葉阿膠湯111、
白頭翁
加阿膠甘草湯112、黃連茯苓湯114,115、小柴胡加茯苓湯117。
“卷十二•
霍亂
吐利病”:白術(shù)茯苓半夏枳實(shí)湯119、白術(shù)石膏半夏干姜湯120、四逆加
吳茱萸
黃連湯
120、`理中加人參栝蔞根湯120、理中加附子湯120,121!熬硎•痙陰陽易差后病”:桂枝加附子當(dāng)歸細(xì)辛人參干姜湯123!熬硎•瘧病”:白虎加桂枝人參湯130。“卷十六•婦人各病”:干姜人參半
夏丸
154、桔梗甘草茯苓
澤瀉湯
157、黃芪當(dāng)歸湯158。以上共87方。其中“枳實(shí)厚樸白術(shù)甘草湯”與“厚樸枳實(shí)白術(shù)甘草湯”,用量雖異,藥味相同,故仍作一方。與諸家統(tǒng)計(jì)為88方基本相符。此外,尚有宋本有名無方的“
禹余糧
丸、膠姜湯、黃連粉”等三方。故桂本較宋本實(shí)際多出90方。
(二)、宋本載方 桂本所無
通過比較可以看出《傷寒淪》方基本上沒有這種情況。《金匱要略》所載附方部分,或標(biāo)明引自《千金》、《外臺(tái)》等書的方劑,除 “九痛丸”外,桂本一概沒有。至于《金匱》附錄:雜療方第二十三,禽獸魚蟲禁忌并治第二十四,果實(shí)菜谷禁忌并治第二十五等篇的內(nèi)容,桂本也是一概沒有的,F(xiàn)將桂本沒有的方劑錄之如下: “小兒疳蟲蝕齒方、大黃甘草餳、大半夏湯、千金三黃湯、千金甘草湯、千金
葦莖
湯,千金
生姜
甘草湯、千金三物黃芩湯、千金麻黃醇酒湯、千金內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯、千金桂枝去芍藥加
皂莢
湯、風(fēng)引湯、頭風(fēng)摩散、外臺(tái)走馬湯、外臺(tái)茯苓飲、外臺(tái)黃芩湯、外臺(tái)牡蠣湯、外臺(tái)柴胡去半夏加栝蔞根湯、古今錄驗(yàn)
續(xù)命湯
、
防己
地黃湯、陽旦湯、雞屎白散、赤丸、杏子湯、肘后
獺肝
散、近效術(shù)附湯、厚樸三物湯、侯氏黑散、
礬石
湯、苓甘五味姜辛湯、苓甘五味加姜辛半夏
杏仁
湯、苓甘五味加姜辛半杏大黃湯、桂苓五味甘草去桂加姜辛半夏湯、蒲灰散、
藜
蘆甘草湯、
薯蕷
丸”。以上37方,桂本未見。
(三)、方同藥異
1.《傷寒論》方:
大柴胡湯
,桂本有“大黃二兩”;大黃黃連瀉心湯,桂本作“大黃黃連黃芩瀉心湯”,有“黃芩一兩”;
文蛤
散,桂本即“文蛤湯” 原方改湯為散,非“文蛤一味”;四逆湯,桂本有“人參二兩”;四逆散,桂本即“四逆湯”原方改湯為散,非“柴芍枳草四味”;
四逆加人參湯
,桂本有“人參三兩”,即原方“人參二兩”, 又加一兩;通脈四逆湯,桂本有“人參二兩”;桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯,桂本作“桂枝去芍藥加人參生姜湯”,無 “新加湯”方名;桂枝去芍藥加
蜀漆
牡蠣龍骨救逆湯,桂本無“蜀漆一味”; 桂枝甘
草龍
骨牡蠣湯,桂本方后注有“甚者加人參三兩”;
當(dāng)歸四逆湯
,桂本無 “
通草
一味”,有“
木通
三兩”;
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯
,桂本作“當(dāng)作四逆加吳萊萸生姜附子湯”,有“附子一枚”;麻黃
升麻
湯,桂本無“當(dāng)歸、
萎蕤
、芍藥、
天門冬
、茯苓、石膏、干姜”等七味,有“白術(shù)一兩”,其余同。
2.《金匱要略》方:九痛丸,方中“生狼牙一兩炙香”,桂本作“
狼毒
四兩”;
土瓜
根散,桂本“土瓜根”作“
王瓜
根”;
王不留行
散,“
川椒
三分(除目及閉口,去汗)”,桂本作螙“
蜀椒
三分(去目)”;甘草粉蜜湯,方中“粉一兩”未明何物?桂本作“
白粉
一兩(即
鉛
粉)”;竹葉湯,桂本無“
防風(fēng)
、桂枝、附子三味”,其余同;竹皮大丸,方后注,“煩喘者加柏實(shí)一分”,桂本無此句;
澤漆
湯,桂本無“
白前
、黃芩、桂枝三味”;瀉心湯,桂本無“黃芩一味”,僅有 “大黃、黃連二味”;(按:《傷寒論》方,大黃黃連瀉心湯,即桂本“大黃黃連黃芩瀉心湯”。)奔豚湯,桂本無“甘
李根
白皮
一升”,有“桂枝三兩”;
射干
麻黃湯
,桂本無“
紫菀
、
冬花
二味”,“麻黃”僅用三兩;
桂枝芍藥知母湯
,桂本作“桂枝芍藥知母甘草湯”,藥僅四味,無“麻黃,生姜、白術(shù)、附子、防風(fēng)”;
溫經(jīng)湯
,桂本無“半夏,
麥冬
二味”,
鱉甲
煎丸,桂本僅有“鱉甲、柴胡,黃芩、大黃、牡丹皮、庶蟲、阿膠”等七味,無其余十六味。 (四),方異藥同
1.《傷寒論》方:三物小白散(《金匱》外臺(tái)
桔梗白散
),桂本俱作“白散方”;桂枝附子去桂加白術(shù)湯,桂本作“白術(shù)附子湯”;梔子厚樸湯,桂本作“梔子厚樸枳實(shí)湯”;
葛根
黃芩黃連湯,桂本作“葛根黃連黃芩甘草湯”。
2.《金匱要略》方:人參湯,桂本無此方名,與“理中湯”藥同;(按:桂本此條作“桂枝人參湯”,即理中湯方中有“桂枝四兩”。)大黃
甘遂
湯,桂本作“大黃甘遂阿膠湯”;
大黃附子湯
,桂本作“大黃附子細(xì)辛湯”;
烏頭
湯,桂本作“烏頭麻黃黃芪芍藥甘草湯”;
半夏厚樸湯
,桂本作“半夏厚樸茯苓生姜湯”,方后注有“苦痛者,去
蘇葉
,加桔梗二兩”;
滑石
代赭
湯,桂本作“百合滑石代赭湯”;麻黃附子湯,桂本作“麻黃附子甘草湯”;
茵陳
五苓散
,桂本作“五苓散加
茵陳蒿
”;枳實(shí)薤
白桂
枝湯,桂本作“枳實(shí)
薤白
桂枝厚樸栝萎湯;桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯,桂本作“桂枝甘草麻黃生姜
大棗
細(xì)辛附子湯”;桂枝救逆湯,桂本作“桂枝去芍藥加牡蠣龍骨救逆湯”,無“蜀漆一味”;黃芪芍藥桂枝
苦酒
湯,桂本作“黃芪芍藥
桂枝湯
”,方名無“苦酒”二字,方后注有“以苦酒一升”;栝蔞
瞿麥
丸,桂本作“栝蔞瞿麥?zhǔn)硎毻琛保淮奘习宋锻,桂本無此方名及條文,實(shí)即
腎氣丸
。
二、桂本與宋本方藥異同的研究
宋本有名無方者,共計(jì)六方。包括《傷寒》的禹余糧丸和《金匱》的杏子湯、黃連粉、
藜蘆
甘草湯、附子湯、膠姜湯等。桂本除沒有藜蘆甘草湯方及條文外,也無杏子湯。但此條作“麻黃加術(shù)湯主之”。其余四方,桂本俱載藥物。禹余糧丸方由“禹余糧四兩、人參三兩、附子二枚,
五味子
三合,茯苓三兩,干姜三兩”組成。黃連粉方由“黃連十分、甘草十分”組成。“附子湯”即《傷寒論》少陰病之附子湯方!澳z姜湯”即
膠艾湯
去艾易姜,但用量不同。值得注意的是《傷寒論》少陰病之“四逆散”,桂本即四逆湯(用有人參二兩)改為散劑。而宋本四逆散,桂本則為“柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯”并非散劑。原為治療風(fēng)邪干犯肝臟,流于膽腑,出現(xiàn)
脅痛
口苦,嘔逆腹脹之方,載于《卷五•傷風(fēng)》及《卷十•少陽病》中。二方差異較大,已有不少學(xué)者對(duì)此加以討論。 關(guān)于陽旦湯問題,究系何方何證?已是千古疑案!抖鼗凸裴t(yī)籍考釋》所載《輔行訣臟腑用藥法要》有古經(jīng)方“小陽旦湯。治天行,
發(fā)熱
,
自汗
出而惡風(fēng),鼻鳴.干嘔者”,藥即桂枝湯原方。而《金匱》第二十一,8條。可與陽旦湯”,小注“即桂枝湯”,與“小陽旦湯”方藥符合。然桂林古本與宋本近似的條文,字句及方藥有明顯的不同。如《卷十六•婦人各病》:“產(chǎn)后中風(fēng),數(shù)十日不解,
頭痛
,惡寒發(fā)熱,心下滿,嘔,續(xù)自微汗出,
小柴胡湯
主之!庇帧淳砹•太陽病上〉:問日:太陽病,其證備,按桂枝法治之而增劇,厥逆,咽中干,煩躁,吐逆,譫語,其故何也? 師曰:此陽旦證,不可攻也!薄瓣柕┳C,發(fā)熱不潮,汗出,咽干,昏睡不安,夜半反靜者,宜地黃半夏牡蠣
酸棗仁湯
主之;若口渴,煩躁,小便赤,譫語者,竹葉石膏黃芩澤瀉半夏甘草湯主之。”劉仲邁謂此為“膽胃俱熱,氣血兩燔”之證”,“病因由血熱并氣,故涼氣即所以清榮也”(1)。今觀宋本所說的陽旦證與桂本記載在性質(zhì)上有根本的區(qū)別。桂本陽旦證屬熱證,不可誤用辛溫攻表發(fā)汗。與陽旦湯(桂枝湯)所主之陽旦證病機(jī)屬于風(fēng)寒者,概念不同。,而《金匱》“產(chǎn)后中風(fēng)”一條,桂本原是柴胡證,并非“陽旦證續(xù)在”。更與陽旦湯無關(guān)了。
還有《傷寒論》62條“桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯”,桂本此條作“桂枝去芍藥加人參生姜湯主之”。本為去芍藥,今更加一兩至四兩,用于“發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者”豈不是南轅北轍了嗎?另據(jù)林乾良氏對(duì)《傷寒》《金匱》用藥的統(tǒng)計(jì)數(shù)字為“兩書合計(jì)藥物166種”(2)。依照其歸類原則,與所列藥物逐一對(duì)照,桂本除“雞屎白`、甘李根白皮、紫菀、冬花、白前、
白蘞
、
豆黃
卷、曲、鹽、
白石脂
,
紫石英
、
寒水石
`、蜣蜋、蜂窩、紫葳、
鼠婦
、
石韋
、
朱砂
(真朱)、
菊花
、柏實(shí)、川椒(桂本俱稱椒)等21味未見,以及土瓜根作“
王瓜根
”、通草作“木通”之外,另用有 “香蒲”一種,和“甘草粉蜜湯”方中注明為“
鉛粉
”一種。故桂本實(shí)際用藥只有147味,其藥數(shù)少于宋本。 通過以上比較,可以看出《傷寒》方基本相同,而《金匱》方出入較大。分析其原因,可能是仲景之書,傷寒部分經(jīng)王叔和編次之后得以廣泛流傳,其余內(nèi)容至宋代從“螙簡”中整理成《金匱要略》時(shí),恐已難免無誤。至于桂本沒有的方劑,如“防己地黃湯、`風(fēng)引湯、續(xù)命湯、`侯氏黑散、薯蕷丸”以及《雜療方》之“
三物備急丸
”等,均系療效卓著的千古名方,固不可因桂本所無而忽視其實(shí)際作用。但是有些方劑,如“
鱉甲煎丸
”、“麻黃升麻湯”等,亦應(yīng)從實(shí)際出發(fā),參考桂林古本,針對(duì)病機(jī),刪繁就簡,用藥予以取舍。 結(jié) 語 經(jīng)反復(fù)核對(duì),桂林古本《傷寒雜病論》載方326張,用藥147味。從桂本多出的內(nèi)容來看,不僅文字古樸,而佚方用藥甚簡,配伍精當(dāng),絕非后世日趨于繁的文風(fēng)和方劑可比。像這樣保留了大量的漢以前古方之書,是迄今為止,任何載籍所沒有和不能比擬的。故應(yīng)予高度重視和深入研究。這對(duì)進(jìn)一步完善仲景理論體系,充實(shí)方證內(nèi)容,指導(dǎo)臨床實(shí)踐等方面,將會(huì)起著巨大的作用。因此,古本傷寒是在浩瀚醫(yī)籍中值得注意和亟待發(fā)掘的一份寶藏 。
主要參考文獻(xiàn)
1、 劉仲邁《傷寒雜病論義疏》卷六,47頁。)
2、 林乾良,浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1982;(2):52。
(原文載 中醫(yī)文獻(xiàn)雜志 1991;(3):6—9。)
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