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寧波名醫(yī)范文甫(1870～1936年)以擅用峻劑著稱，嘗言：“醫(yī)之運(yùn)用古方，如將之使用重兵，用藥得當(dāng)其效立見�！彼孀C準(zhǔn)確，用藥果斷，如用越婢湯治風(fēng)水，
麻黃常用至18g，治小兒
麻疹閉證竟用至24g；用急救回陽(yáng)湯時(shí)
附子常用45g，聞?wù)唏斎�。范氏行醫(yī)乃南方熱帶之地，如此大劑應(yīng)用麻黃、附子等熱藥更屬非常，難怪滬上名醫(yī)徐小圃(亦善用麻黃，有“徐麻黃”之稱)輩也為之嘆服。時(shí)醫(yī)有譏其用藥太峻者，范氏大言：“不殺人不足為名醫(yī)”(《近代名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)選編——范文甫專輯》)。意謂不善用峻烈藥者，不足以成名醫(yī)。他對(duì)危重病癥用藥大膽，常能力挽狂瀾，頓挫病勢(shì)。某年仲春一個(gè)晚上，范與徐小圃共同診治一個(gè)2歲病兒，
發(fā)熱數(shù)日，麻疹尚未見點(diǎn)，喉中痰聲漉漉，咳聲破碎，面色青白，閉目不言，四肢厥冷，胸腹略見隱點(diǎn)，脈浮大而緊。二人共曰：此乃病毒為邪所遏，肺金受累，急宜重劑麻黃疏表達(dá)邪。范氏書方，遂交家人抓藥，不令徐氏閱方。次日，患兒已汗出熱退，喘急大減，四肢漸見紅點(diǎn)，小圃問曰：昨晚投麻黃幾錢？范曰：一兩。徐氏驚愕：“余生平擅用重劑麻黃，然未過5錢，君何如是大膽耶？”范曰：“實(shí)告君，麻黃只開8錢”，彼此相視而笑。對(duì)此2歲稚兒，開手即用麻黃8錢，確非尋常手眼。
????所謂峻藥，含義大致有三：一者，《內(nèi)經(jīng)》所謂“大毒之藥”，有稱為“虎狼藥”者，如
甘遂、
大戟、
芫花之屬；二者，雖無(wú)大毒，但藥性偏峻，可稱為“霸道”者，寒如
石膏，熱如附子，攻如
大黃，辛如麻黃等；三者，藥性雖平和，但用量特重，超于常量多倍者，也可視為峻藥，如
黃芪用至300g，絕非通常所為。醫(yī)史上有些名醫(yī)擅用某種藥物，劑量恒重，超過常規(guī)，以致形成一種鮮明的用藥特色和獨(dú)特的學(xué)術(shù)風(fēng)格，這常常是其成為名醫(yī)的重要因素。例如張景岳擅用
熟地，人譽(yù)“張熟地”；祝味菊擅用附子，人譽(yù)“祝附子”；嚴(yán)蒼山擅用
沙參，人譽(yù)“嚴(yán)北沙”等。一般而論，平常之癥當(dāng)用平和之藥，無(wú)須峻藥重劑。但當(dāng)大病重癥之際，則非尋常藥劑所敵，而需峻藥重劑方能奏效，喻嘉言所謂“大病須用
大藥”，王孟英亦云“急病重癥，非大劑無(wú)以拯其危�！泵t(yī)楊華亭則言：“唯能用毒藥者，方為良醫(yī)�！钡祟愃幎拘曰虼�，藥性或峻，用之不當(dāng)則可致人性命，此即范文甫所謂“不殺人不足為名醫(yī)”之意，亦即名醫(yī)手眼過人之處。下面試舉案例證明之。
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吳佩衡(1888～1971年)，原
云南中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，著名經(jīng)方大家，擅用附子，有“吳附子”之稱。其用大劑附子治療垂危重癥多例，令人驚心動(dòng)魄，卻又拍案叫絕，這里僅舉一例。1947年1月，昆明患者秦念祖，13歲，患
傷寒重癥發(fā)燒已20余日不退。其父親系云南省某醫(yī)院院長(zhǎng)、著名西醫(yī)，與同道多方救治均不見效，認(rèn)為已無(wú)法挽救。無(wú)奈邀請(qǐng)吳佩衡診治，下面是診治記錄：
????1月7日：發(fā)熱20余日，晨輕夜重，面色青黯，雙顴微紅，口唇焦躁已起血?dú)�，日夜不寐，人事不省，時(shí)而煩亂譫語(yǔ)，雙手亂抓，呼吸喘促，食物不進(jìn)，小便短赤，大便多日不通，舌苔黑燥，不渴，喂水僅能下咽二、三口，脈浮而空，重按無(wú)力。吳認(rèn)為系“傷寒轉(zhuǎn)入少陰，陰寒太盛，陰盛格陽(yáng)，
心腎不交，致成外假熱而內(nèi)真寒之陰極似陽(yáng)證。外雖現(xiàn)一派燥熱之象，內(nèi)則陰寒已極，逼陽(yáng)外浮，將有脫亡之勢(shì)�！薄胺ó�(dāng)大劑扶陽(yáng)抑陰，回陽(yáng)收納，交通心腎，方可挽回�！睌M以白通湯加
肉桂主之：附片250g，干
姜50g，
蔥白4莖，上肉桂15g(研末，泡水對(duì)入)。1月8日：熱度稍降，唇舌已潤(rùn)，煩亂亦止。處方：附片300g，
干姜80g、
茯苓30g，蔥白4莖，上肉桂15g(研末，泡水對(duì)入)。1月9日：熱度稍降，神情淡漠，不渴飲，夜間煩燥復(fù)作，認(rèn)為藥不勝病，尚須加量，處方：附片400g，干姜150g，
茯神50g，炙
遠(yuǎn)志20g，公
丁香5g，生
甘草20g，上肉桂20g(同前法)，晝夜連進(jìn)2劑。1月10日：身熱退去十之八九，黑苔退去十之六七，唇舌回潤(rùn)，脈已浮緩。病似轉(zhuǎn)安。此后，以上方出入加減，但附子用量一直是400g，且晝夜連進(jìn)2劑，直至13日，病情穩(wěn)定向好，到此危癥終至痊愈。觀本案開手就用附子250g，真乃大將法度，而且是晝夜連進(jìn)2劑。第3劑時(shí)附子已用到400g，晝夜連進(jìn)2劑即是800g，用量可謂驚人。
????善用大劑附子可謂吳氏一貫風(fēng)格，他還曾用附子治愈許多大病重癥，如八年陰黃伴
腹水(附子用量100～150g)，
腎結(jié)石(附子60～100g)，重癥肺膿瘍(150～200g)，真善用附子大家也。有興趣者可參看《吳佩衡醫(yī)案》。
????民國(guó)年間名醫(yī)
陸仲安以擅用黃芪著稱，而且用量頗大，每至8～10兩，有“陸黃芪”之稱，曾為孫中山及汪精衛(wèi)治病。1920年11月，胡適患腎炎，在北京協(xié)和醫(yī)院久治不愈，判為“無(wú)法挽救，速備后事�！焙m主張全盤西化，反對(duì)中醫(yī)。病重?zé)o奈，胡適才請(qǐng)來陸仲安診治。陸診畢說：“此事易耳，飲我此藥如不愈，惟我是問�！碧幏街悬S芪用至300g，
黨參用至180g，普通藥壺裝不下，只好用砂鍋來煎，劑量之大，“許多人看了，搖頭吐舌”(胡適語(yǔ))。但胡適的病竟由此治愈，協(xié)和醫(yī)院的專家會(huì)診確認(rèn)無(wú)疑。
????另有醫(yī)家善用黃芪則較陸氏有過之而無(wú)不及。河南南陽(yáng)張翰，字駿聲，光緒甲午舉人，精于醫(yī)，有“神醫(yī)”之稱，袁世凱之兄長(zhǎng)袁清泉有病，聞張之聲名急迎來診。開藥不過四五味，而有黃芪2斤。袁世凱之子袁寒云疑誤，持方問之。張舉筆改為32兩，仍為二斤，袁寒云私改為半斤。次日復(fù)診，張起身欲去，說：“不信醫(yī)者不治，吾用黃芪2斤，病者只服8兩，遷延貽誤，誰(shuí)任其咎!”寒云謝過請(qǐng)復(fù)開方。張說：“無(wú)庸，即按前方服三貼痊愈矣�！奔榷�。后詢之，張說：“虛弱老病，非黃芪不能補(bǔ)，理甚易明，惟分量須有把握耳�！�
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戴星甫(1896～1948年)，安徽名醫(yī)。幼承庭訓(xùn)，刻苦學(xué)醫(yī)，夜讀不輟，目力受損成高度近視，人暗稱“戴三瞎子”(兄弟中行三)。戴識(shí)證準(zhǔn)確，投藥果敢。1942年夏，新四軍名將羅炳輝
將軍患溫?zé)岵�，高燒不退，皮�?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113020239_74905.shtml" target="_blank">隱疹，時(shí)或譫語(yǔ)，病勢(shì)危篤。當(dāng)時(shí)西藥奇缺，慕名求治于戴。一診即斷為“陽(yáng)明腑實(shí)證”，逕投
大承氣湯通腑瀉熱，
生大黃用至二兩。藥店懼藥量太重，自行改配熟大黃且減其量。羅服后未效，戴甚詫異，細(xì)檢藥材，知為藥誤，復(fù)命取生大黃二兩重煎再服，果熱退便通，轉(zhuǎn)危為安。戴氏于此癥成竹在胸，用藥亦有把握，故能在初服未效后“細(xì)檢藥材”，查出藥誤，仍用生大黃2兩而取佳效，此非膽識(shí)兼?zhèn)湔卟荒転橐病?br >
????另有儒醫(yī)單用重劑大黃治愈奇疾之案，則令海內(nèi)名醫(yī)張錫純亦驚異不已。張氏某日去鄰縣治病，遇一楊氏少婦，得一奇疾，赤身臥于賬中，其背腫熱，若有一縷著身，即覺熱不能耐，百藥無(wú)效。后有自南方來省城赴鄉(xiāng)試者，精通醫(yī)術(shù)，延為診視，言系熱毒，俾用大黃十斤，煎湯十碗，放量飲之，數(shù)日飲盡，竟霍然而愈。這大概是有史以來用大黃劑量最大者(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)。
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張錫純本人以善用石膏著稱，有“石膏大王”之譽(yù)。他認(rèn)為石膏系陽(yáng)明實(shí)熱之“圣藥”，遇實(shí)熱熾盛者，恒重用至四五兩或七八兩。曾治沈陽(yáng)患者馬某，外感兼伏熱，表里大熱，煩躁不安，腦中脹痛，大便數(shù)日一行，甚干燥，舌苔白厚，中心微黃，脈極洪實(shí)，左右皆然。辨為陽(yáng)明實(shí)熱夾心肝之火，處以
白虎湯加
連翹：生石膏120g，
知母30g，
粳米18g，甘草12g，連翹9g，煎湯至米熟，取湯3盅分3次溫服。藥后熱稍退而翌日復(fù)作。生石膏加至240g，連服5劑，病仍不減，病家懼怕不可挽救。張氏處方石膏仍用240g，煎服之后，另取生石膏細(xì)末60g，蘸梨片徐徐嚼服之，服至45g，其熱全退。張氏經(jīng)驗(yàn)，生石膏研末服之，其退熱之力3g可抵煎湯者45g。凡投白虎湯熱退復(fù)作者，即用石膏研末送服，至多用至45g，其熱即可全退，此又為枕中之秘。歷史上善用石膏者不乏其人，清代擅治瘟疫創(chuàng)
清瘟敗毒飲方者余師愚，有“余石膏”之稱；近代北京四大名醫(yī)之一的孔伯華，亦喜用石膏，人譽(yù)“石膏孔”。
????晚清福建壽寧名醫(yī)
郭彭年(1843～1908年)，光緒年間懸壺臺(tái)江，有一舉子溫冠春，因日夜苦讀而成
鼻衄，有時(shí)出血盈碗，長(zhǎng)時(shí)方止，多方延醫(yī)不效。延郭診視后，開一處方：
柴胡250g，水煎當(dāng)茶頻飲。有醫(yī)驚曰：“柴胡性升發(fā)而動(dòng)肝陰，怎能一下用半斤呢？”病家自忖別法都已試過，權(quán)服一劑再說。豈料，鼻衄競(jìng)止住了。如期趕考，競(jìng)?cè)桓咧�。郭解釋曰：舉子因功名心切，肝郁化火，上擾鼻竅，以致衄血。前者多以
瀉心湯直折火勢(shì)，與其揚(yáng)揚(yáng)止沸，何若釜底抽薪？經(jīng)云：“木郁達(dá)之”，木達(dá)則火自平，故重用柴胡而取效。鼻衄而用如此大劑柴胡，非名家難以有此手眼。
????當(dāng)然，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)指出，名醫(yī)擅用峻藥，“不殺人不足為名醫(yī)”者，絕非一味蠻干，初學(xué)者切勿輕用。第一須膽識(shí)兼?zhèn)��？忌鲜雒t(yī)投用峻藥，皆為學(xué)驗(yàn)俱豐之輩，有識(shí)才能有膽。范文甫云：“臨證處方膽欲其大，而辨證審因，務(wù)須細(xì)心�！眳桥搴馍糜么髣└阶涌偨Y(jié)了辨識(shí)陰證的16字訣：身重惡寒，目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言。所以認(rèn)癥準(zhǔn)確，胸有定見，方可放膽投用峻藥，所謂“藝高才能膽大”是也。其次“屢用達(dá)藥”。范文甫曾云：“余平生用藥大多有據(jù)，決非漫無(wú)目的”。其用藥經(jīng)驗(yàn)是從屢次應(yīng)用中積累而得。張錫純善用石膏是從小劑量開始的。他初次重用石膏是從7歲兒子開始的：第一次用30g熱稍退，加至60g熱又再退，再加至90g病遂全愈，一晝夜間共用石膏180g。張氏示人曰：“世之不敢重用石膏者，何妨若愚之試驗(yàn)加多，以盡石膏之能力乎�！彼朴镁幰鄰挠H身嘗試得來，首先“驗(yàn)之于己，而后施之于人�！比缢谇宄恳淮畏赂仕�3g，到午間一點(diǎn)許，也未見方書所載的“眩瞑”現(xiàn)象，只是連續(xù)瀉下10多次，最后所食水谷盡出，未見其它異�，F(xiàn)象。由此認(rèn)識(shí)到甘遂通利效果遠(yuǎn)勝硝、黃，劑量可從15g增至30g，并無(wú)危險(xiǎn)。而吳佩衡投用大劑附子，必用開水久煎3～4小時(shí)減去毒性，且同時(shí)伍用干姜、甘草以減其毒性方可，此又屢用達(dá)藥是也。
