腹診是中醫(yī)診法的重要內(nèi)容之一，通過對腹部的望、聞、切等方法，取得一系列的客觀征象，亦稱腹證或腹候（以下均稱腹候)。每個(gè)腹候具有特定的中醫(yī)辨證意義，從而為診斷提供了依據(jù)，并指導(dǎo)治療。腹診的內(nèi)容在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中就有許多記載，至《
傷寒雜病論》，腹診內(nèi)容大為豐富，且與辨證論治密切結(jié)合，在中醫(yī)腹診史上具有十分重要的作用和地位。
第一節(jié) 腹診的基本原理
胸腹部是人體重要臟器的居所，如《靈樞·脹論》說：“臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)也，若匣匱之藏禁器也，各有次舍，異名而同處，……夫胸腹，臟腑之郭也�！薄坝兄T內(nèi)必形諸外”，五臟六腑在發(fā)生疾病的過程中，必然導(dǎo)致人體臟腑陰陽氣血的失調(diào)而反映到體表，故《靈樞·本臟》說：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”。從仲景診腹描述的腹候看，包括腹腔、盆腔臟器，有肝、脾、胰、胃、膽、大腸、小腸、腎、輸尿管、膀胱、子宮及附件等臟腑的癥狀和體征，而且從臨床診察可知不少心肺疾患在腹部也有癥狀和體征出現(xiàn)，因此診腹部可了解五臟六腑的病變。
仲景腹診中多次提到的腹?jié)M、腹脹等腹候，除了可以是患者的自覺癥狀外，客觀體征上是指腹部的膨脹及皮肉（腹壁)的鼓張，即張力。有腹?jié)M、腹脹的病人，腹部按壓時(shí)可感到抵抗增強(qiáng)。腹部的阻抗是由整個(gè)腹壁的緊張度、腹腔充實(shí)感、內(nèi)臟的阻抗所顯示的內(nèi)臟－體壁反射合在一起構(gòu)成的。而腹壁的緊張度直接反映了腹壁皮內(nèi)層、腹肌層的阻抗，同時(shí)亦受內(nèi)臟的阻抗和腹腔充實(shí)感的影響，因此能顯示生理病理的情況。腹診時(shí)雖在腹壁體表按壓，但可以從腹壁的張力來了解腹部的生理、病理表現(xiàn)，而腹壁的張力在一定程度上代表了全身的緊張度，因此可通過腹診來了解全身的生理病理狀況。
第二節(jié) 仲景腹診的主要診察項(xiàng)目和部位
仲景腹診的范圍主要是胸脅及全腹。在這些區(qū)域內(nèi)所作的腹診診察項(xiàng)目甚多，每一個(gè)腹診診察項(xiàng)目，即腹候，均有其特定的診察部位，并反映診察的結(jié)果，即腹部的癥狀和體征。現(xiàn)就主要腹候作一介紹。
一、腹脹滿：腹，仲景講的腹部的范圍指“從心下到少腹”（《傷寒論》137條)，這一區(qū)域即指從劍突下、左右兩肋弓緣以下，直至恥骨聯(lián)合、左右腹股溝以上的區(qū)域，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的全腹范圍。在全腹部出現(xiàn)的癥狀和體征有滿、脹、里急、痛等。脹，皮肉鼓張，是客觀體征�！鹅`樞·脹論》：“夫脹者皆在于臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。”可見脹從望診可得知。滿，在《說文解字》中有兩個(gè)涵義，一是滿通悶，煩悶是主觀感覺，二是盈溢、充盈，是客觀征象，看上去膨大、飽滿。因此，腹脹、腹?jié)M的病人，腹部望診可見膨大充盈，切診按腹時(shí)可感到腹壁的抵抗增強(qiáng)。腹脹滿或腹?jié)M在仲景書中頗為多見，如腹?jié)M，《傷寒論》中有25處，《金匱要略》有18處。
二、胸脅苦滿：胸脅，沿左右肋骨弓緣向上直至乳下。在這一部位有滿悶不適，既可是自覺癥狀，又可以是一個(gè)他覺的體征，即切按胸脅肋弓下緣，向乳頭方向推進(jìn)，可感到抵抗，并或引起病人脹悶，甚則壓痛。如《傷寒論》231條說：“……腹都滿，脅下及
心痛，久按之氣不通……。” 胸脅苦滿只在《傷寒論》96條提到，其余如104條、147條、229條等提到“胸脅滿”，其他條文提到的“胸脅煩滿”，《金匱要略》中提到的“胸脅逆滿、胸脅苦痛”等，均當(dāng)屬此候。
三、心下痞硬：心下，心字的原義除了指心臟外，還有一個(gè)含義，如《說文解字》所說是“在身之中”。因此心下不是指左乳下心尖搏動(dòng)處之下，而是指劍突下的中上腹部，即鳩尾穴到中脘穴的部位。痞，此處指滿悶窒塞感，按診時(shí)為軟。硬，當(dāng)指按診時(shí)有明顯抵抗堅(jiān)實(shí)之感。故心下痞硬是指中上腹部有自覺滿悶窒塞感，按診有抵抗感；或按診有抵抗感，且使?jié)M悶窒塞感加重，甚則疼痛；如病人無自覺癥狀，但按診時(shí)產(chǎn)生滿悶窒塞感，甚則疼痛，此種亦稱為心下痞硬。心下痞硬在《傷寒論》中凡八見，心下痞凡五見。此外，心下石硬（《傷寒論》135條)，心下痞堅(jiān)（《金匱要略》
木防己湯證)的腹候表現(xiàn)與心下痞硬相似，但按壓時(shí)的抵抗感更強(qiáng)。
四、
腹痛：腹痛，有的是指病人自覺癥狀，但有不少是指客觀體征，即腹診時(shí)按之則痛，如《傷寒論》137條：“從心下至少腹硬滿而痛不可近者”，340條：“小腹?jié)M，按之痛”，《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》：“腹中寒氣，雷鳴切痛”，及“腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近”等等。涉及范圍有全腹、中上腹、臍周、少腹等。該腹候在《傷寒論》中凡15見，在《金匱要略》中凡22見。
五、少腹硬滿與少腹急結(jié)：少腹，指臍水平線以下，至恥骨聯(lián)合及左右腹股溝以上區(qū)域。描述少腹部的腹候，《傷寒論》中有6處，《金匱要略》中有8處，共有10種不同提法，如少腹?jié)M、少腹?jié)M痛、少腹堅(jiān)痛、少腹硬、少腹硬滿、少腹急結(jié)、少腹里急、少腹弦急、少腹拘急與少腹腫痞，其中少腹硬滿與少腹急結(jié)主要屬客觀體征，故為代表。此處之硬、滿、堅(jiān)等詞的含義同前。急結(jié)與弦急、拘急的含義相似，指腹肌緊張明顯，按之抵抗強(qiáng)，并伴有較強(qiáng)的壓痛。
六、心下悸：指胃脘部即中上腹部的悸動(dòng)感。這種感覺可以是病人自覺癥狀，即跳動(dòng)或下垂感；亦可以是指叩診時(shí)手指感到的波動(dòng)感。心下悸在《傷寒論》中凡5見，在《金匱要略》中凡4見。
七、臍下悸：指臍下約二橫指處有悸動(dòng)感。此可以是病人自我感覺似有物跳動(dòng)或伴有上沖感，亦可以是按診時(shí)手指感覺到的跳動(dòng)或搏動(dòng)。臍下悸在《傷寒論》中凡1見，在《金匱要略》中凡2見。
第三節(jié) 仲景腹診的臨床意義
一、仲景腹診的作用和意義：
仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中記載的大量腹診內(nèi)容，究其在中醫(yī)辨證論治中的作用和意義主要有以下四個(gè)方面：
1、分析病因病機(jī)：如《傷寒論》241條：“大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也�！薄督饏T要略·水氣病》：“氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作……�！薄督饏T要略·婦人產(chǎn)后病》：“產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡……�！痹趯徸C求因中腹診起了重要的作用。又如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之�！庇衷疲骸案�?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。”《傷寒論》255條：“腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜
大承氣湯�！蓖瑸楦�?jié)M，但腹證表現(xiàn)不同，按之痛或不痛，腹?jié)M減或不減，病機(jī)截然不同，有寒熱虛實(shí)之分。
2、辨病辨證：仲景運(yùn)用腹診來辨病、辨證，并與類似病證作鑒別。如《金匱要略·婦人妊娠病》：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害�！眿D人受孕后，胞宮逐月而長，停經(jīng)未滿三月，就覺有胎動(dòng)，其部位且在臍上，這與停經(jīng)月份不符，故知并非真正胎動(dòng)，而是
癥瘕積聚之證�！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病》：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移。”又如《金匱要略·水氣病》：“腎水者，其腹大，臍腫
腰痛。”《金匱要略·瘡
癰腸癰浸yin病》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋�！薄秱摗�149條：“若心下滿而硬痛者，此為
結(jié)胸也。……但滿而不痛者，此為痞�！�
3、判斷預(yù)后：仲景用腹證以判斷預(yù)后，辨病證之輕重，辨疑證、難證、死證，辨?zhèn)髯�。如《金匱要略·
黃疸病》：“膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時(shí)溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治。”《傷寒論》：“病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名
臟結(jié)，死”（167條)�！鞍l(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚”（65條)。“傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也”（385條)。
4、指導(dǎo)治療：仲景運(yùn)用腹證來確立治則，指導(dǎo)遣方用藥，如《金匱要略·
嘔吐噦下利病》：“下利三部脈皆平，按之心下堅(jiān)者，急下之……”《傷寒論》106條云：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱……外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜
桃核承氣湯�！�100條云：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小
柴胡湯主之”。365條：“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服
茯苓甘草湯。”322條：“少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯�！辈⒁愿棺C來作為治療的宜忌，如《傷寒論》205條云：“陽明病，心下硬滿者，不可攻之。”從這些例子中可見仲景根據(jù)腹候來決定治療采取或先里后表，或先表后里，或先本后標(biāo)，或先急后緩，或提出治療禁忌。
二、仲景腹診中主要腹候的辨證意義：
1、腹脹滿：腹脹滿或腹?jié)M的病機(jī)十分復(fù)雜，寒熱虛實(shí)均可出現(xiàn)腹脹滿或腹?jié)M，在與臟腑的關(guān)系中以與肝、脾、胃、腸的關(guān)系最大，但其他臟腑病變亦可見腹脹滿或腹?jié)M。就腹?jié)M為例，仲景書中提到的辨證論治意義大致有以下幾個(gè)方面：①腹?jié)M按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之（《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》篇)。②腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯（《傷寒論》255條)。③腹?jié)M時(shí)減或伴有間歇性隱痛，多為虛寒證（《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》，《傷寒論》273條、279條)。④黃疸或
虛勞病見腹?jié)M提示病情較重（《金匱要略·黃疸病》，《金匱要略·血痹虛勞病》)。⑤陽明病
便閉腹?jié)M，應(yīng)多考慮用攻下法（《傷寒論》241條)。⑥陽明病見腹?jié)M而噦應(yīng)考慮病重（《傷寒論》232條)。⑦客觀檢查腹部不脹大，而自覺腹脹嚴(yán)重，往往是嚴(yán)重的血瘀氣滯證（《金匱要略·瘀血病》)。⑧腹?jié)M提示
腹水（《金匱要略·水氣病》)。
由此可見，腹?jié)M可分為虛實(shí)兩大類，虛者以脾胃虛寒證為多，特點(diǎn)是按之不痛或時(shí)有隱痛或伴有噦；實(shí)者以邪實(shí)為主，病邪有熱邪、寒邪、濕邪、宿食、水飲、瘀血等等。虛實(shí)夾雜者，往往提示病情較重。
2、胸脅苦滿：病變臟腑主要為肝膽。證屬病邪侵犯肝膽或胸脅部位，氣機(jī)不暢，但亦可由其他臟腑病變，如脾胃、肺等的病證影響肝膽或胸脅部位而產(chǎn)生胸脅苦滿。病邪主要是熱邪，如《傷寒論》中
小柴胡湯證所見，但亦可是寒邪，如《金匱要略》中
附子粳米湯證見胸脅逆滿，或由飲邪所致，如《傷寒論》中柴胡
桂枝干
姜湯證見胸脅滿微結(jié)，《金匱要略》中
苓桂術(shù)甘湯證見胸脅支滿。至于《金匱要略·水氣病》篇第21條中的“胸脅苦痛”，當(dāng)屬劇烈咳喘而引起的。
3、心下痞硬：病變臟腑主要是脾胃。從仲景所述病證和用藥看，病變性質(zhì)有虛有實(shí)，或虛實(shí)夾雜。病邪有寒有熱或寒熱交錯(cuò)，亦可夾有濕邪、痰飲、食積或氣機(jī)逆亂等。如《傷寒論》163條桂枝
人參湯證見心下痞硬，屬脾胃虛寒；165條
大柴胡湯證的心中痞硬，其性質(zhì)與心下痞硬相同，部位可能高些，緊靠劍突，證屬實(shí)熱；157條
生姜瀉心湯證和158條
甘草瀉心湯證均見心下痞硬，證屬中焦寒熱交錯(cuò)，虛實(shí)夾雜。161條旋復(fù)
代赭湯證見心下痞硬，乃由脾
胃氣虛，氣機(jī)上逆所致。
4、腹痛：從仲景書中所論腹痛內(nèi)容看，其病機(jī)有寒熱虛實(shí)之分，主要有以下幾個(gè)方面：①實(shí)熱結(jié)聚腸胃，如《傷寒論》239條“繞臍痛”，241條“腹?jié)M痛”均是有“燥屎”，治療宜大承氣湯。原文講到腹痛屬實(shí)熱的還有用
大陷胸湯（《傷寒論》137條)、大柴胡湯（《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》)。②寒實(shí)之邪結(jié)聚腸胃，如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》：“腹中寒氣，雷鳴切痛……附子粳米湯主之”，“寒疝繞臍痛……大
烏頭煎主之。”③脾胃虛寒，如《傷寒論》100條：“腹中急痛……與小建中湯。”307條
桃花湯證、316條真武湯證、317條通脈
四逆湯證，以及《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》中
大建中湯證、《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》
當(dāng)歸生姜
羊肉湯證等的腹痛均屬脾胃虛寒。④內(nèi)有瘀血，如《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》
下瘀血湯證，《金匱要略·婦人雜病》：“腹中血?dú)獯掏�，紅
蘭花酒主之”，還有當(dāng)歸
芍藥散證的腹痛。⑤氣機(jī)阻滯，如《傷寒論》318條
四逆散證與《金匱要略·奔豚氣》奔豚湯證的腹痛。
5、少腹硬滿與少腹急結(jié)：少腹部的腹候提示病變涉及的臟腑主要有大腸、膀胱、子宮及附件，病機(jī)以瘀血最多。14處中有10條為瘀血，如《傷寒論》106條
桃核承氣湯證、124條抵當(dāng)湯證、《金匱要略·婦人雜病》
溫經(jīng)湯證和
大黃甘遂湯證等。此外，實(shí)熱、痰飲、停水、氣滯寒凝、氣血虧虛等均可出現(xiàn)少腹部腹候。如《傷寒論》137條結(jié)胸證見少腹硬滿而痛，治用大陷胸湯，《金匱要略》中淋證見小腹弦急，腸癰見少腹腫痞，治用大黃
牡丹湯，虛勞見少腹拘急，治用八味
腎氣丸。
6、心下悸：從仲景論述的癥狀、病機(jī)及治療等有關(guān)內(nèi)容看，心下悸提示的病因病機(jī)主要有二：一是心陽受損，失于宣通，如《傷寒論》64條，治用桂枝甘草湯，此種情況多以自覺癥狀為主。二是水飲內(nèi)停，或水停于胃，或水停下焦，上凌于心。水停于胃者，除可見自覺癥狀外，叩診可覺波動(dòng)感，如《傷寒論》127條、356條均為水停于胃，治療可用茯苓甘草湯。《金匱要略》痰飲
咳嗽病與驚悸吐衄胸滿瘀血病篇中有水停于胃或膈間而見心下悸者，治療可用小
半夏加茯苓湯或半夏
麻黃丸。證屬水停下焦，上凌于心者，如《傷寒論》82條，治用真武湯，《金匱要略》痰飲咳嗽病篇謂“水在腎，心下悸”。
7、臍下悸：臍下悸提示的病機(jī)主要有二：一是氣機(jī)逆亂，多見于奔豚病中
沖氣上逆，病人除有臍下悸外，還可伴有精神不安，心神不寧等癥狀，這在《傷寒論》和《金匱要略》中均有記述，治療可用茯苓桂枝甘草
大棗湯。二是水飲內(nèi)停，尤其是水停下焦，如《金匱要略》痰飲咳嗽病篇癥見“臍下悸，此為水也”，治用
五苓散。
第四節(jié) 腹診研究進(jìn)展
近年來我國不少醫(yī)家對中醫(yī)腹診展開了研究。較多的是對《傷寒論》和《金匱要略》中的腹診內(nèi)容進(jìn)行理論探討、臨床運(yùn)用、整理歸納。亦有醫(yī)家對腹診，尤其是仲景腹診中的主要腹候的產(chǎn)生機(jī)理從病理檢測、物理檢查和臨床觀察等方面進(jìn)行了探討，并由此明確腹候的辨證意義。在腹診客觀化的研究方面亦有相當(dāng)成效，有規(guī)范腹診的診察項(xiàng)目和檢測方法以及診斷標(biāo)準(zhǔn)，有腹診儀器的問世和運(yùn)用，使腹診檢測的定量成為可能。
一、腹診在臨床的應(yīng)用
1、腹診在急腹癥中的應(yīng)用
急腹癥由于起病急、發(fā)展快、病程短，舌、脈象變化往往不明顯，然腹部癥狀表現(xiàn)突出，能及時(shí)客觀地反映病情。李艷冬報(bào)道了三種急腹癥的腹證表現(xiàn)及治療依據(jù)。其一，李診治了30例
急性胰腺炎病人，腹證見有胸脅苦滿、心下痞硬、心下滿痛，即均有上腹正中或偏左、偏右的壓痛拒按，局部硬（肌肉緊張)，反跳痛，根據(jù)《金匱要略》：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，”本證為實(shí)證，又據(jù)《傷寒論》103條：“太陽病……，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，與大柴胡湯下之則愈�！�165條：“傷寒
發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之�！毙南录�、心中痞硬均指病位在上腹劍突下，為醫(yī)生按之硬滿痛而拒按的體征，同時(shí)病人自覺上腹部疼痛。條文互參，少陽證在，又有熱結(jié)在里的陽明腑實(shí)證，故當(dāng)下之則愈，方用大柴胡湯加減為基本方，除6例并用少量抗生素外，均治愈。其二，李診治30例
急性膽囊炎，其中27例為
慢性膽囊炎急性發(fā)作（并
膽石癥13例)。腹證表現(xiàn)有胸脅苦滿、脅下痞硬或痛，即均伴有右上腹脅下硬滿拒按，5例有反跳痛，腹證更明顯，病人同時(shí)又伴有目黃身黃、舌苔黃膩等濕熱證。根據(jù)《傷寒論》96條、229條、230條等記載的胸脅苦滿、脅下痞硬等腹證表現(xiàn)治用小柴胡湯，260條：“傷寒七八日，身黃如
橘子色，小便不利，腹微滿者，
茵陳蒿湯主之�！币虼吮咀C取小柴胡湯合
茵陳蒿湯加減治療，多數(shù)于1～2周控制急性癥狀，其中9例并用抗生素，全部臨床治愈。其三，診治24例
急性闌尾炎，其中
慢性闌尾炎急性發(fā)作5例。病人腹證表現(xiàn)均有右下腹（少腹)硬、痞、腫、痛拒按，壓痛及反跳痛明顯，有的局部可觸及腫塊條索，并脹滿的有3例�！督饏T要略·瘡癰腸癰浸yin病》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋。……
大黃牡丹湯主之�！币虼酥我源簏S牡丹湯加減，外用大黃、
芒硝等份為末，醋調(diào)，腹壁外敷，多數(shù)治療一周左右腹證消失，除一例手術(shù)治療外，余23例均臨床治愈。
張景捷治
急性胃炎，患者腹證見胸脅苦滿，心下脹滿，按腹得“
小結(jié)胸”證，與
小陷胸湯合小柴胡湯服之，二劑愈。又治小兒哮喘發(fā)作，喘咳為肺病，腹診得患兒有胸脅苦滿，腹肌拘攣，脈浮弦，舌灰白，給予
桂枝湯加
厚樸、
杏仁合小柴胡湯，服8劑，腹證去而喘咳止。
2、腹診在專病專科及疑難病中的應(yīng)用
腹診，尤其是對腹部的切診，可較直接且客觀地了解腹內(nèi)臟腑的病變，一些腹候的診察部位與某些臟腑的體表投影部位相合，因此某些腹候的診察結(jié)果具有一定的特異性。
經(jīng)臨床診察分析提示胸脅苦滿可作為肝膽病的診斷和辨證分型診斷的依據(jù)之一。胸脅苦滿程度嚴(yán)重者，診察時(shí)手指可覺有抵抗感，此與肌緊張有關(guān)，多見于
肝膽濕熱，此型病人多屬肝膽病的急性發(fā)作期，隨著病情好轉(zhuǎn)，胸脅苦滿程度減輕，抵抗感消失。
肝氣郁結(jié)型胸脅苦滿較輕，但持續(xù)時(shí)間可較長，病愈后可消失。
心下痞硬可作為脾胃病診斷和辨證分型診斷依據(jù)之一。心下痞硬程度較重，持續(xù)時(shí)間長，多提示胃有器質(zhì)性病變，中醫(yī)辨證多屬氣滯血瘀或濕濁中阻。
心下悸，即中上腹部悸動(dòng)感，尤其是叩診所得的波動(dòng)感，又稱胃脘部振水音，提示胃內(nèi)有停水，常與心下痞硬同時(shí)存在，然本腹候的出現(xiàn)，表示胃腑傳導(dǎo)功能的減弱。辨證多屬脾胃虛弱，濕濁內(nèi)停，苓桂術(shù)甘湯是首選基本方。
少腹硬滿與少腹急結(jié)或少腹部壓痛可作為婦科病證的診斷依據(jù)之一。少腹硬滿壓痛部位往往提示病變所在，根據(jù)其程度的輕重及與月經(jīng)的關(guān)系和其他伴有癥，可對宮外孕、
子宮內(nèi)膜異位癥、婦科腫瘤、
盆腔炎等疾病作出初步診斷。
在兒科中腹診有其獨(dú)特的優(yōu)勢，小兒難以辨脈，且不能明確表示主訴，診腹可得客觀體征，如見腹部脹大，青筋顯露，或腹凹如舟，按之虛軟者，多為
疳積。
某些
癲癇病，有胸脅苦滿和腹肌拘攣存在，這是應(yīng)用
柴胡桂枝湯的指征，并且即使癲癇停止發(fā)作，也應(yīng)繼續(xù)用藥，直到腹候消除，這樣療效較為理想。
有些疾病雖診斷明確，但按常規(guī)治療效果不滿意，腹診可提供辨證論治思路和線索。如張景捷治一腎病綜合癥患者，尿蛋白始終未能消除，自覺胸脅滿悶，腹診發(fā)現(xiàn)右胸脅苦滿較顯著，腹中有振水音，舌暗，苔薄黃微膩，脈弦，遂與小柴胡湯加茯苓、
白術(shù)等藥，一年痊愈。又如一
高血壓病人，頭眩一年余，體格魁梧，形體肥胖，血壓持續(xù)在24/15Kpa左右，用平肝潛陽法治療一月，收效不著。診腹力為軟，提示虛證，遂在原方中加入
黃芪40克，并伍入當(dāng)歸、
赤芍等藥，月余癥情好轉(zhuǎn)，三月后癥狀消失，血壓穩(wěn)定在18/12Kpa左右。
二、腹候產(chǎn)生機(jī)理的研究
腹候產(chǎn)生機(jī)制的明了，可進(jìn)一步明確和豐富腹候在辨證診斷中的作用和意義。這方面的研究尚屬初淺，有待于進(jìn)一步深入。
1、腹力：即腹壁的張力，按診時(shí)，醫(yī)者手感得到病人腹壁的軟硬度即是，相當(dāng)于腹?jié)M、腹脹。然腹力是客觀的，是指全腹的膨脹程度和皮肉的緊張程度。腹部的膨脹程度受腹內(nèi)臟腑器官的充實(shí)度、腫瘤、腹水、腹部皮下脂肪等因素的影響。皮肉緊張程度主要受腹肌、皮下脂肪等因素影響，但是如果腹內(nèi)臟器充實(shí)度高、巨大腫瘤或高度腹水等因素存在時(shí)，則可使皮肉緊張度增高�？梢姡沽Φ漠a(chǎn)生主要決定于腹部情況。但是如果腹部臟器充實(shí)度正常，且無腫瘤、腹水等情況存在，則皮肉緊張度是腹力的主要決定因素。皮肉緊張度的高低，往往與體質(zhì)強(qiáng)弱程度成正比，而這種皮肉緊張度是全身存在的，故從一定意義上講，測腹力可了解全身情況，反映體質(zhì)狀況，而體質(zhì)情況又是決定病證虛實(shí)的重要因素。從臨床實(shí)際看，亦可得到證實(shí)。身體強(qiáng)壯者，尤其是經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉或體力勞動(dòng)者，其腹力較強(qiáng)，此種人若得病，實(shí)證為多；素體虛弱，缺乏鍛煉者，腹力弱，如得病，易呈現(xiàn)虛證。然而，如病人有巨大腫瘤，或嚴(yán)重腹水存在，腹力強(qiáng)度特別高，這從腹部局部講屬實(shí)證，但由于邪氣太盛，正氣難免受損，故從整體辨證，當(dāng)屬虛實(shí)夾雜。
2、胸脅苦滿：胸脅苦滿的出現(xiàn)應(yīng)是左右兩側(cè)均可見，然從臨床觀察看，以右側(cè)為多，約占80％～90％，而右側(cè)是肝膽在體表的投影部位，因此肝膽病變時(shí)易產(chǎn)生胸脅苦滿，切診時(shí)更易產(chǎn)生，這與觸摸病變部位，導(dǎo)致疼痛，進(jìn)而反射引起腹肌緊張收縮有關(guān)。這種情況在炎性病變時(shí)尤為明顯。此外，胃、腸、胰腺等臟腑的病變亦可放射產(chǎn)生胸脅苦滿。王克勤等介紹日本學(xué)者將胸脅苦滿分為真性、假性兩種，真性者屬真皮、結(jié)締組織和漿液性炎癥，是全身性間葉系統(tǒng)炎癥的部分表現(xiàn)。假性者為腹肌緊張，是與精神、神經(jīng)相關(guān)聯(lián)的癥狀，其形成機(jī)理是與Ⅵ～Ⅷ
脊髓胸節(jié)有密切關(guān)系的腹腔臟器（肝、胃、脾、胰、膈肌)發(fā)生病變，通過內(nèi)臟－體壁反射所致。
3、心下痞硬：心下、即中上腹部，是胃、十二指腸，胰腺等臟腑所對應(yīng)的體表位置，當(dāng)這些臟腑發(fā)生病變時(shí)，可產(chǎn)生心下痞硬，其程度與病變輕重有關(guān)。如胃的實(shí)質(zhì)性損害較重，則切診時(shí)可引起或加劇疼痛，甚至痛不可近，并反射引起平滑肌痙攣、緊張，而見心下痞硬。如胃的損害輕，胃壁神經(jīng)末梢感受性沒有改變，胃的緊張度降低，胃壁松弛，則切診時(shí)覺抵抗感小，甚至無抵抗感，且無壓痛或僅有輕度壓痛。此種情況下，外加壓力亦有反覺痞滿減輕者，這是因?yàn)榘磯汉罂稍黾咏M織細(xì)胞分子內(nèi)能的不足，促進(jìn)蠕動(dòng)，使原來停留于胃的大量氣體和毒物易于排空。從中醫(yī)理論講，這是氣虛導(dǎo)致的氣滯，是痞證治療中加人參的依據(jù)。
4、胃脘部振水音：胃脘部叩診發(fā)現(xiàn)有振水音，其產(chǎn)生機(jī)理與胃的排空延長有直接關(guān)系。胃內(nèi)容物尤其有較多水份時(shí)，過久停留在胃（進(jìn)食或進(jìn)水后2小時(shí)以上)，病人除有主訴不適外，可叩診發(fā)現(xiàn)振水音。胃排空延長的原因可有胃平滑肌松弛，胃擴(kuò)張，
胃下垂，幽門
水腫、憩室、腫瘤等多種。從這些原因看，主要有兩種，一是胃本身動(dòng)力不足，二是排空受阻，兩者亦可兼有。從中醫(yī)理論看，證以脾胃虛弱，水濕內(nèi)停為主。
5、臍周及少腹部壓痛：疼痛的產(chǎn)生與氣機(jī)不通有關(guān)，而氣滯的原因眾多，其中瘀血是主要原因之一。王階等認(rèn)為瘀
血腹證出現(xiàn)最多的部位是膀胱部（少腹正中)，其次是左右臍旁部、回
盲部、乙狀結(jié)腸部。下腹正中部其腹壁結(jié)構(gòu)有：皮膚淺筋膜、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜外脂肪，其下還有相應(yīng)臟器如：回腸袢、部分乙狀結(jié)腸、充盈的膀胱、長大的子宮及附件，偏兩側(cè)有左右輸尿管。人體因多種病因?qū)е卵貉h(huán)障礙而表現(xiàn)出瘀血腹證，不同程度地使上述結(jié)構(gòu)發(fā)生功能異常。由于臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)相互關(guān)聯(lián)，內(nèi)在的病變可以表現(xiàn)于相應(yīng)的腹診部位，亦可在不相應(yīng)的體表部位表現(xiàn)出來，瘀血腹證即反映了這種情況。
三、腹診客觀化的研究
1、腹診檢測方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義：
作腹診診察前令病人仰臥，兩腿平伸，兩手自然置于兩旁，取平靜放松的姿勢。醫(yī)者站于病人右側(cè)。首先觀察病人腹部，正常人腹部不凸不凹為“平腹”，腹部高于胸廓為“隆起”，腹部明顯低于胸廓為“凹陷”。然后按以下次序作腹候診察。這里介紹七種腹候，基本上涵蓋了腹診診察內(nèi)容。
（1)測腹力：
操作方法：醫(yī)者將
手掌手指伸平，整個(gè)手掌貼緊病人的腹部，逐步地呈“の”字形按壓。邊按壓，邊體會(huì)腹壁的張力。見圖（1)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹力等級(jí)分為五級(jí)：軟、偏軟、中等、偏實(shí)、實(shí)。Ⅰ軟：腹壁張力弱，感覺不到腹直肌的張力，整個(gè)腹壁按之松軟。Ⅱ偏軟：腹壁張力較弱，可感到正常腹直肌的有彈性的張力，腹直肌外緣腹壁的張力比腹直肌張力弱，此多見于男性；或者腹直肌張力較正常弱，腹直肌外緣腹壁的張力與弱的腹直肌張力相似，此多見于女性。Ⅲ中等：腹壁張力不強(qiáng)不弱，類似于一般正常腹直肌的有彈性的張力，腹直肌外緣腹壁的張力與腹直肌彈性相似或稍弱。Ⅳ偏實(shí)：腹壁張力較強(qiáng)，類似于腹直肌緊張的強(qiáng)度，腹直肌外緣腹壁的張力與之同。Ⅴ實(shí)：腹壁張力強(qiáng)，類似腹直肌高度緊張的強(qiáng)度，腹直肌外緣腹壁的張力亦強(qiáng)，甚則整個(gè)腹壁硬而缺少彈性。
臨床意義：腹力軟的以虛證為多，腹力偏軟和中等的以實(shí)證為多，腹力偏實(shí)和實(shí)的以虛實(shí)夾雜證為多。
（2)診胸脅苦滿：胸脅指肋弓下緣這個(gè)部位。
操作方法：在乳頭與臍的連線與肋弓下緣的交點(diǎn)的正下部位，用食、中、無名三指并攏沿胸廓壁向乳頭方向推按，又可向下壓。并以此點(diǎn)為中心，向左右移位，用同法推按，并注意病人表情。見圖（2)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：指頭向內(nèi)推按，阻力小或較小，且無疼痛，但可有輕微的不舒服。此為“胸脅苦滿（－)”；指頭向內(nèi)推按，阻力較大，難以繼續(xù)向內(nèi)推按，此為有抵抗。如有抵抗，并有疼痛，或者抵抗不明顯，但有疼痛或較重的不舒服感，為“胸脅苦滿（+)”；如有抵抗，指頭一推按就疼痛，及疼痛重者，為“胸脅苦滿（++)”
臨床意義：80％～90％的胸脅苦滿出現(xiàn)在右側(cè)，在肝膽病證中最常出現(xiàn)。在肝膽濕熱，肝氣郁結(jié)、膽失疏泄證型中，胸脅苦滿程度較強(qiáng)。在其他病證中，凡病變影響致肝氣郁結(jié)，肝血瘀阻，雖可出現(xiàn)胸脅苦滿，但其程度均較弱。
（3)診心下痞硬：心下部位是指劍突下到中脘，左右不超過鎖骨中線。
操作方法：用食指、中指和無名指三指并攏在心下部位先輕后重地按壓，邊按壓邊體會(huì)有無抵抗感，并注意病人表情。見圖（3)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：按壓無抵抗，也無壓痛，為“心下痞硬（－)”；有抵抗、有壓痛或抵抗不明顯，但有壓痛，為“心下痞硬（+)”；有抵抗，稍向下按壓即痛，或抵抗不明顯，但壓痛嚴(yán)重，為“心下痞硬（++)”。
臨床意義：心下痞硬的出現(xiàn)與脾胃病證有密切關(guān)系。在濕熱中阻，氣滯血瘀的病證中可出現(xiàn)較強(qiáng)的心下痞硬；肝氣犯脾，肝氣犯胃的證型中，還常伴有胸脅苦滿。
（4)診振水音：診察部位同心下痞硬。
操作方法：用食指、中指、無名指屈曲呈叩擊狀，輕輕地叩擊胃脘部（心下部位)腹壁，并俯耳細(xì)聽。見圖（4)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：叩擊時(shí)聞及撲嘰、撲嘰振水聲，為“振水音（+)”。注意：要在病人至少兩小時(shí)內(nèi)無進(jìn)食或進(jìn)水的情況下診察得到，否則為假陽性。
臨床意義：常與心下痞硬同時(shí)存在，與脾胃病證關(guān)系較大，尤其在脾胃虛弱，水濕停滯的證型中常易診到。
（5)診臍周和小腹部壓痛點(diǎn)：臍周壓痛點(diǎn)部位在臍上、臍下、臍左、臍右、臍左斜上、臍左斜下、臍右斜上、臍右斜下各距臍二橫指處的部位。小腹部壓痛點(diǎn)部位分左、中、右三處。左右兩側(cè)壓痛點(diǎn)分別在臍與左或右髂前上棘的連線中點(diǎn)，并以此點(diǎn)為中心，上、下、左、右二橫指左右處均可作為壓痛放散部位。中間壓痛點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上三橫指左右處。
操作方法：在上述各壓痛點(diǎn)，用中指由輕到重逐漸向下按壓，同時(shí)注意手指有無抵抗感，并觀察病人表情。見圖（5)、（6)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：中指向下重度按壓，病人覺痛，為痛（+)；中指向下中度按壓，病人疼痛，指感有輕度抵抗，為痛（++)；中指向下輕壓，病人即痛，指感有明顯抵抗，為痛（+++)。
臨床意義：與瘀
血證有較大關(guān)系，此外與寒、熱、濕邪結(jié)聚亦有關(guān)系。壓痛點(diǎn)部位與病變部位有聯(lián)系，則壓痛程度往往與病情輕重成正比，且中心壓痛點(diǎn)能提示病變部位。壓痛點(diǎn)與病變部位無聯(lián)系，則壓痛程度一般較輕，且壓痛點(diǎn)部位無明顯規(guī)律。
（6)診臍下不仁：臍下部位指臍下至恥骨聯(lián)合上緣。
操作方法：以臍為界，用手掌按壓臍上臍下腹部，邊按壓邊比較臍上臍下腹部的腹力�；蛴�
鉛筆或羽毛桿輕劃上下腹部的皮膚，邊劃邊注意病人的表情。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：下腹部腹力軟且低于上腹部，或者下腹部感覺差于上腹部，為“臍下不仁（+)”。
臨床意義：臍下不仁多出現(xiàn)于腹力軟的病人中。臍下不仁提示虛證，尤其是腎虛。
（7)診臍上悸和臍下悸：臍上動(dòng)悸點(diǎn)在臍上1～2橫指處，臍下動(dòng)悸點(diǎn)在臍下1～2橫指處。
操作方法：在上述部位用中指向下由輕到重地按壓，注意有無搏動(dòng)應(yīng)指。見圖（7)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：中指重按才感到搏動(dòng)應(yīng)指，且搏動(dòng)力弱為“臍上悸或臍下悸（+)”；中指輕按即感搏動(dòng)應(yīng)指，且搏動(dòng)力較強(qiáng)，為“臍上悸或臍下悸（++)”。
臨床意義：與心脾病證關(guān)系較大，證屬心神不寧及脾胃虛弱、水飲停留為多。臨床上以臍上悸為多見，其次是臍上悸與臍下悸同時(shí)存在，單有臍下悸者較少。
2、腹診儀器的研制和使用：
腹診儀器的問世，使腹診診察的客觀化程度進(jìn)一步提高，達(dá)到量化。其中腹力測定的量化研究較多，如王琦等研制的腹診參數(shù)檢測儀，選擇腹壁的壓力和位移作為觀察指標(biāo)，以位移的變量來反映腹力的強(qiáng)弱。何新慧等研制的腹力動(dòng)態(tài)測定儀，根據(jù)測定對象的腹壁脂肪厚度，選擇適應(yīng)的位移量，通過測定腹壁的反彈力，即張力和抵抗力，來反映腹力的強(qiáng)弱。這些研究使腹力在病證虛實(shí)辨證中的作用更為切實(shí)可靠。王琦等還利用腹診參數(shù)檢測儀對穴位深部溫度作測定，以此獲得寒熱辨證的客觀指標(biāo)。
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