粗識(shí)麻黃湯
作者:趙梓仙
麻黃湯是醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》中的一個(gè)方劑,臨床運(yùn)用十分廣泛。各代醫(yī)家也在不同角度、不同程度對(duì)本方進(jìn)行了使用和發(fā)展。比如治療風(fēng)寒咳喘三拗湯、清外攘內(nèi)的大青龍湯、救急扶危的還魂湯、外風(fēng)中腑(或中經(jīng))的續(xù)命湯等等,都是在本方基礎(chǔ)上據(jù)證化裁而成。所以如何在臨床上用好本方,是很重要的。今天不揣淺陋,根據(jù)原文和諸家論述,整理成文,供同道臨床參考。
[原文參考]
麻黃三兩(去節(jié))
桂枝二兩(去皮)
甘草一兩(炙)
杏仁七十個(gè)(去皮尖)
上四味,以水九升,先煮麻黃減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息。
太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,為傷寒(3)
太陽(yáng)病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,惡風(fēng),無(wú)汗而喘者,麻黃湯主之。(35)
太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,喘而胸滿(mǎn)者,不可下,宜麻黃湯。(36)
太陽(yáng)病,十日已去,脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也;設(shè)胸滿(mǎn)脅痛者,與小柴胡湯;脈但浮者,與麻黃湯。(37)
太陽(yáng)病,脈浮緊,無(wú)汗發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除,其人發(fā)煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。(46)
脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯。(51)
脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯。(52)
陽(yáng)明脈浮緊,不發(fā)汗,因致衄者,麻黃湯主之。(55)
陽(yáng)明中風(fēng),脈浮弦大而短氣,腹都滿(mǎn),脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干,不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時(shí)時(shí)噦,耳前后腫,刺之小差,外不解,病過(guò)十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯(231)。脈但浮,無(wú)余證者,與麻黃湯;若不尿,腹?jié)M加噦者,不治。(232)
陽(yáng)明病,脈浮,無(wú)汗而喘者,發(fā)汗則愈,宜麻黃湯。(235)
[名家方解]
1、章虛谷“因此方純乎發(fā)表,故先煮麻黃,又用甘草以緩其性,使陽(yáng)氣周遍,以取微似有汗,若發(fā)散迅速,大汗淋漓,陽(yáng)氣不及周行而外奔,其邪反未能出也,故甘草只用一兩,不同桂枝湯之甘草重用,取其守中,為調(diào)營(yíng)衛(wèi)之法;此為治寒傷營(yíng)之主方也”。《傷寒論本旨》
2、尤在涇“人之傷于寒也,陽(yáng)氣郁而成熱,皮膚閉而成實(shí),麻黃輕以取實(shí),辛以散寒,溫以行陽(yáng);杏仁佐麻黃,達(dá)肺氣泄皮毛止咳急。王好古謂其治衛(wèi)實(shí)之藥是也。然泄而不收,升而不降,桂枝甘草雖曰佐之,實(shí)以監(jiān)之耳”!秱炛榧
3、胡希恕“麻黃為一有力的發(fā)汗藥,佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘,甘草緩急,故治太陽(yáng)病表實(shí)無(wú)汗、身疼痛而喘者”!督(jīng)方傳真》
[現(xiàn)代用法]
麻黃10~25克
桂枝10~15克
甘草5~10克
杏仁10~15克
以水600毫升,先煎麻黃約10分鐘,去上沫,再放諸藥同煎至300毫升,濾出,加水200毫升,再煎至300毫升,混勻后分2~3次飯后溫服。每次80~150毫升。蓋被取汗為度。莫使大汗淋漓。
[運(yùn)用目標(biāo)]
發(fā)熱、喘而無(wú)汗、惡寒、體痛、嘔逆,脈浮緊;肌膚灼手、起疹、鼻中干燥或咳喘而胸滿(mǎn)者;頭身腫或疼痛、喜熱,陰冷潮濕則加重,舌淡脈浮者。
[常用范圍]
1、以發(fā)熱、無(wú)汗、惡風(fēng)為主的外感性疾病,如流感、病毒性感冒、風(fēng)濕熱、骨折、肺炎、腦炎、局灶性化膿性感染。
2、以無(wú)汗疼痛為主要表現(xiàn)的疾病,如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、雷諾氏病、肩周炎、強(qiáng)直性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、鼻竇炎、皮肌炎、硬皮病。
3、以無(wú)汗而喘為主的疾病,如支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性支氣管炎、花粉癥、慢性阻塞性肺氣腫、心包積液。
4、以干燥、無(wú)汗、惡風(fēng)、脈浮或陰冷潮濕加重為主的皮膚科疾病,如濕疹、蕁麻疹、凍瘡。
5、其它方面,麻黃湯還用于五官科的鼻炎、鼻息肉、喉炎、中耳炎;泌尿外科的急性腎炎、慢性腎小球炎、腎盂炎、前列腺肥大;另外,尿崩癥、肝硬化腹水、血栓性靜脈炎、變態(tài)反應(yīng)性水腫、日光性皮炎等也有運(yùn)用麻黃湯的時(shí)候。
[使用須知]
1、運(yùn)用麻黃湯時(shí),遇到患者肌膚白皙、疏松,有上沖感,易烘熱、汗出,甚至撫摸時(shí)濕潤(rùn)沾手;脈浮緩或尺脈沉細(xì);平素易頭暈、目眩、鼻衄或心腹動(dòng)悸以及喘咳伴泄瀉、無(wú)尿、失神者禁用。
2、麻黃湯具有較強(qiáng)的發(fā)汗作用,所以運(yùn)用時(shí)一定要根據(jù)汗出的情況,來(lái)斟酌給藥的劑量與時(shí)間。以溫覆后汗出證減為度。未汗,服至汗出。但不要令汗出體虛、心慌、肢冷。
3、麻黃湯運(yùn)用于一些慢性疾病。如鼻炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出及各種疼痛性疾病時(shí),不必一定要待其汗出。
4、高血壓、心臟病、神經(jīng)官能證、糖尿病、瘡口破潰而肌膚松軟、小便澀少、尺脈沉澀、久病體虛或有大量失血史者都要慎用麻黃湯及麻黃制劑。
5、麻黃湯藥味精練、配伍嚴(yán)禁,為臨床所常用。三拗湯、覆杯湯、小青龍湯、續(xù)命湯、還魂湯等許多古方都是本方演化而成。因麻黃通經(jīng)、散寒、破癥瘕積聚,所以用本方加茯苓、丹皮、桃仁、艾葉、芍藥、川芎等治療婦科盆腔炎、子宮肌瘤、附件炎等療效十分顯著。用本方治療皮膚病時(shí)用量不宜太重,取其輕清外達(dá)、微微出汗即可。用于兒科病及慢性咽喉炎等五官科疾病時(shí),要少飲頻服為宜。
6、麻黃湯雖然是久用不衰的咳喘專(zhuān)藥,但臨床運(yùn)用時(shí)一定要辨證取舍。長(zhǎng)期服用或使用不當(dāng)會(huì)伐陰動(dòng)陽(yáng)、拔動(dòng)腎根。尤其是針對(duì)一些久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虛人咳喘病時(shí),更要跳出麻黃治喘的慣性思維。但體形胖腫、肌肉發(fā)達(dá)、皮膚粗黃、不易出汗等麻黃體質(zhì)的患者除外。
[名家醫(yī)案]
1、《傷寒九十論》載許叔微以本方治療一喘而胸滿(mǎn),脈浮長(zhǎng),身熱頭痛,腰脊強(qiáng),鼻干,不得臥的患者,得汗而解;同時(shí)還載一邱姓傷寒的患者,因尺脈沉弱而先用小建中湯加味調(diào)理數(shù)日,待其尺脈充盛后,數(shù)劑而安。
2、《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》載曹穎甫先生用本方治療范氏形寒發(fā)熱,無(wú)汗,而喘,頭項(xiàng)腰脊疼痛而脈浮緊;同時(shí)還記載一頭疼,惡寒,脈浮緊但發(fā)熱不甚,胃氣虛弱的患者,用本方加生姜、大棗,一劑若失。
3、《經(jīng)方傳真》載一陳姓男孩因汗后洗冷水澡而惡寒,發(fā)熱,頭痛,全身酸痛,口不渴,苔薄白,脈浮緊,胡老與麻黃湯,蓋被取微汗出,熱退而解。
4、《橘窗書(shū)影》載淺田宗伯先生曾治療一婦人臨產(chǎn)破漿后,振寒腰痛如折,不能分娩,前醫(yī)與破血?jiǎng)壬\曰:脈浮數(shù)而肌熱,恐系外感,與麻黃湯加附子,溫覆使發(fā)汗,須臾腰痛梢寬,而發(fā)陣縮,余謂產(chǎn)期將至,使坐草,俄產(chǎn)一女。
sdsunway 發(fā)表于 2011/10/18 16:59
剛吃了一劑麻黃湯。因素來(lái)腰背涼,現(xiàn)右側(cè)髂嵴上緣痛,仰臥翻身難,又右側(cè)背肩處疼痛。查經(jīng)絡(luò)知是足太 ...
sdsunway 發(fā)表于 2011/11/4 06:09
上次抓的三副,自己吃了兩副,還剩一副。上周日凌晨3點(diǎn)發(fā)現(xiàn)女兒發(fā)燒,未處理,晨起后仍熱,精神差,不吃飯。 ...
sdsunway 發(fā)表于 2011/10/18 16:59
剛吃了一劑麻黃湯。因素來(lái)腰背涼,現(xiàn)右側(cè)髂嵴上緣痛,仰臥翻身難,又右側(cè)背肩處疼痛。查經(jīng)絡(luò)知是足太 ...
sdsunway 發(fā)表于 2011/11/4 07:18
版主早上好。我是1977年正月二十五生人,男。
bygzpf 發(fā)表于 2011/11/4 19:49
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