婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第14期
問(wèn)題索引：
一、【問(wèn)題】完全性葡萄胎與部分性葡萄胎的臨床表現(xiàn)區(qū)別有哪些？
二、【問(wèn)題】葡萄胎的輔助檢查方法有哪些？
三、【問(wèn)題】確診為葡萄胎如何治療呢？
具體解答：
一、【問(wèn)題】完全性葡萄胎與部分性葡萄胎的臨床表現(xiàn)區(qū)別有哪些？
【解答】
完全性葡萄胎
(1)停經(jīng)后陰道流血：最常見(jiàn)。停經(jīng)時(shí)間一般在8～12周多見(jiàn)，陰道流血不規(guī)則，量多少不定，反復(fù)發(fā)作。
(2)子宮異常增大，變軟：半數(shù)以上大于停經(jīng)月份，質(zhì)地變軟。為葡萄胎迅速增大宮腔內(nèi)積血所致。但少數(shù)子宮大小小于停經(jīng)月份。
(3)腹痛：為葡萄胎增長(zhǎng)迅速及子宮快速過(guò)度擴(kuò)張所致的陣發(fā)性下腹痛，多發(fā)生陰道流血前。部分為黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂致急腹痛。
(4)妊娠嘔吐：出現(xiàn)時(shí)間一般較正常妊娠早，癥狀嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
(5)妊娠期高血壓疾病征象：出現(xiàn)時(shí)間較正常妊娠早，可在20周出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫，且癥狀嚴(yán)重，易發(fā)展子癇前期。
(6)卵巢黃素化囊腫：常為雙側(cè)性，也可為單側(cè)。黃素化囊腫常在水泡狀胎塊清除后2～4個(gè)月自行消退。
(7)甲狀腺功能亢進(jìn)征象：約7％患者出現(xiàn)輕度甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，如心動(dòng)過(guò)速、皮膚潮紅和震顫，突眼少見(jiàn)。
2．部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多數(shù)癥狀，但程度較輕。子宮大小與正常妊娠月份相符或小于停經(jīng)月份，一般無(wú)腹痛，妊娠嘔吐輕，常無(wú)妊娠期高血壓疾病征象，一般不伴卵巢黃素化囊腫。部分表現(xiàn)為不全流產(chǎn)或過(guò)期流產(chǎn)，僅在流產(chǎn)組織病理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
二、【問(wèn)題】葡萄胎的輔助檢查方法有哪些？
【解答】輔助檢查
(1)HCG測(cè)定：血清濃度測(cè)定是重要輔助檢查，常用測(cè)定方法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及放射免疫測(cè)定法。葡萄胎時(shí)測(cè)定的血清濃度明顯高于正常妊娠相應(yīng)月份。但注意少數(shù)葡萄胎，尤其部分葡萄胎因絨毛退行性變，HCG升高不明顯。
(2)B超檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。完全性葡萄胎表現(xiàn)為：子宮增大，宮腔充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣回聲區(qū)，無(wú)孕囊，或無(wú)胎體及胎心。部分性葡萄胎有時(shí)可見(jiàn)胎兒或羊膜腔，胎兒多合并畸形。
(3)多普勒胎心測(cè)定：葡萄胎時(shí)僅聽(tīng)到子宮血流雜音，無(wú)胎心音。
(4)流式細(xì)胞儀測(cè)定：用來(lái)測(cè)定組織的染色體核型。完全性葡萄胎為二倍體，部分性葡萄胎為三倍體。
(5)病理檢查：葡萄胎的鏡下特征有滋養(yǎng)細(xì)胞增生和絨毛水腫及種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈局限和輕度的異型性等。但完全性葡萄胎和部分葡萄胎的病理鑒別點(diǎn)是前者的可確認(rèn)胚胎或胎兒組織缺失，后者仍存在。
三、【問(wèn)題】確診為葡萄胎如何治療呢？
【解答】(1)清除宮腔內(nèi)容物：確診后應(yīng)及時(shí)清官，多采用吸刮術(shù)，有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生完成。術(shù)前應(yīng)注意全身檢查，作好各種準(zhǔn)備應(yīng)急工作，術(shù)中注意出血及子宮穿孔，子宮小于12周可以一次刮凈，子宮大于12周或術(shù)中一次刮凈有困難時(shí)，可在1周后作第二次刮宮，刮出物必須送組織學(xué)檢查，注意選擇近宮壁部位新鮮無(wú)壞死組織送檢。為減少出血和預(yù)防子宮穿孔，可使用縮宮素，但注意應(yīng)用時(shí)機(jī)。
(2)黃素囊腫：一般不需處理，若扭轉(zhuǎn)可行穿刺吸液復(fù)位或患側(cè)附件切除。
(3)預(yù)防性化療：不常規(guī)推薦使用。高�；颊呷缒挲g＞40歲，HCG值異常升高，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不進(jìn)行性下降，有可疑轉(zhuǎn)移灶出斷條件隨訪時(shí)可采用。多在葡萄胎排空前或排空時(shí)進(jìn)行，多采用單一化療藥物，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放線菌素D。化療至HCG值正常停止。部分性葡萄胎一般不做預(yù)防性化療。
(4)子宮切除術(shù)：年齡>40歲(惡變率高于年輕者4～6倍)有高危因素、無(wú)生育要求的可行子宮切除術(shù)，雙側(cè)卵巢應(yīng)保留。注意切除子宮只能去除浸入子宮肌層內(nèi)的病灶，不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生。
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