外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第19期
問題索引：
一、【問題】下列導(dǎo)致腸梗阻的原因中，除了哪一項(xiàng)之外均應(yīng)考慮立即手術(shù)治療？
二、【問題】分析一名80歲老年人發(fā)生機(jī)械性腸梗阻的病因時(shí)，首先應(yīng)想到的是？
三、【問題】患兒，男，9個(gè)月，體重10kg，間歇性哭鬧20小時(shí)，有規(guī)律性，伴嘔吐，排果醬樣便2次，查體腹部觸及包塊。最可能的診斷是？
四、【問題】男，68歲。因粘連性腸梗阻24小時(shí)行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸系膜與腹壁之間形成粘連帶壓迫腸管，松解粘連帶后見腸管血運(yùn)良好，關(guān)腹。術(shù)后6小時(shí)發(fā)生休克，腹部檢查無明顯壓痛部位，最可能的原因是？
五、【問題】患者，女性，10歲，腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛痿，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是？
六、【問題】患者，女性，35歲。腹瀉1周，呈水樣便，有膿血，伴下墜感及里急后重�；颊卟灰诵械臋z查是？腹部X線平片顯示橫結(jié)腸顯著擴(kuò)張，病人最可能的診斷是？
具體解答：
一、【問題】下列導(dǎo)致腸梗阻的原因中，除了哪一項(xiàng)之外均應(yīng)考慮立即手術(shù)治療？
A.小腸扭轉(zhuǎn)
B.小腸粘連
C.成年人腸套疊
D.急性腸系膜上動(dòng)脈血管閉塞
E.回盲部腫瘤
【解答】B
治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因?yàn)槭中g(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對(duì)單純性腸梗阻，不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。
二、【問題】分析一名80歲老年人發(fā)生機(jī)械性腸梗阻的病因時(shí)，首先應(yīng)想到的是？
A.腸道腫瘤
B.腸系膜血管栓塞癥
C.蛔蟲團(tuán)阻塞
D.腸粘連所致
E.嵌頓性腹外疝
【解答】A
腸道內(nèi)外腫瘤均可致，如腸道內(nèi)息肉、新生物、良惡性腫瘤或淋巴瘤堵塞；網(wǎng)膜、腸系膜的巨大腫瘤，腹膜后巨大腫瘤，胰腺假性囊腫等均可使腸管受壓，可導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻。高齡老年人的梗阻多由腫瘤、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、糞便堵塞所致。
三、【問題】患兒，男，9個(gè)月，體重10kg，間歇性哭鬧20小時(shí)，有規(guī)律性，伴嘔吐，排果醬樣便2次，查體腹部觸及包塊。最可能的診斷是？
B.蛔蟲性腸梗阻
C.腸道腫瘤
D.腸套疊
E.過敏性紫癜
【解答】D
腸套疊排便特點(diǎn)為果醬樣，加之腹部包塊，故考慮腸套疊。
四、【問題】男，68歲。因粘連性腸梗阻24小時(shí)行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸系膜與腹壁之間形成粘連帶壓迫腸管，松解粘連帶后見腸管血運(yùn)良好，關(guān)腹。術(shù)后6小時(shí)發(fā)生休克，腹部檢查無明顯壓痛部位，最可能的原因是？
A.失血性休克
B.中毒性休克
C.感染性休克
D.術(shù)后再次粘連梗阻
E.腸壞死
【解答】B
粘連帶壓迫腸管，壓迫系膜血管，一旦解除梗阻后，感染性腸液中的毒素經(jīng)腸道吸收，迅速引起中毒性休克。
五、【問題】患者，女性，10歲，腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛痿，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是？
A.結(jié)腸癌
C.細(xì)菌性痢疾
D.克羅恩病
E.腸結(jié)核
【解答】D
瘺管形成更常發(fā)生于克羅恩�。唤Y(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變符合克羅恩病典型表現(xiàn)。
六、【問題】患者，女性，35歲。腹瀉1周，呈水樣便，有膿血，伴下墜感及里急后重。
1.患者不宜行的檢查是？
A.大便隱血檢查
B.腹部立位X線檢查
C.腹部CT
D.鋇劑灌腸造影
E.直腸指檢
【解答】D
根據(jù)病史，患者為結(jié)腸急性炎癥病變，鋇劑灌腸造影易引起結(jié)腸穿孔，鋇劑灌腸還可誘發(fā)巨結(jié)腸。
2.腹部X線平片顯示橫結(jié)腸顯著擴(kuò)張，病人最可能的診斷是？
A.傷寒
B.結(jié)腸炎
C.克羅恩病
D.中毒性巨結(jié)腸
E.結(jié)腸梗阻
【解答】D
潰瘍性結(jié)腸炎急性期可能出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸，腹部X線平片常見橫結(jié)腸顯著擴(kuò)張。
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