（一)脈沉
《平脈法》謂： “緩遲相摶，名曰沉”�！睹}經(jīng)》釋：“舉之有不足，按之有余”，為病在里之象，屬陰脈。又，《平脈法》云：“腎沉心洪”，心統(tǒng)領一身之陽，其脈當洪；腎統(tǒng)領一身之陰，其脈當沉。陽宜升、陰宜降。故脈沉在尺，是腎氣潛藏的常態(tài)脈。
《平脈法》：“師曰：脈肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮，瘦人當浮，今反沉，故責之�！狈逝种搜苁苤緮D壓的影響，其常態(tài)脈為沉，故病態(tài)脈當從浮象推尋。瘦弱之人則恰好相反，當從脈浮之象中分別脈沉。仲景以此提示脈象既有相對性，又有絕對性。
1、 脈沉，示病在里，主少陰病。
脈法：
《辨脈法》：“其脈沉者，榮氣微也”；“沉為在里”。
《
傷寒例》：“尺寸俱沉者，少陰受病也�！�
相關經(jīng)文：
92條：“病
發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里。
四逆湯方。”
148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也，脈沉亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小
柴胡湯。設不了了者，得屎而解�！�
218條：“傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。”
301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，
麻黃附子細辛湯主之。”
305條：“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之�！�
323天：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。”
解讀：
脈沉為病在里，主陽虛陰盛，故凡脈沉者皆當辨為少陰病。從三關定位，唯有尺、寸俱沉，才可辨為少陰病。若脈沉與它脈兼見，則為合病，當脈證合參，宜細加分別。如148條舉例：“脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。”強調了平脈辨證的靈活性。
2、脈沉，示病在里，主水氣病
脈法：
《平脈法》：“沉潛水滀”
相關經(jīng)文：
《金匱要略·肺痿肺
癰咳嗽上氣病脈證并治》：“脈沉者，
澤漆湯主之�！�
《金匱要略·水氣病脈證并治》：“里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術湯主之。”
《金匱要略·水氣病脈證并治》：“寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名目沉；趺陽脈浮而數(shù)，浮脈即熱，數(shù)脈即止，熱止相搏，名曰伏；沉伏相搏，名曰水；沉則脈絡虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。”
《金匱要略·水氣病脈證并治》：“脈得諸沉，當責有水，身體腫重。水病脈出者死�！薄皢栐唬狐S汗之為病，身體腫（一作重)，發(fā)熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如藥汁，脈自沉，何從得為之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之�！�
《金匱要略·
黃疸病脈證并治》：“脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā)黃。”
解讀：
脈沉為病在里，主陽運不足，為陰水泛濫之象。腎為水臟，
腎氣虛則膀胱氣化不利，水濕蓄積，泛濫于周身，故《平脈法》提綱規(guī)定：“沉潛水滀”。故《金匱要略·水氣病脈證并治》說：“脈得諸沉，當責有水，身體腫重。水病脈出者死。”凡脈見沉，皆當注意水病。澤漆湯、越婢加術湯、芪芍桂酒湯證脈象必沉，提示病機與“水滀”相關。而黃疸的生成，也與水氣不利、濕熱交蒸相關，故平脈辨證，從“脈沉”結合“渴欲飲水，小便不利者”的證候表現(xiàn)，確定病機。
“腎沉心洪”，腎為水臟，腎脈當沉，心主火，故心脈洪大�！八∶}出”即水病當脈沉，陰陽離絕，水火不濟，反現(xiàn)尺脈浮，為腎氣外越，則屬死候。因“尺脈浮為傷腎”之故。
3、 脈沉，主病在里，但脈沉在三關，主證有異
相關經(jīng)文：
128條：“問曰：“病有
結胸，有
臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。
《辨可下病脈證并治》：”傷寒后脈沉，沉者，內實也，下之解，宜
大柴胡湯�！�
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與
茯苓桂枝五味子甘草湯，治其氣沖。”
解讀：
三關之中，寸主上焦，關主中焦，尺主下焦。128條探討結胸與臟結的脈證鑒別，以寸脈浮、關脈沉為結胸，即寸浮屬上焦為陽主病邪在表，關沉屬中焦為陰主病邪在里，陽脈浮示陽氣盛，陰脈沉示陰寒盛，陰陽不通，陽陷于陰，氣機失宣，故有結胸。
《辨可下病脈證并治》：“傷寒后脈沉，沉者，內實也，下之解，宜大柴胡湯�！贝恕懊}沉”即《辨脈法》所謂“沉為在里”的原始含義。故曰“沉者，內實也”。提示脈沉不盡屬虛，也有屬實之證。屬實之“脈沉”，為“傷寒后”的里證，即知傷寒不解，邪實結聚于內，故下指當見三關脈沉伏有力，治從“下之解，宜大柴胡湯。”
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇探討
小青龍湯應用之后飲邪尚未盡除而陰液已傷的證治。
小青龍湯證脈當浮弦，為“傷寒表不解，心下有水氣”，小青龍湯解表化飲，用后反增“多唾口燥，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，小便難，時復冒”的癥狀，脈象見“寸脈沉，尺脈微”，即提示病況已由表入里，上焦陽郁不足，則氣機逆亂；下焦
腎陽虛衰，則氣化不及，以此判定
沖氣上逆在于飲邪“因復下流陰股”所致，故“與茯苓桂枝五味子甘草湯，治其氣沖。”
《平脈法》云：“三部不同，病各異端，太過可怪，不及亦然。邪不可見，終必有奸，審察表里，三焦別焉�！狈步�(jīng)文中脈象從三關分屬表里三焦分別論定的辯證方法，皆仲景脈法應用的最好例證。
4、沉的兼脈：
（1)脈沉微，示少陰病陽氣虛衰
相關經(jīng)文：
61條：“下之后，復發(fā)汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干
姜附子湯主之�！�
解讀：
《辨脈法》云“假令寸口脈微，名曰陽不足”，故《平脈法》總結“寸口諸微
亡陽”。脈沉屬陰主病在里，脈微屬陰主亡陽，因此脈沉微示少陰病陽氣虛衰。太陽病誤下之后，從脈沉微結合“晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，身無大熱”的癥狀斷定“無表證”，判定病程已轉入少陰，故取
干姜附子湯回陽救逆。
（2)脈沉遲，示榮衛(wèi)虛而陽運不足
相關經(jīng)文：
62條：“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加
芍藥生姜各一兩
人參三兩新加湯主之�！�
《金匱要略·痙濕喝病脈證》：“太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，
栝樓桂枝湯主之。”
《金匱要略·水氣病脈證并治》：“師曰：病有風水、有皮水、有正水、有
石水、有黃汗。風水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風；皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發(fā)其汗；正水，其脈沉遲，外證自喘；石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘；黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿�！�
解讀：
脈沉為陰，主榮氣微；脈遲為陰，主無陽；故脈沉遲提示榮衛(wèi)虛而陽運不足，以此明確了太陽病桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯證、太陽病栝樓桂枝湯證的病機。而“水氣病”之中，“正水”見脈沉遲，主陽虛水盛，提醒當從陽運不足導致氣化不利，形成水濕潴留的病機以推論方證。“黃汗”的定義即：“身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗，痛在骨節(jié)。”此與榮衛(wèi)虛而陽運不足，而陽運不足導致氣化不利，形成水濕潴留的病機相關，故脈沉遲。但伴有“身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈”者，則陰從陽化，故當考慮“必致癰膿”，然此際脈象必改變，當由脈沉遲轉變?yōu)槊}浮數(shù)或弦數(shù)之類。
（3)脈沉而遲 示寒郁化熱
脈法：
《辨脈法》：“其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反鞕，名曰陰結也，期十四日當劇�！�
相關經(jīng)文：
《平脈法》：“師曰：病家人請云，病人苦發(fā)熱，身體疼，病人自臥。師到診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？若表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云腹內卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。”
相關經(jīng)文：
357條：“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃
升麻湯主之。”
366條：“下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也�！蓖娪凇督饏T要略·
嘔吐噦下利病脈證治并治》篇。
《金匱要略·水氣病脈證并治》：“師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩清，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。”
解讀：
陰盛則脈沉，寒劇則脈遲，故《金匱要略·水氣病脈證并治》說：“師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。”故《辨脈法》認定脈“沉而遲”，為陰寒結聚的“陰結”之象，對應著“不能食，身體重，大便反鞕”的癥狀。
何以“陰結”之證“十四日”當劇？蓋疾病病程發(fā)展有“陰數(shù)六、陽數(shù)七”的規(guī)律，陰六陽七合為十三，而十三日為三陰三陽的氣機周身運行循環(huán)期滿，第十四日陽氣當旺，但脈“沉而遲”，提示陰寒結聚，陽不勝陰，故預知“陰結”之證的惡變當“十四日劇”。
《平脈法》從“脈沉而遲”的陰脈之象，結合證候變化與脈象變化判斷脈候陰陽的病機，推測
詐病、偽病，是從以脈測證，以此為例，強調了學習運用平脈辯證法的重要性。
357條從“寸脈沉而遲、下部脈不至（指尺部脈微弱欲絕)”的“陰結”之象，反佐“手足厥逆、喉咽不利，唾膿血，泄利不止”等癥狀，判定麻黃升麻湯證的寒熱錯雜、上實下虛實夾雜病機。凡陰陽不交、氣機不利、上、中、下三焦均有見證，病候呈現(xiàn)寒熱虛實夾雜者即為厥陰病。366條述“下利，脈沉而遲，其人面少赤”即脈證不和，故判定為厥陰病之“戴陽”即真寒假熱、虛陽外越證。
平脈辨證，357條“寸脈沉而遲，下部脈不至”為獨脈表現(xiàn)，366條“脈沉而遲”當三關脈均沉而遲。而《金匱要略·水氣病脈證并治》篇“寸口脈沉而遲”與“趺陽脈伏、少陽脈卑、少陰脈細”共計四種脈診法運用，此“寸口脈沉而遲”當指寸口脈法之寸、關、尺三關的總體脈象。
例案示：劉先生 1978年生 住泰和縣沙村鎮(zhèn)
2012-6-4初診：脈右寸細弦緩、關細弦稍緊、尺沉細弦稍緊，左寸浮緩、關弦而短、尺沉細弦稍緊。舌淡紫， 苔白膩。訴：口舌易潰爛，咽
喉異物感，饑餓時
胃脘痛，大便一日三次以上，大便稀溏，小便黃。無口苦。
半夏瀉心湯合半夏
厚樸湯：
法半夏15
黃芩15
黃連10
黨參15干姜15甘草10
大棗15厚樸15茯苓15
蘇葉15生姜30 七劑
2012-6-20二診：泰和縣中醫(yī)院檢查示：舌根下部可見一灰白色腫物。鼻咽部可見黏膜輕度充血增厚，咽側索可見紅腫。咽喉壁黏膜輕度充血，可見淋巴濾泡增生。意見：腫物待查。
脈右寸沉遲緩稍弦、關稍弦、尺沉細微弦，左寸沉遲緩稍弦、關沉、尺沉細稍滑。舌淡紫， 苔白膩 。咽峽暗紫。訴：咽中梗阻不適，異物感，吃
西瓜胃痛，時欲吐痰。大便日兩三次，大便溏，肛門灼熱。麻黃升麻湯：
麻黃15升麻10
當歸15
知母10黃芩15
玉竹15
赤芍10
天冬10桂枝10茯苓10甘草10
石膏30
白術10干姜10 七劑
2012-6-26三診：訴：在22日下午四點半咳出一大塊狀有韌性的爛肉樣粘膩物。現(xiàn)咽喉無明顯感覺，余癥大有好轉。
平脈辨證：
初診見“ 脈右寸細弦緩、關細弦稍緊、尺沉細弦稍緊，左寸浮緩、關弦而短、尺沉細弦稍緊”，此左右三部六位不等，示氣機厥逆，升降不利，屬厥陰病。
“舌淡紫， 苔白膩，為厥陰。訴：口舌易潰爛，咽喉異物感，饑餓時胃脘痛，大便一日三次以上，大便稀溏，小便黃。無口苦”，證屬厥陰
喉痹、厥陰下利，柴胡劑不中與，當辛開苦降，宣暢氣機，故治喉痹取
半夏厚樸湯、治下利取
半夏瀉心湯。二診見“脈右寸沉遲緩稍弦、關稍弦、尺沉細微弦，左寸沉遲緩稍弦、關沉、尺沉細稍滑”，上部脈較實，下部脈較虛，與厥陰病麻黃升麻湯證“寸脈沉而遲、下部脈不至”相類。
檢查示舌根下部可見一灰白色腫物，但性質不明。證見“咽中梗阻不適，異物感，吃西瓜胃痛，時欲吐痰。大便日兩三次，大便溏，肛門灼熱”，示厥陰病仍存，雖無唾膿血，但時欲吐痰，故脈證合參，治取麻黃升麻湯。
按：患者感覺喉
咽部異物一月余，消炎無效，自外地專程回鄉(xiāng)求治。初診要求其檢查確診，二診時攜帶報告單前來，甚為緊張，力求我處方，允不效則手術。服藥第三天來診室報告，吐出爛肉狀物一大塊，笑逐顏開。有一位來自廣東順德桂洲醫(yī)院的莫國友醫(yī)師隨我跟診在場，見此極為驚訝，直言不敢相信經(jīng)方有如此神效。其實，盡管張仲景認為“寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治”，但言“麻黃升麻湯主之”，其“主之”實質肯定了麻黃升麻湯對喉咽部腫物的療效。此前我以此方合
消瘰丸（
玄參、浙
貝母、
牡蠣)治療兩例食道腫瘤，經(jīng)數(shù)日的發(fā)熱、唾吐膿血之后，均獲得了吐出異物的療效。
（4)脈沉緊 ，示寒飲生成而虛
相關經(jīng)文：
67條：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。”
148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也，脈沉亦在里也。汗出為陽微，假今純陰結，不得復有外證，悉入里也，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與
小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。十四。
解讀：
脈沉主病在里，緊主寒、主痛，主寒飲�！镀矫}法》云：“問曰：曾為人所難，緊脈從何而來？師曰：假令亡汗，若吐，以肺里寒，故令脈緊也。假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃虛冷，故令脈緊也。”故67條“脈沉緊”，系治不得當，太陽病本當發(fā)汗解表，但誤用了吐法或下法而傷陽，陽氣不宣，致有“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭�！钡娘嬓巴Ｐ钌辖怪C。當此之時，診脈沉緊，提示病程因誤治轉入少陰。“發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者”，即寒飲內停之象�！睹}經(jīng)》云：“弦與緊相類”，弦主飲，故“脈沉緊”即與“脈沉弦”相類，為寒飲生成的脈象。326條謂“少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下之，當吐之。如膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。”治飲必從溫，故茯苓桂枝白術甘草湯證由太陽病誤治而來，治當順勢而為，取溫陽化飲。四逆湯證之飲，由于少陰化源不足，故治從溫陽化氣。
148條提示“脈沉緊”，本屬少陰病，不當有汗，但見“頭汗”，頭汗出非少陰證，故知其病尚未轉變，治仍當從少陽，宜小柴胡湯。故平脈辨證，茯苓桂枝白術甘草湯、四逆湯證之脈沉緊，病屬上焦，獨脈當居雙寸，小柴胡湯證之脈沉緊，病屬中焦當診見雙關。
（5)脈沉而緊 示飲邪熱結而實
相關經(jīng)文：
135條：“傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，
大陷胸湯主之�！�
《金匱要略·水氣病脈證并治》：“問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當微咳喘。審如師言，其脈何類？師曰：寸口沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元，始時當微，年盛不覺。陽衰之后，營衛(wèi)相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上沖，喉咽塞噎，脅下急痛，醫(yī)以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除。后重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫。又以
葶藶丸下水，當時如小差，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病當在后。”
解讀：
《金匱要略·水氣病脈證并治》解：“寸口沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元。”提示凡診脈沉而緊，當屬陰盛寒凝的水飲蓄積之證。135條“傷寒六七日”，從病程提示少陰、厥陰合病，《傷寒例》云：“尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發(fā)。……尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七發(fā)。”“結胸熱實”提示太陽病不解，病邪結聚與上焦胸膈，“脈沉而緊”，與“心下痛，按之石鞕”的癥狀對應，是飲邪熱結而實的
積聚之象，故治當攻逐急下，防止陷入寒熱虛實夾雜的厥陰之境。
從平脈辨證，脈沉緊當為寸口脈法寸或關的獨脈，脈沉而緊當從寸口脈法的寸、關、尺三關均見沉，在沉中辨緊，故曰“沉而緊”,是兼見之脈。凡仲景脈法謂之“浮而遲”、“浮而緊”、“弱而緩”之類皆當從寸口脈三關解讀。
（6)脈沉弦 示里陽不足、
365條：“下利，脈沉弦者，下重也；脈大者為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死。”
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“
腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大
烏頭煎主之�！�
解讀：
厥陰病病機在于三焦氣機不利，水熱互結，見證錯綜復雜，有虛實夾雜、寒熱并見的特點。365條謂“下利，脈沉弦者，下重也”，此“脈沉弦”即里陽不足、寒濕阻滯氣機之象，故而“下重”，即里急后重感。不但平脈“脈沉弦”而辯“下重”的病機，也從“脈大”為陽盛不衰辯識邪氣劇而“下利”不止，從“脈微弱數(shù)”的二陰一陽的脈象辯邪氣虛微陽氣來復判定“下利”將愈。365條內容同見于《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治并治》：“下利，脈沉弦者，下重；脈大者，為未止；脈微弱者，為欲自止，雖發(fā)熱不死�！�
（7)脈沉而弦
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“脈沉而弦者，
懸飲內痛。”
解讀：
“脈沉而弦”，即脈象輕取見沉、重按兼見弦而有力，故曰“沉而弦”，與重按才得的“沉弦”之象稍有差異，“沉而弦”為兼脈，“沉弦”為獨脈�！侗婷}法》：“沉為在里”，示陰寒內盛，陽郁不足；“弦”，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者，飲也”，故知“弦”主飲病。故此“脈沉而弦者”，提示了陽虛寒盛，水飲不化的病機，平脈“沉而弦”則知飲邪蓄積于中、上焦皮內膜外之間，證必見“懸飲內痛”，反之，證見“懸飲內痛”，從“脈沉而弦”，當知“飲”病生成之機理。故《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇承上文直接點明治療方法：“病懸飲者，
十棗湯主之。”此可簡化臨證思路，即“脈沉而弦者，十棗湯主之�！庇擅}證相符而脈方對應。
（8)脈沉結
125條：“太陽病身黃，脈沉結，少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，
血證諦也，抵當湯主之�！�
解讀：
脈沉為陰，主病在里；結，《辨脈法》釋：“脈來緩，時一止復來著，名曰結。脈來數(shù)，時一止復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。”故“脈沉結”，是里寒盛、陽氣弱的二陰之象。125條冠名“太陽病”，指病位原本在表，從“脈沉結”辨其“身黃”的病機，在于陰邪結聚，參合“少腹鞕，小便不利”的證候特征，從而判定其“身黃”系“無血”所致，而導致“無血”的病因即里寒盛、陽氣弱而化源不足。如“小便自利，其人如狂者”，即便“身黃、脈沉結”也當以瘀血蓄積之證論治。
“血證諦”之“諦”，即“細察、明了”之義，意喻“當重視血證的這個證據(jù)”。此條承124條而論：“太陽病，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當湯主之�！辈⒂^此意義相關的兩條經(jīng)文，可知“血證”有虛實之分，虛者“無血”，為陰盛陽微、化源不足故“小便不利”；實者“瘀熱在里”，血與熱結蓄積于下焦，化源無損故“小便自利”。提示平脈辯證，虛實鑒別不能僅從脈象，亦當重視證候特征。
（9)脈沉實
394條：“傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之�！�
解讀：
脈浮為在表，沉為在里。“脈沉實者”，即沉取指下實大有力，提示病位在里。此條文以脈法辨識病機，從脈象定治則。脈浮者主表病，故“以汗解之”；脈沉實者主邪實結聚，屬里病，故“以下解之”。故《辨可下病脈證并治》篇據(jù)此補充：“傷寒后脈沉，沉者，內實也，下之解，宜大柴胡湯。”
（10)脈沉而細
《金匱要略·痙濕暍病脈證》：“太陽病，發(fā)熱，脈沉而細者，名曰痓，為難治�！�
《金匱要略·痙濕暍病脈證》：“太陽病，關節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便�！苯庾x：
《脈經(jīng)》釋：“沉脈，舉之有余，按之不足�！薄凹毭}，小甚于微，常有，但細耳�！薄侗婷}法》云：“沉為在里”，故“脈沉而細”，為里虛之象。
《金匱要略·痙濕暍病脈證》：“太陽病，發(fā)熱，脈沉而細者，名曰痓，為難治。”太陽病發(fā)熱，屬病在表，當見脈浮之象。今反見“脈沉而細”，為陽病見陰脈。《辨脈法》強調：“凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死”。故曰“難治”。“痓”， 成無己云：“痓，當作痙”。痙者，強也；痓者，惡也，意義不同。此傳寫之誤。故自林億等整理《傷寒論》之后，“痓”即改作“痙”。痙病的定義：“病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反脹者，痙病也�！悲d病分作兩個類型：一為剛痙：“太陽病，發(fā)熱無寒，反惡寒者，為剛痙”；一為柔痙：“太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙”。痙病本系太陽病，病在表、多屬實，對應之脈當見浮大弦實，尤以寸關為著，治以大劑量
葛根湯有特效。
《金匱要略·痙濕暍病脈證》：“太陽病，關節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便�！碧柌∥辉诒恚L濕相博，故一身盡痛，甚至于“關節(jié)疼痛而煩”。濕為陰邪，濕氣下流，陽郁不宣，故對應之脈當見“沉而細”。平脈辨證，故“關節(jié)疼痛而煩”與“脈沉而細”互為對應，是確診“濕痹”的證據(jù)。故治濕當在通陽，當在利小便。
《金匱要略·痙濕暍病脈證》篇與《傷寒論·辨痙濕喝病脈證》篇的部分內容雷同。正如《傷寒論·辨痙濕喝病脈證》篇所謂：“傷寒所致太陽病痙濕暍，此三種宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。”顯然因整理者重新編輯。
（11)脈沉而弱
《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證》：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉則為腎，弱即為肝。汗出入于水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。”
解讀：
脈沉主病在里，脈弱主衛(wèi)氣微、陽氣不足，《脈經(jīng)》釋：“弱脈，極軟而沉細，按之欲絕指下�！薄督饏T要略·中風歷節(jié)病脈證》解：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉則為腎，弱即為肝�！贝藶榕K腑脈法運用法則，提示脈法運用不僅辨識證候之陰陽，也辨臟腑之虛實�！镀矫}法》云：“腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經(jīng)常，不失銖分。”又云：“沉潛水滀”。從五行生克乘侮規(guī)律推理，腎從水主骨，肝從木主筋，水生木，故知“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉則為腎，弱即為肝�！碧崾久}沉而弱，為肝腎虧虛、筋骨俱弱之象。筋骨本亦虛弱，恰逢汗出腠理空虛之際，傷于水濕，因心從火，汗為心液，故形容此不當之舉是“如水傷心”，心火與水氣相博，濕邪自骨虛筋弱的關節(jié)而出，即歷節(jié)病黃汗出的機理。由此提醒，歷節(jié)黃汗之病本虛標實，本為肝腎虧虛，標從水熱互結。
（12)脈沉小遲
《金匱要略·水氣病脈證并治》：“水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風；無水虛脹者為氣；水，發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜
杏子湯。”
《金匱要略·血痹
虛勞病脈證》：“脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。”解讀：
《平脈法》：“沉潛水滀”，故脈沉屬腎主病水�！督饏T要略·水氣病脈證并治》：“水之為病，其脈沉小，屬少陰。”281條少陰病提綱云：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。據(jù)此可知，“其脈沉小”，與“脈微細”都屬陽虛陰盛之象，本義相同，故《脈經(jīng)》中無單獨之“小”脈的專門闡述。
《金匱要略·血痹虛勞病脈證》：“脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。”此中“脈沉小遲”，為“沉小”之脈并兼“遲”脈，《平脈法》：“寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發(fā)熱。衛(wèi)為氣，氣微者心內饑，饑而虛滿，不能食也。”又《金匱要略·水氣病脈證并治》：“寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏�！惫省懊}沉小遲”提示了陽虛水盛、榮衛(wèi)極虛、寒郁氣滯的機理。平脈辨證，見脈知病，即“脈沉小遲，名脫氣”；再從脈測證，“脈沉小遲”乃明白告訴了“其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也�！钡牟C。
（13)脈沉絕
《金匱要略·水氣病脈證并治》：“夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人
消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。”
解讀：
脈沉絕，指脈象輕取無、重取有，但脈勢極沉。此“脈沉絕”即《平脈法》所載的“沉潛”，為“水滀”之象。脈象的形容一如“脈沉小”與“脈微細”、“脈沉滑”與“脈沉大而滑”之類，既有脈形的絕對性，也有脈勢的相對性。脈沉之象是絕對的，脈沉的態(tài)勢在程度上卻可以有相對的區(qū)分，故同一種脈象可以出現(xiàn)語義近似的描述。
脈沉主水，其脈象形成的機理即：“寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名目沉；趺陽脈浮而數(shù)，浮脈即熱，數(shù)脈即止，熱止相搏，名曰伏；沉伏相搏，名曰水；沉則脈絡虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。”故平脈辨證，水病人脈伏者有熱，證當見“消渴”；脈沉絕者則腎虛水盛，與“病水腹大，小便不利”的證候相應，所以斷定“其脈沉絕者，有水，可下之�！比绨甘荆�
郭先生 31歲 泰和縣塘洲鎮(zhèn)上洲村
2011/3/10受邀出診泰和縣XX醫(yī)院傳染病區(qū)。診見：脈右寸沉細，關濡，尺弦細；左寸沉細，關細弦弱，尺沉細弦。舌質紅絳，苔薄黃。查體：腹部脹大。尿十項：蛋白26.0.訴：腹脹難忍，口干，不苦，不粘，大便正常，小便量約2000毫升。
肝硬化已兩年余，久治不效。蛋白大量流失，每天輸液
白蛋白10克均無濟于事。
豬苓湯合
五苓散、
桂枝茯苓丸：
豬苓100茯苓60
澤瀉15
滑石30
阿膠15
丹皮15
桃仁15桂枝15
白芍15赤芍30白術30
茯苓皮30 三劑 日三服。
2011/3/18：父親代訴：
腹水消失，精神恢復。今出院帶藥。
豬苓100茯苓60澤瀉15滑石30阿膠15丹皮15
桃仁15桂枝15白芍15赤芍30白術30茯苓皮30
菟絲子60 三劑 日三服。
平脈辨證：
三部六位脈中除右尺弦細，余脈皆沉。 脈沉主水，右尺弦細，示下焦有瘀。脈沉屬少陰，故為少陰水氣病。
方證相應：腹部脹大，病為鼓脹。口干，為消渴。符合《《金匱要略·水氣病脈證并治》：“夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之”的診斷要求。舌質紅絳，苔薄黃，屬水熱互結，
豬苓湯主之；渴者，五苓散主之；腹大，與桂枝茯苓丸之血水蓄積相類。蛋白大量流失，屬腎氣不充，故加大劑量
菟絲子肝脾腎同補。
按：該病例患者久治不效，已失信心，由江西傳染病醫(yī)院轉回不久， 恰其時該院一位宋高峰醫(yī)師在我處跟診，由他介紹就診。見我開大劑量豬苓，大為驚訝，三天后復診，更驚喜萬分。其時從平脈辨證，處方有理有據(jù)，加上豬苓大量專治低蛋白血癥，療效自在帷幄。
（12) 脈沉滑
相關經(jīng)文：
140條：“太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數(shù)者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血。
《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證》：“問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥。何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；知身和，汗自出，為入腑，即愈。
《金匱要略·水氣病脈證并治》：“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水。視人之目窠上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上，弦而不起者，風水�！�
解讀：
脈沉為陰脈，主里證，滑為陽脈，主實證，故脈沉滑，即提示表邪內陷、腑氣不通導致內熱蘊結，血氣不通的病機。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證》解釋：“寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥”。
《金匱要略·水氣病脈證并治》：“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水�！�
此中“寸口脈沉滑者”，當從《脈經(jīng)》“一陰一陽者，謂脈來沉而滑者也”理解，提示了水氣病類型中“風水”因為陰陽相博導致水熱互結的病理機制。
140條即平脈辨證法對太陽病發(fā)生種種傳變的鑒別診斷，從脈象變化中推測病候寒熱虛實的特征：“其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數(shù)者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血。”這段文字顯示了平脈辨證法的高超，尤其可從“必”字中理會“料度臟腑、獨見若神”的脈法精妙。
