2017年執(zhí)業(yè)西藥師考試答疑周刊第23期
問題索引：
1.【問題】作用相加或增加療效的藥效學影響，總結如下。
2.【問題】影響分布的藥動學影響，總結如下。
具體解答：
1.【問題】作用相加或增加療效的藥效學影響，總結如下。
（1)作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用：
磺胺甲噁唑（SMZ)＋甲氧芐啶（TMP)——分別作用于二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶，使細菌葉酸代謝雙重阻斷，稱為復方新諾明。
阿托品＋膽堿酯酶復活劑（解磷定和氯磷定)——用于治療有機磷中毒。
普萘洛爾與美西律聯(lián)用——對室性早搏及室性心動過速有協(xié)同作用，但聯(lián)用時應酌減用量。
（2)保護藥品免受破壞，從而增加療效：
β-內(nèi)酰胺類抗生素＋β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（克拉維酸、舒巴坦可保護β-內(nèi)酰胺類抗生素免受開環(huán)破壞)，例如：阿莫西林-克拉維酸鉀。
亞胺培南＋西司他丁鈉——亞胺培南可在腎臟中被腎肽酶破壞，西司他丁鈉為腎肽酶抑制劑，保護亞胺培南在腎臟中不受破壞醫(yī)學全.在.線.提供. bhskgw.cn，保證藥物的有效性。
左旋多巴＋芐絲肼/卡比多巴——芐絲肼/卡比多巴為脫羧酶抑制劑，可抑制外周左旋多巴脫羧轉化為多巴胺，使進左旋多巴通過血腦屏障，進入腦部發(fā)揮作用，降低外周性心血管系統(tǒng)的不良反應。
（3)促進機體利用：
鐵＋維生素C——維生素C為還原劑，可使鐵轉變?yōu)?價鐵劑，易被人體吸收。
（4)延緩或降低耐藥性，以增加療效：
青蒿素＋乙胺嘧啶/磺胺多辛——延緩青蒿素耐藥性產(chǎn)生。
磷霉素＋其他類抗菌藥（β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類)——有協(xié)同或相加作用，可減少耐藥菌株產(chǎn)生。
【獨家記憶】
二甲阻斷葉酸，品定產(chǎn)生互補；
洛爾西律協(xié)同，他丁保護亞胺；
西林維酸巴坦，雷同絲肼左旋；
青蒿容易耐藥，嘧啶多辛幫忙；
維C還原二鐵，磷霉減少耐藥。
2.【問題】影響分布的藥動學影響，總結如下。
游離型藥物＋血漿蛋白血漿蛋白結合型藥物（藥物的貯存、運輸形式，結合型藥物無藥理活性，不能透過生物膜轉運至靶器官)。
兩種藥物競爭性與血漿蛋白結合，結合力弱的藥物則游離型濃度增大，療效增強。
血漿蛋白結合力強的阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛，與磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥合用，可置換出后三者的結合蛋白，使后三者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。
【獨家記憶】
阿依水美迷蛋白
注解：“阿依水”指代阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛。考試時如遇這三者的聯(lián)合用藥首先聯(lián)想到影響分布。
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