此一卷，首論結(jié)胸與痞。蓋病發(fā)于陽(yáng)，下之早，即為結(jié)胸；發(fā)于陰，下之早，即為痞。然結(jié)胸與痞相似，但以痛不痛為異耳。心下滿(mǎn)而硬痛者為結(jié)胸，但按之滿(mǎn)不痛者為痞。醫(yī)家不審，一有差互，立致危殆。結(jié)胸屬陷胸證，痞屬瀉心證，其詳各于逐問(wèn)備論之矣。
（七十五)問(wèn)心下緊滿(mǎn)，按之石硬而痛
此名結(jié)胸也。傷寒本無(wú)結(jié)胸，應(yīng)身熱下之早，熱氣乘虛而入，痞結(jié)不散，便成結(jié)胸。若已誤轉(zhuǎn)了，初未成結(jié)胸者，急頻與理中湯服，自然解了，更不作結(jié)胸，蓋理中治中焦故也。此古人亦說(shuō)不到，后人因消息得之。若大段轉(zhuǎn)損，有厥證者，兼與四逆湯便安。胃中雖和，傷寒未退者，即候日數(shù)足，可下，卻以承氣再下之，蓋前來(lái)下得未是故也。其證心下緊滿(mǎn)，按之石硬而痛，項(xiàng)強(qiáng)如柔 狀（發(fā)熱汗出不惡寒，名曰柔 )。其脈寸口浮，關(guān)尺皆沉，或沉緊，名曰結(jié)胸也。治結(jié)胸，大率當(dāng)下（仲景云∶下之則和)。然脈浮與大，皆不可下，下之則死，尚宜發(fā)汗也。仲景云∶結(jié)胸脈浮者，不可下，只可用小陷胸湯。大抵脈浮，是尚有表證，兼以小柴胡湯等先發(fā)表，表證罷，方用下結(jié)胸藥便安。西晉崔行功云：傷寒結(jié)胸欲絕，心膈高起，手不得近，用大陷胸湯。皆不瘥者，此是下后虛逆，氣已不理，而毒復(fù)上攻，氣毒相搏，結(jié)于胸中，當(dāng)用枳實(shí)理中丸，（雜八十一)先理其氣，次療諸疾。古今用之如神，應(yīng)手而愈。然結(jié)胸有三種∶有大結(jié)胸（不按而痛，胸連臍腹堅(jiān)硬為大結(jié)胸，大陷胸丸主之)，有小結(jié)胸（按之心下痛為小結(jié)胸，小陷胸湯主之)，有水結(jié)在胸脅間，亦名結(jié)胸。頭微汗出，但結(jié)胸?zé)o大熱，此水結(jié)在胸脅證，小半夏加茯苓湯、（雜八十二)小柴胡去棗加牡蠣主之。又有寒熱二證∶有熱實(shí)結(jié)胸（胸中煩躁，心內(nèi)懊 ，舌上燥渴，脈沉滑者，皆熱證也，大陷胸湯主之)，有寒實(shí)結(jié)胸。寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者，三物白散、枳實(shí)理中丸主之。（雜方八十一)。近世治結(jié)胸，多行金針丸，用硫黃、陽(yáng)起石者。若寒實(shí)結(jié)胸，行之或有瘥者；若熱實(shí)結(jié)胸，行之必死也。又問(wèn)∶大陷胸湯與大陷胸丸如何？大陷胸用甘遂太峻，不可輕用，須量虛實(shí)輕重，不得已，即大陷胸丸最穩(wěn)。又問(wèn)∶圣餅子灸臍中如何？此尤不可用也。又云∶臟結(jié)無(wú)陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。二者病患脅下舊有痞，連在臍旁，痛引小腹，入陰筋者，亦名臟結(jié)，死不治。又問(wèn)∶臟結(jié)者何也？臟結(jié)者死，仲景無(wú)治法。大抵臟結(jié)，其證如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，陽(yáng)脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰臟結(jié)。舌上白苔滑者，難治也。
（七十六)問(wèn)心下滿(mǎn)而不痛
此名痞也。傷寒本無(wú)痞，應(yīng)身冷，醫(yī)反下之，遂成痞，枳實(shí)理中丸（雜八十一)最良。仲景治痞氣，諸湯中有生姜瀉心湯、半夏瀉心湯，此二方平和，宜常用之。仲景云∶滿(mǎn)而不痛者為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之（此湯藥味，蓋本理中人參黃芩湯方也)。審知是痞，先用桔梗枳殼湯尤妙。（雜八十三)緣桔梗、枳殼，行氣下膈，先用之，無(wú)不驗(yàn)也。結(jié)胸與痞關(guān)脈須皆沉，若關(guān)脈浮者，大黃黃連黃芩瀉心湯主之（關(guān)浮則結(jié)熱，三黃以瀉肝)。若復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。病患心下痞，與瀉心湯，痞不解，發(fā)渴口燥煩，小便不利者，五苓散主之。汗出表解而胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿(mǎn)。此以醫(yī)下之也，若復(fù)下之，其痞益甚，甘草瀉心湯主之。蓋此非結(jié)熱，以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。下利而心下痞，服生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，利不止者，當(dāng)治其下焦，赤石脂禹余糧湯主之。蓋生姜瀉心、甘草瀉心，皆治中焦，此利在下焦，若只治中焦，則利益甚耳。服赤石脂禹余糧湯利復(fù)不止，當(dāng)利其小便，五苓散主之。凡痞服瀉心湯不愈，然后可用陷胸丸下之（不可用陷胸湯，蓋太猛，只用陷胸丸)。大抵結(jié)胸與痞，皆應(yīng)下，然表未解者，不可攻也。仲景云∶當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯外證未解，心下妨悶者，非痞也，謂之支結(jié)，柴胡桂枝湯主之。胸脅滿(mǎn)微結(jié)，小柴胡東加干姜牡蠣湯主之。若太陽(yáng)證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。十棗湯、大柴胡湯，皆治心下痞，此方尤難用，須是表證罷，不惡寒，身涼，其人汗出，發(fā)作有時(shí)，頭疼，心下痞硬滿(mǎn)引脅下疼，干嘔短氣者，乃可行十棗湯；表未解者，慎不可用也。大柴胡湯，治傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，非大柴胡湯不可也。若人或咳逆氣虛者代赭湯，是解后心下痞硬證。
（七十七)問(wèn)嘔者（干嘔附)
無(wú)陽(yáng)則厥，無(wú)陰則嘔。嘔者，足陽(yáng)明胃之經(jīng)。足陽(yáng)明之氣下行，今厥而上行，故為氣逆，氣逆則嘔。仲景云∶嘔多雖不大便，不可下，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，浹然汗出而解。大抵嘔證不一，各有治法，要之小柴胡湯，尤相主當(dāng)耳。與小柴胡湯，胸脅滿(mǎn)而嘔，日晡發(fā)潮熱者，可小柴胡東加芒硝也。若嘔不止，心下急，郁郁微煩者，與大柴胡湯也。大便秘者，方加大黃（大柴胡治嘔最妙，為內(nèi)有枳實(shí)故也。枳實(shí)去穢；壓虛氣，須是去大黃。仲景云∶嘔多雖有陽(yáng)明證，慎不可下，官局桔梗湯最良，亦用枳實(shí)耳方具第十七卷中)。古人治嘔，多用半夏、生姜。孫真人云：生姜是嘔家圣藥，仲景治嘔皆用之。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，必下利，若不利，但嘔者，葛根加半夏生姜湯主之。胸中有熱，胃中有邪氣，腹痛欲嘔者，黃連湯主之。太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，而自利，若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。《金匱》諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯、小半夏加茯苓湯（雜八十二)、小半夏加橘皮湯，皆可選用也；嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之；嘔而發(fā)渴者，豬苓湯主之。先嘔卻渴者，此為欲解，急與之水；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。仲景云∶本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，宜治膈間，有水，赤茯苓湯主之（雜八十四)。若少陰證而嘔者，真武湯去附子加生姜也。若汗若吐若下后，虛煩不得眠，若嘔者，梔子生姜湯主之。傷寒瘥后嘔者，有余熱在胃脘，竹葉東加生姜主之。又問(wèn)∶有干嘔者何也？大凡嘔者，飲食不下；干嘔者，今人所謂 也，或因汗出，或因有水，或因下利，脾胃有熱，故使干嘔，官局中桔梗湯最佳（雜方一百二十一)。仲景治法，汗自出，干嘔者，桂枝證也；表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱者，小青龍也；身涼汗出，兩脅痛，或干嘔者，十棗湯也；少陰下利脈微，與白通湯，利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯也；少陰下利，里寒外熱，脈干欲絕，或干嘔者，通脈四逆湯也；干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯也。《傷寒論》云∶食谷欲嘔者，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者屬上焦也，仲景無(wú)治法。大抵吳茱萸湯治少陰證也，谷入胃而嘔屬陽(yáng)明，宜與小柴胡湯。若病患直患嘔吐而復(fù)腳弱或疼，乃是腳氣，當(dāng)作腳氣治之。（法在第七卷五十四問(wèn))
（七十八)問(wèn)吐
吐有冷熱二證。寸口脈數(shù)，手心熱，煩渴而吐，以有熱在胃脘，五苓散主之（傷寒有表證，渴欲飲水也，水入口即吐者，名曰水逆，由心經(jīng)受熱而小腸不利故也，宜服五苓散。發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止，小半夏加茯苓湯、大半夏加橘皮湯主之)。曾經(jīng)汗下，關(guān)脈遲，胃中虛冷而吐，干姜黃芩黃連。少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之；若膈上有寒飲干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。吐利，手足逆冷，煩躁甚者，吳茱萸湯主之。若傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。
（七十九)問(wèn)嘔吐而利
嘔吐而下利，有兩證。仲景云∶傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯下之。又有霍亂證，霍亂嘔吐而利，熱多而渴者，五苓散；寒多不飲水者，理中丸（或有寒，腹?jié)M痛，或四肢拘急，下利，腳轉(zhuǎn)筋，理中東加附子一枚生用，并粗末作湯服之)。吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死，吳茱萸湯主之。吐利止而身體痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯（仲景大柴胡一證云：傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞，嘔吐而下利者，大柴胡主之，即非霍亂也)。吐利已汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽湯。夏月中暑霍亂，上吐下利，心腹撮痛，大渴煩躁，四肢逆冷，冷汗自出，兩腳轉(zhuǎn)筋，宜服香薷散（雜八十五)。須井中沉令極冷，頓服之乃效（香薷散，夏月預(yù)宜合下，以備此證，其他藥不能救，仍須極冷并服之)。
（八十)問(wèn)咳嗽
傷寒咳嗽有兩證∶有太陽(yáng)證咳嗽，小青龍、小柴胡也；有少陰證咳嗽，真武湯、四逆散、豬苓湯也。大抵熱在上焦，其人必飲水，水停心下，則肺為之浮，肺主于咳，水氣乘之，故咳而微喘。仲景云∶傷寒表不解，心下有水，干嘔發(fā)熱而咳，小青龍湯主之（小便不利，小腹?jié)M者，去麻黃加茯苓)。往來(lái)寒熱，胸脅滿(mǎn)痛，或咳者，小柴胡湯主之（小柴胡去人參、大棗，加五味子、干姜)。若少陰證咳嗽，四肢沉重疼痛，小便不利，自下利而咳，真武湯主之（真武東加五味子、干姜。大抵傷寒水氣，皆因飲水過(guò)多。古人治水氣而咳者，病在陽(yáng)，則小青龍湯主之；病在陰，則真武湯主之)。四肢厥逆，腹中痛，或泄利而咳，四逆散主之（四逆散加五味子、干姜)。下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，豬苓湯主之�！豆沤皲涷�(yàn)》
（八十一)問(wèn)咽喉痛
咽喉痛有陰陽(yáng)二證∶脈浮數(shù)，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血者，此陽(yáng)毒也；（在第四卷中二十一問(wèn))脈沉遲，手足厥冷，或吐利而咽中痛，此少陰證也�！恫≡础吩疲捍藶橄虏棵}都不至，陰陽(yáng)隔絕，邪客于足少陰之絡(luò)，毒瓦斯上沖，故咽喉不利，或痛而生瘡也。傷寒脈陰陽(yáng)俱緊，及汗出者，亡陽(yáng)也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利，此候汗下熏熨俱不可。汗出者， 本粉敷之；咽喉痛者，甘草湯、桔梗湯、豬膚湯、半夏散、通脈四逆去芍藥加桔梗湯、麻黃升麻湯可選而用之。又有伏氣之病，謂非時(shí)有暴寒中人，伏氣于少陰經(jīng)，始不覺(jué)病，旬月乃發(fā)，脈微弱，法先咽痛，似傷寒，非喉痹之病，次必下利，始用半夏桂甘草湯（雜五十三)，次四逆散主之。此病只一二日便瘥，古方謂之腎傷寒也。
（八十二)問(wèn)口燥咽干
脾臟有熱，則津液枯少，故令口燥而舌干。仲景云∶傷寒無(wú)大熱，口燥渴而煩，背微寒者，白虎東加人參也。又云∶陽(yáng)明病渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。若咽干者，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則重亡津液。少陽(yáng)證口苦咽干者，小柴胡主之；少陰證，口燥咽干者，急下之。病患默默欲眠，目不能開(kāi)，起居不安，其聲嘎，或咽干者，當(dāng)作狐惑治之。
（八十三)問(wèn)病患但漱水不欲咽
陽(yáng)明證頭疼，身熱口燥，但漱水不欲入咽者，必衄也。若病患無(wú)表證，不發(fā)寒熱，胸腹?jié)M，唇燥，但欲漱水不欲咽者，此為有瘀血，必發(fā)狂也，輕者犀角地黃湯，（雜八六)甚者抵當(dāng)湯。
（八十四)問(wèn)不欲眠
太陽(yáng)證發(fā)汗，大汗出，胃中干，煩燥不得眠，欲飲水者，當(dāng)少少與之，胃中和即愈；若脈浮，小便不利，發(fā)渴者，五苓散主之。下后復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹�，夜而安靜，不嘔不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。若發(fā)汗，若吐，若下后，虛煩不得眠，劇則反復(fù)顛倒，心中懊 者，宜梔子豉湯吐之（梔子豉湯一盞半為一劑，分再服，一服得吐，止后服)。傷寒大熱，干嘔，呻吟錯(cuò)語(yǔ)，不得眠，黃連解毒湯主之（雜八十七)。傷寒吐下后，心煩乏氣，晝夜不得眠，酸棗湯主之（雜八十八)。少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得眠，黃連阿膠湯主之（雜一百四)。若少陰病，下利而渴，不得眠豬苓湯主之。又問(wèn)傷寒瘥后不得眠，何也？蓋熱氣與諸陽(yáng)相并，陰氣未復(fù)，所以病后仍不得睡也，梔子烏梅湯主之。（雜八十九)
（八十五)問(wèn)多眠
多眠有四證∶有風(fēng)溫證，有小柴胡證，有少陰證，有狐惑證。病患尺寸脈俱浮，頭疼身熱，常自汗出，體重，其息必喘，四肢不收，默默但欲眠者，風(fēng)溫證也。風(fēng)溫不可執(zhí)業(yè)獸醫(yī)發(fā)汗，宜葳蕤湯。（雜四十五)（在第六卷中第四十五問(wèn))病患脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒者，太陽(yáng)證也。十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也；設(shè)胸滿(mǎn)脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，麻黃湯主之。病患尺寸脈俱沉細(xì)，但欲寐者，少陰證也，急作四逆湯，復(fù)其陽(yáng)，不可緩也。若狀如傷寒，四肢沉重，忽忽喜眠，須看上下唇，上唇有瘡，蟲(chóng)蝕五臟；下唇有瘡，蟲(chóng)蝕下部，當(dāng)作狐惑治之。（在第十一卷中第九十九問(wèn))
（八十六)問(wèn)身涼汗出兩脅疼痛或干嘔
此十棗湯證也。仲景云∶太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者乃可攻之。其人，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心中痞硬滿(mǎn)，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。大抵脅下痛者，此為有飲，須分表里，干bhskgw.cn/zhuyuan/嘔微利，發(fā)熱而咳，為表有水，小青龍東加蕘花主之；身體涼，表證罷，干嘔而脅下痛，為里有水，十棗湯主之。十棗湯非小青龍湯之比，須量人虛實(shí)，不可妄投。
