《金匱要略》是漢代著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《
傷寒雜病論》中的雜病部分，是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和中醫(yī)婦科學(xué)的鼻祖。在藥物運(yùn)用方面有諸多特點(diǎn)，特別在專藥應(yīng)用、協(xié)同配伍、加減化裁、炮制及煎服方法、用藥途徑等方面獨(dú)具特色，充分體現(xiàn)了仲景辨證用藥的原則性與靈活性。
1 根據(jù)藥物功效，專病用專藥
《金匱要略》辨證用藥，重視單味藥物的主治功能，以其獨(dú)特功效來克制病邪，達(dá)到獨(dú)特的治療效果，如治療
狐惑病應(yīng)用
苦參。利用其苦寒之性，清熱燥濕、殺蟲止癢，煎水洗前陰，治療前
陰蝕爛；利用
雄黃之辛燥，用其解毒殺蟲之功效，火燒加熱熏后陰，治后陰蝕爛；治療寒疝病，利用
烏頭之大辛大熱之性，破積散寒止痛。治療沉寒痼冷、肢厥
腹痛證；對
黃疸病，利用
茵陳、
大黃之苦寒，疏肝利膽，清熱利濕，解毒退黃；對
百合病，利用百合潤肺清心，益氣安神之功效，治心
肺陰虛內(nèi)熱、百脈受累的
百合病。由此可見，仲景用藥有專病用專藥之特點(diǎn)，利用專藥的不可替代的作用，發(fā)揮獨(dú)特療效。
2 利用藥物配伍，發(fā)揮協(xié)同作用
《金匱要略》不僅重視單味藥物的主治功能，更注重藥物經(jīng)配伍后所發(fā)生的協(xié)同作用。這一特點(diǎn)體現(xiàn)在辨證用藥中。如在
咳嗽上氣病中，
麻黃是治療肺脹咳喘的主藥，若與
桂枝同用可發(fā)汗解表，主治咳嗽兼表證；若與
石膏相配，則發(fā)越水氣兼清里熱，治飲邪挾熱之證；若與生
姜、
射干、
細(xì)辛；
款冬花、
半夏同用，則其目的不在于發(fā)汗解表、發(fā)過水氣，而在于開肺散寒、止咳化痰。再如
附子的配伍應(yīng)用，附子與
干姜合用�？稍鰪�(qiáng)回陽救逆之功；配
白術(shù)可收溫散寒濕之效；配
薏苡仁，可緩急止痛；配烏頭，可峻逐陰邪；配
粳米，可溫中寒散，降逆止痛；配大黃，可溫陽通便、攻下寒飲；配黃土、白術(shù)等，可溫脾澀血，用治虛寒下
血證�？梢�，通過適當(dāng)配伍，可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，從而提高療效，并擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。
3 藥物隨證加減，變化靈活
《金匱要略》用藥之加減，隨證而變，正如唐容川所說“仲景用藥之法，全憑乎證，添一證則添一藥，易一證亦易一藥”。如治療百合病，以百合為主藥，若誤汗而產(chǎn)生心煩、口渴之變證，如
知母以補(bǔ)虛清熱、養(yǎng)陰潤燥；若誤下而產(chǎn)生
嘔吐呃逆、小便不利之變證，則加
滑石、
代赭石以養(yǎng)陰清熱、利尿降逆；若誤吐而引起虛煩不安、胃中不和之變證，則加
雞子黃滋養(yǎng)肺胃、安臟除煩；若日久變渴，可配百合洗方與
瓜蔞牡蠣散加強(qiáng)藥力，以清解肺胃之熱、生津止渴；若變
發(fā)熱，加滑石以清熱利尿。綜上所述，每方變化，均按病情隨證加減，再如治療
胸痹病，用瓜蔞
薤白白酒湯以宣痹止痛。若痰濁壅盛、
胸痛不得臥者，加半夏以祛痰飲，開胸散結(jié)，則變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/pharm/2009/20090113032833_80784.shtml" target="_blank">瓜蔞薤白半夏湯；若胸滿、脅下逆搶心，加
枳實(shí)、
厚樸、桂枝以降胸中脅下之氣，則變?yōu)殍讓?shí)薤
白桂枝湯。由此可見，《金匱要略》的用藥，加減靈活，藥隨證變。
4 炮制煎服法，據(jù)證變通
根據(jù)病證選擇適當(dāng)?shù)乃幬锛宸芭谥品椒�，不僅可提高療效，又可減少藥物的毒副作用。如濕病，將麻杏薏甘湯的麻黃先用熱水浸泡后再煎，可防止其發(fā)散太過而傷陽耗陰；再如烏頭散寒止痛作用最強(qiáng)，可用于治療發(fā)作性疝痛或寒濕歷節(jié)。但須與
白蜜同煎，既可緩和烏頭之毒性又可延長其療效；
瓜蔞薤白白酒湯、
下瘀血湯、
鱉甲煎丸等都用酒煎服可提高活血化瘀、通經(jīng)止痛之效；百合病中的幾首方劑均用
泉水煎服，可增強(qiáng)清心潤肺、清熱除煩之功；
瀉心湯、薏苡附子敗
醬散、大黃
牡丹湯、
甘遂半夏湯等均為頓服，可集中藥力克邪制勝。選擇藥物的炮制與煎服方法，均依據(jù)病情而定。
5 用藥途徑，合理選用
《金匱要略》所載之方，除大部分水煎口服外，亦根據(jù)不同病情與病位，選用其他用藥途經(jīng)。如狐惑病用雄黃火熏，使熱氣挾藥力透過穢濁，治后陰蝕爛；百合病經(jīng)久不愈而變成口渴之證，用百合洗方。以百合漬水洗身，因肺與大腸相表里，洗其外可通其內(nèi)，可收清熱潤燥之效；婦人因胞中有瘀血濕熱而下白帶證，用
礬石丸為坐藥納人陰中，可起除濕熱、止白帶之功；治浸yin瘡，可用
黃連粉外敷，起解毒燥濕、止癢斂瘡之功；治頭中寒濕之鼻寒，可用藥納鼻中，以驅(qū)除頭中之寒濕。綜上熏、洗、坐、敷、納鼻等法，或單用，或與內(nèi)服藥同用，可直達(dá)病所而驅(qū)邪，適用于病位外在而單純內(nèi)服藥療效不佳的病證。
總之，《金匱要略》的辨證施藥，既重視單味藥物的主治功能而專病配以專藥，還注重經(jīng)配伍組合后的協(xié)同作用，從而加強(qiáng)與擴(kuò)
大藥物的主治功能和范圍。藥物加減隨證化裁，靈活變化；藥物的炮制與煎服方法，據(jù)證變通，既提高療效，又降低其毒副作用；用藥途徑以水煎口服為主，又用熏、洗、坐、敷、納鼻等方法。可見，仲景用藥通常達(dá)變，對后世藥物的應(yīng)用具有巨大的指導(dǎo)作用。
(作者簡介：艾華，男，1955年7月13日生，1982年畢業(yè)于遼寧中醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)任
遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室主任，教授，博士研究生導(dǎo)師，《遼寧中醫(yī)雜志》特約編委。多年來，致力于《金匱要略》的教學(xué)與臨床研究，具有較高的學(xué)術(shù)建樹、聲譽(yù)及影響力，先后在中醫(yī)藥核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，著有學(xué)術(shù)專著15部，其中四部為主編，主持省級以上科研課題3項(xiàng)，獲省級科技成果二、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，任碩士研究生導(dǎo)師6年，先后培養(yǎng)研究生18人，已獲碩士學(xué)位5人。講授博士、碩士研究生及本科《金匱要略》、《傷寒論》二門課程，為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和提高作出了較大的貢獻(xiàn)。)
作者單位：110032 遼寧沈陽，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)
