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雜病廣要:中濕

此門所收,系濕邪外犯證,如飲食郁為濕與內(nèi)濕溢為腫者,自有其類,茲不錄入。(傷寒廣要所收論方,不敢重出,當并考。)證候 病者身重腳弱,關(guān)節(jié)重疼,發(fā)熱惡寒,小便秘澀,大便飧泄,自汗,腰腳冷痹,腿膝浮腫,小便或自利,不渴,皆久坐卑濕,或為雨露所襲,或汗出衣里…

此門所收,系濕邪外犯證,如飲食郁為濕與內(nèi)濕溢為腫者,自有其類,茲不錄入。(傷寒廣要所收論方,不敢重出,當并考。)

證候 病者身重腳弱,關(guān)節(jié)重疼,發(fā)熱惡寒,小便秘澀,大便飧泄,自汗,腰腳冷痹,腿膝浮腫,小便或自利,不渴,皆久坐卑濕,或為雨露所襲,或汗出衣里,受濕漸漬得之,名曰濕痹。(《三因方》)

天氣下降,地氣上騰,二氣熏蒸,此即濕也,豈必水流濕而后為濕哉。且風之撼動,人知其為風;寒之嚴凝,人知其為寒,暑之炎熱,人知其為暑;惟濕之入人,行住坐臥,實熏染于冥冥之中,人居戴履,受濕最多。

況夫濕能傷脾,脾土一虧,百病根源,發(fā)軔于此矣。滯而為喘嗽,漬而為嘔吐,滲而為泄瀉,溢而為浮腫,濕瘀熱則發(fā)黃,濕遍體則重著,濕入關(guān)節(jié)則一身盡痛,濕聚痰涎則昏不知人,至于為身熱,為鼻塞,為直視,為鄭聲,為虛汗,為香港腳,為腹中脹、臍下堅,為小便難、大便自利,皆其證也。(《直指》)

濕者,天之陰雨宿霧,地之山澤蒸氣,人或中之,必溢于血脈而流于關(guān)節(jié)也。其或久處卑濕,常住水濕,或冒雨露而行,勞傷汗出,衣里冷濕,皆能為病。經(jīng)云濕為停著,《左傳》曰雨yin腹疾,是以受濕之人,一身痛重,百節(jié)酸疼,四肢腫滿,筋脈弛長,發(fā)熱惡寒,小便秘澀,大便飧泄也。若氣不和平,濕中稍重,亦令人半身不遂,口眼 斜,涎潮昏塞,有類風證。(《簡易》)

大抵中濕,變證萬端,挾風者為煩熱、為流走、為拘急,兼寒者為痛、為浮腫,與風寒二氣合則為痹,皆由中濕而后,挾以異氣而然也。(《濟生》)

濕氣傷人,在上則頭重目黃、鼻塞聲重,在中則痞悶不舒,在下則足脛跗腫,在經(jīng)絡(luò)則日晡發(fā)熱,在肌肉則腫滿如泥,在肢節(jié)則屈伸強硬,在隧道則重著不移,在皮膚則頑麻。(《匯補》)

濕傷經(jīng)絡(luò),人倦怠惰,世所不知。久痹歷節(jié),類痿偏欹,為惡瘡濕痰寒熱怪癥,醫(yī)所不識,此由濕之害也。

后學審明其癥,從濕治之可也。(《活人心統(tǒng)》)

凡諸病中多兼乎惰,而世人不知治者有矣。后之醫(yī)者,宜慎辨之。(《諸證辨疑》)

濕熱濕寒之別 賈真孫曰∶濕為土氣,火熱能生濕土,故夏熱則萬物濕潤,秋涼則萬物干燥。濕病本不自生,因熱而怫郁,不能宣行水道,故停滯而生濕也。況脾土脆弱之人,易為感冒,豈必水不流而后為濕哉。

人只知風寒之威嚴,不知暑濕之炎暄,感人于冥冥之中也。《病式》云∶諸痙強直積飲等證,皆屬于濕。或 腫體寒而有水氣,里必小便赤少不通或渴,是蓄熱入里極深,非病寒也。大抵治法,宜理脾清熱利小便為上,故治濕不利小便,非其治也,宜桂苓甘露、木香葶藶木通治之云云。其濕證有二,濕熱證多,濕寒證少,當以脈證明辨之。如脈滑數(shù),小便帶赤,引飲,為濕熱證。若小便自利清白,大bhskgw.cn/zhuyuan/便瀉痢,身疼自汗,為寒濕證,治之宜五苓散加生附、蒼術(shù)、木瓜主之。(《玉機》)(按∶濕熱證,《宣明論》既論之,而《醫(yī)林繩墨》并立其門,論說頗繁,今不具載。)濕者,天地郁蒸之氣也,方其升騰于上,氣猶籠結(jié)而未開,雖寒天值之,亦覺其溫暖,此濕氣之熱者也。

及其布護于下,氣將流演而舒散,雖暑月值之,亦覺其清涼,此濕氣之寒者也。濕氣之熱者,多中于氣虛之人,則發(fā)而為濕熱之癥,頭面如裹而四肢浮腫,身體沉重而轉(zhuǎn)側(cè)不便者是也。濕氣之寒者,多中于血虛之人。

則發(fā)而為寒濕之癥,四肢酸疼而關(guān)節(jié)不利,筋脈拘攣而行履重滯者是也。其有不因郁蒸之氣而得者,必其冒雨而行,涉水而走,或露臥以取涼,或汗衣而不解,漸漬于肌肉之中,滲入于骨髓之內(nèi),流溢于脾胃之間,牢纏于腰腎之處,則肌肉冷而骨髓痛,脾胃薄而腰腎疼。挾于風痰則麻而不仁,兼乎死血則木而不覺,動乎火邪則腫痛而難忍,隨其所感而病斯痼焉。其有不因冒雨涉水等而得者,必其內(nèi)傷生冷酒面之類,多肚腹腫脹,醫(yī)者審其濕之或寒或熱,或虛或壯,病之在上在下,感之在外在內(nèi),因其病而藥之,庶乎其得之矣。(《玉案》)

治例 夫寒熱風濕,皆能并合為病,所謂風濕、寒濕、濕溫者,其證各不同,為治亦別,不可不辨。

若治單單中濕,只宜利小便,忌不得以火攻并轉(zhuǎn)利。論曰∶治濕不利小便,非其治也。(《三因》)(按∶治濕之病,不下小便,非其法也。本出王冰《至真要大論》注!蹲C治匯補》曰∶濕乃津液之屬,隨氣化而出者也。清濁不分,則濕氣內(nèi)聚,故治濕以利小便為主。)

經(jīng)云∶風雨襲虛,山澤蒸氣,民多受濕。濕流關(guān)節(jié),則一身盡痛,發(fā)熱身黃,小便不利,大便反快,六脈濡弱,此感濕證也。輕者與滲濕湯、不換金正氣散、和解散,甚者異功五積散、術(shù)附湯。不任熱藥或小便不利者,五苓散主之。(《管見良方》)

如寒濕所傷,身重腰腳酸痛,或氣弱浮腫,宜藿香正氣散。如兼風寒,腳痹腫,宜五積散加防風、木瓜。

如少年有熱,坐臥濕地,足腫痛,宜敗毒散加蒼術(shù)。(《如宜方》)

夫去濕以術(shù)為主,古方及《本經(jīng)》止言術(shù),未嘗有蒼白之分,自陶隱居言術(shù)有兩種,后人以白者難得,故貴而用之。殊不知白術(shù)肉濃而味甘,甘入脾能緩而養(yǎng)氣,凡養(yǎng)氣調(diào)中則相宜耳。蒼術(shù)肉薄而味辛烈,辛烈走氣而發(fā)外,凡于治風去濕則相宜耳。以此觀之,則白術(shù)治濕,不如蒼術(shù)明矣。(《續(xù)易簡方》)

驅(qū)bhskgw.cn/jianyan/濕諸方 茯苓白術(shù)湯,治受濕身體痛重。

茯苓 干(炮) 甘草(炙) 白術(shù) 辣桂 蒼術(shù)(炒等分)

上銼。每三錢,水煎服。(《直指》)(按∶此甘姜苓術(shù)湯變方。又《三因》茯苓白術(shù)散治暑濕,與此同,無蒼術(shù)。)

苓術(shù)湯,治冒暑遭雨,暑濕郁發(fā),四肢不仁,半身不遂,骨節(jié)離解,緩弱不收,或入浴暈倒,口眼 斜,手足 曳,皆濕溫類也。

附子(炮去皮臍) 茯苓 白術(shù) 干姜(炮) 澤瀉 桂心(等分)

上為銼散,每服四錢,水盞半,煎至七分,去滓空心服。(《三因》)《楊氏》滲濕湯,治膚腠不密,易冒風濕,身體煩疼,不能屈伸,多汗惡風,頭目昏重,項背強急,手足時厥,周身麻痹,肢體微腫。于本方去澤瀉,加白芍藥、人參、甘草。(按∶《三因》又有滲濕湯,與《楊氏》稍同,彼有蒼術(shù)、陳皮、丁香,無附子、芍藥、人參、肉桂為異。又按∶《楊氏》此方本出《千金·歷節(jié)》中,今錄在彼門,宜參。)

七味除濕湯,治寒濕所傷,身重體痛,腠開汗出,大便溏泄,小便或澀或利,腰腳酸疼,腿膝浮腫,及冒寒嘔逆,悉主之。

半夏川樸(姜制) 蒼術(shù)(各二兩) 藿香葉橘皮 茯苓(各一兩) 甘草(炙七錢)

上銼散,每服四錢,水一盞半,生姜七片,棗一枚,同煎至七分,去滓食前溫服。(《續(xù)易簡方》)

(按∶此方本出《指迷方》,無茯苓,《十便》引。)《百一》除濕湯,治一切中濕自汗,漸漸惡風,翕翕發(fā)熱,陽虛自汗,呼吸少氣。于本方加白術(shù)、附子!吨敝浮芳觿┏凉駵,治氣虛傷濕,身重腰疼,四肢微冷,或嘔逆,或溏泄。于本方去半夏、藿香,加白術(shù)、干姜、辣桂。

加味防己黃 湯,治風濕相搏,客于皮膚,四肢少力,關(guān)節(jié)煩疼。

防己(三錢) 黃 (四錢) 白術(shù)(三錢) 甘草(一錢) 蒼術(shù)(一錢) 薏苡仁(一錢五分)川獨活(一錢) 姜(三片) 紅棗(一枚)

上作一服。水二鐘。煎一鐘。不拘時服。(《醫(yī)經(jīng)會元》)

清濕方 動于火為濕熱,腰背跨疼,身重倦怠,身如板夾,腳似沙墜,表里溫熱,尺脈強而寸弱,宜用清濕湯。

羌活 獨活 防風 澤瀉 薏苡仁 防己 赤芍 黃柏 黃芩 甘草小便赤澀或秘,加炒梔子仁、茵陳、商陸、海金沙、滑石、木通。(《醫(yī)經(jīng)會解》)

過汗亡陽治驗 中山王知府次子薛里,年十三歲,六月十三日,豪雨方過,池水泛溢,因而戲水,衣服盡濕,其母責之,至晚覺精神昏憒,怠惰嗜臥,次日病頭痛身熱,腿腳沉重。一女醫(yī)用和解散發(fā)之,閉戶塞牖,覆以重衾,以致苦熱不勝禁,遂發(fā)狂言,欲去其衾而不能得去,是夜汗至四更,濕透其衾,明日尋衣撮空。

又以承氣湯下之,下后語言漸不出,四肢不能收持,有時項強,手足 搐急而攣,目左視而白睛多,口唇肌肉蠕動,飲食減少,形體羸瘦。命予治之,具說前由。予詳之,蓋傷濕而失于過汗也。且人之元氣,起于臍下腎間動氣,周于身,通行百脈。今盛暑之時,大發(fā)其汗,汗多則亡陽,百脈行澀,故三焦之氣不能上榮心肺,心火旺而肺氣 。況因驚恐內(nèi)蓄,《內(nèi)經(jīng)》曰恐則氣下,陽主聲,陽既亡而聲不出也。陽氣者精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。又曰奪血無汗,奪汗無血。今發(fā)汗過多,氣血俱衰,筋無所養(yǎng),其病為痙,則項強,手足 搐急而攣。

目通于肝,肝者筋之合也,筋既燥而無潤,故目左視而白睛多。肌肉者脾也,脾熱則肌肉蠕動,故口唇蠕動,有時而作。經(jīng)云肉痿者,得之濕地也。脾熱者,肌肉不仁,發(fā)為肉痿。痿者痿弱無力運動,久為不仁。陽主于動,今氣欲竭,熱留于脾,故四肢不用。此傷濕過汗而成壞證明矣。當治時之熱,益水之原救其逆,補上升生發(fā)之氣《黃帝針經(jīng)》曰∶上氣不足,推而揚之。此之謂也。以人參益氣湯治之!秲(nèi)經(jīng)》曰∶熱yin所勝,治以甘寒,以酸收之。人參、黃 之甘溫,補其不足之氣而緩其急搐,故以為君。腎惡燥,急食辛以潤之。生甘草甘微寒,黃柏苦辛寒,以救腎水而生津液,故以為臣。當歸辛溫和血脈,橘皮苦辛,白術(shù)苦甘,炙甘草甘溫,益脾胃,進飲食。肺欲收,急食酸以收之。白芍藥之酸微寒,以收耗散之氣而補肺金,故以為佐。升麻、柴胡苦平上升,生發(fā)不足之氣,故以為使。乃從陰引陽之謂也。

人參益氣湯。

黃 (五分) 人參 黃柏(去皮) 升麻 柴胡 白芍藥(各三分) 當歸 白術(shù) 炙甘草(各二分)

陳皮(三分) 生甘草(二分)

上十一味 咀,都為一服,水二盞半,先浸兩時辰,煎至一盞,去渣熱服,早食后、午食前各一服投之。

三日后語聲漸出,少能行步,四肢柔和,食飲漸進,至秋而愈。(《寶鑒》)

足跟腫痛治驗 江篁南自治一少年,夏月因以冷水浸兩足跟,又坐濕地,患足跟腫痛,不能移步,困臥數(shù)月。教以干土圾一塊,挖一凹如足跟大,炭火燒紅去火,用醋一碗沃之,任其滲干,乃以足跟臨土圾,初略懸高熏之,漸漸近之,其下體骨節(jié)皆酸快不可言,且有微汗,連換土磚,熏三四日而愈。(《類案》)

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