一、以下每一道考題下面有 A、B、C、D、E.五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。
1. 肢體抬高試驗(yàn)(Buerger 試驗(yàn))結(jié)果陽(yáng)性主要用于確診哪種疾病
A.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全
B.單純性大隱靜脈曲張
C.深靜脈血栓形成
D.動(dòng)靜脈瘺
E.血栓閉塞性脈管炎
答案:E.肢體抬高實(shí)驗(yàn)：患者平臥，下肢抬高 45°，3 分鐘后觀察足背皮膚色澤改變，陽(yáng)性為 供血不足。
2. 以下哪一項(xiàng)不屬于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)禁忌證
A.肥胖 www.med126.com
B.膽囊癌
C.重癥膽管炎
D.嚴(yán)重腹腔感染
E.肝硬化門脈高壓
答案:A.肥胖患者非 LC手術(shù)禁忌證，相比較而言，肥胖患者的腹腔空間較大，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù) 切口脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)病率高，更應(yīng)該提示 LC術(shù)。
3. 應(yīng)用脾切除術(shù)治療遺傳性紅細(xì)胞增多癥時(shí)，合并有以下哪種情況時(shí)不宜行脾切除 手術(shù)
A.患兒年齡小于 4 歲
B.貧血
C.伴有黃疸
D.脾大
E.伴有下肢潰瘍
答案:A.由于幼兒脾切除后易并發(fā)感染，故一般 4 歲以下兒童不宜行脾切除。
4. 應(yīng)用三腔二囊管治療食管胃底靜脈破裂出血，正確的是
A.患者取側(cè)臥位，三腔二囊管由口插入
B.置管后首先向食管氣囊內(nèi)充氣 150m1
C.如果仍有出血，向胃氣囊內(nèi)充氣 200m1
D.為避免再次出血，三腔管可以持續(xù)放置
E.放置三腔二囊管期間應(yīng)注意避免因誤吸引起的吸入性肺炎 答案:E.經(jīng)鼻孔緩慢地將管插入胃內(nèi)，先向胃囊充氣至該三腔管說(shuō)明書中標(biāo)出的充氣量，將管 向外拉提至不能再被拉出，用 0.5kg 力量持續(xù)牽拉。如仍有活動(dòng)出血，可再向食管囊 內(nèi)充氣。
5. 為明確上消化道大出血的病因，首選的輔助檢查手段是
A.選擇性腹腔動(dòng)脈造影
B.纖維胃鏡檢查
C.糞便隱血檢查
D.X 線腹部平片
E.上消化道鋇劑造影檢查
答案:B.胃鏡檢查基本可明確出血部位及性質(zhì)，是目前上消化道出血的首選檢查方式。
6. 有關(guān)上消化道大出血病因的描述中錯(cuò)誤的是
A.10%—15%的消化性潰瘍出血沒(méi)有潰瘍病史
B.部分肝內(nèi)膽道出血沒(méi)有膽系感染病史
C.門靜脈高壓癥患者發(fā)生上消化道大出血的原因均是胃底食管曲張靜脈破裂
D.體重進(jìn)行性下降提示消化道出血可能由惡性腫瘤引起
E.出血性胃炎可有非甾體類抗炎藥服用史
答案:C.部分門脈高壓患者出血是因?yàn)殚T脈高壓性胃病所引起的出血。
7. 考慮診斷為下列哪種急腹癥時(shí)，不應(yīng)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺
A.低位完全性機(jī)械性腸梗阻
B.腹腔內(nèi)出血
C.腹部閉合性損傷
D.原發(fā)性腹膜炎
E.繼發(fā)性腹膜炎
答案:A.穿刺易誤傷腸管。
8. 保證賁門周圍血管離斷術(shù)徹底性和完全性的關(guān)鍵在于結(jié)扎和切斷以下哪一支血管
A.胃短靜脈
B.左膈下靜脈
C.胃冠狀靜脈
D.胃網(wǎng)膜左靜脈
E.高位食管支或異位高位食管支
答案:E.
9. 關(guān)于急性腹膜炎手術(shù)指征的敘述中錯(cuò)誤的是
A.無(wú)論原發(fā)性腹膜炎或繼發(fā)性腹膜炎，一經(jīng)確診均應(yīng)行手術(shù)治療
B.經(jīng)非手術(shù)治療 12 小時(shí)癥狀、體征加重
C.中毒癥狀明顯，伴有休克表現(xiàn)
D.繼發(fā)于急性出血壞死性胰腺炎的彌漫性腹膜炎
E.彌漫性腹膜炎無(wú)局限趨勢(shì)
答案:A.原發(fā)性腹膜炎患者， 如非手術(shù)治療無(wú)效， 腹膜炎加重或診斷上不能排除繼發(fā)性腹膜炎，則考慮剖腹探查。
10. 膽總管的血液供應(yīng)主要來(lái)源于下列哪個(gè)動(dòng)脈的分支
A.胃右動(dòng)脈
B.肝左動(dòng)脈
C.肝固有動(dòng)脈
D.胃十二指腸動(dòng)脈
E.膽囊動(dòng)脈
答案:C.膽囊管、肝總管和膽總管上段由膽囊動(dòng)脈的分支供應(yīng)，膽總管中段由肝固有動(dòng)脈右支 供給，膽總管下段由胃十二指腸動(dòng)脈和胰十二指腸后上動(dòng)脈分支供應(yīng)。
11. 無(wú)結(jié)石性膽囊炎發(fā)生的主要原因是
A.膽道蛔蟲(chóng)引起感染
B.致病菌隨血行擴(kuò)散至膽囊
C.迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)
D.膽汁淤滯
E.膽汁中膽固醇過(guò)多
答案:B.無(wú)結(jié)石性膽囊炎則因膽囊功能異常，排空障礙，或致病菌自血液循環(huán)傳播而引起。
12. 以下有關(guān)腸梗阻時(shí)腹脹的描述哪項(xiàng)是不正確的
A.高位腸梗阻腹脹可不明顯
B.低位性小腸梗阻時(shí)，腹脹可以遍及全腹
C.發(fā)生麻痹性腸梗阻時(shí)，腹脹通常不顯著
D.腹部隆起不對(duì)稱往往是閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)
E.回盲瓣功能良好時(shí)，結(jié)腸梗阻可引起腹周顯著膨脹
答案:C.麻痹性腸梗阻時(shí)，腸管擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)減弱，腹脹明顯。
13. 回結(jié)型腸套疊的典型 X 線表現(xiàn)為
A.階梯狀排列的氣液平面，常集中于腹中部
B.擴(kuò)張的腸袢分布于腹部周圍，可見(jiàn)結(jié)腸袋
C.鋇灌腸有“杯口狀”陰影
D.腹平片有“魚(yú)骨刺”狀影
E.腸袢里倒“U”字形排列
答案:C.套疊頂端致密的軟組織腫塊呈半圓形，向充氣的結(jié)腸內(nèi)突出，氣柱前端形成杯口影、 鉗狀陰影或球形陰影。當(dāng)氣體到達(dá)回盲部，則往往見(jiàn)到巨大的充盈缺損。
14. 直腸肛管周圍膿腫中最常見(jiàn)的類型是
A.肛門周圍皮下膿腫
B.骨盆直腸間隙膿腫
C.坐骨肛管間隙膿腫
D.直腸后間隙膿腫
E.高位肌間膿腫
答案:A.肛周膿腫最常見(jiàn)，主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，排便、受壓及咳嗽時(shí)加重，而 全身感染癥狀不明顯。
15. 肛裂典型的臨床特點(diǎn)為
A.無(wú)痛性鮮血便
B.肛門脫出物
C.肛門疼痛、便秘、出血
D.間斷排膿血便
E.肛門瘙癢
答案:C.肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血；局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂三聯(lián)征，即肛裂、前哨 痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大，就可確診。
16. 女性，65 歲，上腹不適 2 個(gè)月，伴大便次數(shù)增多和排暗紅色便。查體：腹平軟，中上腹可觸及一直徑 3.5cm 的腫物，化驗(yàn)：血紅蛋白 60g/L，大便隱血(+)。最可能 的診斷是
A.胃癌
B.橫結(jié)腸癌
C.膽囊癌
D.壺腹周圍癌
E.肝癌
答案:B.該患者以腹瀉、血便為主要癥狀，目前貧血、上腹部可觸及包塊，應(yīng)首先考慮腸道方 面疾病。
17. 女性，40 歲，反復(fù)發(fā)作性上腹疼痛 4 年，多次于夜間痛醒，進(jìn)食后疼痛可暫時(shí) 緩解。突發(fā)上腹劇痛 2 小時(shí)，入院查體：體溫 37.9'C，全腹壓痛，腹肌緊張，移動(dòng) 性濁音 (±)，腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查；WBC11× 109/L，血清淀粉酶 160U/L(Somogyi 法)。該病人最可能的診斷是
A.高位急性闌尾炎
B.潰瘍病穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性膽囊炎
E.絞窄性腸梗阻
答案:B.空腹疼痛及夜間疼痛多為十二指腸球部潰瘍的癥狀，目前患者出現(xiàn)板狀腹，考慮彌漫 性腹膜炎，查淀粉酶不高，結(jié)合既往病史，應(yīng)為潰瘍病穿孔。
18. 男性，52 歲，右上腹脹痛、低熱，貧血半年，6 小時(shí)前起床突感頭暈，右上腹劇 痛。查體：血壓 70/50mmHg，心率 110/min，體溫 37.7℃，面色蒼白，全腹壓痛、反 跳痛、肌緊張，化驗(yàn)：HB50g/L，WBC13×109/L。最可能的診斷是
A.胃、十二指腸潰瘍穿孔
B.膽囊炎壞疽穿孔
C.肝癌破裂出血
D.腸傷寒穿孔
E.膽道蛔蟲(chóng)
答案:C.根據(jù)檢查結(jié)果，患者明顯出現(xiàn)失血性休克癥狀，綜合既往病史及選項(xiàng)，以肝癌破裂可 能性大。
19. 男性，50 歲，門靜脈高壓大出血，急診行脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)，術(shù)后 2 天再次嘔血，三腔管壓迫和藥物治療后出血停止，停藥后又有嘔血，且患者有嗜睡， 輕度黃疸。為控制出血，進(jìn)一步處理應(yīng)該是
A.內(nèi)鏡下硬化劑注射或套扎治療
B.脾腎靜脈分流術(shù)
C.限制性門—腔分流術(shù)
D.腸系膜上靜脈—下腔靜脈分流術(shù)
E.血管造影加栓塞術(shù)
答案:A.患者術(shù)后 2 天再次出血，一般情況差，不宜再次手術(shù)，首先考慮非手術(shù)治療。
20. 男性，39 歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱 20 小時(shí)。查體：體溫 38.7℃，鞏 膜輕度黃染，右上腹壓痛及輕度肌緊張，血常規(guī)： WBC 18.4×109/L。首選的輔助檢 查方法是
A.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PT
B磁共振膽胰管造影MRC
C經(jīng)鏡逆行胰膽管造影ERC.
D.腹部B超檢查
E.靜脈膽道造影
答案:D.患者考慮膽石癥，首選 B超檢查。
21. 男性，36 歲，右上腹疼痛、發(fā)熱 1 天。查體：患者神情淡漠，體溫 39.5℃，心率 108/ min，血壓 95/55mmHg，鞏膜黃染，右上腹壓痛和肌緊張，肝區(qū)叩痛。B超見(jiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管直徑 1.6cm，膽總管下端見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影．此時(shí)最適宜的 治療方案是
A.盡快行單純膽囊切除手術(shù)
B.采用非手術(shù)治療并密切監(jiān)護(hù)
C.積極抗休克治療，待休克好轉(zhuǎn)后安排手術(shù)
D.盡快行腹腔鏡膽囊切除術(shù) 醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供
E.急診行膽總管探查引流手術(shù)
答案:E.患者出現(xiàn)高熱，應(yīng)為急性化膿性膽管炎，應(yīng)急診手術(shù)治療。
22. 女性，67 歲，進(jìn)行性無(wú)痛性黃疽 3 周，剖腹探查發(fā)現(xiàn)肝臟右葉可觸及兩個(gè)直徑 2cm 的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，膽囊 12cm×6cm，壁厚，膽總管直徑 2cm，胰頭部可觸及質(zhì)硬腫物， 包繞腸系膜上靜脈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。應(yīng)選用下列哪種手術(shù)
A.胰十二指腸切除術(shù)
B.膽總管切開(kāi)+T 管引流術(shù)
C.全胰腺切除術(shù)
D.膽管空腸吻合術(shù)
E.全胰十二指腸切除術(shù)
答案:D.晚期胰頭癌并肝轉(zhuǎn)移，腫瘤侵犯血管，無(wú)手術(shù)切除指征，應(yīng)行姑息性減黃手術(shù)。
23. 男性，50 歲，以“急性重癥胰腺炎”收入院。給予靜脈輸液抗炎和抑制胰酶分秘 治療�；颊叱霈F(xiàn)易激惹，肢端麻木、手足抽搐等癥狀。查體發(fā)現(xiàn)膝腱反射亢進(jìn)，可能 為
A.高滲性缺水
B.低鉀血癥
C.低鈉血癥
D.等滲性缺水
E.低鈣血癥
答案:E.胰腺炎的并發(fā)癥之一為低鈣血癥。
24. 女性，32 歲，近兩年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)雙手手指麻木和疼痛癥狀，順序性發(fā)作手部皮 膚蒼白、青紫、潮紅。查體，心率 88/min，血壓 115/75mmHg，雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常。 最可能的診斷是
A.雷諾綜合征
B.血栓閉塞性脈管炎
C.血栓性淺靜脈炎
D.損傷性動(dòng)靜脈瘺
E.深靜脈血栓形成 答案:
A.雷諾綜合征的臨床表現(xiàn)。
25. 男性，23 歲，頸部被刺傷 1 小時(shí)。查體發(fā)現(xiàn)：頸部傷口血腫，呼氣時(shí)傷口有泡 沫樣液體流出，三凹征(+)，最可能的診斷是
A.氣管損傷
B.食管損傷
C.膈神經(jīng)損傷
D.頸內(nèi)靜脈損傷
E.頸部交感神經(jīng)損傷
答案:A.呼氣時(shí)有氣體呼出，表明外傷與氣道相通。
26. 女性，27 歲，因左側(cè)甲狀腺腫物行左側(cè)甲狀腺全切手術(shù)，術(shù)中冷凍病理切片結(jié) 果為“甲狀腺乳頭狀腺癌”，此時(shí)最適宜的處理是
A.結(jié)束手術(shù)，術(shù)后安排 131Ⅰ放射治療
B.繼續(xù)手術(shù)，切除全部甲狀腺組織并清掃頸部淋巴結(jié)
C.結(jié)束手術(shù)，術(shù)后安排化療
D.繼續(xù)手術(shù)，行右側(cè)甲狀腺次全切除和甲狀腺峽部切除
E.切除甲狀腺峽部后結(jié)束手術(shù)
答案:D.乳頭狀腺癌無(wú)轉(zhuǎn)移者， 行同側(cè)腺體及峽部全切， 加對(duì)側(cè)腺體大部切除， 年治愈率 90%； 5 有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，同時(shí)清除淋巴結(jié)。
27. 女性，36 歲，偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳頭溢液一天。體檢：右側(cè)乳暈下緣可以觸及直徑 約 0.5cm 的腫物，質(zhì)韌光滑，不伴觸痛；輕壓腫物可見(jiàn)乳頭少量淡紅色溢液，雙側(cè) 腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)，首先考慮的診斷為
A.乳癌
B.乳腺炎
C.乳腺纖維腺瘤
D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
E.乳腺囊性增生癥
答案:D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可見(jiàn)于任何年齡的婦女，約 75%的病例發(fā)生于大乳管近乳頭的膨 大部分。查體時(shí)部分病人可以在乳頭附近捫到較小的質(zhì)軟腫塊，輕壓可以從乳頭流出 血性液體。
28. 女性，4 歲，陣發(fā)性腹痛逐漸加重伴惡心、嘔吐 3 天。查體：輕度腹脹，全腹壓 痛，左側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)直徑 5cm 的半球型包塊，壓痛顯著。X 線腹平片顯示腹部多個(gè) 液氣平面，最可能的診斷是
A.寒性膿腫繼發(fā)感染
B.嵌頓性直疝
C.急性淋巴結(jié)炎
D.嵌頓性股疝
E.粘連性腸梗阻
答案:D.直疝多見(jiàn)于老年．較少發(fā)生嵌頓。
29. 男性， 歲， 小時(shí)前被自行車撞傷左上腹部， 16 6 當(dāng)時(shí)除左腹部疼痛外無(wú)其他癥狀。 回家引出現(xiàn)全腹疼痛，來(lái)診時(shí)血壓 75/45mmHg (10/6kPa)，神志清楚，有全腹壓痛和 腹膜刺激現(xiàn)象，移動(dòng)性濁音(+)，此病人的處理不妥當(dāng)?shù)氖?
A.給予杜冷丁止痛
B.留院觀察
C.靜脈輸液
D.急診行剖腹探查手術(shù)
E.B超檢查
答案:A.考慮脾破裂，止痛會(huì)掩蓋癥狀，延誤病情。
30. 男性，25 歲，從汽車上摔下，左側(cè)第 10、11、12 肋骨骨折，未發(fā)現(xiàn)其他損傷， 2 天后出院。出院后第 5 天病人主訴劇烈腹痛，且進(jìn)入休克狀態(tài)，考慮診斷是
A.腸穿孔
B.延遲性脾破裂
C.腎出血
D.血胸
E.食管賁門黏膜撕裂綜合征
答案:B.左上腹外傷后，首先考慮脾破裂、肋骨骨折、血氣胸、左腎損傷等，患者外傷后 5 天出現(xiàn)休克，考慮大出血，選項(xiàng)中脾破裂符合上述癥狀。
31. 女性，13 歲，全腹疼痛 18 小時(shí)。查體：體溫 38℃，全腹壓痛，輕度肌緊張和反 跳痛， 腸鳴音消失。 周前曾有上呼吸道感染病史。 1 腹穿抽出 5ml 稀薄無(wú)臭味的膿液， 首先應(yīng)考慮
A.消化性潰瘍穿孔
B.膽囊穿孔
C.原發(fā)性腹膜炎
D.急性胰腺炎
E.闌尾炎穿孔
答案:C.原發(fā)性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混濁，無(wú)臭味。
32. 男性，45 歲，經(jīng)胃鏡和病理活檢確診為胃癌。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)胃竇部直徑 4cm 的 腫塊，腫物已經(jīng)侵出漿膜層，并與肝左外葉及橫結(jié)腸形成局部浸潤(rùn)，胃大彎和胃小彎 側(cè)淋巴結(jié)腫大，此時(shí)最適合的手術(shù)方式是以下哪一種
A.立即關(guān)腹，術(shù)后應(yīng)用聯(lián)合化療
B.行聯(lián)合臟器切除術(shù)
C.行單純胃大部切除術(shù)
D.行全胃切除術(shù)
E.行橫結(jié)腸切除術(shù)
答案:B.胃癌侵犯周圍臟器時(shí)，在腫瘤可以切除的情況下，應(yīng)行腫瘤擴(kuò)大根治術(shù)。
33. 男性，47 歲，胃大部切除術(shù)(畢Ⅱ式吻合)術(shù)后第 4 天，體溫 39.4℃，呼吸急促， 右上腹疼痛并向右肩部放射。查體：右上腹明顯壓痛伴肌緊張，肝上界位于右側(cè)鎖骨 中線第 4 肋間。 白細(xì)胞 13.2×109/L。 線顯示右膈抬高， X 活動(dòng)減弱，右側(cè)肋膈角消失，膈下未見(jiàn)游離氣體。該患者可能存在的并發(fā)癥是
A.右下肺炎
B.急性化膿性膽囊炎
C.肝膿腫
D.急性胰腺炎
E.十二指腸殘端破裂
答案:E.胃癌術(shù)后出現(xiàn)右上腹疼痛，首先考慮十二指腸殘端出現(xiàn)破裂，該患者高熱、血象高、 膈肌上抬等，均符合十二指腸殘端破裂的特點(diǎn)。
34. 女性，23 歲，闌尾切除術(shù)后第 4 天，體溫 38℃，不伴腹痛，首先應(yīng)做的檢查是
A.檢查傷口情況
B.行血常規(guī)檢查
C.腹部B超檢查
D.拍攝胸片
E.立即進(jìn)行血培養(yǎng)
答案:A.術(shù)后低熱，無(wú)腹痛等癥狀，首先應(yīng)檢查切口情況，考慮切口感染。
35. 男性，40 歲，胃大部切除術(shù)(畢Ⅱ式)后 2 年，上腹持續(xù)性燒灼痛 6 個(gè)月，服用 抗酸藥無(wú)效；偶有嘔吐，嘔吐物含膽汁，吐，后疼痛不緩解。該患者最可能的診斷是
A.吻合口不全梗阻
B.傾倒綜合征
C.胃潴留
D.堿性反流性胃炎
E.吻合口潰瘍
答案:A.
36. 男性，36 歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后第；2 天突 然出現(xiàn)面部麻木及手足搐搦，有關(guān)手足搐搦的處理，正確的是
A.氣管切開(kāi)
B.靜脈注射葡萄糖酸鈣
C.靜脈注射鎮(zhèn)靜藥
D.靜脈滴注碘化鉀溶液
E.靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素
答案:B.
