對(duì)于不良的生活環(huán)境（特別是空氣、土壤、水和食物的化學(xué)性、物理性和生物性污染)和職業(yè)環(huán)境中存在的有害因素，則更須通過(guò)環(huán)境監(jiān)測(cè)，掌握這些環(huán)境因素對(duì)人體健康影響的規(guī)律，提出改善環(huán)境的衛(wèi)生要求及其理論依據(jù)。
第三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention)即臨床預(yù)防。對(duì)已患某些病者，及時(shí)治療，防止惡化。對(duì)慢性病患者通過(guò)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，減少疾病的不良作用，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘廢者通過(guò)康復(fù)醫(yī)療，俾能參加社會(huì)活動(dòng)并延長(zhǎng)壽命。
“未來(lái)的醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)”，并不是指不需要治療，要實(shí)現(xiàn)“人人健康”，還須要個(gè)體醫(yī)學(xué)和群體醫(yī)學(xué)的同時(shí)發(fā)展，以及臨床醫(yī)療水平的不斷提高。每一個(gè)個(gè)體的治療，無(wú)不包含著預(yù)防的成分。所以應(yīng)用三級(jí)預(yù)防的觀念作為衛(wèi)生工作的策略，才能符合以健康為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)。在這種觀念指導(dǎo)下，盡管近代醫(yī)學(xué)的分科越來(lái)越細(xì)，每個(gè)分科中所存在的預(yù)防成分不會(huì)改變或削弱，而且越來(lái)越互相滲透、融合和加強(qiáng)。
對(duì)不同類(lèi)型的疾病，有不同的三級(jí)預(yù)防策略。預(yù)防接種作為控制一些傳染病的措施，已成為第一級(jí)預(yù)防的典范。但實(shí)際上，任何疾病或多數(shù)疾病，不管其病因是否明確，都應(yīng)強(qiáng)調(diào)第一級(jí)預(yù)防。如大骨節(jié)病、克山病等，病因尚未肯定，但綜合性的第一級(jí)預(yù)防還是有效的。此外，腫瘤更需要第一和第二級(jí)預(yù)防。有些疾病，病因明確而且是人為的，如職業(yè)因素所致疾病、醫(yī)源性疾病，則控制其發(fā)生更具主動(dòng)性，只要措施落實(shí)，應(yīng)當(dāng)較易見(jiàn)效。有些疾病的病因是多因素的，則要按其特點(diǎn)，通過(guò)篩檢及早診斷和治療會(huì)使預(yù)后較好，如心、腦血管病、代謝性疾病，除了解其危險(xiǎn)因素，致力于第一級(jí)預(yù)防外，還應(yīng)兼顧第二和第三級(jí)預(yù)防。
不論哪一個(gè)國(guó)家，從事醫(yī)療工作的人員總是在衛(wèi)生隊(duì)伍中占?jí)旱苟鄶?shù)，在貫徹三級(jí)預(yù)防中是主體。我國(guó)除了衛(wèi)生防疫和婦幼保健系統(tǒng)的力量外，不能忽視在醫(yī)療系統(tǒng)這一龐大隊(duì)伍中貫徹預(yù)防這一環(huán)節(jié)。尤其現(xiàn)在各地正在以社區(qū)為單位進(jìn)行居民保健工作，因而初級(jí)衛(wèi)生保健是一個(gè)重要的基礎(chǔ)。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)正在向培養(yǎng)全科醫(yī)師方向發(fā)展。全科醫(yī)師是實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健的主力軍。
我國(guó)衛(wèi)生工作方針
我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總目標(biāo)是：到2000年，全體人民都能得到基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，總體上達(dá)到與小康水平相適應(yīng)的健康水平，實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健。
經(jīng)過(guò)40多年的實(shí)踐證明：為全社會(huì)成員的健康服務(wù)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步服務(wù)，是我國(guó)預(yù)防保健事業(yè)的根本宗旨，建國(guó)初期制定的衛(wèi)生工作的原則（即面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，統(tǒng)稱(chēng)為四大衛(wèi)生方針)是正確的，其精神必須堅(jiān)持，但不同時(shí)期的工作方針都有階段性。根據(jù)現(xiàn)階段衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的特點(diǎn)，衛(wèi)生工作方針已發(fā)展為“貫徹預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參加，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)”根據(jù)這個(gè)方針，確定了90年代衛(wèi)生工作的重點(diǎn)是：改善農(nóng)村衛(wèi)生，加強(qiáng)預(yù)防保健。鞏固和發(fā)展農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健，改善農(nóng)村衛(wèi)生的基礎(chǔ)和關(guān)鍵；預(yù)防保健工作的任務(wù)是控制疾病的發(fā)生和流行，進(jìn)一步降低已有預(yù)防和治療手段的疾病的發(fā)病率，提高人民防病意識(shí)和自我保健能力，保護(hù)和促進(jìn)健康。
我國(guó)預(yù)防工作成就
幾十年來(lái)，由于我國(guó)強(qiáng)調(diào)了預(yù)防為主方針，消滅和控制了一些嚴(yán)重危害人民健康的疾病，如天花、人間鼠疫、真性霍亂、回歸熱、流行性斑疹傷寒、黑熱病等。隨著計(jì)劃免疫的實(shí)施，麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦炎發(fā)病率都有明顯下降。最近乙型病毒性肝炎疫苗接種已列入計(jì)劃免疫中，并準(zhǔn)備在1995年消滅野毒株引起的麻痹型脊髓赤質(zhì)炎。很多地方病，如血吸蟲(chóng)病、瘧疾、絲蟲(chóng)病已基本控制。我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生狀況也有很大改善。農(nóng)村已有70%以上的人口飲用清潔衛(wèi)生的水。由于貫徹執(zhí)行了一系列條例、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，工礦勞動(dòng)條件逐步得到改善，對(duì)防治職業(yè)病起到了積極作用。生產(chǎn)條件較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題也引起重視。食品衛(wèi)生法規(guī)和指標(biāo)正在不斷完善，食品衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)正在逐步建立和健全。學(xué)校衛(wèi)生條例的頒布和實(shí)施，使全國(guó)中小學(xué)生體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、近視眼和口腔病的調(diào)查和矯治取得了不少成績(jī)。由此使我國(guó)人民健康水平不斷提高。全國(guó)人口死亡率已由解放前的25%降低到1989年的6.1%和6.5%（部分城市抽查)，嬰兒死亡率也由建國(guó)前的200‰降低到1985年35‰以下。人口平均期望壽命由1957年的57歲提高到1989年的69歲。死因由傳染病和寄生蟲(chóng)病為主轉(zhuǎn)到心、腦血管病和腫瘤為主。
雖然40多年來(lái)預(yù)防工作成就巨大，但由于經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，工業(yè)發(fā)達(dá)，造成人口過(guò)于密集的城市化和居民壽命延長(zhǎng)的老齡化，以及各項(xiàng)措施跟不上形勢(shì)的發(fā)展，存在的問(wèn)題不少，有些過(guò)去得到基本消滅或控制的疾病又死灰復(fù)燃，有待加速改善。
醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的和意義
1988年，WHO與聯(lián)合兒童基金會(huì)和聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署聯(lián)合召開(kāi)了世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議，發(fā)布了“愛(ài)丁堡宣言”。宣言的第一句話就是“醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生”，所以醫(yī)學(xué)教育的改革，勢(shì)在必行。
臨床醫(yī)學(xué)五年制本科教育是培養(yǎng)應(yīng)用型全科（通科)醫(yī)師。在課程設(shè)置中，預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)必修課程。因此醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程的同時(shí)，也要學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)，包括參加預(yù)防醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐，其目的在于：（1)完整地認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對(duì)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式有透徹理解和掌握；（2)初步認(rèn)識(shí)和掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念，知識(shí)和技能；（3)學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)思維方法；（4)樹(shù)立預(yù)防為主思想，培養(yǎng)良好醫(yī)德，使成為合格的新型的人民醫(yī)生；（5)為進(jìn)一步接受繼續(xù)教育打下基礎(chǔ)。社會(huì)實(shí)踐通過(guò)服務(wù)-教學(xué)-科研，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)“環(huán)境-人群-健康”的關(guān)系，從而能了解我國(guó)居民健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，加強(qiáng)每個(gè)人的社會(huì)責(zé)任感，因此社會(huì)實(shí)踐是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。預(yù)防醫(yī)學(xué)的社會(huì)實(shí)踐與臨床教學(xué)醫(yī)院中臨床實(shí)踐的內(nèi)容和方法完全不同，應(yīng)以社會(huì)-家庭-個(gè)人為對(duì)象，以上五個(gè)目的才能夠全面達(dá)到。
