2015年度執(zhí)業(yè)西藥師考試《答疑周刊》第三十二期
問題索引：
1.【問題】糖皮質激素的作用特點和使用方法？
2.【問題】請問，為什么維A酸聯(lián)合過氧苯甲酰治療尋常痤瘡時睡前應用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應用過氧苯甲酰凝膠？
3.【問題】青霉素類抗菌藥物的分類？
具體解答：
1.【問題】糖皮質激素的作用特點和使用方法？
【解答】1.糖皮質激素廣泛的藥理作用
（1)抗炎作用：糖皮質激素在藥理劑量時能抑制感染性和非感染性炎癥，減輕充血、降低毛細血管的通透性，抑制炎癥細胞（淋巴細胞、粒細胞、巨噬細胞等)向炎癥部位移動，阻止炎癥介質如激肽類、組胺、慢反應物質等發(fā)生反應，抑制吞噬細胞的功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補體參與炎癥反應，抑制炎癥后組織損傷的修復等醫(yī)學.全.在.線bhskgw.cn。
（2)免疫抑制作用：藥理劑量的糖皮質激素可影響免疫反應的多個環(huán)節(jié)，包括可抑制巨噬細胞吞噬功能，降低網狀內皮系統(tǒng)消除顆�；蚣毎淖饔�，可使淋巴細胞溶解，以致淋巴結、脾及胸腺中淋巴細胞耗竭。此作用對T細胞較明顯，其中輔助性T細胞減少更顯著。還可降低自身免疫性抗體水平。基于以上抗炎及免疫抑制作用，可緩解過敏反應及自身免疫性疾病的癥狀，對抗異體器官移植的排異反應。
（3)抗毒素：糖皮質激素能提高機體對有害刺激的應激能力，減輕細菌內毒素對機體的損害，緩解毒血癥癥狀，也能減少內熱原的釋放，對感染毒血癥的高熱有退熱作用。
（4)抗休克：解除小動脈痙攣，增強心肌收縮力，改善微循環(huán)，對中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有對抗作用。
（5)對代謝的影響：糖皮質激素可增高肝糖原，升高血糖；提高蛋白質的分解代謝；可改變身體脂肪的分布，形成向心性肥胖；可增強鈉離子再吸收及鉀、鈣、磷的排泄。
（6)對血液和造血系統(tǒng)的作用：使紅細胞和血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時間。此外，可使血液中嗜酸細胞及淋巴細胞減少。
（7)其他作用：可以減輕結締組織的病理增生，提高中樞神經系統(tǒng)的興奮性，促進胃酸及胃蛋白酶分泌等。
2.糖皮質激素的使用方法
（1)大劑量沖擊療法：用于嚴重中毒性感染及各種休克，宜短期內用大劑量，如氫化可的松首劑可靜脈滴注200-300mg，一日量可達1g以上，用藥時間一般不超過3日。
（2)一般劑量長期療法：用于結締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心視網膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等。一般開始用潑尼松10-20mg或等效的其他糖皮質激素，一日3次。產生療效后，逐漸減至最小維持量，持續(xù)數月。對于已用糖皮質激素控制的某些慢性病，可改用隔日給藥，即把48小時用量，在早晨8時一次服用，這樣對下丘腦、垂體、腎上腺皮質抑制較輕，不良反應較少。隔日服藥以潑尼松、潑尼松龍較好。
（3)小劑量代替療法：每日給生理需要量。原發(fā)性腎上腺皮質功能不全時，體內氫化可的松及醛固酮都缺乏，需用糖、鹽兩類皮質激素補充。慢性腎上腺皮質功能不全宜用氫化可的松或可的松，對繼發(fā)性腎上腺皮質功能不全，因鹽皮質激素分泌未受影響，只需用糖皮質激素補充，并應給予促腎上腺皮質激素以促皮質功能恢復。一般上午8時給藥；或早晨給藥2/3，夜間給藥1/3.
2.【問題】請問醫(yī)學.全.在.線bhskgw.cn，為什么維A酸聯(lián)合過氧苯甲酰治療尋常痤瘡時睡前應用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應用過氧苯甲酰凝膠？
【解答】維A酸與過氧苯甲酰聯(lián)合應用時，在同一時間、同一部位應用有物理性配伍禁忌，應早、晚交替使用，即夜間睡前使用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后使用過氧苯甲酰凝膠。實際上，兩者否有光敏反應，無論白天用哪種都要做好防曬措施，但是過氧苯甲酰罕見光敏感，因此白天用過氧苯甲酰更好。
3.【問題】青霉素類抗菌藥物的分類？
【解答】按照青霉素的來源，可將青霉素類分為天然青霉素類、半合成青霉素類兩個大類。后者又可以按照抗菌譜、對青霉素酶的耐藥性以及是否可以口服（耐酸)等特性，再分為下列類型：
（1)口服耐酸青霉素，如青霉素V.
（2)耐青霉素酶青霉素類，如甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林。（3)廣譜青霉素類，如氨芐西林，阿莫西林。
（5)抗革蘭陰性桿菌青霉素類，如美西林、替莫西林
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