苓桂術(shù)甘湯源自于《
傷寒論》，由
茯苓、
桂枝、
白術(shù)、炙
甘草組成。功能為通陽(yáng)化氣，健脾利水，筆者在臨床上用以治療多種疾病，收到了較為滿(mǎn)意的效果�，F(xiàn)將臨床應(yīng)用的一些體會(huì)供同行參考。
一、冠心病 盛某，男，2003年3月22日入院治療�；颊咦�2000年來(lái)，出現(xiàn)
心悸，
怔忡，氣促，胸悶，頭暈乏力。曾住院治療半年，服用中西藥物，但癥狀一直不能控制。入院時(shí)見(jiàn)：心悸、氣短，勞累活動(dòng)后加劇，伴頭暈、乏力，手足欠溫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉數(shù)無(wú)力。心電圖報(bào)告：1.
竇性心動(dòng)過(guò)速；2.ST段下移，符合冠心病的診斷。中醫(yī)診斷：怔忡（心陽(yáng)不振)。用苓桂術(shù)甘湯加味溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。茯苓10g，桂枝10g，白術(shù)10g，
栝樓10g，煅
龍骨、煅
牡蠣各15g。服用5劑后，心悸、胸悶等癥明顯減輕。共服此方加減20余劑，上述癥狀消失，心電圖報(bào)告在正常范圍內(nèi)。
二、
梅尼埃病 趙某，女，40歲，工人。自訴從2000年開(kāi)始
眩暈反復(fù)發(fā)作，間隙時(shí)間長(zhǎng)短不一，有時(shí)數(shù)月發(fā)作一次，有時(shí)一月發(fā)作數(shù)次。發(fā)作時(shí)頭暈?zāi)垦�，視物旋轉(zhuǎn)，
耳鳴，惡心欲嘔，有時(shí)吐出痰涎。在某醫(yī)院診斷為“梅尼埃病”，服用過(guò)
溫膽湯、二陳湯、杞菊
地黃湯等方，療效不佳。2002年11月份來(lái)門(mén)診進(jìn)行治療。其形體肥胖，舌苔白稍膩，脈沉滑，顯示痰濕內(nèi)蘊(yùn)之象。痰為陰邪，非陽(yáng)不化，治以通陽(yáng)化氣，輔以平肝熄風(fēng)之品。以苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓10g，白術(shù)10g，桂枝6g，
炙甘草5g，
黨參10g，
鉤藤15g，石
決明10g。服五劑后，自覺(jué)頭暈、胸悶、惡心
嘔吐等癥狀明顯減輕，但仍痰多。再用原方加減五劑。復(fù)診時(shí)，病癥盡除，為鞏固療效，再服五劑，經(jīng)訪，以后未再發(fā)作。
三、
慢性支氣管炎 伍某，男，44歲，干部。
咳嗽反復(fù)發(fā)作十余年，每年冬季為甚。2002年12月份來(lái)就診。表現(xiàn)為：咳嗽，
氣喘，痰多而稀白，胸
脘痞悶，食納不香。舌淡，苔白，脈弦滑。證屬痰飲犯肺，宜健脾燥濕，止咳化痰為治。藥用：茯苓10g，桂枝10g，白術(shù)10g，
法夏10g，黨參10g，
杏仁10g，炙甘草6g，共服藥20余劑，癥狀基本控制，精神轉(zhuǎn)佳。
四、冠心病心衰 ，男，60歲，農(nóng)民�；颊哂�1996年開(kāi)始胸悶，氣促，心悸，夜間陣發(fā)性憋氣感。不能平臥，隨后出現(xiàn)雙下肢
水腫，腹脹，尿少，曾在當(dāng)?shù)刈≡褐委焹蓚�(gè)多月，服用中西藥，癥狀未能控制。2001年10月14日來(lái)門(mén)診治療，以“冠心病”、“心衰3級(jí)”收住院。入院時(shí)見(jiàn)：胸悶，心悸，氣促，納差，腹脹。腹部叩診移動(dòng)性濁音，雙下肢凹陷性水腫。舌質(zhì)淡，舌體胖，苔白，脈沉數(shù)無(wú)力。胸部透視：心臟向左下擴(kuò)大，雙肺紋理稍增粗。心電圖：1.竇性心律；2.ST-T段改變，提示慢性冠脈供血不足；3.左房壓力過(guò)重。
患者年已花甲，脾腎虛衰，脾失健運(yùn)，
腎氣虛不能化水，致
水氣凌心射肺，故納差，腹脹，心悸，氣促，
腎陽(yáng)虛衰，不能化氣行水，則見(jiàn)雙下肢水腫，治法宜溫陽(yáng)利水，養(yǎng)心定悸。苓桂術(shù)甘湯合真武湯加減：
茯苓皮15g，白術(shù)10g，附片10g，
澤瀉20g，桂枝10g，
白芍12g，杏仁10g，炙
遠(yuǎn)志6g。進(jìn)1劑后，小便量增加，次日雙下肢浮腫明顯消退，自覺(jué)癥狀減輕，服用五劑后，下肢水腫消退，腹部移動(dòng)性濁音消失。再服上方加黨參15g，栝樓10g。服藥20劑后，自覺(jué)癥狀基本消失，浮腫完全消退，食納增進(jìn)，精神轉(zhuǎn)佳，住院三十多天而出院。
體會(huì) 以上幾個(gè)病例雖然屬于不同疾病，但運(yùn)用此方治療均收到了較好的效果，因其病機(jī)基本是一致的。例一是心陽(yáng)不振而致的心悸、怔忡，故用苓桂術(shù)甘湯加上益氣之
黃芪、黨參，鎮(zhèn)靜之龍骨、牡蠣，全方具有溫補(bǔ)心陽(yáng)、安神定悸之功用，藥中病機(jī)，因而獲效。例二是痰濁上犯清陽(yáng)之眩暈證，例三是痰飲犯肺之咳嗽，雖病位不同，臨床表現(xiàn)亦異，但病機(jī)均是由于脾虛生痰，痰飲內(nèi)阻。用此方溫陽(yáng)化飲，陽(yáng)氣得振，痰飲得化，則諸癥自除。例四為
脾腎陽(yáng)虛所致之水腫，是一種危急證候，用此方一劑后，水腫明顯消退，服五劑后水腫盡除，心衰得以控制。以上病例均以陽(yáng)虛為本，故用此方溫陽(yáng)利水治本，臨床適當(dāng)加減，標(biāo)本兼治，收到了滿(mǎn)意的療效。
