浙江|河南|廣東|北京|天津|河北|上海|江蘇|山東|山西|湖南|安徽|江西|福建|黑龍江|湖北
廣西|貴州|云南|四川|陜西|重慶|甘肅|寧夏|青海|新疆|西藏|遼寧|吉林|海南|內(nèi)蒙古|全國(guó)
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 > 助理醫(yī)師 > 答疑周刊 > 正文:臨床助理醫(yī)師考試《答疑周刊》2018年第10期
    

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料《答疑周刊》2018年第10期

臨床助理醫(yī)師考試2018年《答疑周刊》第10期

關(guān)于臨床助理醫(yī)師考試2018年《答疑周刊》第10期,相信很多人都比較感興趣,醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理 . bhskgw.cn編輯特撰文如下:

問(wèn)題索引:

一、【問(wèn)題】腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型?

二、【問(wèn)題】缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查?

三、【問(wèn)題】巨幼細(xì)胞性貧血的臨床表現(xiàn)?

具體解答:

一、【問(wèn)題】腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型?

【解答】

1.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)大量蛋白尿:尿蛋白定性+++~++++,持續(xù)2周以h尿蛋白定撞≥50mg/(kg?d),2周內(nèi)3次測(cè)定。

(2)低白蛋白血癥:血漿白蛋白<30g/L.

(3)高膽固醇血癥:血漿總膽固醇>5.7mmol/L.

(4)不同程度水腫:多呈凹陷性水腫,程度可輕可重。

上述4項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。

2.臨床分型診斷

(1)單純型腎。簝H具有典型的“三高一低”臨床表現(xiàn)者。單純型腎病對(duì)應(yīng)的病理類型多為微小病變型腎病,多呈選擇性蛋白尿,初次激素治療效果好,常對(duì)皮質(zhì)激素敏感。

(2)腎炎型腎。撼湫偷摹叭咭坏汀迸R床表現(xiàn)外,尚具有以下4項(xiàng)腎炎表現(xiàn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng):①2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢,RBC≥10個(gè)/HPF,并證實(shí)為腎小球源性血尿者;②反復(fù)或持續(xù)高血壓,學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg,學(xué)齡兒童≥130/90mmHg,并除外糖皮質(zhì)激素等所致者;③腎功能不全。并除外由于血容量不足等所致者;④血補(bǔ)體(C3)反復(fù)或持續(xù)降低者。腎炎型腎病對(duì)應(yīng)的病理類型多為非微小病變型腎病,多呈非進(jìn)擇性蛋白尿,常對(duì)皮質(zhì)激素耐藥或呈部分效應(yīng)。

二、【問(wèn)題】缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查?

【解答】

1.血象血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少明顯,呈小細(xì)胞低色素性貧血。外周血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等,以小細(xì)胞為多,中央淡染區(qū)擴(kuò)大。平均紅細(xì)胞容積(MCV)<80fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<28pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<0.32.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正;蜉p度減少。白細(xì)胞、血小板一般無(wú)改變。

2.骨髓象呈增生活躍,以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小,胞質(zhì)少,邊緣不規(guī)則,染色偏藍(lán),顯示胞質(zhì)成熟程度落后于胞核。粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系一般無(wú)明顯異常。

3.鐵代謝的檢查

(1)血清鐵蛋白(SF):SF值可較靈敏地反映體內(nèi)貯鐵情況,在缺鐵的ID期即已降低。醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理 . bhskgw.cn但鐵蛋白為急相蛋白,故合并感染或炎癥性疾病、腫瘤、肝臟或心臟疾病時(shí)可不降低。

(2)紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)或紅細(xì)胞原卟啉(ZPP):紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵時(shí)原卟啉不能完全與鐵結(jié)合成血紅素,血紅素減少又反饋性地使原卟啉合成增多,致使FEP值增高。如SF值降低、FEP或ZPP增高而未出現(xiàn)貧血,是缺鐵IDE期的典型表現(xiàn)。但中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥時(shí)也可增高。

(3)血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS):這三項(xiàng)檢查是反應(yīng)血漿中鐵含量,通常在IDA期才出現(xiàn)異常。缺鐵性貧血時(shí)SI降低、TIBC增高、TS降低。

(4)骨髓可染鐵反映體內(nèi)儲(chǔ)鐵情況。缺鐵時(shí),細(xì)胞外鐵明顯減少或消失,鐵粒幼細(xì)胞減少(細(xì)胞內(nèi)鐵減少)。

三、【問(wèn)題】巨幼細(xì)胞性貧血的臨床表現(xiàn)?

【解答】

維生素B12和葉酸可促進(jìn)DNA合成。其缺乏時(shí)導(dǎo)致DNA合成障礙,幼紅細(xì)胞飲發(fā)育落后,于細(xì)胞質(zhì),形成巨幼紅細(xì)胞,粒細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系亦可發(fā)生巨幼變和核分葉過(guò)多。維生素B12缺乏還可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如嗜睡、震顫等。

(1)一般表現(xiàn):多見(jiàn)于嬰幼兒,以6個(gè)月~2歲者多見(jiàn),起病緩慢。多呈虛胖,或伴顏面輕度水腫,毛發(fā)稀疏發(fā)黃,嚴(yán)重病例可有皮膚出血點(diǎn)或瘀斑。

(2)貧血表現(xiàn):輕度或中度貧血者占大多數(shù)。皮膚蠟黃,瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處蒼白,偶有輕度黃疸,疲乏無(wú)力。常伴有肝脾大。

(3)神經(jīng)精神癥狀:維生素B12缺乏者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯,可出現(xiàn)表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、少哭不笑、不認(rèn)親人、智力發(fā)育、動(dòng)作發(fā)育落后甚至倒退。此外,重癥病例還可出現(xiàn)頭部、肢體、軀干或全身不規(guī)則震顫,手足無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng),甚至抽搐、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣及巴賓斯基征陽(yáng)性等。葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,但可有神經(jīng)精神異常。

(4)消化系統(tǒng)癥狀:常較早出現(xiàn),如食欲缺乏、厭食、惡心、嘔吐、腹拷。舌炎、舌面光滑、舌乳頭萎縮等。

更多執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試信息:

2018年醫(yī)師資格考試報(bào)名指南

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報(bào)名時(shí)間

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)免費(fèi)下載

醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號(hào)
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證